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浅谈我国社会医疗保险筹资机制

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我国医疗保险制度的现状及改革研究

我国医疗保险制度的现状及改革研究

现行制度的确立
• 1998 年,国务院出台关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,其中指出, 要在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基 本医疗保险制度。该文件的出台标志着我国构建新制度框架的医疗保险政 策体系基本形成。
• 随着医保制度改革的推进,我国城镇职工基本医疗保险由原先的国家与单位 保障的公费医疗和劳保医疗,转向由国家、单位和个人共同负担的统账结合 保险制度。
覆盖范围
没有参加城镇职工基本医疗保险的 城镇学龄前儿童、在校学生、到退 休年龄却没有退休金的老年人以及 其他没有工作的居民。
城镇居民基本医疗保险是在城镇职 工基本医疗保险制度和新农合制度 推行基础上的又一项对城镇无业无 保人员的创新制度性医疗保障。
1
筹资 ➢自愿缴费 ➢实行个人缴费和政府补助相结合的筹资机制。 ➢2011年各级财政对居民医保参保补助标准为不低于 人均200元。
我国医疗保险制度的现状及改革研究
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我国医疗保险制度的现状及改革研究
组员：詹远 周海磊 毕思琪 李剑桥 穆常春
一、我国医疗保险制度的发展阶段
• 初步探索阶段 • 改革框架构建阶段 • 全面建设阶段
公费医疗 自发改革
覆盖范围
城镇所有用人单位 包括企业（国有企业、集体企业、 外商投资企业、私营企业等）、机 关、事业单位、社会团体、民办非 企业单位及其职工，都要参加基本 医疗保险。乡镇企业及其职工、城 镇个体经济组织业主及其从业人员 是否参加基本医疗保险，由各省 、 自治区、直辖市人民政府 决定。
1
筹资
➢由用人单位和职工共同缴纳。 ➢用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右， 在职职工缴费率为本人工资的2%。

江苏城镇居民基本医疗保险制度筹资分析

江苏城镇居民基本医疗保险制度筹资分析

筹资绩效、 缓解筹资压力提 出 政策建议。
关键词 ： 城镇居 民基本医疗保险； ； 筹资 江苏
同， 的是新农合制度转 型的痕迹使然 ， 的 区从 ２０ 年 ３０ 有 有 ０６ ５ 元到 ２０ 年 ５０ ， 市 ０８ ５ 元 镇江 是制度设计使然。 目 前看来 ， 将城镇参保居民 区从 ２０ 年 ６ 元到 ２０ 年 ２０ ，淮安从 ０４ ５ ０８ ５ 元
中图分类号：８０６４ 文献标识码： Ｆ４．８ Ａ
３筹资渠道与财政分担。 、 城镇居民医保筹
求和医疗服务支付能力的影响， 有望取代户籍 资渠道主要是个人缴费和各级财政补贴。 ０７ ２０
江苏经济社会发展区域性明显， 习惯上被 制度成为决定人群医疗保障类型的新标准。 年 １ 月底资料表明，城镇居民医疗保险基金 １ 划分为苏南、 苏中和苏北三大区域。为了全面 ２筹资标准与增长机制。 、 城镇居民医保筹 筹资 ４ 亿元中 由省、 区县财政缴纳的保费 ． ８ 市、 地了解江苏城镇居民医保制度筹资安排与运 资标准由各地根据当地经济社会发展水平和 占５％， ９ 可以说各级财政承担了大部分城镇居
２ｏ ０ ２０ ０
９ ｏ
一
、
江苏城镇居民基本医疗保险制度筹资 是后者 的 ３ 倍 ， ． 基本呈苏南高于苏中、 ７ 苏中高 等 ， 比例从 ６％￣１０ ７ ０％不等 ， 与各地方的 显然
现状
于苏北， 城市市区高于下辖各县（ 区） 市、 的总 财政实力有关 。 各地对 不同参保人群 的财政资 １参保对象和人群分割。 、 江苏城镇居民医 体特点， 这种筹资分布与江苏经济发展水平分 助标准详见表 １ 。
江苏城镇居民 基本医 疗保险带度筹资分析 Ｉ Ｊ
口文 ／ 车莲鸿
０ 后者明确筹资水平为城镇居 提 要 本文对江苏 城镇居民基本医疗 保 不 同年龄 段人群制定差异化 医保制度方面 还 ７％为基数挂钩， 苏州下辖各市 （ 常熟除外）镇江 民人均可支配收入２ 实践表明， 、 ％。 启动较早地 险制度的筹资做法和运行情况进行概述， 分析 未达成统一， 他ｌ ｆ ］ 如苏州市 其存在的ｆ题、 － ＊ 面临的挑战， Ｉ 并就进一步改进 扬中和淮安没有分开， ＇的制度渊源有所不 区筹资标准调整机制已经发挥作用，

