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幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。
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...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
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.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。
各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。
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.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。
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文档交流2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）,排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合摘要总结10例腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合体会，主要内容有：术前访视、手术器械及物品准备、巡回护士配合、洗手护士配合，认为手术室护士熟练掌握手术配合要点，是手术顺利进行的重要关键。
关键词直肠癌腹腔镜手术配合护理随着医疗技术的发展，腔镜手术也越来越受到重视，它具有创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点，不但是医生的追求，也被患者所青睐。
自2010年01月-2012年10月，我院普外科开展了10例腹腔镜下直肠癌根治术，现将手术配合过程及经验总结如下。
1资料与方法1.1临床资料本组共完成10例腹腔镜下直肠癌根治术，女6例，男4例。
患者年龄46-80岁，平均65.3岁。
平均手术时间3.5小时，术中出血量150ml，手术过程顺利，无中转进腹，无并发症。
患者术前均行纤维直肠镜检和病理学检查，确诊为直肠癌，CT显示肿瘤无明显的周围脏器侵犯，癌肿下缘距齿状线5cm以下，拟定行Dixon手术。
1.2手术方法患者取头低足高膀胱结石位，行气管插管全身麻醉。
建立人工气腹，在15mmHg左右的压力下，放置一个10mm Trocar，两个5mm Trocar。
超声刀分离直肠周围组织，游离至直肠后间隙。
于腹壁合适的位置取出切除病变所在肠段，经肛门置入弯端吻合器，完成乙状结肠、直肠端端吻合。
2术前准备2.1术前访视腹腔镜下直肠癌根治术是近年来才开展的手术，再加上患者对肿瘤疾病认知的缺乏，手术手术方式的不熟悉，都会增加其心理上的焦虑、恐惧。
因此巡回护士应熟悉患者病情，术前一天应行常规访视，了解患者身体状况、各项常规实验室检查的结果和患者对手术的期望、忧虑及心理障碍，用通俗易懂的语言详细向患者本人及其家属介绍手术室环境、麻醉方法、手术方式和安全性，以及患者入手术室前所需做的必要准备工作，并特别介绍以往的手术成功病例，以纠正患者不正确的认识，缓解其不必要的焦虑、恐惧与紧张心理，使患者稳定情绪，保持良好的心态，增强自信心，争取主动配合手术【1】。
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm,位于小骨盆内。
上端平第3骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈,下端以肛门而终.幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大,称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后,与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲.幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6~10条纵行的粘膜皱襞,叫肛柱.各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为肛瓣.在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端,共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线。
齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛,此丛如淤血扩张则易形成痔幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。
少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。
当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。
2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感,有时出现腹泻.3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难)，排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻.大便可变细、带沟槽。
4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。
腹腔镜辅助下直肠癌根治术手术配合及护理【摘要】目的探讨腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术配合要点，提高手术配合水平，增加医护默契程度，协助医生顺利完成手术。
方法对11例腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术护理配合进行整理并总结归纳。
结果全部患者手术顺利，未出现体位不适、压疮、低体温、皮下气肿及其他并发症。
结论手术室护士熟练默契的手术配合是促进腹腔镜辅助下直肠癌根治术手术成功的重要环节。
【关键词】腹腔镜；直肠癌；手术配合；护理直肠癌［1］在临床上较为常见，近年来发病率有不断上升趋势。
手术作为主要的治疗手段，尤其是腹腔镜辅助手术使用各种设备、专科器械、高值耗材物品，与手术室护士的积极主动配合密不可分。
我院自2020年5月以来，成功地为11名患者实施了腹腔镜辅助下直肠癌根治术，患者手术顺利，术毕安全出手术室。
现将手术配合重点环节及护理要点报道如下：1 资料与方法：1.1 一般资料本组11例直肠癌患者，男7例，女4例，年龄43~76岁，平均（64.64±10.19）岁，腹腔镜辅助下腹会阴联合直肠癌切除术（Miels）3例，腹腔镜辅助下经腹直肠前切除术（TME）8例，手术时间130- 330min，平均（203.18±57.28）min，出血量平均200ml左右，平均住院日（17.64±4.01）天。
1. 2 手术方法简介患者全身麻醉后，摆改良截石位，头部降低臀部抬高倾斜300左右，消毒铺气腹，其中术者主操作孔使用12mm一次性trocar。
调节无菌巾，五孔法建立CO2气腹压力并维持在 12-14 mmHg。
探查腹腔，无转移灶，确认病变位置。
行TME患者，如为女性则首先将子宫悬吊于前腹壁，超声刀游离直肠及相应系膜并分离止血，用Hem-o-lok夹夹闭肠系膜下动脉和静脉并离断，清扫周围淋巴脂肪组织，超声刀锐性游离直肠肿块，进一步裸化远侧直肠壁，距肿块下缘约2-5cm用60mm爱惜龙直线切割器关闭远侧直肠，腹正中做大约6.0cm切口，使用切口保护套保护切口，提出近侧结肠，距肿块上端约10.0cm离断系膜血管切断结肠，近侧断端置入强生管状吻合器的砧座，荷包缝线结扎固定，经肛门置入吻合器的中心杆，行端端吻合，并用3-0可吸收线间断全层缝合加强，盆腔注水，肛门注入空气检查吻合口有无渗漏。
浅谈腹腔镜下结肠直肠癌切除术的手术配合
结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤,传统治疗方法为开腹行结直肠癌切除术。
随着腹腔镜技术的广泛发展,腹腔镜器械不断完善，腹腔镜下结直肠癌切除术已逐渐应用于临床。
它与传统开腹
手术相比,具有创伤小、组织器官生理功能干扰小、术后疼痛轻、可早期恢复活动、胃肠功能
恢复快、住院时间短、手术瘢痕小等优点,使术者对组织及器官观察更加清晰直观[1],加之使
用超声刀及腔内切割缝合器,较传统手术出血更少,视野清晰,操作更方便,近期疗效满意有广阔
的应用前景。
2011年6月至2012年1月我院共实施腹腔镜下结肠直肠癌切除术6例,效果良好,现将手术护理配合介绍如下。
1 临床资料
本组患者6例，男5例，女1例，平均年龄42岁，其中结肠癌4例，直肠癌2例。
术前均
经病理确诊，无手术禁忌症。
2 术前准备
2.1 术前访视术前1 d手术护士携访视单到病房查阅病历,了解病情和各项辅助检查,结肠镜检
查结果,确定病变部位及可能实施的术式。
访视患者向患者讲解优越性,并介绍手术麻醉及注
