冠心病患者的手术治疗效果分析

冠心病治疗进展

标签： 冠心病；药物治疗；介入治疗；进展

现在，对于冠心病的治疗，主要是药物治疗和介入治疗，下面分别介绍这两方面的治疗进展。

1药物治疗进展

1.1抗血小板治疗

抗血小板治疗是冠心病预防与治疗的关键，但抗血小板药物在人群的作用有很大的多样性，部分患者在服用抗血小板药物后不能达到足够的血小板抑制程度，被称作“阿司匹林或氯吡咯雷抵抗”（clopidogrel resistance/clopidogrel

non-responsiveness）[1]，因而新型抗血小板药物的开发一直是研究的重点。TRITON - TIMI -38[2]研究在ACC2008年会上揭晓。结果表明，Prasugrel可使支架内血栓的发生率降低52%。这表明Prasugrel是一种比氯吡格雷作用更快更强的血小板抑制剂。但Prasugrel虽可减少缺血事件，却增加主要出血事件，尤其对于年龄≥75岁，体重≥60 kg，有卒中或TIA（短暂性缺血发作）病史的患者。在应用Prasugrel减少支架内血栓事件的同时要衡量其较高的出血风险。

DISPERSE2研究检验了口服的可逆性血小板p2y12受体拮抗剂AZD6140在非ST段抬高型ACS中的安全性和有效性。发现AZD6140有较氯吡咯雷更强的抑制血小板的作用，并且这种作用呈剂量依赖性。在安全性和耐受方面，AZD6140显示出与氯吡咯雷相似的出血风险，并且有降低心肌梗死发生率的趋势（未达到统计学意义）。另外在研究中发现，AZD6140组有更多的病人出现呼吸困难和心动过缓，需要在进一步的研究中予以重视。

SCH 530348是口服的蛋白酶受体激动剂。该药在二期临床试验中显示出良好的安全性，并且其亚组分析可以在目前标准的抗血小板方案（阿司匹林+氯吡咯雷）基础上使PCI术后患者进一步获益。研究该药物有效性的三期临床试验TRACER及TRA-2P-TIMI50试验正在进行中。另外，处于研发节段的新的p2y12受体拮抗剂BX667及BX048在体外试验中也显示出很好的阻断ADP诱导的血小板聚集的作用。

临床和实验医学杂志２０１２年７月　第１１卷　第１３期　・１０２５・　

老年冠心病介入治疗的临床效果分析　

刘宝宏　吕立友张丽华潘慧超刘建平（上海市同仁医院心血管内科上海２０００５０）　

【摘要】　目的观察经皮穿刺冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）用于老年冠心病治疗的临床疗效，评价介入治疗在老年冠　

心病临床治疗中的应用价值。方法选择８０例老年冠心病患者，编为老年组，同时选取同期中青年冠心病患者７６例，　

编为中青年组，对两组患者行ＰＣＩ治疗并于术后进行随访，比较两组患者手术成功率，术后不良事件发生率及远期心功　

能改善状况，观察组间是否存在显著性差异。结果老年组及中青年组在手术成功率及术后不良反应发生率方面差异　

无统计学意义（Ｐ＞０．０５），然而在远期心功能改善方面，老年组心血管系统结构及功能的改善均优于中青年组，差异具　

有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　高龄并非ＰＣＩ治疗的禁忌证，该介入治疗用于老年冠心病患者的治疗，手术成功率　

及不良事件发生率与中青年患者相比并无显著差异，且远期心功能改善甚至比后者更加明显。　

【关键词】　老年人冠心病经皮穿刺冠状动脉介入治疗　心功能改善　

Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｏｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ＣＨＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｌ／Ｕ　Ｂａｏ—ｈｏｎｇ，ＬＶＬｉ—ｙｏｕ，ＺＨＡＮＧ　Ｌｉ—ｈｕａ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　

ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｍｅｄｗｉｎｅ，Ｔｈｅ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｔｏｎｇｒｅｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００５０，Ｃｈｉｎａ．　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）ｏｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ＣＨＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅ　

老年冠心病患者的临床治疗分析

目的：分析和探讨老年冠心病患者的临床特征和治疗效果。方法：对2011年1月-2014年6月期间，我科共收治的48例采用经皮冠状动脉介入治疗后的老年冠心病患者，对住院期间进行PCI术后药物干预的疗效、治愈成功率进行观察，同时对随访结果进行分析。结果：经过相关药物（他汀类药物、氯吡格雷、阿司匹灵，美托洛尔等）积极治疗，仅有1例发生心功能减退，4例发作心绞痛，术后患者明显减轻了各种症状，同时改善了生活质量。结论：采用介入方式治疗老年冠心病患者，虽然有着较高的成功率，如能够同时进行积极的术后药物治疗，则能更有效降低其并发症的发生，术后药物治疗是有效、安全治疗的措施，能够有效控制和预防再发心肌梗死，心力衰竭，心律失常等并发症的发生。

标签：老年冠心病；临床特征；药物治疗

作为一种较为常见的老年病，冠心病传统治疗方式是采用保守治疗。其中最重要的一项内容就是抗血小板药物治疗。目前在临床上普遍使用的是阿司匹林，但同时也会产生很强的副作用。而作为一种新型的抗血小板药物，氯吡格雷等药物在临床上的应用价值极高[1]。β受体阻滞剂 有效降低老年冠心病患者死亡率和心血管事件发生率，并能缓解心绞痛症状。血管紧张素转换酶抑制剂 降低老年冠心病（尤其是心功能受损）患者死亡率和心血管事件发生率。硝酸酯类药物有效缓解心绞痛症状和心肌缺血，对改善老年冠心病患者生活质量至关重要。调脂药物大量循证医学证据已证实，老年冠心病患者可从他汀治疗中获益。老年人，他汀治疗仍可降低心血管风险，且安全性较好。值得强调的是，老年人的调脂治疗应充分考虑安全性，慎重权衡风险与益处，并且更加重视药物不良反应及药物之间相互作用[2]。

1临床资料

1.1一般资料：2011年1月-2014年6月期间，我院共收治的48例采用经皮冠状动脉介入治疗后的老年冠心病患者。其中女患者20例，男患者28例。年龄在56-82岁之间，平均年龄为64±4.2岁，病程最短的为5个月，最长的为16年，其中有6例患有糖尿病，30例伴有高血压，1例发生脑血管意外，3例患者发生过陈旧性心肌梗死。临床症状主要表现为气短、胸闷，通过胸骨心电图检查，显示有缺血性 ST-T症状[3]。

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 11 月第 8 卷第 22 期· 内科研究 ·

吲哚布芬联合替格瑞洛在老年冠心病患者PCI

术后的应用效果

许炜，周天坤

南京市六合区人民医院心内科，江苏南京 211500

[摘要] 目的 探讨吲哚布芬联合替格瑞洛在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）经皮冠状动脉介

入术（percutaneous coronary intervention, PCI）后的应用效果。方法 选取2021年1月—2022年1月南京市六合

区人民医院收治的62例PCI治疗老年冠心病患者为研究对象，根据治疗方案分为两组，对照组（n=30）术后

联用阿司匹林与替格瑞洛，观察组（n=32）术后联用吲哚布芬联合替格瑞洛，比较两组治疗效果。结果 观察

组总有效率（96.88%）高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.972，P<0.05）。治疗后，两组左室射血分数均升

高，且观察组更高，B型钠尿肽、左室舒张末期内径均降低，且观察组水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 对老年冠心病患者PCI术后予吲哚布芬联合替格瑞洛治疗疗效确切，能改善冠脉血流灌注及心功能，

用药安全性高。[关键词] 吲哚布芬；替格瑞洛；阿司匹林；冠心病；PCI术；心功能

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782（2023）11(b)-0104-04

Application Effect of Indobufen Combined with Ticagrelor in Elderly

Coronary Artery Disease Patients after PCI

XU Wei, ZHOU TiankunDepartment of Cardiology, Nanjing Liuhe District People's Hospital, Nanjing, Jiangsu Province, 211500 China