完善居民医保筹资机制的思路和建议

完善居民医保筹资机制的思路和建议

完善居民医保筹资机制的思路和建议王宗凡;张兴【摘要】Since there is no stable mechanism for financing growth in the medical insurance system for urban resident, it has brought potential damage in the sustainable development of the system. It is urgent to improve the fi nancing mechanism in the medical insurance system for urban residents based on the principle of social insurance. We need gradually shift the fixed financing model to the model of income-based proportional fi nancing. In addition, we also need to increase the proportion of individual contributions, and adjust the share ratio of government fi nancing to personal fi nancing to a reasonable level.%居民医保没有稳定的筹资增长机制构成了制度可持续发展的隐忧。

当前，需要基于社会保险原则来完善居民医保筹资机制，逐步将定额筹资转变为以居民收入为基数、按比例缴费，同时增加个人缴费的比重，将财政和个人的筹资分担比调整到合理水平。

【期刊名称】《中国医疗保险》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】4页(P9-12)【关键词】定额筹资;按比例缴费;筹资增长机制【作者】王宗凡;张兴【作者单位】人力资源和社会保障部社会保障研究所北京 100029;人力资源和社会保障部社会保障研究所北京 100029【正文语种】中文【中图分类】F840.684;C913.7居民医保制度的建立和完善，促进了全民医保的实现，也大大减轻了居民的医疗费用负担。

第四章 医疗保险基金的筹集

第四章 医疗保险基金的筹集

离休人员、 ⑷离休人员、 二等乙 级保障对象的基本医疗 费用。 费用。 ⑸需到外地分娩的医疗费用。 需到外地分娩的医疗费用。 ⑹个人无力支付过多的门诊、常规检查费。 个人无力支付过多的门诊、常规检查费。 过多的门诊 ⑺其他情况下发生的医疗费用。 其他情况下发生的医疗费用。
四、预防保健费
3、效率原则 4、公平原则
5、以支定收、收支平衡、略有节余的原则 以支定收、收支平衡、 以支定收” 指在确定费率， “ 以支定收 ” ， 指在确定费率 ， 即在确定医 疗保险费收取的标准时， 疗保险费收取的标准时，以当地人们的医疗消费 的水平为依据。 （支）的水平为依据。 需要保证三个方面的工作： 需要保证三个方面的工作： ⑴确定基线。 确定基线。 ⑵基线要逐步提高。 基线要逐步提高。 ⑶科学合理地确定缴费比例。 科学合理地确定缴费比例。
四 、 医疗保险基金与商业保险公司的保险基 金的区别 1、建立的依据不同 2、来源不同 3、支付原则不同 4、理算原则不同
五、医疗保险基金筹集原则 1、法制化原则 2、共同分担原则
国家、 医疗保险费由国家 单位、个人三方合理分担。 医疗保险费由国家、单位、个人三方合理分担。 国家通过以下几种形式承担费用： 国家通过以下几种形式承担费用： ⑴财政拨付的医疗保险费； 财政拨付的医疗保险费； ⑵企业缴纳的医疗保险费在税前列支； 企业缴纳的医疗保险费在税前列支； ⑶国家财政补贴。 国家财政补贴。
缺点： 缺点： 固定费率难于适应社会经济形式变化。 ⑴固定费率难于适应社会经济形式变化。 积累的基金要承担保值和增值的风险。 ⑵积累的基金要承担保值和增值的风险。 个人资金积累方式缺乏横向共济。 ⑶个人资金积累方式缺乏横向共济。
3、混合制（部分积累） 、混合制（部分积累） 医疗保险基金的收支呈“ 型平衡结构 型平衡结构。 医疗保险基金的收支呈“T”型平衡结构。一 方面， 在一定区域内的人群中， 横向” 方面 ， 在一定区域内的人群中 ， “ 横向 ” 筹集 医疗保险基金， 费用共济， 风险分担； 医疗保险基金 ， 费用共济 ， 风险分担 ； 另一方 面 ， 保险费中的一部分资金进入个人帐户进行 纵向”积累。 “纵向”积累。

