耳鼻咽喉解剖生理(3)

2.筛窦(ethmoid sinus)
内壁 : 外壁 : 顶壁 : 下壁 : 前壁 : 后壁 : 鼻腔外侧壁的上部 开口 眼眶内侧壁 泪骨、纸样板 水平板、眶顶 筛泡、钩突、筛漏斗 额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突 蝶筛板
3.额窦(frontal sinus)
前（外）壁 : 额骨外骨板 后（内）壁 : 额骨内骨板 底壁 : 眶顶 内壁 : 两侧额窦中隔
2、感觉N:眼N(三叉N第一支)→筛前N、筛后N:鼻中隔 及鼻腔上 部、前部。 上颌N(三叉N第二支) → 蝶腭N节 :鼻腔外侧壁后部、 鼻腔顶及鼻中隔。 3、自主神经： 副交感N:面N→岩浅大N→翼管N→进入 鼻腔：主管鼻粘膜血管扩张和腺体分泌。 交感N :颈内A交感N丛→岩深N主管鼻粘膜血管收缩
呼吸区粘膜：
鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮： 鳞状上皮→移行上皮→假复层柱状上皮
鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。 ↓ 四种细胞组成 纤毛细胞 柱状细胞 杯状细胞 基底细胞。
血管
血供来源：
颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery 颈外A-上颌内动脉internal maxillary artery
4.蝶窦(sphenoid sinus)
外壁 : 顶壁 : 前壁 : 后壁 : 下壁 : 颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管 颅中窝底 蝶鞍 鼻腔顶后段、筛窦后壁 枕骨斜坡 后鼻孔上缘、鼻咽顶
蝶窦sphenoid sinus：
鼻腔后上蝶骨体 sphenoid bone内。 六壁。
蝶窦
③前壁：鼻腔顶后段 筛窦后壁
①利特尔区little’s area:*青少年儿童鼻出血.
利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbach’s plexus. ② 吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruff’s plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.
鼻 中 隔 后 部 动 脉
利特尔区
吴氏静脉丛
钩突与筛泡
筛泡：位于中鼻道的中前部，内含1—4个 较大的气房。 钩突：在筛泡前下方有一弧形嵴状隆起。 鼻内镜手术时充分切除钩突的上端，才能 较好的暴露额窦口，完整切除钩突的尾部， 可暴露上颌窦口。
半月裂与筛漏斗
在筛泡和钩突之间有一长约10—20mm，宽 2—3mm的半月性裂隙，名半月裂孔。 半月裂孔向前下和外上延伸并逐渐扩大形 成 的 漏 斗 状 沟 槽 ， 称 筛 漏 斗 。 深 约 0.5— 10mm，而半月裂孔实际上是筛漏斗在中鼻 道外侧壁上的开口，是前组鼻窦和中鼻道 之间通气引流的裂孔。 额窦经鼻额管开口于筛漏斗的前上端，其 后便是前组筛窦开口，其后为上颌窦开口。
五、鼻的生理学
呼吸功能：通气、过滤、清洁、加温、加湿 共鸣功能：鼻音 反射功能：喷嚏 嗅觉功能：嗅神经 分泌和免疫
生理性鼻甲周期： 鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化， 约每隔2～7小时出现一个周期。
鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式
带有灰尘和 细菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min
窦口在蝶筛隐窝
sphenoethmoidal recess
蝶窦口
蝶窦矢状剖面观 后壁厚 接枕骨斜坡. 下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶. 内壁为中隔.
蝶骨前面观
①外壁： ②顶壁(鞍底)：
甚薄或缺。 中颅窝 海绵窦 颈内A 视N管 前:视交叉 后:垂体
颅
内
并
发
症
Hale Waihona Puke 海绵窦冠状断面海绵窦及周围结构
海绵窦矢状断面
四、鼻腔鼻窦的血管、淋巴和神经
下2/3鼻腔及相应鼻窦： 颈外动脉－上颌动脉－腭大动脉
上1/3鼻腔和相应鼻窦：
颈内动脉－眼动脉－眶下动脉
Little’s区 Kiesselbach’s静脉丛（海氏）
鼻腔的神经
包括三类：嗅神经、感觉神经和自主神经
1、嗅神经：分布于嗅区粘膜，嗅神经中枢汇集成嗅丝， 经筛孔到达嗅球。
咽扁桃体（增殖 体、腺样体） 咽隐窝
咽鼓管咽口
咽鼓管隆突
二、口咽
为软腭游离缘平面至会 厌上缘部分，后壁相当于第 三颈椎的前面，粘膜上有散 在的淋巴滤泡，前方借咽峡 与口腔相通，向下连通喉咽 部。 咽峡系悬雍垂和软腭的游离 缘、两侧由舌腭弓及咽腭弓、 下由舌背构成。
4. 底壁 硬腭 前鼻孔、后鼻孔 总鼻道
鼻前庭nasal vestibule：皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛
固有鼻腔nasal fossa proper
顶、底、内、外壁. 前、后鼻孔
鸡冠 筛孔
筛板
①顶壁：
前-鼻骨 额骨鼻突 筛窦 后-蝶窦前壁
中-筛骨水平板
horizontal plate of ethmoid bone.
