手术医师准入管理制度

手术医师资格准入与分级授权管理制度为明确各级医师手术权限，加强手术管理，，降低手术风险，保证手术质量与安全，特制定医生手术资格准入与授权管理制度如下：1、本制度医师指：取得执业医师资格并经医师执业注册。

2、手术医师资格准入与授权原则：取得执业医师资格并注册在我院首次申请手术授权或手术级别需要调增者应由个人提出申请，科室评价考核，医教部审核，手术医师资格准入考核评定专家组进行考核后由手术医师资格准入领导小组按我院手术分级管理制度并结合考核情况授予相应级别手术权限；手术资格实行动态管理，医教部每2年组织1次手术医师手术能力评价与再授权，授权与再授权都应依据医师实际手术能力（含相应级别手术实际开展例数）而不是随职称变动而调整。

3、手术医师资格准入与授权审批（1）申请条件：①取得执业医师资格并注册在我院，首次申请授权者应在上级医师指导下熟练规范操作相应级别手术不少于5例，科室质量管理小组考核通过后尚可提出申请。

②因职称晋升或开展新技术（业务）或因手术医师实际工作能力提升或工作需要等情况需要调增手术级别或降级期满需要提出再授权申请。

备注：评估周期内无安全事件；无因手术引发医疗纠纷；方可据情提出手术级别调增申请。

（2）考核审批程序个人向所在科室申请，科室主任组织质控小组成员进行综合评价考核后，上报医教部，医教部组织院医师资格准入考核评定专家组按照我院《手术医师资格准入考核细则》进行理论、技能及病历书写等综合考核评价后，由医院手术医师资格准入领导小组审批授权。

①手术医师提出申请医师根据个人职称及实际工作能力提出申请，填写我院《手术医师资格准入审批表》，包括一般情况，目前手术级别，拟申请手术级别，申请理由（个人能力、担任一助或在上级医师指导下开展申请级别手术例数）等。

各手术科室应于每年12月31日前向医教部上报科室手术医师手术级别调整申请。

②科室考核科室主任组织科室质控小组成员对申请情况进行核实（手术能力、手术例数,围手术术期管理，医德医风）后，进行综合评价考核给出科室意见，科主任签字。

手术医师资格准入和手术分级授权管理制度一、引言为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医师施行手术的责任心，达到安全满意的治疗效果和培养手术医师的目的，根据相关部门规定，结合我院实际，特制定手术医师资格准入和手术分级授权管理制度。

二、手术医师资格准入制度1. 手术医师应具备执业医师资格，并具有相关专业学位和临床工作经验。

2. 手术医师应通过医院组织的手术技能培训和考核，包括理论知识、临床技能操作和实际手术操作。

3. 手术医师应具备良好的职业道德和职业素养，遵守医疗法律法规和医院规章制度。

4. 手术医师应定期参加手术相关的继续教育和专业培训，不断提高手术技能和理论知识。

三、手术分级授权管理制度1. 手术分级手术分为四级：一级手术、二级手术、三级手术和四级手术。

手术分级依据手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同进行划分。

一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的手术。

二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

四级手术：风险高、过程复杂、难度大的手术。

2. 手术医师分级授权手术医师根据其专业技术水平、手术经验和能力进行分级授权。

一级手术：可由具备执业医师资格的医师施行。

二级手术：需由具备中级及以上专业技术职称的医师施行。

三级手术：需由具备高级及以上专业技术职称的医师施行。

四级手术：需由具备教授或副教授及以上专业技术职称的医师施行。

3. 手术医师分级授权管理机制（1）由医院医疗质量与安全管理委员会负责全院医师手术分级授权工作。

（2）每年由手术医师所在科室根据其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级，上报院医疗质量与安全管理委员会。

（3）院医疗质量与安全管理委员会组织专家组，根据其手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和实际手术技能，对手术医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应的手术权限。

手术准入制度日间手术准入制度是为了确保手术的安全和质量，对手术进行分类。

手术包括各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗，根据技术难度、复杂性和风险度分为四类：四类手术、三类手术、二类手术和一类手术。

手术医师的级别由医师取得的卫生技术资格及相应受聘职务决定。

所有手术医师必须依法取得执业医师资格。

住院医师分为低年资和高年资，主治医师分为低年资和高年资，副主任医师分为低年资和高年资，主任医师和资深主任医师分别从事主任医师岗位工作3年以内和3年以上。

根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。

医师手术权限是根据医师的职称和经验确定的。

各级医师在主持某级手术前，要在上级医师指导下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格。

低年资住院医师可以逐步开展并熟练掌握一类手术，在熟练掌握一类手术的基础上，高年资住院医师可以主持一类手术并逐步开展二类手术。

低年资主治医师可以主持二类手术，在熟练掌握二类手术的基础上，高年资主治医师经上级医师批准可以主持三类手术。

低年资副主任医师可以主持三类手术，在熟练掌握三类手术的基础上，高年资副主任医师可以主持四类手术并根据实际情况主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。

第七条规定，主任医师可以主持四类手术以及新技术、新项目手术。

第八条规定，资深主任医师可以主持四类手术、新技术、新项目手术和一般科研项目手术。

经主管部门批准后，还可以主持高风险科研项目手术。

第九条规定，需要资格准入的手术，手术者必须经过各级卫生行政部门审核的技术准入资格。

第十条规定，新调入聘任的各级医师在独立开展手术前，必须由高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。

资深主任医师可由医院学术委员会考核认定。

第十一条规定，进修医师根据进修医师管理规定，由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限，并报医务科批准执行。

第十二条规定，外请专家会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。

在手术审批权限方面，常规手术分为四类、三类和二类手术。

医师手术资格准入与授权管理制度为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》《中华人民共和国执业医师法》，参照有关资料，结合医院实际情况，制定本制度。

一、手术分类手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作项目。

依据其技术难度、复杂性和风险程度，分为四级：1、四级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。

2、三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。

3、二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。

4、一级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

注：介入、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。

二、医师分级（一）住院医师1、低年资：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。

2、高年资：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。

（二）主治医师1、低年资：担任主治医师3年以内者。

2、高年资：担任主治医师3年以上者。

（三）副主任医师1、低年资：担任副主任医师3年以内者。

2、高年资：担任副主任医师3年以上者。

（四）主任医师三、医师手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术；（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术；（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临床指导下，逐步开展三级手术；（四）高年资主治医师：可主持二级及部分三级手术；（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临床指导下，逐步开展四级手术；（六）高年资副主任医师：可主持三级手术及部分四级手术，在上级医师临床指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术；（七）主任医师或医院认可的副主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术；（八）能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级的手术；原则上不能担当高于该级别的手术。

手术医师资格准入、手术分级授权管理制度一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，加强我院各级医师手术及有创操作管理，根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》，结合我院实际，特制定本制度。

二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。

（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

三、各级医师手术权限：（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展一级手术。

（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上）：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展二级手术。

（三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握二级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展三级手术。

（四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上）：在开展三级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分四级手术。

（五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内）在熟练掌握三级手术的基础上，：在上级医师的临场指导下可开展四级手术。

（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展四级手术，并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。

（七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。

（八）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。

（九）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。

医师手术资格准入与授权管理制度概述随着医疗水平的不断提高和医疗技术的不断进步，医生手术已成为了很多病患治疗的刚需。

由此产生了医师资格准入问题和医师授权管理问题。

在医院运行中，必须有一个完善的医师手术资格准入与授权管理制度，以确保医疗质量和安全。

医师手术资格准入医师资格准入程序是指医院规定了聘用医生的必备条件，医生符合这些条件才允许进入医院，从事临床工作。

医师手术资格准入是其中的一个重要步骤。

医师手术资格准入主要包括三个要素：医师资格审查、医师手术技能评估和手术标准化培训。

医师资格审查：医院建立医生档案，对每位医生的基本信息、学历、执业证书等进行核实。

检查医师是否有相关资质和执业证书，是否存在不良执业记录，通过走访等方式了解医师的工作态度、业务能力等。

医师手术技能评估：医师手术技能评估是医师在拥有相应的临床经验和手术知识的基础上，经过实际操作才能获得的技能。

在医师手术资格准入程序中，医院需进行医师手术技能评估。

如手术拟委托的医师没有相关的手术经验，需另行安排实习或观摩其他医师的手术操作，直至能满足医院的手术要求为止。

手术标准化培训：在医院中，手术操作涉及人体的生命安全，操作必须标准化，操作规范，操作依据科学准确和先进的医学技术和操作规程。

为了落实这一思路，医院需对医师手术操作进行标准化培训。

医师究竟应该如何培训，医院需进行科学制定和规定。

医师授权管理医师授权是指通过正式授权流程，将医生与一定范围、一定的权限赋予相应处理病人的某些特定医疗行为，为了保护病人本人的利益而设置的一种专门手段，是医院内部共同的管理标准。

在医师授权管理中，必须建立完善的授权制度，包括授权程序、授权要求和授权监管。

授权程序：医院应对授权进行规范。

在进行授权时，应对医生的申请进行初步筛查，确定医生是否具备执业的能力和经验，同时，也要考虑到授权行为的性质和需要的专业性，以保证医生能够胜任接受授权的医疗行为。

授权要求：授权是涉及医生和病人的一种特殊联系行为，因此必须要有明确的要求。

广济康复医院眼科手术医师资质准入制度及审批程序一、成立手术医师资质准入制管理委员会二、由分管手术科室的院长担任主任委员，医务处主任及各手术科室的主任担任委员。

主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。

委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为眼科科主任，成员为手术科室学科带头人和主任医师。

职责为负责手术医师技术考核，手术评价，手术医师的手术分级审定。

委员会下设办公室，办公室设在医务处。

职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。

各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。

二、手术分类及医师资质准入范围和标准（一）手术分类1、特大型手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进行的手术；2、大型手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术；3、中型手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术；4、小型手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。