浅谈基本医疗保险制度的意义

浅谈基本医疗保险制度的意义

浅谈基本医疗保险制度的意义浅谈基本医疗保险制度的意义引言：基本医疗保险制度是为了保障人民的基本医疗需求，促进全民健康而建立的一项社会福利制度。

本文将从多个方面探讨基本医疗保险制度的意义和重要性。

第一章：基本医疗保险制度的概念和背景1.1 基本医疗保险制度的定义1.2 基本医疗保险制度的起源和发展1.3 国内外基本医疗保险制度的比较第二章：基本医疗保险制度的目标和功能2.1 保障人民的基本医疗需求2.2 促进社会公平与正义2.3 稳定社会情绪与增强社会凝聚力2.4 优化资源分配和提高医疗服务质量第三章：基本医疗保险制度的运行机制3.1 基本医疗保险的筹资方式3.2 基本医疗保险的管理和监督机制3.3 基本医疗保险的报销和结算方式3.4 基本医疗保险的医疗服务定价和药品采购管理第四章：基本医疗保险制度存在的问题和挑战4.1 基本医疗保险制度的筹资不足4.2 基本医疗保险制度的医药费用暴涨4.3 基本医疗保险制度的医疗资源不均衡分布第五章：完善基本医疗保险制度的对策和建议5.1 加强基本医疗保险制度的筹资5.2 控制药品价格和医疗费用5.3 优化医疗资源配置和管理结论：基本医疗保险制度的建立和完善对于保障人民的基本医疗需求、促进社会公平与正义、稳定社会情绪和增强社会凝聚力都具有重要意义。

