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胸腔闭式引流的原理
胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸部手术后或胸腔积液的方法。
它通
过插入一个引流管到胸腔内，将积液排出体外，以减轻胸腔内压力，
促进肺部复张。
首先，需要进行手术或穿刺操作，在患者的侧面或后面插入一根导管。
导管通常是由硅橡胶制成的柔软管道，其直径通常为10至20毫米。
导管通过皮肤和软组织穿过胸壁，并进入到胸腔内。
在导管的一端，连接着一个集液袋或其他收集器，用于收集从患者体
内排出的积液。
在另一端，则连接着一个负压泵或吸引器。
这个负压
泵可以通过各种方式提供负压，如重力、机械泵或电动泵等。
当负压泵开始工作时，它会通过导管产生负压效应。
这个负压会吸引
体内积聚的空气和液体沿着导管流出，并被收集在集液袋中。
随着时
间的推移，随着更多的积液被排出，胸腔内的压力会逐渐降低，使肺
部能够复张并恢复正常功能。
在胸腔闭式引流过程中，需要注意定期更换集液袋和导管周围的敷料，以避免感染和其他并发症的发生。
此外，还需要监测患者的呼吸和血
氧饱和度等指标，以确保治疗效果和患者安全。
总之，胸腔闭式引流是一种安全有效的治疗方法，可以有效减轻胸腔积液和促进肺部复张。
在实施过程中需要注意细节，并根据患者情况进行个性化治疗。
胸腔闭式引流置管位置：解剖位置：1、气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；2、胸腔积液则在腋中线与腋后线之间第6~8肋间隙插管引流；3、脓胸通常选择脓液积聚的最低位置进行置管。
目的：1、引流胸腔内的积气、积血和积液2、重建胸膜腔内负压，保持纵隔的正常位置3、促进肺复张。
适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流的病人。
体位安置：1、血压稳定后，采用半坐卧位2、肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位3、肺段或楔形切除尽量健侧卧位4、全肺切除避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位5、支气管瘘或有血痰患者，应取患侧卧位。
危险程度：中度管道标识：绿色固定方法：穿刺处缝线固定，高举平台法固定观察要点与护理措施与记录：1、保证引流系统密闭性，观察有无漏气2. 引流管及水封瓶妥善固定，胸腔引流瓶位置低于胸腔60~100cm，不可倒置、也不可高于胸部，以免液体逆流入胸膜腔。
3.保持引流管通畅，密切观察引流管内的水柱波动情况，正常波动约4～6cm，4、密切观察患者引流引气情况，术后每小时引流量超过100~200ml血性液，及时通知医生，观察有无活动性出血。
记录患者24小时引流量颜色、性质、量。
拔管时机：置管引流48~72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出，且颜色变浅，24小时引流量小于50ml,脓液少于10ml,胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难和气促，即可终止引流，考虑拔管。
拔管后观察：拔管后24小时内应密切观察病人是否胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常及时通知医生。
管道脱出应急处理：1、若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双层夹闭近身侧引流管，更换引流装置。
2、若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。
健康指导：1、体位指导2、保持引流瓶直立固定，防止倾倒3、闭式引流瓶要低于胸部切口60~100cm,搬动患者需抬高引流瓶时，需双层夹闭引流管。
胸腔闭式引流的操作方法胸腔闭式引流是一种用于胸腔积液或气胸的治疗方法。
它通过胸腔引流管将积液或气体引流出胸腔，恢复胸腔正常的大小和功能。
操作过程如下：1. 患者准备：患者要先做好相关的检查，包括胸部X线、超声或CT等影像学检查，以明确积液或气体的性质和数量，确定引流的部位和大小。
2. 准备工具和材料：准备好所需的引流器具和材料，包括引流管、引流瓶、一次性手套，消毒剂、无菌注射器、消毒布等，并将其放在无菌的工作台上。
3. 患者体位：根据积液或气胸的位置，选择合适的患者体位。
通常采用坐位，将患者的前臂交叉放在头顶，使受损侧胸腔呈竖直位置，有利于引流。
4. 术前准备：患者手臂内侧部位给予局部麻醉，清洗皮肤，并进行无菌巾覆盖。
操作人员戴上一次性手套，进行手消毒并穿着无菌手套。
5. 穿刺操作：找准穿刺点，一般选择于胸腔下缘第7或第9肋间隙。
用一次性刮刀或针划开皮肤，然后用无菌注射器注入适量的局部麻醉药物，麻醉皮肤和软组织。
6. 穿刺引流管：用无菌注射器抽取1%碘伏溶液，扩张刺破处，再用针头或针管扩张引流通道，确保引流通畅。
然后选用合适的引流管（软质胸腔引流管或硬质胸腔引流管），进行管道的插入。
7. 固定引流管：将引流管插入到胸腔中，然后将引流器与引流管相连，打开引流器的阀门，确保引流管与引流器连接紧密，没有漏气现象。
用透明固定贴固定引流管的位置。
8. 引流操作：在引流器中的引流瓶内加入适量的无菌注射用水或生理盐水，用以建立引流联通。
使用一次性注射器，连接到引流瓶的注射管道，慢慢抽吸引流瓶内的气体，建立负压，促进积液或气体的排出。
9. 引流观察：术后，观察引流瓶中引流液的性状、颜色、量等，并记录相关数据。
对于液体过多或气体排出不畅时，应调整引流的负压等操作参数，确保引流顺利进行。
10. 引流护理：根据引流器上的压力标示，定期观察引流管通畅情况，并定时的更换引流瓶，将排出的液体暂时保存以备后续的实验室检查。
11. 引流拔除：在引流液量明显减少，并经影像学或临床判断确保病情稳定之后，可考虑拔除引流管。