（二）各级医师手术分级（见本院手术医师分级）（三）手术医师资质准入审批标准1、特大型手术：由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上；2、大型手术：由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；3、中型手术：由主治医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作熟练；4、小型手术：由住院医师承担，有参加该类手术5-10例经历（作为一助完成5-10例，或在上级医师指导下完成5例），手术操作熟练。

（四）特殊情况下的审批标准1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质；2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行；3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。

医师手术资格准入与授权管理制度为了确保手术的安全和质量，医院制定了医师手术资格准入与授权管理制度，明确了各级医师手术的权限。

首先，手术及有创操作被分为四级，根据其技术难度、复杂性和风险度。

一级手术是风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术，四级手术则是风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

其次，医师的手术资格也被分为不同的级别，包括住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。

每个级别的医师需要满足不同的卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等要求。

最后，根据医师的资格级别，规定了各级医师手术权限。

低年资住院医师可以在上级医师指导下逐步开展并熟练掌握一级手术，而高年资副主任医师可以主持四级手术，并有可能参与新技术、新项目手术及科研项目手术。

主任医师则可以主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

三）在手术中出现异常情况，如果主刀医师无法继续手术，应及时向上级医师报告。

如果不请示上级医师，手术医师将承担由此造成的后果。

如果手术发生意外，手术医师应立即处理，并及时向上级医师和科主任报告。

上级医师和科主任应积极参与处理，如果情况严重，应及时向医务科报告，由医务科组织相关科室进行会诊处理。

四）特殊情况的处理：1.在急诊手术中，如果需要紧急抢救患者生命，且上级医生暂时无法到场主持手术，值班医生可以在不违背上级医生口头指示的前提下超越被审定的手术范围。

上级医师应在接到报告后尽快参加手术。

2.在外院进修后拟开展的手术中，原则上应邀请外院专家进行指导，并按照《中华人民共和国执业医师法》的规定办理相关手续。

3.拟开展的新技术和新项目，必须按照医院有关新技术和新项目管理规定，经医院学术管理委员会审批通过后方可实施。

五）如果一个医生在一年内发生两起及以上手术严重并发症，或手术技术事故，将会被降级3至6个月，以相应的责任人为准。

六）手术资格被降级的医生在降级期满后，必须在上级医师的指导下完成原级别手术5例，且在手术操作和治疗过程中没有发生严重的并发症或手术技术事故。

XX医院手术医师资格准入制度为维护患者合法权益，确保手术安全，规范医生手术行为，提升医疗质量，经医院组织讨论，制定我院手术医师资格准入制度：一、手术医师分级和各级医师手术范围：手术医师分为四级：1、低年资住院医师：大学毕业三年以内，大专毕业四年以内，中专毕业五年以内2、高年资住院医师：大学毕业三年以上，大专毕业四年以上，中专毕业五年以上3、主治医师4、正、副主任医师各级医师的手术范围：1、低年资住院医师在上级医师指导帮助下，熟练掌握一类手术后，逐步开展二类手术；2、高年资住院医师以熟练开展二类手术为主，在上级医师指导下，逐步开展三类手术；3、主治医师应熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，争取逐步开展四类手术；4、正副主任指导三类手术，主持四类手术，逐步开展特类手术，不断开展新项目。

二、手术医师资格准入基本条件：取得执业医师资格并经注册。

三、手术医师资格准入必备条件：各级医师按照相应的手术范围，具备独立主持完成相应级别某项手术的能力。

四、手术医师资格准入流程：1、科室组织手术岗位能力评估。

科室成立手术岗位能力评估小组，由科主任任组长、首席医生、护士长为成员。

考核小组负责对各级医生的手术权限进行科内审定，并按照《手术医师岗位能力评估表》要求评估各级医生的岗位能力，填写《手术医师岗位能力评估审查表》提交院部审查。

2、医务部负责对全院手术分级进行管理，由医务部组织相关专业专家根据医生资质、专业技术能力进行综合评价，确定各科室医生手术权限，公布《XX 医院手术分级权限一览表》，一览表一式三份，加盖公章后医务部、手术室、科室各留一份；五、手术医师资格准入管理1、各级医师要严格按照各科室各级医师手术分级权限一览表规定的范围开展手术，各类手术按照《XX省XX医院手术分级授权管理制度》规定由相应级别的审批人进行审批管理，日常由手术室监管各级医师的手术权限，医务部负责监督；2、任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动，凡违反此规定者，冒名、越级开展手术，将给予警告并责令整改，造成后果的，将按医院医疗积分管理有关规定给予处理。