中医皮肤科学辩证分型

第八章皮肤病的中医辨证论治第一节皮肤病的辨证皮肤病的中医辨证主张整体和局部，辨证与辨病相结合。

祖国医学有八纲、脏腑、经络、卫气营血及三焦等辩证方法，这些方法已在中医学课程中作了详细阐述，这里仅有重介绍皮肤病的局部症状辨证。

(一)自觉症状辨证1.瘙痒痒是由风、湿、热、虫及血虚等因素引起。

(1)风痒为遍身作痒，痒无定处，流窜不定。

皮损以头面为主，多呈干性，舌红或淡红、苔薄。

（2）湿痒特点为脂水没淫，缠绵难愈。

以会阴、下肢为多，苔白腻、脉孺。

(3)热痒以皮疹发红、焮热作痒为特点。

常遇热加重，舌红、苔黄、脉数。

(4)虫痒特点为痒若虫行，奇痒难忍，部位固定，夜间为甚。

(5)血虚痒多为全身作痒，皮肤干燥脱屑，舌淡、脉沉细或缓。

2.疼痛系气血壅滞、阻塞不通所致。

疼痛固定属血瘀，痛无定处属气滞。

寒痛者皮色不变，皮温不高，自觉夜痛，得热则减:热痛者皮色红，炽热而痛，得冷则减。

喜按喜温则为虚痛，拒按喜冷则为实痛。

3. 麻木麻木系气血不通，经络阻隔所致。

即所谓气虚则麻，血虚则木。

4.灼热多属热毒、火邪所致。

(二)皮肤损害辨证1. 斑疹(1)红斑多为血热所致。

红斑压之褪色者，还可由气分之热或风热引起。

压之不褪色者也可见于血瘀。

红斑稀疏则为热轻，色深、分布密集则为热重。

(2)紫斑可由血分热盛、迫血外溢，积于皮下;或因寒邪外束，气滞血凝所致;也可由牌不统血，溢于脉外而成。

(3)白斑多由血虚、气滞或气血不调所致。

(4) 色素沉着斑多属气血不和、肾虚或肝郁气滞所致。

2.丘疹色红细密伴瘙痒者属风热，色红较大者属血热，疹色暗红而压之不褪者多见于血瘀，正常肤色或疹色不鲜者为气虚、血虚及血燥。

3.结节多属气血凝滞，湿热蕴结或痰核所致。

4. 水疱疱周有红晕者为湿热或热毒，无红晕者多属脾虛湿蕴。

5. 脓疱多由湿热或热毒炽盛所致。

6. 风团疹色白属风寒或血虚，色红多属风热。

此外，抓后出现红色风团或条状隆起者，也可由血热生风所致。

7.鳞屑急性病后见之为余热未净，慢性病时出现鳞屑为血虚或血燥。

中医治皮肤病的辨证思路中医治疗皮肤病，多采用辨病与辨证相结合的原则。

中医认为皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外向表现，因此常外病内治，遵循整体观，达到阴平阳秘。

下面我们就一起来看看中医治皮肤病的辨证思路一、中医治皮肤病的辨证思路八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。

八纲辩证是中医辩证最基本方法。

通过四诊获得的资料，根据人体正气的盈亏、病邪的盛衰、疾病的浅深等情况，进行综合分析，归纳为八种证候。

（一）表证证候特点：病位浅、病程短、起病急。

临床表现：发热、恶风寒、无汗或有汗、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮等。

常见疾病：如风寒或风热所致的荨麻疹。

（二）里证特点：病位深达脏腑，病程较长。

临床表现：壮热、口渴、神昏、谵语、尿赤、便结、舌经苔黄、脉洪而数。

常见疾病：如皮肤疖、痈等化脓感染性皮肤病，未经及时治疗，热毒传入营血。

（三）寒证证候特点：是感受寒邪可机体的机能活动衰减，是辨别疾病性质的一个方面。

临床表现：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、手足厥冷、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或沉。