意事项。
然后了解患者的心理需求及存在的顾虑,有针对性地给予耐心解释和开导,减少患者
恐惧心理,以取得患者及家属理解和配合。
2.2 皮肤及胃肠道准备病房责任护士做好手术患者的皮肤准备和肠道准备。
2.3 器械与物品准备
2.3.1 一般器械包括常规器械、腹腔镜下手术器械、除一次性物品外,术中能耐高温器械要高
压蒸汽灭菌,不耐高温、高压器械:如腹腔镜头、导光束用低温等离子消毒柜消毒。
2.3.2 特殊物品腹腔镜仪器、高频电刀、超声刀、腔内切割缝合器、吻合器、钛夹等。
2.3.3 手术间及物品准备于术前1 h打开层流开关,调节室温在22℃～25℃之间,湿度50%～60%。
手术床备有腿架,能摆放截石位及头低脚高位,备好电刀,连接好电源线和负极板。
准备腔镜器械包、敷料包、手术衣、另备一次性腔镜套、吸引器管、碘伏棉等。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 协助麻醉患者进入手术间后,建立静脉通路,连接好三通延长管，供麻醉给药方式并妥善
固定,协助麻醉师给药气管插管。
3.1.2 摆放截石位麻醉后给予患者留置导尿管,摆放膀胱截石位,负极板贴在肌肉丰满处。
手术
床调为头低脚高30°,利于暴露术野,并放置肩托,妥善约束好四肢,避免调节手术体位时发生坠床。
把各种仪器摆放于适当位置,并配合器械护士正确连接腹腔镜镜头,气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引气导管等。
确认连接无误后开机,根据需要调节二氧化碳流量(维持腹内压12～
14mm Hg)、光源亮度、电凝大小、电刀调至所需大小。
3.2 器械护士配合
术前了解直肠有关解剖，熟悉手术步骤，根据医生习惯将器械准备充分。
器械护士提前30 min洗手上台，检查器械性能，连接好各穿刺套管针并检查各穿刺套管针的密封装置是否完好。
器械排列整齐有序，保证术中器械传递准确无误，导光束、内镜及镜头很精细贵重,在手
术过程中要注意保护,传递时动作轻柔,避免与其他器械碰撞,注意勿将导光束弯曲成锐角,以免
折断。
和巡回护士认真清点缝针及敷料。
配合医生消毒铺巾，配合术者进行超声刀的连接及
检测，配合术者进行腹腔镜各连接线的连接，准备11号刀片配合医生进行各穿刺孔的穿刺，递第一助手无损伤肠钳牵引肠管，充分显露手术野，关注手术进展。
术者进行肠系膜下动脉
和静脉的解剖时，及时准备好生物钛夹和普通钛夹，游离直肠时，为方便后续手术野的暴露，准备荷包线在耻骨上缝一牵引线悬吊膀胱或子宫，直肠游离完成后，准备直线切割吻合器断
开肿瘤远端，备好无菌塑料套，保护切口，取出肿瘤段肠管，备好荷包钳荷包线断开肿瘤近端，取出肿瘤段肠管，准备吻合器，用石蜡油润滑吻合器头在结肠作荷包缝合，将结肠还纳
腹腔，缝合切口，重新建立二氧化碳气腹，用碘伏反复消毒肛管，从肛门处进行肛管结肠吻合。
用生理盐水冲洗腹腔及创面，并观察吻合口有无漏气，用3个0无损伤缝线将肠管固定
于腹腔侧壁，放置腹腔引流管，从肛门处放置胸腔闭式引流管，对肛门和吻合口起扩张和支
撑作用，若不能保留肛门的手术，断开肿瘤近端，近端用吻合器行结肠腹壁造口，远端连同
肿瘤肛门一并切除，腹壁造口用凡式林纱布覆盖，放置腹腔引流管。
清点纱条及所有用物，
妥善收回超声刀及腹腔镜器械，关闭各切口，手术结束。
4 体会
4.1由于腹腔镜下结直肠手术复杂，仪器精密，种类较多，这就需要手术护士能熟练掌握腹
腔镜器械的安装，了解仪器的性能、作用及正确使用，保证手术的顺利进行，缩短手术时间。
镜头使用时由于体内外温度的差异易引起雾气，可先给予50 ℃左右的温水预热，镜面用软纱布擦拭，或者镜头用碘伏棉球擦拭，保持视野清晰，并小心保护好镜头，不与任何器械碰撞，防止碰损镜头。
对于摄像头和光纤切记不能扭曲成角，器械要用专用清洗酶按清洗流程认真
进行清洗及保养。
4.2患者均采用截石位并头低脚高，安置截石位时要注意保持双下肢处于功能位，避免损伤
腓总神经。
注意电刀负极板的平整、安全。
气腹压力导致患者膈肌抬高，气道压力增高，影
响患者呼吸及下肢静脉回血。
术中巡回护士必须根据手术进展，严密观察患者的生命体征。
再者由于此类手术有中途转为开腹的可能，因此术前必须准备好开腹手术所需要的物品，以
便能及时开腹，尽量缩短手术时间。
4.3超声刀在保证手术安全及缩短手术时间起到重要作用,是开展腔镜结直肠手术的必备器械,
术前应检查仪器设备使之保持完好状态。
术中及时清除超声刀上的污渍和血痂,清洗并保养器械。
4.4 术中严格遵守无菌技术及无瘤技术原则。
参考文献
[1]郑玩华,张红,许映娜,陈妙钿.腹腔镜下结直肠癌切除手术的配合，现代保健：医学创新研究，2006(11X): 97-98.
[2]江明芬.腹腔镜下结直肠癌切除手术的配合，护理与康复2009年8卷05期.。
