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课时：2课时教学目标：1. 了解心衰病人的基本病情和护理要点。
2. 掌握心衰病人饮食、休息、用药等护理措施。
3. 学会心衰病人心理护理和健康教育。
教学重点：1. 心衰病人的饮食护理。
2. 心衰病人的休息与活动护理。
3. 心衰病人的用药护理。
教学难点：1. 心衰病人心理护理的实施。
2. 心衰病人健康教育的内容。
教学过程：一、导入1. 教师简要介绍心衰病人的基本病情，引起学生对心衰病人护理的关注。
2. 学生讨论心衰病人的护理要点，提出疑问。
二、讲授新课1. 心衰病人的饮食护理（1）低盐、低脂肪、高蛋白质的饮食原则。
（2）食物选择：富含维生素、矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。
（3）饮食安排：少食多餐，避免过饱。
2. 心衰病人的休息与活动护理（1）休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。
（2）活动：根据心功能分级，适当进行低强度、有氧运动，如散步、太极拳等。
（3）预防压疮：对于长期卧床的心衰病人，应定时翻身，加强皮肤护理。
3. 心衰病人的用药护理（1）严格按照医嘱用药，切勿自行增减药物剂量。
（2）了解药物副作用，如利尿剂可能导致低钾血症等。
（3）观察药物疗效，及时反馈给医生。
4. 心衰病人心理护理（1）关心病人，给予心理支持，减轻病人焦虑、抑郁情绪。
（2）指导病人学会自我放松，如深呼吸、冥想等。
（3）开展健康教育活动，提高病人对疾病的认识。
三、课堂练习1. 学生分组讨论，总结心衰病人的护理要点。
2. 学生模拟心衰病人，进行饮食、休息、用药等护理操作。
四、课堂小结1. 教师总结心衰病人的护理要点。
2. 学生分享课堂练习心得。
五、课后作业1. 查阅资料，了解心衰病人的健康教育内容。
2. 撰写一篇关于心衰病人护理的感悟。
教学反思：本节课通过讲授、讨论、模拟等形式，使学生掌握了心衰病人的护理要点，提高了学生的护理技能。
在教学过程中，应注意以下几点：1. 注重理论与实践相结合，提高学生的实际操作能力。
2. 关注学生的心理需求，加强心理护理指导。
写在课前的话心衰不是一种独立的疾病，它是各种心血管疾病的严重阶段，60%～70%心衰是因冠心病引起。
随着人口老龄化及临床对急性心梗（AMI）早期的诊断和有效干预，使更多的病人能够存活，因此也使心力衰竭的发病率日益增高。
对于心衰患者来说及时有效的抢救非常重要，医护人员的技术水平直接关系到患者的生命。
一、心力衰竭概述（一）心力衰竭的定义心力衰竭就是指在静脉血液回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。
所有心脏、大血管疾病晚期均可导致心力衰竭。
原发性心肌损害和长期容量负荷和（或）压力负荷过重，均可以导致心肌功能失代偿，导致心脏射血功能下降，最终发展成心力衰竭。
（二）心力衰竭的分类心力衰竭的分类是按照发病的缓急，分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
按照受累部位，又可分为左心衰、右心衰和全心衰竭；按心排出量可分为高心排出量和低心排出量心力衰竭。
按收缩和舒张分类可以分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰。
二、急性心衰急性心衰主要是心功能不全的症状和体征急性发作。
急性心功能不全是指，心脏的收缩功能不全或是舒张功能不全以及心律失常、前后负荷过重，都可以使心脏功能不全，这就引起了急性心力衰竭。