皮肤损害常表现为色淡白或青紫，温度偏低，或有疼痛，得暖则缓。

常见疾病：如冻疮、肢端动脉痉挛病。

（四）热证证候特点：是感受热邪或机体的功能亢盛，是辨别疾病性质的一个方面。

临床表现：发热喜凉，口渴冷饮，面红耳赤，小便短赤、大便秘结，舌红苔黄而干燥，脉数。

皮肤损常表现为色鲜红，欣热，肿胀，或脓疱、瘀斑。

常见疾病：如丹毒、败血症出现的皮肤紫癜。

（五）虚证证候特点：是正气虚弱不足。

临床表现：由于有阴虚、阳虚、气虚、血虚的不同，故表现各有特点。

一般常见的为精神萎靡，面色胱白，身倦无力，或五心烦热，形体消瘦，心悸气短，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数或不禁，舌质淡，舌面光滑无苔，脉细弱。

常见疾病：如瘰疬性皮肤结核、系统硬皮病，系统红斑性狼疮。

（六）实证证候特点：是邪气亢盛有余。

临床表现：包括气滞、血瘀、痰饮、虫积等，因而临床表现也多种多样。

皮肤病的中医辨证中医认为人体是一个整体,虽然皮肤病发生在人体表面，但通过气血经络与人体内脏紧密相关。

某些皮肤病发于皮表，肌肤腠理受邪，可趋于内，影响内脏;而一些内脏疾病亦可形诸于外，通过皮肤表现出来。

因此中医辨证治疗皮肤病，既有与治疗内脏疾病相同的—面，又具有其独特之处，现简述如下。

一、八纲辨证八纲是指阴、阳、表、里、虚、实、寒、热,八纲是辨证的总纲领，皮肤疾病亦不例外。

阴证与阳证、表证与里证、虚证与实证、寒证与热证，是四对既互相对立而又互有联系的基本证候。

八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性,常作为辨证施治的基本法则，其着眼点是对疾病大体的病理分类，而非完整而具体的证，突出反映了中医学的整体观和辩证法思想。

在八纲辨证中阴阳为总纲,也就是把疾病分为两大类，其中表证、实证、热证是阳证，里证、虚证、寒证是阴证。

(一）辨表里证【表证】表证即六淫邪气从外侵袭机体造成的位于体表的轻浅证候。

主要见于外感疾病的初起阶段。

临床表现为发热恶寒或恶风，头身疼痛，或见鼻塞流涕、喷嚏，咽喉痒痛不适等症，舌苔薄白,脉浮。

可见于风瘾疹(急性荨麻疼〉之风寒外束、卫外不固证。

【里证】里证泛指病变部位在里，即脏腑、气血运化异常所表现的证候。

如溻皮疮（剥脱性皮炎)随病情发展出现皮肤暗红，或见疲斑，偶有青紫，大量糠秕状鳞屑，伴髙热，口干唇燥，甚则热陷心包，神昏谵语,舌红，少苔或无苔，脉细数。

(二）辨寒热证寒证与热证反映人体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚表现为寒证，阳盛或阴虚表现为热证。

【寒证】寒证指由阴盛或阳虚所导致的以寒冷为主的一类证候,临床表现为恶寒或畏寒喜暖，面色咣白，手足厥冷，口淡不欲饮，分泌物淸稀置多，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白质润，脉迟或紧。

在皮肤科疾患中可表现为皮损颜色暗淡，肤温偏低，或自觉疼痛得温则舒。

可见于冻疮，手足厥冷(肢端动脉痉挛症：！、皮痹(系统性硬皮病)等。

【热证】热证指由阳盛或阴虚所产生的以温热表现为主的一类证候，临床表现为发热恶寒，喜冷，口渴喜冷饮,面红目赤,心烦易怒，或见血液异常外渗，小便短赤，大便干结，舌红苔黄燥，脉滑数。