然而，基本医疗保险制度在实践中还存在一些问题和挑战，需要采取一系列对策和建议来加以解决和改进。

附件：1.相关法律法规文件2.统计数据和调研报告法律名词及注释：1.基本医疗保险制度：指由国家或地方建立的用于解决全民医疗保障问题的一种社会福利制度。

2.筹资方式：指用于基本医疗保险制度资金支出的获取途径，包括拨款、社会保险费和个人缴费等。

3.医疗服务定价：指对医疗服务价格的制定和管理，以保证医疗服务的合理定价和合理收费水平。

4.药品采购管理：指对医疗机构药品采购活动的管理和监督，包括药品采购流程、价格谈判、药品供应等。

(筹资+高效)居民医保才能可持续发展

(筹资+高效)居民医保才能可持续发展

筹资+高效居民医保才能可持续发展建立城镇居民基本医疗保险制度，已成为完善我国医疗保障体系，缓解人们“看病难、看病贵”问题不可或缺的方式。

然而，随着居民医保的实施力度加大，进一步扩面难度较大、待遇标准较低、服务体系尚不健全等问题也暴露出来。

一、三种困境导致居民医保发展难（一）社区卫生资源利用不充分据调查，绝大多数的参保患者仍然将大医院作为自己的首选地点，只有少部分参保患者到社区卫生服务机构就医。

这样，一方面导致了社区卫生资源得不到充分利用而被闲置浪费，另一方面，大医院相对较高的收费，又导致参保患者医疗费用过快增长，给居民医疗保险基金的支付带来较大压力。

出现这种状况的根据在于，医疗资源配置不合理。

地区分布不合理，三甲医院集中在行政区，社区卫生服务机构则不能满足群众基本的医疗需求。

（二）参保居民对居民医保待遇满意度低通过调查，居民们不约而同地将最不满意的矛头指向了各地的医疗保险待遇上。

我们应理性分析原因：造成这种局面，一方面是因为筹资水平的限制，当前城镇居民医疗保险确实存在保障待遇过低的问题，比如多数人的门诊费用保障过低，甚至不予保障；另一方面，由于参保居民对医保期望过高，结果实际待遇水平与心理期望水平有差距，进而产生不满。

（三）进一步扩面难度加大调查还发现，从参保对象看，目前参加居民医保的主要是中小学生和老年人。

因为相对其他居民而言，他们的组织化程度和固定性较高，动员他们参保也较容易。

目前应参保而尚未参保的人主要有以下三类：一类是在城市自谋职业的，比如个体工商户；另一类是流动性较大的，比如建筑工；还有一类是外来务工人员。

由于这些人员存在流动性较大、收入较低且不稳定、参保意识不强等因素，欲将这些人群纳入制度内，难度大大增加。

二、居民医保可持续发展的对策城镇居民基本医疗保险可持续的根本保证可以概括为两个方面：一是居民医疗保险基金来源上的充足性，二是居民医疗保险基金使用上的高效性。

前者可通过建立稳定的筹资机制来实现，后者可通过建立有效的费用控制机制、完善的社区服务机制以及严格的监督管理机制来完成。

社会医疗保险制度

社会医疗保险制度什么是社会医疗保险制度?答：就是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。

社会医疗保险制度的作用是什么?答：一是有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。

医疗保险是社会进步、生产发展的必要结果。

反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。

一方面医疗保险解除了劳动考的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。

二是调节收入差别，体现社会公平性。

医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。

三是维护社会安定的重要保障。

医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

四是促进社会文明和进步的重要手段。

医疗保险是社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现了“一方有难、八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。

五是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

为什么说加快医疗保险制度改革、切实解决职工基本医疗保障，是政府的责任，也是社会长治久安的保证?答：我国劳动者是国家的主人，也是社会经济发展的基本力量，切实解决他们的基本医疗保障，是党和政府历来关心的重要问题，也是各级政府的责任。

近些年来，随着改革开放的深入和社会经济发展，党和政府提出了一系列改善职工生活的措施，从总体上人民群众的生活和基本医疗保障水平得到了很大的改善和提高。

但同时也应该看到，由于经济发展的平衡和经济转轨时期国有企业传统体制固有矛盾的显化，一些经济不发达地区和困难企业的职工医疗保障问题得不到有效的解决，一些地区和企业出现了长期拖欠职工医疗费的现象，影响了职工基本的健康保障，影响了职工的基本生活，有的甚至“因病致贫”、“因病返贫”，损伤了职工劳动生产积极性。

浅析我国医疗保险制度面临的问题及对策

的公益 性 。
全国百姓和医疗机构身上的，就只剩下 ２ ０ ％左右。这使 得大 多数 省份 的财 政 补 助 占公 立 医 院收 入 的 比例 都 不 到
５ ％ ，甚 至还有 低 于 ２ ％ 的 ，这 样 也 迫 使 医 院 不得 不 从 药 品 、器材 之 中获 得资 金来 维持正 常运 转 。
白 茗 ，郑 志 搏
（ 中国医科大学 ，辽 宁 沈阳 １ １ ０ ０ ０ １ ）
［ 摘 要 ］ 随 着我 国社会 经济 的全 面转型 ，医疗保 险制度 出现 了许 多与社 会 改革 与发 展 不相 符 的地 方 。 中国 实行新
医改政策以来，国家和各级地方政府将很大精力投入到卫生事业之 中。其中公共卫生服务、农村卫生、城市社 区卫生服 务均得到提高，我国的医药卫生事业也进入 了快速发展阶段 ，但当前医保改革和建设所面临的任务依然很艰 巨。
［ 关键 词 】 新 医改 ；问题 ；对策 ；探讨 ［ 中 图分类 号 ］Ｙ ８ ４ ２ ［ 文献标 识码 ］Ａ ２ ０ 世纪 ８ Ｏ 年 代 以来 ，社会 各 界对 于 中国 医改 都 持有 各种 各样 的 意见 ，近 年 来 “ 看 病 难 、看 病 贵 ” 问题 已 经 被 推上 风 口浪 尖 。 国家 公 布 的最 新 卫 生 服 务 调 查 数 据 显 示 ：现 在我 国约 有 ４ ９ ％ 的群 众 有 病 不就 医 ，２ ９ ． ６ ％ 的 群 ［ 文章编 号 ］ １ ０ ０ ５ — ６ ４ ３ ２（ ２ ０ １ ３ ）３ ２ － ０ ０ ４ ９ — ０ ２ 疗机 构推 人市场 让其 自身适 应市 场 、 自负盈 亏 ， 这 样 的做 法导 致 了绝大 多 数 医 院不 得 不 选择 “ 以药 养 医 ” 这 种 方 式来 维持 医 院 的正 常 收 入 和 运 行 。久 而久 之 ， “ 以药 养 医” 这种方 式就 变成 了 医 院在 市 场 经 济 之 中 追求 利 益 最 大化 的工 具 ，医疗 机 构丧失 了其 公益性 的性 质 ，群众看 病 时 的负担越 来越 重 。其 实 问题 的根源 就在 于政府 对医疗 机 构 的投入 不够 。在 ２ ０ １ １ 年 ，中 国 Ｇ Ｄ Ｐ总 额 为 ４ ７ ． １ ６ 万 亿

社会医疗保险资金筹集与管理中的问题及对策

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

医疗保险相适应的财务制度

医疗保险相适应的财务制度医疗保险作为一种社会福利制度，其核心目标是为人民群众提供必要的医疗保障，保障其基本医疗需求。

因此，医疗保险相适应的财务制度应该以保障参保者的医疗需求为首要目标，充分利用财政和金融手段，为医疗保险的运行提供稳定的资金支持和风险分担机制。

首先，医疗保险的财务制度应明确资金来源和筹集方式。

一般来说，医疗保险资金由政府、企业和个人共同筹集。

政府作为医疗保险的主体承担着基本医疗保险责任，应该通过税收等财政手段提供资金支持，保障医疗保险的可持续发展。

企业和个人作为医疗保险的参与者，应按照规定的比例缴纳医疗保险费用，共同承担医疗费用的支出。

其次，医疗保险的财务制度应建立合理的费用控制机制。

医疗保险费用主要包括医疗服务费、医药费等，如何控制医疗费用的增长，减少医疗保险负担是医疗保险财务制度的重要问题。

可以采取一系列措施，如合理制定医疗服务价格、建立医疗服务定价机制、推广基本医保制度等，控制医疗费用的增长，保障医疗保险的可持续发展。

再次，医疗保险的财务制度应建立健全的风险分担机制。

医疗保险是一种社会保险制度，其核心目标是为参保者提供医疗保障，因此必须建立有效的风险分担机制，合理分配医疗风险。

根据参保者的医疗需求和风险情况，建立个人账户制度、医疗风险补偿基金等，保障参保者的医疗权益，为医疗保险的稳定运行提供保障。

综上所述，医疗保险相适应的财务制度应以保障参保者的医疗需求为首要目标，建立合理的资金来源和筹集方式、费用控制机制、风险分担机制等，保障医疗保险的可持续发展，为人民群众提供更好的医疗保障。

希望未来我国能建立更加健全的医疗保险财务制度，实现医疗保险的全覆盖，让每一个人都能享受到优质的医疗服务。

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浅析我国社会医疗保险筹资机制[摘要]本文从社会医疗保险筹资机制的基本概念，现状及内容入手，浅析了社会医疗保险筹资机制存在的主要问题，并从不同层面上提出建议。

[关键字] 医疗保险筹资；筹资机制；筹资机制存在的问题1.社会医疗保险筹资的简介1.1社会医疗保险筹资的概念在社会保险的五大险种中, 医疗保险是保障范围最广、保险内容最多以及运行机制最为复杂的社会保险项目。

其中。

社会医疗保险筹资问题，是社会医疗保险健康持续发展的核心问题。

医疗保险筹资是指针对具体医疗保险服务体系和政策目标所制定的旨在为国民提供适宜医疗保障的基筹集计划，是医疗保险制度运行的前提，其与医疗服务体系的费用支付模式有密切的关系[1]。

1.2社会医疗保险的模式我国目前的社会医疗保险模式，是由各省区相对独立实施的包括城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险在内的多元化的医疗保险模式。

这种城乡分割、地区分割、人群分割的“碎片化”的制度模式，给社会医疗保险的筹资带来很大的挑战，也在较大程度上违背了社会公平。

随着经济社会不断发展和收入分配制度改革的逐步推进，如何建立一个完善的社会医疗保险筹资机制已成为急需解决的问题。

2.社会医疗保险机制发展与筹资现状2.1社会医疗保险机制的发展目前，我国已经有12.55 亿人参加不同的保险制度，其中参加职工医保的人数达 2.35 亿人，参加居民医保的人数为 1.9 亿人，参加新农合的人数超过8.3 亿人。

基本医疗保险总覆盖人数超过全国人口的90%。

2.2社会医疗保险机制的筹资现状现阶段中国基本医疗保险制度筹资模式根据制度改革与建设可划分为四个部分，即“3+1”模式结构。

城镇职工医疗保险的基金筹集由单位和职工共同缴纳，单位缴纳比例为职工工资总额的7%-9% 左右（各地比例不尽相同），个人缴纳2%。

按照这个比例缴纳，2010 年全国城镇职工的缴费水平达到了人均1510元/ 年左右；城镇居民医疗保险按国家和个人各50% 的比例缴纳，人均约240 元/ 年，个人缴费120 元，各地不尽一致；新农合按中央财政、地方财政和个人共同负担的原则进行筹集，每人154 元/ 年，个人缴费大约在30-50 元之间，各地有所不同[2]。

3.社会医疗保险机制的内容3.1 缴费基数正规就业的参保人，由于收入稳定，便于监测，因此各国通常以收入尤其是工资收入作为缴费基数。

近年来随着基金管理日趋成熟，多数国家实现了缴费基数由单一工资向全部收入的转变。

法国2007 年雇主和雇员以工资为基数的缴费只占到基金总收入的48.9%，而以全部收入为基数的一般社保税则占到基金总收入的37.1%，一般社保税中就包含对资本利得的税收。

德国最早以工资为缴费基数，后来改为以税前收入为基数。

韩国雇员参保缴费基于其毛工资，即全部工作收入，不包括养老金、奖金、出版所得以及《所得税法》规定的不作为所得税征税基数的收入。

非正规就业部门的收入通常不固定且差异大，各国对其采取的缴费方式也不同于正规部门。

如日本对非正规就业部门征缴的保费包含两部分，一部分是以收入和资产为基数的缴费，一部分是基于社区定价的缴费。

韩国的缴费基于收入、资产、生活水平和参与经济生活的程度，在纳税收入无法确定或者低于一定数额的情况下，按其收入、年龄、性别和财产进行综合评估，再结合资产、生活水平和经济生活的参与程度确定其缴费点数，缴费额为缴费点数乘以每点的定额。

3.2 缴费率、缴费上下限和分担方式各国的社会医疗保险缴费率有不同的测算和监管程序，但通常都以保持基金盈亏平衡为则。

法国和波兰的缴费没有收入上限，即无论收入多高都需要按比例缴费。

德国、日本、韩国、荷兰都有缴费的收入上限，即收入超过一定金额的部分不用缴纳保费。

设置收入上限是为了保护高收入者的参保积极性，但有违缴费的纵向公平原则。

法国2010 年以工资为基数的缴费率，雇主为13.1%，雇员0.85% ；基于总收入的一般社保税税率，工薪收入为7.5%，其中5.1% 用于社会医疗保险基金；资本利得为8.2%，其中 5.95% 用于社会医疗保险基金。

养老金和福利收入中没有划入社会医疗保险基金的部分。

3.3社会医疗保险基金的财政补贴和其他资金来源财政预算补贴社会医疗保险基金的方式一般有两种：一是政府替特定人群缴纳或部分缴纳参保费。

如德国政府替艺术家和学生承担一半缴费义务；荷兰政府为18 岁以下青少年、儿童缴纳保费。

社会医疗保险基金面临人口老龄化和医疗费用增长的风险，仅以与收入挂钩的缴费作为筹资来源，不利于基金的长期收支平衡。

一旦居民收入增长慢于GDP 和物价的增长，尤其是慢于医疗服务和药品价格的增长，基金就会出现财务危机。

因此，不少国家尝试纳入缴费以外的筹资途径。

3.4 医疗保险基金的赤字风险控制许多国家的社会医疗保险基金在运营过程中都出现过一定程度的财务危机。

法国1996 年建立专门基金用于解决社会保障基金的短缺问题，对所有筹资来源加收0.5% 的社会保障负债缴费，由于基金收不抵支，当时的赤字有300 亿至380 亿欧元。

这种特殊缴费原计划维持13年，但由于不断增加的赤字，政府不得不延长缴费持续时间。

2005 年，国会新增一条规定，如果这种特殊基金需要解决的债务增加了，则其筹资也必须相应增加，使解决债务的时间不会进一步延长。

4.社会医疗保险机制存在的主要问题4.1 筹资缺乏横向公平按照现行的制度设计用人单位缴费率控制在职工工资总额的6.0%左右，职=工缴费率一般为本人工资收入的2.0%；新农合和居民医保基金采用定额筹集，家庭或个人缴费和政府财政补贴相结合。

2009 年新农合人均筹资为113.4 元，居民医保成年人筹资标准一般在150.0~300.0 元之间。

目前，三大制度共同存在的问题是：各地倾向于对不同支付能力的参保人统一规定相同的收费标准，导致低收入阶层的费用负担率高，高收入阶层的费用负担率低，筹资存在着严重的逆向再分配现象。

例如，职工医保通常规定以工资水平作为缴费基数，没有考虑到我国高收入人群收入来源多样化的事实。

又例如，有研究发现新农合的筹资机制存在累退性，低收入者的费用负担反而高于高收入者，加剧了收入分配不平等。

社会医疗保险是市场经济中一种保护社会弱势群体的共济制度。

筹资缺乏横向公平，也就缺乏对弱势群体的保护，影响了制度应有的公平正义价值。

4. 2政府责任不明确目前，医疗保险还没有类似养老保险的财政兜底和配套的规定。

虽然政府对新农合和居民医保提供了较多的补贴，也取得了一定的效果，但是从更长远的规划出发，政府对于弱势群体的医疗保险责任还不够明确，更是缺乏应对老龄化风险的财政投入保障机制。

随着我国人口老龄化进程的加快，在“现收现付”的筹资机制下，基金缺乏积累和沉淀，劳动年龄人口负担老年人口的系数将随之不断上升，而老年人口又是医疗费用支出最高、所占支出比重最大的群体，给基金支出造成很大的压力。

