慢性咽炎的中医诊断

慢性咽炎主要症状、中医分类、自我判断慢性咽炎的临床表现一般都不很典型，可有咽部的各种不适感觉，且症状表现类型及其严重程度也往往因人而异，可为咽部异物感，或作痒微痛，或干燥灼热，或晨起时因咽部不适而出现恶心甚至呕吐；病人常诉有粘稠分泌物粘附于咽后壁不易清除，需要频繁做“吭咯”动作以使咽部感觉清爽。

从专科临床角度看，单纯性慢性咽炎多以咽部不适、咽干为主要表现，肥厚性慢性咽炎临床症状可能与单纯性咽炎相似，可有痒感、异物黏着感、轻微疼痛、干咳等表现，但是常以咽部异物感为主而且更趋严重；干燥性慢性咽炎则以咽部干燥灼热、咽部微痛感为主；对于萎缩性慢性咽炎患者，除了咽部干燥灼热，口渴不适感等症之外，还常有咽部异物感等表现，甚至可以咳出痂块状物。

这些不同的症状表现特征可以作为不同类型慢性咽炎的症状诊断依据。

慢性咽炎的主要体征及检查所见由于慢性咽炎的病程时间跨度很长，而且常常出现病变的反复急性发作，因而可见咽壁粘膜因慢性充血而呈暗红色，可见分散的小颗粒状或成片如串珠状的淋巴滤泡突出于咽后壁粘膜表面，甚至互相聚集融合成团块状，其周围有扩张的血管网，表面有时附有粘液或脓性分泌物。

检查之际，若见咽部粘膜弥散性充血，色暗红，并附有少量粘稠分泌物，为慢性单纯性咽炎；若见粘膜增厚，弥散性充血，粘膜下有较为广泛的结缔组织及淋巴组织增生，或腭弓或软腭边缘增厚，咽后壁有颗粒状突起的淋巴滤泡，或者咽侧束呈条索状隆起，则为慢性肥厚性咽炎，这是慢性单纯性咽炎进一步发展的结果；若此阶段仍然没有得到妥善治疗，或病情好转后又反复发作，则因咽部粘膜血运不良、营养物质供应减少而使咽部粘膜层及粘膜下层逐渐变得干燥萎缩，咽部粘膜腺体分泌减少，咽后壁将有痂皮附着。

这些各自所特有的不同局部表现特点，可以作为不同类型慢性咽炎的客观体征诊断依据。

慢性咽炎的诊断包括如下指征，需要进行综合分析，详加审查。

1、病史患者常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病而导致长期张口呼吸，或经常过度酗酒吸烟，生活与工作环境空气干燥、粉尘密度极高，长时间密切接触刺激性有害化学气体等。

陈小宁补脾法治疗慢性咽炎经验浅谈张慕然　陈小宁关键词：陈小宁；慢性咽炎；补脾法；名医经验中图分类号：R766.14　文献标识码：A　文章编号：1000-7156 （2021） 06-0006-02作者简介：张慕然，女，主任中医师，江苏省扬州市中医院 （扬州　225009） ；陈小宁，南京中医药大学附属医院。

通讯作者：陈小宁，E-mail：慢性咽炎主要指咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为急性咽炎迁延不愈所致［1］。

临床表现以咽喉干燥疼痛，多言后加重、咽部异物感、粘痰附着感、喜清嗓、咽痒咳嗽等多见。

慢性咽炎属于中医的喉痹范畴，早在两千多年前的 《五十二病方》 中就有描述［2］。

陈小宁教授是博士研究生导师，国家中医药管理局重点专科协助组组长，江苏省名中医，江苏省中医院耳鼻喉科主任中医师，中华中医药学会耳鼻喉科分会委员，中华中西医结合学会耳鼻喉科分会委员，师从国医大师干祖望教授，从事耳鼻喉科临床科研30多年，对于慢性咽炎的治疗有独到见解。