皮肤瘙痒中医辨证论治标签：皮肤病；皮肤瘙痒；辨证论治皮肤病症状一般分为主观感觉和客观表现两种。

其中瘙痒在主观感觉症状里最为多见，既可作为一个症状出现，如湿疹、牛皮癣、荨麻疹、神经性皮炎等表现的皮肤瘙痒，也可以作为一个独立的疾病出现，如瘙痒症。

因此，皮肤瘙痒的发生机理和中医的辨证论治值得进行深入研究和探讨。

1 皮肤瘙痒机理和病因正常皮肤内的感觉神经末梢分为3种，即游离神经末梢、毛囊周围末梢神经网和特殊形状的囊状感受器。

皮肤瘙痒（痒觉）的最强部位在表皮与真皮连接处，表皮中部的某些痒点亦可发生皮肤瘙痒。

组胺、血小板激活因子、胰蛋白酶、血管舒缓素等都是引起剧烈瘙痒的主要介质，存在于角质形成细胞、上皮细胞、内皮细胞等皮肤细胞中。

不同的痒觉感受器与来源不同的配体特异结合后，传递冲动导致皮肤瘙痒，但详细的发病机制目前尚不完全清楚。

皮肤瘙痒的致病因素分为内因和外因。

内因包括：尿毒症；阻塞性肝胆疾病的胆汁性肝硬化、慢性胰腺炎伴胆管阻塞等引起的胆汁淤积；某些血液病，如肥大细胞增多症、真性红细胞增多症；恶性肿瘤；内分泌疾病中的糖尿病、甲状腺功能亢进；神经系统疾病中的脑梗死、脑动脉硬化、脑肿瘤；感染性疾病中的艾滋病、蛔虫病、旋毛虫病；自身免疫病中的干燥综合征、皮肌炎等。

外因包括：季节、气温、湿度、地域的变化；有些不良的生活习惯，如使用强碱性的洗涤用品，穿化纤或伪劣染色的衣物；某些昆虫或微生物，如蚊虫叮咬、疥虫、阴虱、真菌；小儿尿布及粪便残留物的刺激等。

此外，皮肤的健康与否、年龄大小、饮食的偏嗜、睡眠的好坏、大便干燥，以及精神紧张、激动、抑郁、焦虑等均能诱发或加重皮肤瘙痒。

中医学在皮肤瘙痒的病因病机方面也有相关认识，如《素问·至真要大论篇》认为“诸痛痒疮皆屬于心”、《外科大成·诸痒》强调“风盛则痒”等。

2 辨证论治2.1 实证2.1.1 风痒发病急，变化快，游走性强，痒无定处，时作时休，多见于荨麻疹、瘙痒症等皮肤病，伴有恶风，微发热，头疼咽痒等症，苔薄白，脉浮缓，乃外感风邪所致，治宜疏风解表，方用防风通圣散加减。

中医治皮肤病的辨证思路中医治疗皮肤病，多采用辨病与辨证相结合的原则。

中医认为皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外向表现，因此常外病内治，遵循整体观，达到阴平阳秘。

中医正是从不同的角度来分析、归纳、辨识人体状态，采用辨病与辨证相结合、局部辨证和全身辨证相结合、内治与外治相结合的原则，从而使人体达到一种平衡状态。

前不久，在黑龙江中医药学会皮肤性病专业委员会成立大会上，首届主任委员杨素清教授如是说。

辨病与辨证相结合杨素清教授指出，大多数皮肤病的中医病名和西医病名是相对应的，如“瘾疹”相当于西医的“荨麻疹”，“风热疮”相当于“玫瑰糠疹”，而有些病并没有相应的对应病名，有的概念也比较模糊。

有人认为中医的辨病大体相当于西医的诊断。

有了疾病的明确诊断，才能了解疾病的发生发展过程和预后。

但中医认为相同的疾病由于患者体质不同和疾病的发展阶段不同，临床的证型也不相同。

一般是先辨病后辨证。

辨病的过程往往与鉴别诊断分不开，通过询问病史、诱发因素、发病特点和临床表现等加以确定。

明确了疾病的诊断，就要根据疾病的不同发展阶段和伴随症状，进行辨证分析，辨证施治。

比如湿疹，诊断时要看其发病部位是否对称、皮损特点是否呈多形性和渗出倾向，是否伴有瘙痒等。

然后根据病程、皮疹特点及伴随症状确定其辨证分型，进而确定治则。

如急性期多以“湿热证”为主，亚急性期多以“脾虚湿盛证”为主，慢性期则多以“血虚风燥证”为主，但因个体差异，有些患者伴有阳虚症状，临床故采用温法，以“温阳健脾除湿”为主。

同病异治与异病同治原则“同病异治”是指表现相同的疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情发展、病机变化、正邪消长等差异，采取不同治法。

杨素清教授说，“异病同治”指的是不同疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一治则。

中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。

同病异治或异病同治，既不决定于病因，也不取决于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。

【皮肤病的辨证】辨证论治是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。

辨证，即是认证、识证的过程，是论治的前提。

“证”是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。

所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

一、四诊望、闻、问、切是中医学诊断疾病的四种诊察方法，亦称“四诊”。

其对皮肤性病的诊断，亦不例外。

（一）望诊望诊就是医者借助视觉来观察病人神态、皮肤、毛发、爪甲和舌、苔等异常变化，以测知机体功能状态和病情的诊断方法。

1.望神态观察病人精神状态，包括面部表情、眼神和动态，从而得出有神、无神的印象，这对病情的轻重可以有一个初步了解。

一般而言，患者目光有神，精神奕奕，表情自如，意识清楚，反应敏锐，是为“有神”，表明患者正气未伤，脏腑功能未衰，虽得病，其势轻浅；若目光晦黯，精神萎靡，表情淡漠，意识不清，反应迟钝，则为“无神”，表明患者正气亏损，脏腑功能已衰，病情严重。

就皮肤性病而言，新病或病情轻浅者，一般神态改变不大，若病久或病传入里，伤及脏腑气血者，则可表现为无神或失神之象，如痈、疖所致的脓毒血症，严重的药物性皮炎，天疱疮及系统性红斑狼疮等。

2.望皮损这是诊断皮肤性病的一种重要方法，就是观察皮肤损害的不同特点，包括：（1）类型如红斑、丘疹、风团、水疱、鳞屑、脓疱等。

不同类型的皮损，常提供辨证的重要内容。

如红斑，一般提示营血有热，风团提示有“风邪”，脓疱一般提示有“热毒”。

（2）部位很多皮肤性病有其好发部位，这往往有助于诊断。

例如扁平疣常发于颜面部、手背部；硬红斑多发于小腿屈侧等。

中医学还可根据皮损的部位，联系经络脏腑进行辨证治疗。

如发于唇部者多系脾胃经，鼻部者多属肺、大肠经，胸胁部者多为肝、胆经。

（3）颜色不同皮肤性病的损害，其色泽亦可不同，如白癜风和黄褐斑。

中医皮肤科学复习重点
一、中医皮肤科学基础知识
1. 中医皮肤科学的基本概念和特点
2. 中医对皮肤疾病的病因病机理论
3. 中医诊断皮肤疾病的重点和方法
4. 中医鉴别皮肤疾病的常用方法和技巧
二、常见皮肤疾病的中医诊疗
1. 内因性皮肤疾病的中医诊疗重点
- 内热外寒、湿热瘀阻等内因性皮肤疾病的辨证施治- 内因体质因素对皮肤病的影响及调理方法
2. 外因性皮肤疾病的中医诊疗重点
- 湿热外蕴、风湿内伏等外因性皮肤疾病的辨证施治- 外因环境对皮肤病的影响及防护方法
3. 特殊类型皮肤疾病的中医诊疗
- 湿毒瘀阻、虚火上炎等特殊类型皮肤疾病的辨证施治- 调整免疫功能、促进皮肤自愈能力的中医方法
三、中医药治疗常见皮肤疾病的原则和方药
1. 中医药治疗常见皮肤疾病的原则
- 化湿燥湿、清热燥湿、活血化瘀、滋养养血等原则
- 调理脾胃、清宣泄火、补益气血等原则
2. 中医药治疗常见皮肤疾病的常用方药
- 清热解毒方、活血化瘀方、湿热祛风方等常用方药
- 护肤养颜方、调理脾胃方、补益气血方等常用方药
四、中医药外治法在皮肤疾病治疗中的应用
1. 中医药外治法的基本原理和分类
2. 中医药外治法在湿疹、疮疖、痤疮等常见皮肤疾病中的应用
五、中医养生与皮肤健康
1. 中医养生理论与皮肤健康的关系
2. 中医养生方法对皮肤健康的影响及应用
六、中医护肤技术与方法
1. 中医护肤技术的原理和分类
2. 中医护肤技术在皮肤保健中的应用
以上为中医皮肤科学复习的重点内容，希望能帮助您更好地掌握中医皮肤科学知识。

