PICC置管术的操作流程及维护

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PICC置管术的操作流程及维护

操作流程：

1.患者准备：患者需要接受PICC置管术前应脱去上肢衣物，并且保持身体的舒适和温暖。进行必要的洗手，并确保患者处于合适的位置。

2.手术准备：医务人员需要进行手术准备，包括对所需的设备进行检查和准备，同时对患者皮肤进行清洁和消毒。

3.手术操作：医务人员需要进行局部麻醉，并进行穿刺入静脉，然后通过钢丝引导管插入静脉。将导管通过皮下组织插入上肢大静脉，并进行X线检查确认导管位置。

4.固定导管：将导管固定在皮肤上，并进行透明敷料覆盖。确保导管没有任何压迫或扭曲，并保持导管的顺畅通畅。

5.开始使用：在确认导管位置和功能正常后，医务人员可以开始使用PICC进行所需的输液、输血、营养支持、抗生素治疗等操作。操作前需要进行必要的消毒和连接操作。

6.日常维护：在PICC使用过程中，需要定期更换敷料，并保持导管通畅。进行导管清洗和锁定以防止导管内血栓形成。确保操作过程符合消毒和无菌操作的要求。

7.PICC拆除：在PICC使用结束或不再需要时，医务人员需要对PICC进行拆除。操作前需要对操作区域进行消毒，并移除固定物品。然后小心地将导管从皮肤中拔出。

PICC的维护： 1.日常观察：密切观察PICC周围皮肤的情况，如发现红肿、渗液等异常情况应及时处理。

2.导管通畅：每日至少按照医嘱进行引流。注意导管使用过程中需要定期进行冲洗和锁定，以防止导管内血栓的形成。

3.敷料更换：每周进行一次敷料更换，避免敷料粘连和感染。敷料更换时需要按照无菌操作的要求进行处理。

4.导管锁定：不使用PICC时，应使用生理盐水或抗凝剂对导管进行锁定，防止导管堵塞。

5.导管清洗：每周进行一次导管清洗。清洗时使用无菌生理盐水，进行轻柔地冲洗，避免导管被拉扯或扭曲。

6.定期检查：每周或每月定期进行X线或超声检查导管位置和功能是否正常。

7.抗生素使用：如使用抗生素进行治疗，需要按照医嘱进行用药，避免感染。

新PICC置管术操作流程[1]

PICC置管术操作流程

（巴德、贝朗、BD）

【目的】

（1）提供中长期静脉输液通道；

（2）减少反复静脉穿刺带来的痛苦，以保护病人外周血管。

【用物】

物品名称数量物品名称数量

1 治疗车 2辆 8 肝素钠注射液 12500u/支 1支

2 治疗台 1个 9 10ml注射器 3副

3 一次性无菌隔离衣 1件 10 透明敷料 1块

4大静脉置管包 1个 11 输液贴 1包

内有：治疗巾 2块 12 一次性纸胶布 1卷

孔巾 1块 13 弹力绷带 1卷

弯盘 1个 14 正压输液接头 1个

治疗碗 1个 15 皮尺 1个

手术剪 1把 16 一次性垫巾 1块

止血钳 1把 17 防水垫巾 1块

方纱 3块 18 治疗盘（内有：2%碘酒、75%酒精） 1个

无纺布纱球 5个 19 锐器桶 1个

无菌纱球 2个 20 手消液 1瓶

5 PICC导管 1套 21 止血带 1根

6 无菌手套 1副 22 油性笔 1支

7 250ml生理盐水 1袋

【物品准备】在治疗室进行

（1）操作者洗手，戴口罩。

（2）查对医嘱并在医嘱本相应位置打铅笔勾。

（3）检查用物：生理盐水、肝素钠注射液、输液接头、注射器、输液贴、透明敷料、无菌手套、PICC导管、大静脉置管包。

（4）助手配制肝素盐水。

（5）备齐物品，经二人查对后，推车携用物至床旁。

【操作步骤】

1、查对床号、姓名，向病人解释操作目的以取得合作。

2、摆体位，使患者术肢与躯体呈90度。

3、在穿刺肢体下方垫防水垫巾、一次性垫巾，放置止血带。

4、选择穿刺部位，静脉选择原则为：首选贵要静脉→正中静脉→头静脉。

5、测量导管置入长度及上臂围

（1）从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下至第3肋间，将实测数值减去2-5cm即为导管置入长度。