显而易见，老龄化所带来的挑战实质上形成了政府的隐性负债。

这种医疗保险隐性负债的形成机理与养老保险的隐性负债是类似的，理应由国家来承担责任。

4.3 尚未形成长效机制社会医疗保险在推行之初，考虑到不同地区和不同群体的差异，政府赋予地方很大的自主权。

体现在基金筹资方面，是各地规定迥异，制度调整频繁。

在改革的摸索过程中和“现收现付”的筹资模式下，各统筹地区更多地从基金的短期平衡出发调整筹资政策，政策调整存在一定的随意性，尚未形成筹资的长效机制。

长效的筹资机制，应当相对稳定，有长远规划，并充分考虑参保人的支付能力，建立在政府、企业与个人 3 方的权利义务得到明确界定的基础上。

缺乏长效的筹资机制，社会医疗保险基金就缺乏稳定可靠的来源，也就影响制度的可持续性和参保人的积极性。

5.对我国社会医疗保险筹资机制的建议5.1. 运行管理层面的建议（1）依法筹资。

尽管《社会保险法》并未对医疗保险基金筹集作出明确具体的专项法律条款规定，但提出了缴费的原则和具体办法，为具体操作和实施提供了法律依据。

我国参加社会医疗保险的非正规就业人口主要包括城镇非职工居民和农村居民，这两部分人群分别由城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗项目提供保障，采用定额缴费方式，财政给予相应的定额补贴。

虽然城乡居民缴费和政府补贴每年都在增长，但缺乏一种合理确定和稳定增长的机制。

城乡居民收入状况比较复杂，有些虽没有正规职业和工资收入，但有大量资本利得或通过自己创业积累了财富，有些资源禀赋少，创造财富的能力低，全部按照统一的金额缴费，既不符合社保基金筹资的横向公平和纵向公平，也不利于扩大筹资来源，增加基金的财务稳定性。

可以借鉴上述国家的经验，以综合收入和资产为基数进行缴费，或者按照收入、财产、年龄、性别、生活水平等进行综合评估，确定居民的缴费点数。

缴费基数或点数确定下来之后，缴费率或每点固定缴费金额以及政府补贴比率可以保持不变，而每年的筹资总额会随着经济发展自然平稳增长。

（2）积极探索实践，拓宽医疗保险筹资渠道。

确定科学、合理、合法的医疗保险筹资方式，开源与节流并重。

深入数据挖掘，弄清楚医疗保险筹资总量及增长情况，在总量和结构上弄清楚筹资与支付所面临的主要问题。

多元化的筹资渠道已经成为世界各国筹资的主要趋势。

通过多元化的筹资渠道符合大数法则的原理, 并且可以降低政府的负担。

对于像我国这样的发展中国家来说, 国家财力以及社会成员自身的抗风险能力都相对有限, 更应该实行多元化的筹资渠道。

针对中国的国情, 我国目前实行的是多渠道资金筹措机制, 如城镇职工医疗保险是由政府、企业、个人共同筹集保险资金, 城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗是由政府和个人共同筹集的方式。

多元化的筹资方式保证了我国在目前的经济发展水平下, 尽快建立起符合我国国情的医疗保障体系。

（3）建立专业化的管理机制，提升医保经办的专业及管理能力，提高基金的管理效率，科学控制不合理的医疗费用开支。

通过研究和分析参保人员的医疗服务利用状况，不同医疗机构、不同人群、不同疾病等支付情况分析，药品及耗材使用分析，以及费用及结构分析等，建立医疗服务竞争机制和价格谈判机制，引导参保人就医。

5.2. 制度建设层面的建议（1）医疗保险筹资不是一个单纯的保证基金平衡的过程，而是与体制、组织、承保制度、财务和医疗服务密不可分。

必须考虑政策目标与政府责任，如何建立供方与买方预算导向机制对医保基金的影响，规范运作、关注效率、减少改革成本。

如近期“三三一”目标的落实。

医疗保险不仅具有公共产品的特性，也是实现社会公平，对国民收入进行二次调节的重要手段。

公共财政取之于民，用之于民，更多地向社会医疗保险等民生领域倾斜，是政府不可推卸的责任。

更重要的是，财政补贴能够对企业与个人起到引导和激励作用，对于形成筹资长效机制非常关键。

在贫富差距亟待调整，收入分配制度改革势在必行的背景下，缺乏支付能力的失业和失地人员等低收入群体广泛存在，要想尽快提高保障水平，缓解贫富不均带来的社会矛盾，需要进一步明确各级政府的医疗保险筹资责任，加大对贫困地区和弱势群体的转移支付力度，并从防范老龄化风险的长远考虑出发，逐步建立起对退休人员等群体的财政补贴和兜底机制。