笔者有幸跟随陈教授临证，获益匪浅，现将其诊治慢性咽炎的经验介绍如下。

1　病因病机中医认为肺肾阴虚，虚火上炎，循经上犯咽喉是其主因。

此外劳伤损气，肺怯金亏，咽喉失于滋养；或肾虚火旺，燥津灼液，无以上濡咽喉均可导致该病［3］。

长期以来滋阴降火被认为是治疗该病的主要方法。

《素问·阴阳类论篇第七十九》 中即有“咽喉干燥，病在土脾”的论述，但是从脾论治咽喉的方法一直未被重视［4］。

国医大师干祖望教授挖掘了这一个有效的治疗方法，陈小宁教授继承并发扬了干老的治疗理念，并从大量的临床实践中细化、升华，显著提高了慢性咽炎的治疗效果。

咽喉者，水谷之道路，呼吸之门户，与肺脾肾三脏密切相关。

咽需液养，喉赖津濡。

脾主运化，为精微生化之根本。

脾气虚弱，运化失司，精微生化乏源，则无以上濡咽喉，咽喉失润，津枯而为病。

脾虚型慢性咽炎患者，除了常见的咽干咽痛、咽痒、异物感、喜清嗓等症状外，还常有以下症状。

急慢性咽炎的症状及治疗什么是急慢性咽炎？（一）急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。

此病可单独发生，亦常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。

本病常见于秋、冬季及冬、春季之交。

（二）慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。

病程长，症状顽固，较难治愈。

咽炎的发病原因：（一）急性咽炎一般起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗糙感，即有明显咽痛，吞咽时尤重，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。

全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。

若无并发症者，一般1周内可愈。

（二）慢性咽炎一般无明显全身症状，咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。

无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。

咽炎的体格检查：（一）急性咽炎口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀、咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。

悬雁垂及软腭水肿。

下颌角淋巴结肿大，压痛。

鼻咽及喉咽部也可呈急性充血，严重者可见会厌水肿。

（二）慢性咽炎1、慢性单纯性咽炎：粘膜充血，血管扩张，咽后壁右散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面。

2、慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块。

咽侧索亦充血肥厚。

3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎：粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发凉，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。

咽炎的辅助检查：1、实验室检查:血常规，痰涂片、痰培养有利于排除肺结核病。

2、X线检查：胸片可排除肺炎及肺结核病。

3、纤维喉镜检查基本可明确诊断。

咽炎的诊断：（一）急性咽炎根据病史、症状及体征，本病诊断不难。

但应注意与急性传染病（如麻疹、猩红热、流感等）相鉴别。

在儿童尤为重要。

可行咽培养和抗体测定，以明确病因。

致生理机能失调而致上火。

通常在上火之前，患者可能没有明显
的症状，但发病后则表现
为咽喉干燥疼痛、眼睛
红赤干涩、鼻腔热烘火
欲
不振、大便干燥、小便发
疮、咽喉肿
痛等症状也会影响人体的正常饮食，给生活和工作带来不便。

蒡子性味辛、苦、寒，入肺、胃经，有疏散风热，清利咽候，解毒透疹，止痛消肿之功，《本草
用嗓过度喑痛：增液利咽茶
李老师是一名已工作15年的中学优秀教师，确诊“慢性咽炎”，对教学影响很大，尝试多种药物治疗，但收效甚微。

症见：咽喉红肿热痛，声嘶音哑，咽喉如物梗阻，吞之不下，吐之不出，舌质淡红，
清肺、解毒利咽，生津化痰之功，适用于
肺热阴亏，上焦热盛痰阻等所致的咽部不
热病耗阴咽痛：参麦养阴茶
王女士，32岁，主诉3年前发热后遗
留咽部黏痰贴附物阻塞，遇情绪改变、气
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2018.05 No.14。