（一）急性心力衰竭定义急性心力衰竭是指由于急性心血管病变，引起心排出量急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。
（二）急性左心衰急性左心衰的表现：多以急性心源性肺水肿、心源性休克、慢性心衰急性失代偿为表现。
（三）心力衰竭的病因引起心力衰竭的病因有很多，一是原发性心肌收缩舒张功能障碍，比如冠心病、心梗、心肌炎等原发性的心肌损害。
二是心脏负荷过重，比如压力负荷或是容量负荷过重，如心脏瓣膜病、高血压、以及先天性心脏病等。
三是心脏舒张受限，比如原发性心肌病、心包积液等，都可以引起心脏的舒张功能受限。
（四）心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因可以有多种方面，第一方面是感染，尤其是呼吸道感染，这是最常见的引起心力衰竭的诱因。
内科学教学资料心衰教案一、教学目标1. 了解心衰的定义、分类及临床表现。
2. 掌握心衰的诊断标准及常见病因。
3. 熟悉心衰的治疗原则和方法。
4. 能够分析心衰患者的病情，制定合理的治疗方案。
二、教学内容1. 心衰的定义和分类心力衰竭的定义：心脏无法有效泵血，导致全身组织器官灌注不足，出现临床症状。
心力衰竭的分类：根据病因分为收缩性心衰和舒张性心衰。
2. 心衰的临床表现劳力性呼吸困难：活动时出现呼吸困难，休息后缓解。
夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中出现呼吸困难，被迫坐起。
水肿：下肢水肿、腹胀、肝肿大等。
疲乏、无力：活动耐力下降，全身无力。
三、教学方法1. 讲授法：讲解心衰的定义、分类及临床表现。
2. 案例分析法：分析心衰患者的病例，引导学生运用心衰的诊断标准和病因知识进行诊断。
3. 小组讨论法：分组讨论心衰的治疗原则和方法，促进学生之间的交流与合作。
四、教学评估1. 课堂问答：提问学生关于心衰的定义、分类、临床表现和诊断标准等，评估学生对知识的掌握程度。
2. 病例分析：学生分组分析心衰患者的病例，评估学生运用知识进行诊断的能力。
3. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的参与程度和提出的治疗方案的合理性。
五、教学资源1. 教材：内科学教材相关章节。
2. 病例：心衰患者病例。
3. 投影仪：用于展示心衰的临床表现图片和教学PPT。
4. 教学PPT：制作心衰的教学PPT，包括心衰的定义、分类、临床表现、诊断标准和治疗原则等内容。
六、教学内容1. 心衰的诊断标准纽约心脏协会心衰诊断标准：根据患者的症状和体征，以及心脏功能减退的程度进行诊断。
血浆脑钠肽（BNP）检测：用于评估心衰的严重程度和诊断。
2. 常见病因冠心病：心肌缺血导致的心衰。
高血压：长期高血压引起的心脏负荷增加，导致心衰。
心肌病：心肌病变引起的心衰。
七、教学方法1. 讲授法：讲解心衰的诊断标准和常见病因。
2. 案例分析法：分析心衰患者的病例，引导学生运用诊断标准进行诊断。
心衰教案一、教学目标1. 了解心衰的定义、病因、分类及临床表现。
2. 掌握心衰的诊断标准、检查方法和治疗原则。
3. 能够分析心衰患者的病情，制定合理的治疗方案。