一、鼻咽
在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以 上的咽部称鼻咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜面， 由蝶骨体、枕骨底所构成。
咽鼓管咽口
鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗 状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由 咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突， 亦称咽鼓管圆枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窝 称咽陷窝，是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂 孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。 咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁 桃体。
腭突 硬腭
鼻腔鼻窦冠状切面
腭骨
硬腭矢状切面观
③内壁（鼻中隔nasal septum）：支架,粘膜,血管丛。
筛骨垂直板 perpendicular plate of ethmoid bone 鼻中隔软骨 septal cartilage
腭突
犁骨vomer
腭骨
鼻中隔支架左面观
鼻中隔
鼻中隔支架左面观
鼻中隔的动脉
右鼻腔鼻咽外壁内面观
鼻腔外侧壁
是鼻解剖结构中最为复杂的区域，也是最 具生理意义和病理意义的部位，亦即鼻窦 炎发病的关键之处，其结构极不平整。
分别由：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨 迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。
鼻甲与鼻道
外侧壁上有突出于鼻腔中的三个骨质鼻甲，分别 为：上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲。 上、中、下鼻甲大小皆递次缩小1/3，前端的位置 又递次后退1/3。 各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，称为鼻道， 故有上、中、下三鼻道，各鼻甲与鼻中隔之间的 共同狭窄腔称总鼻道。 由于有鼻甲及鼻道的形成，缩小了鼻腔空间，增 加了鼻腔粘膜的表面面积，在鼻腔的生理功能上 有着非常重要的意义。
丰富的 粘液腺 浆液腺
粘液毯 mucous blanket.
有利于— 物质交换. 反射性膨胀. 对化合物敏感.
嗅区
鼻粘膜血管特征: 内皮基膜不连续 小动脉壁缺乏弹力层 毛细血管与小静脉 之间形成—
海绵状血窦
Cavernous sinusoids。
下鼻甲粘膜最厚。
鼻腔粘膜
嗅区粘膜
分布在鼻腔顶中部，向下至鼻中隔上部， 及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。 为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、 基底细胞和嗅细胞组成。
下鼻甲与下鼻道
下鼻甲前端距前鼻孔约2cm，后端距咽鼓管 咽口约1cm，故下鼻甲肿大或肥大时，鼻塞 甚剧，可引起耳部症状。
下鼻道前上方有鼻泪管开口 下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处骨质较 薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
粘膜mucous membrane
每侧5㎝2.嗅腺bowman gland ①嗅区olfactory region(鼻腔顶)： ②呼吸区respiratory region(鼻腔大部分) ：

纤毛cilium 1000次/min 上皮细胞
第二节 咽的解剖生理
一、鼻咽部：顶壁及侧壁的主要结构 二、口咽部：咽峡、腭扁桃体的构造 三、喉咽部 四、咽淋巴环：组成及临床意义 五、咽筋膜间隙：咽后及咽旁间隙 六、生理：吞咽、呼吸、保护、共鸣等
第二节 咽的解剖生理
咽的分区
鼻咽部 口咽部 喉咽部
海绵窦
二、鼻腔
前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。同鼻中 隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部 分。
（一）鼻前庭(nasal vestibule) 鼻阈
（二）固有鼻腔 有四个壁、二孔 1. 内壁 鼻中隔(nasal septum) little,s Area 2. 外壁 三鼻甲、三鼻道、鼻窦开口 鼻泪管开口、鼻丘 3. 顶壁 筛（状）板 、嗅沟（嗅裂）
鼻泪管口nasolacrimal duct .上颌窦穿刺点. 下鼻甲.下鼻道：咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.
Middle turbinate Surperior meatus
Surperior turbinate Inferior turbinate Inferior meatus Middle meatus
鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭、筛前、 上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网称为 利特尔区（Little`s area）。
④后鼻孔posterior naris ：
向后通鼻咽部
nasopharynx
后鼻孔
骨性后鼻孔后面观
⑤外壁：
最复杂最重要
鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi
蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系
鼻内镜经 蝶窦进路
从前鼻棘至 蝶窦前壁7.0cm
蝶窦
前鼻孔
右鼻腔矢状切面标本
鼻窦开口的位置及毗邻
上鼻道 —— 蝶窦、后组筛窦
中鼻道 —— 额窦、前组筛窦、上颌窦 下鼻道 —— 鼻泪管
颅 —— 额窦、筛窦、蝶窦 眼 —— 筛窦、上颌窦、额窦 口 —— 上颌窦
鼻的构成及与周围的关系
外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻窦accessory nasal sinuses
颅腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity