第 1 页 脖子上的淋巴结肿痛是怎么回事？
不知道你们身边的人有没有出现过淋巴结的情况呢?其实淋巴结这种病在发作起来的时候去非常难受的。特别是淋巴结长在脖子上，这是一种比较常见的情况也是一种比较棘手的情况，很多时候大家都不了解这是一种什么样的疾病，不用着急，今天就是要为淋巴结长在脖子上肿痛的时候是怎么一回事。
早期无痛易被忽视
淋巴瘤的临床表现多样，往往首先出现发生恶性变的淋巴结或淋巴组织的局部表现，一般常侵犯表浅淋巴结，如颈部、锁骨上、腋下、腹股沟淋巴结，也可以是纵膈、腹膜后、肠系膜等深部的淋巴结，或者同时侵犯这些部位的淋巴结。淋巴结可从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧、均匀而丰满，通常没有触痛和压痛。到疾病后期，淋巴结会长到很大，并互相融合成块。
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部分淋巴瘤可治愈
淋巴瘤除了这些病变局部的表现以外，还有肿瘤所致的全身表现，大约有10%的患者以发热、皮疹、盗汗和消瘦等全身症状为最早出现的临床表现。有的患者长期不规则发热的原因不明，以后才发现有浅表淋巴结肿大，经过检查才确诊。也有少数患者伴有比较隐匿的病灶，但常常会有周期性低热。持续发热、多汗、体重下降等多种症状的存在可能标志着疾病的进展。此外，神经系统、皮肤、骨髓等也可被累及。
淋巴瘤的表现有时比较隐匿，不易被察觉，能够早期发现症状，及时就诊，治愈率会大大提高。对于不同类型的淋巴瘤，治疗方法和结果也不同。在临床上，由于新药的增多，特别是综合治疗经验的不断积累，无论近期疗效还是远期生存都有了相当大的进展，部分淋巴瘤已成为在相当程度上的可治愈之症。
以上为大家详细的介绍了脖子上淋巴结肿痛到底是怎么回事儿，如果你身边有患有这种疾病的人，一定要细心的检查，千 第 3 页 万不能够忽视这种疾病，虽然一开始这种情况并不明显，但是往往就是因为不明显，才被忽视了，所以希望大家能够注意。
常州实用医学２０１４年第３０卷第１期
活化增生，使嗜血细胞增多和细胞因子过度生成，诱
发严重的全身炎症反应，它可以由多种因素所致，其
中ＥＢ病毒感染所致者预后最差，其他病毒所致者
病死率一般在５０％左右。
蹦是一种自限性疾病，受ＥＢ病毒感染的Ｂ淋 巴细胞在不断增殖释放完整病毒颗粒的同时引起一 系列免疫应答，从而累及全身系统［５］５。其中肝功能
损害是最常见的并发症。本组资料显示，肝功能异 常（ＡＬＴ、ＡＳＴ升高）者３８例，发生率占并发症的
６１．３％，０—３岁、３～６岁、６—１４岁３组中，肝功能损 害分别为１８例、ｌ２例和８例，且年龄越大，肝功能改 变越明显，这与以往报导一致［６ ；此外，眼睑浮肿
也是传染性单核细胞增多症常见的并发症，本组资
料显示，０—３岁、３—６岁、６—１４岁３组中，发生眼睑 浮肿分别为４例、８例和０例，学龄期儿童眼睑浮肿
发生率最低。一般认为传染性单核细胞增多症并发 眼睑浮肿系颈部肿大的淋巴结压迫使静脉淋巴回流
障碍所致，而非肾脏损害所致，肾功能往往正常。故
提高传染性单核细胞增多症合并眼睑浮肿的认识将 有助于减少该病的漏诊、误诊。
患者的外周血中，异常淋巴细胞增高≥１０％有 诊断意义。本组中异型淋巴细胞≥１０％者占
７３．４％，＜１０％者占２４．２％，尚有２．４％未检出异型 淋巴细胞，考虑可能是由于异型淋巴细胞出现时间
及持续时间不固定，所以阳性检出率偏低。此外，由 于其他病毒感染也可引起异型淋巴细胞的增高，故
该项检查的特异性较低。 小儿传染性单核细胞增多症的并发症多种多
样，可累及多脏器系统，部分病例死因多为多脏器功
能衰竭，故临床儿科医生应全面分析临床表现及实 验室检查数据，特别重视其相关并发症，提高对该病
的警惕性，以免影响疾病的转归和预后。
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颈部肿块的鉴别
颈部或非颈部疾病都可能出现颈部肿块。其中恶性肿瘤约占颈部肿块的1/3，及时鉴别诊断的意义重大。
（一）颈部肿块的常见类型
1肿瘤
（1）原发性肿瘤：良性的有甲状腺腺瘤、舌下囊肿和血管瘤。恶性肿瘤有甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌。
（2）转移性肿瘤：原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳腺、胃肠道等处。
2炎症 急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。
3先天性畸形 甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颌下皮样囊肿等。
（二）颈部肿块的诊断
颈部肿块较容易发现，但要明确其性质和寻找原发病灶常非易事，着重于部位、病史、临床表现和必要的辅助检查，并进行综合分析才能作出正确诊断。
1病史 了解肿物出现时间、生长速度、局部和全身症状。比如儿童期出现并生长慢之肿物，考虑为畸形。肿物仅有数天伴有红肿热痛和全身发热不适者，考虑为炎症。无痛性肿物，进行性增长考虑为肿瘤。
2体格检查
（1）局部检查：恶性肿瘤多为无意中发现，生长较快、肿块质硬、活动性差、不光滑，患者年纪较大多见。良性肿瘤表面光滑、活动度好、生长较慢、以年轻者多见。炎症性肿物有红肿热痛的表现，如有波动感则形成脓肿。颈动脉瘤肿块表现为扩张性搏动并有震颤。甲状腺肿块可随吞咽上、下活动。甲状腺舌管囊肿位于颈部正中，随舌的伸缩而上、下活动。
（2）辅助检查：细针穿刺吸取组织做细胞学检查，但搏动性肿物应禁忌，以免出现难于控制的大出血。B超检查能较全面了解肿物性质、大小、及与邻近组织关系。胸部X线检查，可排除与颈部肿物相关的胸部疾病。X线胃肠道钡造影，可排除与颈部肿物相关的胃肠道疾病。颈动脉造影有助于颈动脉瘤的诊断。
（三）常见的颈部肿块
1慢性淋巴结炎 很常见。①病因：多继发于头、颈、颜面及口腔的感染灶。②临床表现：肿大淋巴结多位于颌下，颈下或颈侧区域，有轻压痛，中等硬度，表面光滑，活动度好，一般无全身症状。③诊断：如能找到原发病灶，诊断并不困难，若未能找到原发灶，则要随诊，观其变化。④鉴别：常需与颈淋巴结核、恶性淋巴瘤、颈部转移肿瘤鉴别，必要时可作肿大淋巴结的病理活检。⑤治疗：慢性淋巴结炎本身不需治疗，重点是治疗原发炎症灶。
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1 淋巴结肿大的症状如何表现
淋巴结是存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构，多为卵圆形，分散在全身各处淋巴回流的通路上，如颈、腋下、腹股沟、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，也可见于多种疾病。存在于不同疾病中的淋巴结肿大的症状表现也是不同的。
最常见的3类疾病
1.各种感染
细菌感染，如口腔、面部等处的急性炎症，常引起下颌淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地较软、活动度好，伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染，如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外，过敏反应性疾病及毒虫蜇伤，也可出现淋巴结肿大。
2.慢性淋巴结炎
多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有压痛，一般直径不超过2～3厘米，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予重视，进一步检查确定。
3.结核性淋巴结炎
以颈部淋巴结肿大为多见，有的会破溃，有的不破溃。有发热、多汗、乏力等症状，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较软(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。
最凶险的3种疾病
1.恶性淋巴瘤
可见于任何年龄，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20厘米以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。
2.淋巴结转移