二、教学内容1. 心衰的定义与病因心脏功能减退，不能满足身体需求的状态心脏疾病、肾脏疾病、全身性疾病等引起的病因2. 心衰的分类收缩性心衰：心脏收缩功能减退舒张性心衰：心脏舒张功能减退混合性心衰：收缩和舒张功能减退3. 心衰的临床表现呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等疲乏无力：活动耐力下降液体潴留：下肢水肿、腹胀、体重增加等心脏杂音：第三心音、奔马律等4. 心衰的诊断标准临床症状：呼吸困难、疲乏无力、液体潴留等体征：心脏扩大、肺部湿啰音、心脏杂音等实验室检查：心脏酶谱、血常规、尿常规等心脏超声：评估心脏结构和功能5. 心衰的治疗原则病因治疗：针对原发病进行治疗药物治疗：利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、地高辛等非药物治疗：心脏再同步化治疗、心脏起搏器、射频消融等生活方式干预：限制盐摄入、控制体重、适当运动、戒烟限酒等三、教学方法1. 讲授法：讲解心衰的定义、病因、分类、临床表现、诊断标准和治疗原则。
2. 案例分析：分析心衰患者的病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
3. 小组讨论：分组讨论心衰的诊断和治疗策略，促进学生之间的交流与合作。
四、教学评估1. 课堂提问：检查学生对心衰相关知识的掌握情况。
2. 病例分析：评估学生运用所学知识进行临床诊断和治疗的能力。
3. 课后作业：布置相关题目，巩固学生对心衰知识的理解和记忆。
五、教学资源1. 教材：内科学、心脏病学等相关教材。
2. 课件：制作精美的PPT课件，辅助讲解和展示心衰相关内容。
3. 案例资料：提供心衰患者的病例资料，用于案例分析和讨论。
4. 影像资料：播放心脏超声、心电图等影像资料，帮助学生更好地理解心衰的诊断和治疗。
六、教学活动1. 引入新课：通过讲解心脏的重要性和心衰对心脏功能的影响，引起学生对心衰的关注。
心力衰竭教案一、教学目标1.了解心力衰竭的定义、病因和发病机制。
2.掌握心力衰竭的临床表现、诊断方法和治疗原则。
3.熟悉心力衰竭的预防措施和护理要点。
4.培养学生的人文关怀精神和团队合作意识。
二、教学内容1.心力衰竭的定义、病因和发病机制（1）定义：心力衰竭是由于心脏结构和功能异常，导致心输出量不能满足全身组织器官代谢需要的一种临床综合征。
（2）病因：心脏病变、高血压、冠心病、心肌炎、糖尿病等。
（3）发病机制：心脏负荷过重、心肌损伤、神经体液调节异常等。
2.心力衰竭的临床表现（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。
（2）水肿：下肢水肿、胸腔积液、腹水等。
（3）乏力、食欲不振、心悸、头晕等。
3.心力衰竭的诊断方法（1）病史询问和体格检查。
（2）心电图、超声心动图、X线胸片等辅助检查。
（3）心脏功能评估：如6分钟步行试验、心脏磁共振成像等。
4.心力衰竭的治疗原则（1）病因治疗：针对原发病进行治疗，如抗高血压、抗冠心病等。
（2）症状治疗：利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
（3）心脏再同步化治疗：如心脏起搏器、心脏再同步化治疗等。
（4）手术治疗：如心脏瓣膜置换、冠状动脉旁路移植等。
5.心力衰竭的预防措施和护理要点（1）预防措施：控制体重、戒烟限酒、合理饮食、适当运动等。
（2）护理要点：监测病情、合理用药、心理护理、健康教育等。
三、教学方法1.讲授法：讲解心力衰竭的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则等。
2.案例分析法：分析典型病例，引导学生运用所学知识解决实际问题。
3.小组讨论法：分组讨论心力衰竭的预防措施和护理要点，培养学生的团队合作意识。
4.角色扮演法：模拟临床场景，让学生扮演医生、护士等角色，提高学生的临床思维能力。
5.情景教学法：通过视频、图片等展示心力衰竭患者的临床表现，增强学生的直观感受。
四、教学评价1.过程评价：观察学生在课堂上的参与程度、提问和回答问题的情况。
心衰病情观察
左心衰竭症状主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合症。
[呼吸困难、咳嗽咳痰和咯血、体力下降乏力和虚弱、泌尿系统症状(夜尿增多)] 体征肺部湿性罗音
右心衰竭症状主要表现为体循环淤血为主的临床综合症[消化系统症状、泌尿系统症状、呼吸困难(右室扩大限制左室充盈、肺淤血所致)]体征 [颈外静脉体征(颈外静脉充盈是右心衰最早征象)、肝大和压痛、水肿(典型体征)、胸水和腹水]
1、体温因为大多数患者合并呼吸道感染,体温的监测与记录尤为重要,对发热的病人要增加体温测量次数,以及时准确地反映感染控制情况,为临床治疗提供客观依据。
而体温回升则是感染好转的表现。
感染往往是诱发CHF常见诱因，以呼吸道感染占首位，感染后加重肺淤血，是心衰诱发或加重。
护理中按时测量患者的体温,密切观察体温变化,体温超过38. 5℃时,及时给以物理降温,物理降温30min后复测体温,若物理降温无效,或体温超过39℃时,按医嘱进行药物退热
2、呼吸密切观察患者的呼吸情况,注意其呼吸的频率、节律和深浅度,以及伴随的症状。
若患者呼吸急促,不能平卧,咳粉红色泡沫痰,是急性左心衰的表现,①劳力性呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可自行缓解。
不同程度运动量引发的呼困，于是心衰程度不同。
②夜间阵发性呼困患者夜间突然憋醒，感到窒息和恐怖迅速做起，需30分钟或更长时间缓解。
机制：与平卧后回心血量增加、迷走神经张力增高、小支气管痉挛及膈肌抬高、肺活量较少等有关③端坐呼吸平卧几分钟后出现呼吸困难，需要坐位，仍然气喘。
机制：左室舒张末期压力增高，是肺静脉和肺毛细血管压进一步增高，引起间质性肺水肿，增加气道阻力，降低肺顺应性，加重呼困。
3、血压观察血压变化,监测病情变化,及时调整用药。
血压过高会加重患者的心力衰竭症状,甚至会导致急性心衰的发生;血压过低会影响组织、器官的血液灌流。
因此,要定时监测患者的血压,保持血压在正常范围内波动。
血压过高时,按医嘱及时给以降压处理;血压过低时按病情给予输血、补液和(或)多巴胺等升压药治疗。
4、心电监护心衰病人一般有脉搏不规则,快、弱、细的特点。
处于72小时心电监护下,心率加快是急性心衰最早代偿表现, 30%的心衰病人有房颤。
在心电监护中要注意观察有无ST-T的改变、异常Q波、早搏、阵发性心动过速、房颤和房扑等的出现,在出现高度房室传导阻滞时要立即通知医生,备好抢救药品,尽快完成心脏起搏前的准备。
因为心律失常的发作频率和持续时间与病人的心功能状况有一定的关系,所以详细完整的心电监护记录是评估治疗效果和预后的重要参考依据。
高龄CHF发生心律失常,持续监测患者的心电图,注意患者心率和心律的变化,有异常变化及时告知医师并及时处理。
快速房颤时心排量，心动过速增加心肌耗氧，加重心肌缺血，诱发加重心衰。
严重心动过缓降低心排量，也可诱发心衰。
心律失常时,按医嘱给予抗心律失常药物治疗。
出现室速、室颤时,及时配合医师进行除颤。
5、出入量(尿量) 短时间内尿少及体重增加:心脏病人一旦尿量减少及体重增加，是心衰早期征象。
短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。
心衰患者出现尿少、入量过多、体重增加，提示心衰加重.治疗后尿量增加.体重下降，水肿减轻.提示心衰改善。
这是由于心衰时心排血量减少，肾血流灌注不足，肾小球滤过率减低.引起水与钠储留.使血容量增加.毛细血管静脉压增高，因而出现水肿。
