医保筹资模式基本医疗保险药品的财务支持

浅析我国社会医疗保险筹资机制[摘要]本文从社会医疗保险筹资机制的基本概念，现状及内容入手，浅析了社会医疗保险筹资机制存在的主要问题，并从不同层面上提出建议。

[关键字] 医疗保险筹资；筹资机制；筹资机制存在的问题1.社会医疗保险筹资的简介1.1社会医疗保险筹资的概念在社会保险的五大险种中, 医疗保险是保障范围最广、保险内容最多以及运行机制最为复杂的社会保险项目。

其中。

社会医疗保险筹资问题，是社会医疗保险健康持续发展的核心问题。

医疗保险筹资是指针对具体医疗保险服务体系和政策目标所制定的旨在为国民提供适宜医疗保障的基筹集计划，是医疗保险制度运行的前提，其与医疗服务体系的费用支付模式有密切的关系[1]。

1.2社会医疗保险的模式我国目前的社会医疗保险模式，是由各省区相对独立实施的包括城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险在内的多元化的医疗保险模式。

这种城乡分割、地区分割、人群分割的“碎片化”的制度模式，给社会医疗保险的筹资带来很大的挑战，也在较大程度上违背了社会公平。

随着经济社会不断发展和收入分配制度改革的逐步推进，如何建立一个完善的社会医疗保险筹资机制已成为急需解决的问题。

2.社会医疗保险机制发展与筹资现状2.1社会医疗保险机制的发展目前，我国已经有12.55 亿人参加不同的保险制度，其中参加职工医保的人数达 2.35 亿人，参加居民医保的人数为1.9 亿人，参加新农合的人数超过8.3 亿人。

基本医疗保险总覆盖人数超过全国人口的90%。

2.2社会医疗保险机制的筹资现状现阶段中国基本医疗保险制度筹资模式根据制度改革与建设可划分为四个部分，即“3+1”模式结构。

城镇职工医疗保险的基金筹集由单位和职工共同缴纳，单位缴纳比例为职工工资总额的7%-9% 左右（各地比例不尽相同），个人缴纳2%。

按照这个比例缴纳，2010 年全国城镇职工的缴费水平达到了人均1510元/ 年左右；城镇居民医疗保险按国家和个人各50% 的比例缴纳，人均约240 元/ 年，个人缴费120 元，各地不尽一致；新农合按中央财政、地方财政和个人共同负担的原则进行筹集，每人154 元/ 年，个人缴费大约在30-50 元之间，各地有所不同[2]。

基本医疗保险医院财务制度为了确保医院的正常运转和提高服务质量，基本医疗保险医院制定了严格的财务制度，以规范医院的财务管理。

以下是基本医疗保险医院的财务制度概况：一、会计核算制度基本医疗保险医院按照国家会计准则和相关法律法规，建立了符合医疗服务行业特点的会计核算制度。

医院设立了会计岗位，对医疗费用、药品费用、人力资源费用等进行准确核算和分析，确保科学合理地管理和利用医院的资金。

二、财务预算制度基本医疗保险医院每年制定财务预算，明确医院的收入来源、支出用途，确保医院的财务收支平衡。

医院的各部门必须按照财务预算进行支出，对于超支的部门要及时进行调整和控制，以确保医院的财务稳定和健康发展。

三、资金监管制度医院建立了严格的资金监管制度，确保医院的资金安全和合理运作。

医院设立专门的资金监管部门，负责监督和管理医院各项资金的流动和使用，及时发现和解决资金管理中存在的问题，提高资金使用效率和减少资金流失。

四、成本管理制度基本医疗保险医院建立了科学的成本管理制度，对医疗服务成本、药品成本、人力成本等进行详细核算和分析，确保医院的成本控制在合理范围内。

医院的各部门必须按照成本管理制度进行经营活动，提高医疗服务效率和服务质量，最大限度地节约成本。

五、内部控制制度医院建立了完善的内部控制制度，对医院的各项财务活动进行监督和管理。

医院设立内部控制部门，制定内部控制方案，加强风险管理和内部监督，提高医院的财务管理效率和透明度，确保医院的财务安全和健康发展。

六、外部监督制度基本医疗保险医院接受国家相关部门和社会监督，建立了外部监督制度，对医院的财务活动进行公开透明。

医院设立外部监督机构，接受相关部门和社会公众的监督和检查，向社会公布医院的财务状况和经营情况，提高医院的社会责任感和公信力。

综上所述，基本医疗保险医院的财务制度是医院正常运转和提高服务质量的基石。

医院将继续加强财务管理工作，不断完善和提升财务制度，为患者提供更加优质的医疗服务，为社会健康事业的发展做出更大的贡献。

关于医疗保险的财务制度一、医疗保险的财务制度简介医疗保险的财务制度是指为实现医疗风险的分担和共享，对参与者进行风险公摊和经费筹集、管理、使用等一系列财务活动的组织制度。

医疗保险的财务制度包括以下几个基本要素：1.经费筹集：医疗保险的资金来源主要包括政府拨款、个人费用、单位缴纳和医疗保险基金。

其中，政府拨款主要用于支持弱势群体和特殊人群的医疗保险，个人费用是参保者按规定缴纳的医疗费用，单位缴纳是雇主为职工缴纳医疗保险费用，医疗保险基金是由参保者和政府共同组织管理的公共基金。

2.费用管理：医疗保险的费用管理主要包括理赔管理、费用抑制和费用控制。

理赔管理是指医疗保险机构对参保者根据合同规定进行的医疗费用报销和支付，费用抑制是指医疗保险机构通过规范医疗行为和调控医疗服务活动来控制医疗费用的增长，费用控制是指医疗保险机构通过审核、核算和汇总等手段对医疗费用进行管理和控制。

3.风险分担：医疗保险的核心职能是对参保者进行风险的共担和分摊。

医疗保险通过将参保者的医疗风险进行共担和分摊，降低了参保者面对重大疾病和医疗支出带来的经济风险。

二、医疗保险的财务制度运行原理医疗保险的财务制度是保障参保者健康的基石，其运行原理是通过收集资金、风险共担和管理费用等方式实现对医疗支出的风险分散和风险管理。

医疗保险的财务制度运行原理主要包括以下几个关键环节：1.资金筹集：医疗保险通过政府拨款、个人缴费、单位缴费和医疗保险基金等方式筹集资金，建立医疗保险基金，为参保者提供医疗保障。

2.风险共担和分摊：医疗保险通过将参保者的医疗风险进行共担和分摊，实现对医疗支出的风险分散和风险管理。

参保者通过缴纳医疗保险费用，共同承担医疗费用和风险。

3.理赔和费用管理：医疗保险机构对参保者根据合同规定进行的医疗费用报销和支付，实现医疗费用的管理和控制，确保参保者能够及时获得医疗抚恤。

4.风险管理和评估：医疗保险组织通过风险管理和评估，对医疗支出的风险进行监控和评估，及时调整医疗保险制度，保障参保者的财务安全和健康。

医保知识培训学习目录1. 医保制度概述 (2)1.1 医保制度发展历程 (2)1.2 医保基本制度架构 (4)1.3 医保类型及特点 (4)1.3.1 城镇职工医保 (5)1.3.2 农村居民医保 (6)1.3.3 城乡居民医保 (8)1.4 医保政策法规 (9)2. 医保基金运行及管理 (11)2.1 医保基金来源及构成 (12)2.2 医保基金支出方式 (14)2.3 医保基金管理体制 (15)2.3.1 基地管理机构 (16)2.3.2 会计监督体系 (17)3. 医保参保流程及权益 (19)3.1 参保类型及条件 (20)3.1.1 城镇职工医保 (21)3.1.2 农村居民医保 (23)3.1.3 城乡居民医保 (24)3.2 参保流程及注意事项 (25)3.3 享受医保待遇的权利和义务 (26)4. 医保定点医疗服务 (27)4.1 定点医院选择及服务范围 (28)4.2 医保报销流程及费用报销 (29)4.3 医保卡使用及注意事项 (30)5. 医保纠纷处理 (30)5.1 常见医保纠纷类型 (31)5.2 后台申诉及处理流程 (33)5.3 相关法律法规解释 (34)6. 常见问题答疑 (36)6.1 医保缴费制度 (37)6.2 医保报销范围 (38)6.3 医保卡挂失及补办 (40)6.4 医保争议处理 (41)1. 医保制度概述医保制度是一个国家或地区为保障参保人员的基本医疗权益，通过立法形式建立的社会保险制度。

它旨在通过分散疾病风险，减轻因病致贫和因病返贫的现象，提高人民群众的健康水平和生活质量。

医保制度通常包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业健康保险等多个层次。

基本医疗保险是医保制度的核心，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项内容。

这些制度旨在通过共同分担医疗费用，降低个人医疗费用负担，实现医疗保障的广覆盖和可持续性。

医保制度还涉及医保管理、医保支付方式、药品价格管理、医疗服务监管等多个方面。

医保协议要求的财务制度一、总则为规范医疗保险基金的财务管理，保障基金的安全、有效使用，制定本财务制度。

二、基金来源1. 医疗保险基金来源主要包括政府拨款、单位缴费及个人缴费等。

2. 政府拨款应按照相关政策规定的程序进行用途审核与执行。

3. 单位缴费应按照规定的缴费比例和时间进行交纳。

4. 个人缴费应按照规定的方法和金额进行缴纳。

5. 医疗保险基金的使用及管理应当严格按照有关法律法规进行。

三、财务监督1. 建立医疗保险基金的专门监督机构，对基金的使用情况进行监督与审核。

2. 对医疗保险机构进行定期财务审计，确保基金的使用合规。

3. 对使用基金的单位进行财务监督，督促其严格按照规定使用基金。

四、财务管理1. 建立医疗保险基金的会计制度，规范基金的收支记录。

2. 对基金的收入、支出、结余等情况进行核对，确保财务数据的准确性。

3. 做好基金的资金管理，确保基金的安全性和流动性。

4. 单位及个人缴费应当按时交纳，对逾期不缴纳的单位和个人进行相应处理。

五、财务报告1. 按照政府相关规定和程序制作医疗保险基金的年度财务报告。

2. 定期向政府、社会公布医疗保险基金的使用情况及财务状况。

3. 做好基金的会计凭证和相关文件的保存工作，以备查验。

六、违规处理1. 对违反财务制度的单位和个人进行相应惩罚，包括罚款、停止资格等。

2. 对违反财务制度造成经济损失的单位和个人应承担相应的赔偿责任。

七、附则本财务制度自发布之日起生效，如有需要修改的，应经相关方面审批。

以上为医疗保险协议要求的财务制度，希望各级医疗保险机构认真执行，确保医疗保险基金的安全和有效使用。

基本医疗保险制度的筹资模式基本医疗保险是一种通过筹集资金来保障公民基本医疗需求的制度。

在不同国家和地区，基本医疗保险制度的筹资模式各有不同。

本文将就几种常见的基本医疗保险筹资模式进行探讨，并分析其优缺点。

一、社会保险筹资模式社会保险筹资模式是指通过社会保险机构，以强制个人和企业缴纳医疗保险费用的方式来筹集基本医疗保险资金。

这种模式通常由政府主导，并实行公平的风险共担机制。

例如，我国就采取了社会保险筹资模式，实行了城乡居民基本医疗保险制度。

社会保险筹资模式的优点在于具备良好的可持续性，有一定的风险分散效果。

同时，政府可以通过政策引导来保障医疗保险的可及性和公平性。

然而，这种模式也存在着一些问题。

首先，社会保险费用的缴纳率和标准可能会导致个人和企业负担过重，尤其是在经济下行时期。

其次，由于政府主导，可能存在监管不到位、运行效率低下等问题。

二、税收筹资模式税收筹资模式是指通过税收机制来筹集基本医疗保险资金。

这种模式通常由政府财政部门自主决策，并通过税收征收机构进行征收。

例如，英国的国民医疗保险制度就是采用了税收筹资模式。

税收筹资模式的优点在于可以通过调整税收政策来实现医疗保险的可及性和公平性。

政府可以通过税收的红利再分配来弥补贫富差距，实现社会保障的公平分配。

然而，这种模式也存在一定问题。

首先，税收筹资可能导致纳税人负担过重，需要政府做好信息公开和纳税人权益保护工作。

其次，税收筹资模式容易受到政府财政状况的影响，与经济周期波动较为敏感。

三、混合筹资模式混合筹资模式是指采用多种筹资方式来支持基本医疗保险制度。

这种模式通常包括社会保险、税收和个人支付等多种方式的组合。

例如，德国的基本医疗保险制度就是采用了混合筹资模式。

混合筹资模式的优点在于可以充分发挥各种筹资方式的优势，减少其相应的缺点。

通过多元化的筹资模式，可以确保医疗保险的可持续性和可及性。

然而，混合筹资模式也需要政府在资金管理、分配和监管方面做好协调工作，避免出现利益冲突和不公平的问题。

医院医保财务管理内容医院医保财务管理工作的任务主要有预算、结算、账、核算等，这些业务需要在医保经办机构、医保科、财务科之间进行流转。

（一）医院医保预算管理医疗费用的发生受多种因素影响，医院需要制定相应策略，做好不同付费制度的政策衔接，既控制总额，又加强病种管理，实行分类管理，并动态监测和给予必要的干预，对医保资金进行院内管控。

1.确定结算标准定点医院根据与医保经办机构医疗服务协议中的费用结算办法，运用全成本预算的方法，对医疗服务的成本和医保费用的各个方面进行测算、分析，与医保经办机构提供的数据进行核实和比对，通过与医保经办机构进行协商、谈判后，确定新的社保年度的结算标准。

2.不同支付方式下的医保预算管理（1）总额付费和按服务单元付费1）确定医院预算总额:实行总额预付制以后，医院需根据总额预付范围、医保经办机构下达的预算总额与医院上年实际发生额之差、以及医疗机构的经营目标，估算医院降低或放大比例，确定预算总额。

总额预付范围包括门诊、门诊特殊病、住院费用，有的医保经办机构只将住院费用按总额结算，也有的将两项或三项都纳入总额预付范围。

因此医院总额需按项分别计算后合计得出。

此外，对于总额预算中是否包括参保人自付部分，以及在多种支付方式并存下，按病种付费、按项目付费的费用是否纳入总额，结算办法中应予明确。

2）确定科室定额：当前各医院大多采用分科定额的管理办法，以医院预算总额和各科室历史数据为依据，原则上对各科室实行统一比例的调整，确定各科室全年费用量。

特殊情况可根据实际进行调整，如学科有特别需要扶持项目，科室有床位调整，收治病种和治疗手段有变化，需剔除不合理费用等。

确定分科定额值可用“基础值+调整系数”方法，即以各科室近年次均费用为基础，调一个统一的幅度（例如10%）为基础值；调整系数则根据各专业科室发展情况进行一定幅度的上下浮动（10% 20%）,在实施过程中也可根据实际情况进行微调，实现医保费用控制的动态管理。

医院医疗保险基金财务制度一、前言医院医疗保险基金是指为了提供医疗服务并对患者进行医疗保障而设立的财务基金。

医院医疗保险基金的建立对于医院和患者都具有重要意义，能够保障患者在医疗服务过程中的经济权益，也能够为医院提供稳定的运营资金。

因此，建立健全的医院医疗保险基金财务制度是至关重要的。

二、医院医疗保险基金的运行机制1. 收入来源医院医疗保险基金的主要收入来源包括医疗保险缴费、自费医疗服务费用、政府补贴以及其他收入。

其中，医疗保险缴费是医院医疗保险基金的主要收入来源，通过患者的医疗保险缴费来为医院提供运营资金。

2. 支出项目医院医疗保险基金的支出项目包括医疗服务费用、医疗设备购置费、人员工资等。

其中，医疗服务费用是医院医疗保险基金的主要支出项目，用于支付医生、护士等医护人员的工资以及医疗设备的维护和更新等费用。

3. 资金运营医院医疗保险基金的资金运营是指对医院医疗保险基金的资金进行管理和运作，以实现资金的最大化利用。

医院医疗保险基金的资金运营应遵循稳健经营原则，确保基金的安全性、稳定性和流动性。

三、医院医疗保险基金财务制度1. 收入管理（1）医疗保险缴费管理：医院应建立健全的医疗保险缴费管理制度，确保患者按时足额缴纳医疗保险费用。

同时，医院还应定期对医疗保险缴费进行监督和检查，及时发现并解决问题。

（2）自费医疗服务费用管理：医院应建立自费医疗服务费用管理制度，明确自费医疗服务项目和收费标准，严格执行收费政策，杜绝乱收费现象。

2. 支出管理（1）医疗服务费用管理：医院应建立医疗服务费用管理制度，严格控制医疗服务费用支出，确保医院的医疗服务费用不超支。

（2）医疗设备购置费管理：医院应根据实际需要和资金状况，制定合理的医疗设备购置计划，遵循公开、公正、公平的原则进行设备采购。

（3）人员工资管理：医院应制定人员工资管理制度，确保医护人员的工资合理、公平，并严格执行相关规定，杜绝违规操作。

3. 资金运营管理（1）基金投资管理：医院医疗保险基金应根据实际情况，合理配置资金投资，保障医院医疗保险基金的长期健康发展。

2024版18项医疗核心制度2024年的医疗核心制度主要包括医保制度、城乡居民基本医疗保险制度、基本药物制度、医疗服务价格体系、公立医院综合、分级诊疗制度、医保支付方式、医疗机构综合评价、医生收入分配制度、医药卫生人才培养机制、医学研究管理和科研评价制度、中医药管理和服务体系、医疗纠纷调解制度、运行监管机构、医疗质量监管和信用体系建设、医疗信息化建设、医疗安全保障体系构建、医疗救助制度等18项核心制度。

医保制度是保障全民健康的重要制度，通过建立健全城乡居民医保制度和企业职工医保制度，以及建立国家药品目录、诊疗项目与费用目录，实现医保支付方式，让更多的人获得公平、合理的医疗保障。

城乡居民基本医疗保险制度是针对全国城乡居民实行的医疗保障制度，通过筹资模式、统筹制度的建立，提高城乡居民基本医疗保险水平，让每个人都能享受到医疗保障。

基本药物制度是确保人们的基本药物需求得到满足的制度，通过建立国家基本药物目录，实行医保和采购联动，控制药价，保障基本药物的供应。

医疗服务价格体系是调整医疗服务价格，建立合理的价格机制，推动公立医院的收入结构调整，降低患者的医疗费用负担。

公立医院综合是通过推行公立医院绩效考核制度、薪酬制度，增加公立医院的管理自主权，提高医院的服务质量和效率。

分级诊疗制度是通过建立多级医疗卫生服务体系，推进分级诊疗制度，缓解大医院就诊压力，提高患者就医的便利性和效率。

医保支付方式是改变传统的按项目付费方式，推行按病种付费、按人头付费等新的支付方式，使医疗资源更合理、更公平地分配。

医疗机构综合评价是通过建立医疗机构评估评审机制，评价医疗机构的服务质量和安全性，提高医院的办院水平。

医生收入分配制度是通过建立医生绩效考核制度，调整医生的收入分配比例，提高医生的工作积极性和服务质量。

医药卫生人才培养机制是通过医学教育和继续教育制度，建立健全人才培养和激励机制，提高医疗服务的质量和水平。

医学研究管理和科研评价制度是通过建立科研项目评审和经费管理制度，优化科研资源配置，提高医学研究的质量和效果。