祝您学习顺利！。

中医皮肤病的辨证与治疗中医学认为，皮肤病是由内脏功能失调、气血阴阳失衡等多种因素引起的。

在治疗皮肤病时，中医强调辨证施治，即根据患者的具体症状和体质特点，进行个性化的诊断和治疗。

以下将从中医的角度探讨皮肤病的辨证与治疗。

一、辨证分型1. 湿热型：皮肤疹子多为红色、疼痒明显，伴有湿热感。

常见于湿热内蕴、脾胃功能不佳的人群。

2. 风热型：皮肤疹子呈红丘疹、丘疹疹、斑丘疹等形态，伴有灼热感。

多见于外感风热、风热袭表的患者。

3. 血热型：皮肤疹子鲜红或紫红色，伴有疼痛灼热感，易结痂溃疡。

常出现于热毒郁结、血燥内生者。

4. 湿热燥损型：皮肤痒痛、干燥脱屑，常见于湿热燥热互结之人。

5. 血瘀型：皮肤紫斑、紫红色斑块，伴有疼痛灰暗感。

常见于外伤或瘀血内停者。

6. 气滞型：皮肤呈现瘀阻紫癜、疼痛拒按等现象，常见于情志不畅、气血不畅的人群。

二、治疗原则1. 清热解毒：适用于湿热、血热、风热等类型的皮肤病，常用草药有黄连、连翘、地黄等。

2. 润燥祛湿：适用于湿热、湿热燥损型皮肤病，常用草药有萆薢、苦参、石膏等。

3. 活血化瘀：适用于血瘀、气滞型皮肤病，常用草药有川芎、当归、赤芍等。

4. 理气祛风：适用于气滞、风热型皮肤病，常用草药有柴胡、白芷、羌活等。

5. 温阳散寒：适用于阳虚、湿寒型皮肤病，常用草药有肉桂、补骨脂、防风等。

三、常用草药1. 金银花：清热解毒，适用于湿热型、风热型皮肤病。

2. 茯苓：利湿化痰，适用于湿热型、湿热燥损型皮肤病。

3. 当归：活血化瘀，适用于血瘀型皮肤病。

4. 川芎：舒筋活络，适用于气滞型皮肤病。

5. 炮姜：温阳祛寒，适用于阳虚型皮肤病。

综上所述，中医治疗皮肤病注重辨证施治，根据病情特点选择不同的治疗方案。

同时，草药疗法在皮肤病治疗中发挥着重要作用，具有疗效确切、副作用小的特点，对于一些慢性反复发作的皮肤病尤为适用。

祝愿广大患者早日康复健康！。

中医外科之皮肤病资料整理一、皮肤病：是指人体皮肤及其附属器官的疾病。

二、辨证概要（一）辨自觉症状1.瘙痒：风痒、湿痒、热痒、虫痒、燥痒（虚痒）2.疼痛：热痛、瘀痛、寒痛3.灼热：热4.麻木：气血不畅、经络阻隔5.蚁走感：虫、气血不周⑴ 斑疹（macules）：限局性的皮肤颜色改变。

① 红斑：热（风热、血热、湿热、热毒、血瘀）医学教育*网搜集整理② 紫斑：热毒、血瘀③ 白斑：气滞、气血不和④ 黑斑：肾虚、血瘀⑤ 褐斑：肝血虚、肾虚⑵ 丘疹（papules）：高于皮肤的小丘形突起。

直径＜0.5.① 小而密集伴瘙痒者：风热② 大而色红者：血热③ 紫色：热毒④ 皮色：瘀滞、风寒⑶ 疱疹（vesicles）：有腔隙高出皮面的损害。

① 清：湿 . 浊：湿毒。

② 周围红晕、红斑上起水疱：湿热蕴结③ 血疱：血热⑷ 脓疱（pustules）：高出皮面而含有脓液的疱。

湿热、热毒炽盛⑸ 结节（nodules）：位于皮肤或皮下的实质性小团块。

直径＞2cm，称肿块。

① 红色：血热蕴结、血瘀② 皮色：瘀滞、痰核⑹ 风团（wheals）：皮肤上的局限性水肿隆起。

① 红色：风热② 白色：风寒2.继发损害（Secondary lesion）原发性皮损经过搔抓、感染、治疗和在损害修复过程中演变而成的皮损。

主要有鳞屑、糜烂、痂、抓痕、皲裂、色素沉着、苔藓样变、瘢痕等。

⑴ 鳞屑（scales）：皮肤积聚的鳞片状皮屑。

急性病：余热不清。

慢性病：血虚生燥。

脂性：湿盛。

干性：血燥。

⑵ 糜烂（erosions）：表皮破损后的浅在湿烂面。

愈后不留疤痕。

（溃疡：破损深达真皮或更深，愈后有瘢痕）白色：湿。

红色：湿热。

脓液：湿毒。

渗液淋漓：湿盛。

⑶ 痂（crusts）：皮损处渗出液与脱落组织或与药物混合后干枯而结成的附着物。

脓痂：热毒。

血痂：血热、血瘀。

滋痂：湿热。

⑷ 抓痕（excoriations）：搔抓引起的线状损害。

多为风盛或内热。

⑸ 皲裂（fissures）：皮肤断裂出现的线形裂缝。

中医皮肤病学重点笔记
引言
本文档将重点概述中医皮肤病学的基本知识和关键要点。

皮肤病学是中医学中一个重要的分支，研究皮肤病的病因、病理、诊断和治疗等方面内容。

皮肤病的分类
- 按病因分类：分为内因性皮肤病和外因性皮肤病。

- 按病变特点分类：分为红斑、丘疹、斑块、水疱、脓疱、鳞屑等类型。

- 按中医辨证分类：根据中医的辨证理论，将皮肤病分为寒热湿燥等不同类型。

皮肤病的病因
- 外感因素：如风、寒、湿、热等外来因素对机体的侵袭。

- 内因因素：由内脏脏腑功能紊乱、气血失调等引起。

皮肤病的病理机制
- 湿热蕴结：湿邪与热邪相互传变，导致湿热蕴结于皮肤。

- 风寒湿燥火：外感因素与内在因素相互作用，导致皮肤病的
病理变化。

皮肤病的诊断与辨证
- 病史询问：了解病情的发展和变化。

- 望诊：观察皮肤病的病变表现。

- 闻声：通过听清皮肤病的声音来辨证。

- 问诊：细致询问患者的症状和体验。

- 切诊：用手指触摸或压迫皮肤病部位，以判断其变化和性质。

皮肤病的治疗
- 中药治疗：根据病情和辨证，选择中药进行内服或外用治疗。

- 中医针灸疗法：通过针刺或灸烧来调节体内气血运行。

- 中医推拿疗法：通过推拿来调节经络和促进血液循环。

- 中医食疗：通过合理饮食来调节体内的阴阳平衡。

结论
中医皮肤病学是中医学中一门重要的学科，对于诊断和治疗皮
肤病具有独特的理论和疗法。

通过学习和掌握中医皮肤病学的基本
知识和关键要点，能够更好地应对皮肤病的治疗和预防。