PICC维护操作流程

一. 目的：

提供标准化的操作流程，减少导管相关性感染的可能。

二. 用物准备：

治疗盘：一次性中心静脉换药包（无粉手套2副、75%的酒精棉片4片、2%的洗必泰棉棒3根、10*12cm的透明敷料1张、小方纱数块、干棉棒、拉合胶布）、卷尺、免洗手消毒液；预充式导管冲洗器10ml×1，肝素帽×1，7#头皮针×1，患者PICC维护本，弯盘、利器盒

三．步骤：

1. 确认患者身份 —用两种不同方式识别患者身份

2. 评估，做好解释－以期望能得到配合

－四看一问

四看：贴膜有无卷边、穿刺点有无出血、导管刻度及有无回血打折、导管标识

一问：患者有无不适主诉（触诊穿刺点有无疼痛）

3. 洗手，戴口罩，准备用物－选用洗手液[1]：

(1) 双手含体液或污物时，选用抗菌皂液洗手，流动水冲洗干净；

(2) 双手未接触体液或污物时，用免洗手消毒液；

－六步洗手法

4. 再次核对患者身份，打开换药包，取治疗巾垫在患者置管侧手臂下，测量臂围（必要时），手消毒－患者手臂肿胀或主诉手臂酸胀等必要情况需测量臂围（双侧做对比）

－测量方法：

从肘横纹处至肘上10cm（成人），量一圈

从肘横纹处至肘上5cm（儿童），量一圈

5. 将需要的针筒、头皮针、肝素帽拆除外包装投递到无菌区域内，戴好换药包内无菌手套，取出酒精棉片，连接好预充导管、头皮针及肝素帽排气

6. 用无菌纱布包裹污染肝素帽并取下（注意不能污染手套），用酒精棉片消毒路厄式接头10秒，待干5秒，再次排气连接新肝素帽－连接时将肝素帽与路厄式头保持水平，减少液体的流失

7. 判断导管功能：抽回血－注意导管内血液的颜色是否正常，如发黑或有血凝块需取下肝素帽，用空针将血弃去，更换新肝素帽

8. 脉冲式冲管和正压封管－脉冲式冲管

用10ml以上的针筒按照推-停-推进行冲管

PICC维护操作流程 2

PICC维护操作流程

维护时间】：正常情况至少每七天维护一次

维护内容】：更换输液接头、冲洗导管、更换透明敷料

操作程序】：

（一）物品准备

物品名称数量物品名称数量

1、PICC换药包 1个

2、碘伏棉签 1包

3、预冲注射器 1副

4、输液接头 1个

5、免洗手消毒液 1瓶 6、污物罐 1个

7、锐器盒 1个

8、皮尺 1根

9、垫巾 1块

10、笔 1支

（二）操作步骤：更换输液接头冲洗导管更换透明敷料

1、冲洗、戴口罩，核对维护记录单。

2、检查各项无菌物品完整性、有效期。

3、携用物至病人床旁，查对床号、姓名，解释操作目的，以取得合作。

4、在穿刺肢体下铺垫巾。

5、用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围。

6、揭开固定输液接头的接头的胶带，用75%酒精消毒皮肤，去除胶迹。

7、更换输液接头：（1）洗手；

（2）打开输液接头包装备用；

（3）取出预冲注射器，释放压力，取下保护帽，安装输液接头，排气，备用；

（4）卸下旧接头；

（5）用碘伏棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤；

（6）连接新的接头。

8、冲洗导管：

（1）使用预冲注射器，用脉冲方法冲洗导管；

（2）正压封管。

9、更换透明敷料：

（1）去除透明敷料外胶带；

（2）用拇指轻压穿刺点，沿敷料周边0度角平行牵拉透明辅料；

（3）固定导管，自下而上180度角去除旧有透明辅料；

（4）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化；（5）洗手；