准确记录患者的进食水量、输入液量、尿量、大便量、出汗液量等,班班小结, 24 h总结,保证患者每日的出入液量基本平衡。
入多出少时, ,按医嘱及时利尿,以防发生急性心衰。
若经利尿后,患者仍然少尿或无尿,在排除尿潴留的情况下,警惕肾衰竭的发生。
入少出多时,观察患者的血压及有无脱水症状,必要时给予补充液体,以防发生失液性休克,加重各器官的进一步损伤。
6、吸氧在心衰治疗过程中.正确吸氧是重要环节，不同的病因，给不同的流量.患者可持续低流量吸氧(1、2升/分)，不但不易发生氧中毒.且对临床症状、活动的耐力均有显著的改善。
应经常检查, 防止吸氧管脱落、阻塞、保持其通畅,同时做好患者家属的宣教工作,说明吸氧的治疗意义,不可随意调节氧流量,以保证氧疗的正常进行。
观察患者指脉血氧饱和度的变化,判断氧疗的效果,以保证患者能得到有效的氧疗,指脉血氧饱和度>90%。
7、用药反应的观察药物的效果可以从生命体征的改变中得到具体的体现。
用药前应熟悉患者一般情况,观察心率、心律、血压等生命体征,用药过程中应严密观察病情和副作用,每半小时巡视患者1次,注意症状、意识、心率、心律、血压等变化,根据具体情况调整静脉滴注速度,以减少不良反应的发生。
熟悉掌握不同药物的作用及不良反应，及时将有效的信息反馈给医生，以做好必要的调整用药。
强心剂易出现毒性反应,因此给药要严格遵照医嘱准确掌握剂量,
密切观察病情变化,如有恶心、呕吐、嗜睡、黄绿视或心律失常,应考虑到洋地黄中毒,必要时检测地高辛血药浓度,及时处理。
利尿剂: 因利尿剂多在限盐的情况下与洋地黄同时应用,易出现电解质紊乱,主要是低血钾和低血钠。
低血钾不但增加洋地黄的毒性作用,而且使心肌细胞的自律
性、兴奋性增高,增加恶性心律失常和猝死的危险性。
发现病人精神萎靡、心律紊乱、腹胀或四肢无力时,应及时报告医生
8、合理安排输液严格控制输液量,滴速。
15-20滴/分。
输液中,加强巡视,注意输液速度,速度过快会诱发急性左心衰,速度过慢药物不能按时输入,因此,必要时测量中心静脉压,根据中心静脉压的高低调整输液速度。
持续输液的患者,每天更换输液器。
输液后,密切观察药物疗效和不良反应。
高龄CHF患者,因治疗需要同
时使用多种药物,如利尿剂、强心剂、扩血管药、抗菌药物、化痰药、平喘药、保肝药、营养液等。
输液前,根据患者的病情,药物的性质、半衰期,药物间的相互作用,以及药物的配伍禁忌,合理安排输液顺序。
此外,药物配置后保存时间不可过长,尤其是抗生素类药物需现配现用。
9、皮肤观察心力衰竭病人均有不同程度的组织水肿,保持皮肤清洁干燥,衣着,床单平整。
定时更换体位避免水肿部位长时间受压,防止皮肤破损和褥疮形成。
在疾病晚期,皮肤强度差,尤其是腿和骶骨处的皮肤有破溃的危险
10、防止便秘1、精神因素使规律性排便活动受抑制,排便习惯改变2、胃肠道瘀血、进食减少,卧床过久影响肠蠕动,易致便秘。
3、增加液体摄入并不总是可能的,且患者虚弱鼓励运动是不现实的,4、食欲差增加富含纤维素食物的摄入也困难。
（病人限饮水、限活动、食欲差）不要让患者用力大便,因用力可使腹压、胸压、颅压内增高加重心衰或出现意外。
为了预防便秘,应建议每天进行肠功能训练,需训练床上排便习惯，病情许可时扶患者坐起使用便器,并注意观察患者的心率、反应,以防发生意外。
若发生便秘时可给轻泻剂,如开塞露或低盐水灌肠; 如便秘时间较长,已用缓泻剂无效时,应进行人工排便
11．防止深静脉血栓形成由于长期卧床,使用利尿剂引起的血流动力学改变,下肢静脉易形成血栓。
应鼓励患者在床上活动下肢和做下肢肌肉收缩,协助患者做
下肢肌肉按摩。
用温水浸泡下肢以加速血液循环,减少静脉血栓形成。
当患者远端出现局部肿胀时,提示已发生静脉血栓,应及时与医师联系,进行处理。