胸腔闭式引流处理流程
一、确认引流管状态
1.检查引流管位置
（1）确认引流管是否正确置入胸腔
（2）检查引流管是否有脱落或移位
2.检查引流液性质
（1）观察引流液颜色和量
（2）注意引流液是否呈现异常现象
二、更换引流瓶
1.准备更换工具
（1）准备消毒的引流瓶
（2）准备更换引流管所需物品
2.更换引流瓶步骤
（1）关闭原有引流瓶
（2）将新引流瓶连接到引流管
三、引流管护理
1.固定引流管
（1）确保引流管固定不松动
（2）避免引流管皮肤压迫受损
2.清洁引流口
（1）使用无菌药水清洁引流口
（2）防止引流口感染
四、监测引流情况
1.观察引流液量
（1）记录每日引流液量变化
（2）注意异常引流情况及时处理
2.检查引流管通畅性
（1）确保引流管通畅无阻塞
（2）避免引流管堵塞引起问题
五、引流液处理
1.引流液标本采集
（1）如有需要，采集引流液标本送检（2）注意标本采集无菌操作
2.引流液处置
（1）根据医嘱处理引流液废弃物
（2）注意避免引流液外溢造成交叉感染。
胸腔闭式引流胸腔闭式引流是一种用于胸腔积液的治疗方法。
当胸腔内发生积液时，可通过引流管将积液排除体外，以减轻患者胸腔压力，改善呼吸功能。
本文将对胸腔闭式引流的定义、适应症、操作步骤和护理要点等进行详细介绍。
一、胸腔闭式引流的定义胸腔闭式引流是一种通过置入胸腔引流管，将积液引流到封闭负压引流系统中，实现胸腔内负压引流的治疗方法。
它能够有效地排除胸腔内积液，恢复胸腔内正常负压，减轻患者的胸闷、呼吸困难等症状。
二、胸腔闭式引流的适应症1. 胸腔积液：包括血液积液、脓液积液、胸膜渗漏液等。
积液量较大或持续时间较长，影响患者呼吸功能时，可考虑胸腔闭式引流。
2. 胸腔出血：外伤或手术引起的胸腔内出血，如无手术指征或宣告手术失败，可尝试胸腔闭式引流。
3. 放置胸腔引流管：某些手术如胸腔镜手术、胸壁病损手术等需要同时放置胸腔引流管进行引流时，可选用胸腔闭式引流。
三、胸腔闭式引流的操作步骤1. 选择合适的引流管：要根据患者年龄、体格、病情等选择合适的引流管。
一般较患者年龄的2/3为引流管的内径。
2. 准备工作：包括消毒、麻醉、术前护理等。
对患者进行局部消毒，麻醉部位，给予镇静剂等。
3. 引流管置入：根据患者具体情况，选择合适的入路，并在操作时注意避免伤及重要组织器官。
在确认位置正确后，将引流管与封闭负压引流系统连接。
4. 确认负压引流有效：打开引流系统的控制阀门，调整负压，使引流管内建立负压，从而实现积液的引流。
并密切观察引流液情况，如有需要可以进行监测和记录。
四、胸腔闭式引流的护理要点1. 保持引流管通畅：定期检查引流管的通畅情况，避免引流管被压迫或扭曲。
2. 防止感染：每天更换引流系统的负压收集瓶，定期更换引流管，消毒引流管插入口等。
3. 观察引流液性状：密切观察引流液的性状、量和颜色等，及时发现异常情况并及时处理。
4. 定期检查胸腔引流：根据患者的病情和引流液的情况，定期进行复查，以了解治疗效果和调整治疗方案。
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流（closed drainage of thoracic cavity）是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。
1、使用前应仔细检查引流装置是否良好、有无漏气及失效期。
2、水封瓶内盛放500ml生理盐水，长管下段在液面下2-3cm，短管下段距液面5cm以上，水封瓶保持直立。
3、胸腔引流管接水封瓶，并妥善固定，保持引流通畅，水封瓶应置于病人胸部水平以下60-100cm出。
4、病情稳定后取半卧位以利引流。
5、观察记录引流液的量、性质，若引流量超过100ML每小时或术后3h超过500ml，必须严密观察生命体征，同时立即通知医生协助处理。
引流期间鼓励病人深呼吸，并协助咳嗽，排痰、雾化吸入。
6、每日更换引流瓶一次，更换时注意无菌操作，严防空气进入胸腔。
7、搬动病人时，应双夹引流管，并防止滑脱。
若病人带管下床活动时，需嘱病人切勿使引流瓶高于引流口水平，以防引流液逆流入胸腔。
8、拔管后注意局部伤口有无渗液，呼吸是否平稳，两肺呼吸音是否清晰，有无气胸或皮下气肿等。
胸腔闭式引流
胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。
作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。
目录
1. 1胸腔闭式引流的适应症
2. 2胸腔闭式引流术的分类
1. 3引流装置的分类
2. 4操作方法(肋间粗管)
1. 5胸腔闭式引流的护理
胸腔闭式引流胸腔闭式引流的适应症
1，气胸：中等量气胸或张力性气胸[1]
2，外伤性中等量血胸
3，持续渗出的胸腔积液
4，脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘
5，开胸术后
胸腔闭式引流胸腔闭式引流术的分类
1，肋间细管插管法（6-10Fr）：一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。
因管径较细，操作简单临床上经常应用。
但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅。
2，肋间粗管插管法(20-24Fr)：就是经肋间插入一个稍粗一点的管，操作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。
但此法长时间带管容易引起疼痛。
3，经肋床插管法(28-40Fr)：因此法切除一小段肋骨，经肋骨床插管，可插入较粗的引流管。
并能通过手指或器械分离胸内感染分隔。
因此，适用于脓液较粘稠的具有感染分隔病例，并可长时间带管。
但其缺点是损伤较大，手术复杂。
胸腔闭式引流引流装置的分类
1，引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。
引流管直接接到一密封地所料引流袋。
因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例[2]。
2，水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。
3，水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。
胸腔闭式引流操作方法(肋间粗管)
1、术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免作度试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.lg或哌替啶50mg。
2、患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。
积液（或积血）引流选腋中线第6～7肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2～3肋间。
术野皮肤以碘酊、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。
3、局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜并可见积液或积气抽出；沿肋间走行切开皮肤50px，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。
引流管伸入胸腔深度不宜超过4～125px，以丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布。
引流管末端连接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。
4、胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。
引流液体首次勿超过1000ml，防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。
待病情稳定后，再逐步开放止血钳。
胸腔闭式引流胸腔闭式引流的护理
1，保持胸闭引流的密闭性：由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。
引流管不要过长，以防折叠。
为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。
若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气[3]。
2，保持胸闭引流的通畅性：
（1）观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。
正常平静呼吸时水柱波动为3～250px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12—400px。
胸腔内残腔大的患者，水柱波动较大，有的高达500px，甚至水封瓶内的液体会吸人到储液瓶中。
随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。
水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。
水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。
（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每1—2小时挤压管路1次。
操作时双手握住引流管l0～15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。
或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。
此方法可加大胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。
3，观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。
Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象，需另行处理。
4，持续负压吸引胸腔闭式引流的护理：一般开胸术后胸腔闭式引流的负压吸引，应以超过吸气末胸腔负压5-250px即可。
若患者肺弹性较差、压缩时间较长或肺表面有薄纤维膜覆盖致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气较多或气胸患者，负压可适当加大至10-375px。
负压吸引开始应设置在低负压水平，根据患者情况进行缓慢微调。
负压吸引时应严密观察胸腔压力的变化，密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称。
负压吸引一般应在术后24 h 以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。
在临床工作中，不要随意调整或中断负压吸引，防止复张的肺泡再次发生萎陷。
5，预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固
定，以预防胸腔内感染。
6，拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。
拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。
拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、
出血和皮下血肿等[4]。
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