慢性咽炎的中医诊治体会慢性咽炎是由于病因复杂、病理改变多样和病状慢性演变而形成的炎性病变，在中医上是一种常见的病症。

慢性咽炎的理论并不是一成不变的，而是伴随着科学发展不断完善，越来越深入的认识和理解。

本文以慢性咽炎的中医诊断与治疗为切入点，总结近年来中医认识和理论的发展，以及在临床工作中的体会。

一、慢性咽炎的中医认识1、慢性咽炎为病症型态多样的结构性炎症病变，可以从多个角度进行诊断，如病史、实验室检查及影像学检查等。

2、慢性咽炎的中医认识无所不包，其基础理论是根据病因改变病理，据此构建的“阴阳五行证型”的理论框架。

根据该理论，慢性咽炎可分为“阴虚证”、“表气证”、“肝阳上亢证”、“肝胆气阴两虚证”、“湿热证”等五种基本证型。

3、根据中医经典认为，慢性咽炎可以治疗，但主要取决于患者的具体情况。

要正确治疗慢性咽炎，需要准确诊断出病体积，把握辨证论治原则，完成以治则假症，以假则治真症的治疗目标，根据治疗的主次调整方案，采取多种治疗措施，及时对治疗效果进行评价，以求达到痊愈或显著好转的效果。

二、慢性咽炎的中医治疗1、中药治疗：中药治疗是慢性咽炎的主要治疗手段，其药物品种繁多，比如桑叶、浙贝母、黄连素、龙胆草等。

由于药性温和，安全性高，可以有效缓解与控制咽炎发作，改善症状。

2、物理疗法：物理治疗可以有效地缓解咽炎症状，常用的有拔罐、温灸、艾灸等，相关技术要求较高，需要在专业医师指导下进行。

3、辅助治疗：消炎抗感染、抗炎抗过敏、抗皮肤病等，可根据患者的具体情况采取相应的辅助治疗，增加治疗的可靠性和有效性。

三、慢性咽炎的临床体会1、诊断上：慢性咽炎是一种复杂的结构性炎症病变，需要结合病史、实验室检查及影像学检查，并根据病因改变病理构建“阴阳五行证型”的理论框架，准确诊断出病体积，以达到切中要害的诊断结果。

2、治疗上：根据中医经典认为，慢性咽炎可以通过中药治疗、物理疗法、辅助治疗等方法有效控制。

但在治疗的过程中，要注意以治则假症，以假则治真症的原则，及时对治疗效果进行评价，以确保治疗的可靠性和有效性。

慢性咽炎慢性咽炎是咽部粘膜的慢性炎症，多见于中年人，是很常见的一种疾病。

本病可以是由于急性咽炎反复发作所致，也有较多人因长期烟酒刺激引起。

再有，上呼吸道的慢性炎症、贫血、消化不良、肝病、肾脏病等，以及一些职业因素(如教师或歌唱者及在不洁环境中工作的人)，也常与本病有关。

[临床表现]咽部不适感或或异物感，干燥，瘙痒感，灼热感，微痛感，贴附东西感，刺激感等。

以上感觉常可致短促而频繁的咳嗽，晨起较剧，并且容易引起悉心。

上述表现在用嗓过度、气候突变或吸人干冷的空气时及烟酒后均可加重。

[诊断]1．咽痛、咽干、咽痒、咽异物感，检查可见咽部粘膜慢性充血，咽后壁干燥或淋巴滤泡增生，咽侧索肥厚等。

2．鉴别(1)与慢性扁桃体炎鉴别：慢性咽炎与慢性扁桃体炎常伴存在，但以慢性扁桃体炎为主要表现时，多伴有颌下淋巴结肿大，而慢性咽炎以咽后壁淋巴滤泡增生为特点。

(2)与早期食道癌鉴别：食道癌早其尚未出现吞咽困难，常有咽部不适或胸部不适或胸骨后压迫感，此时若食道镜或食道锁餐拍片即可加以区别。

[治疗]慢性咽炎的治疗不会在短时间内痊愈。

除去局部和全身治疗外，坚持用温的淡盐水在睡前及饭后含漱，对咽粘膜有很好的保养作用。

如果不是急性发作，不要滥用抗菌消炎药，必要服用时，亦应在医生指导下使用。

1．一般治疗(1)外用药治疗：用2％-5％硝酸银涂擦咽部，每日1次，每周2—3次，有消炎、收敛作用。

亦可用中药珍珠层粉、双料喉风散，少量均匀的喷于咽部，每日2~3次。

(2)冷冻或电烙法：对于咽后壁增生较大的淋巴滤泡，可进行冷冻或电烙法，使其缩小或消失，减轻对咽部的刺激。

(3)雾化疗法：可用沙参30克、麦冬15克、桔梗10克、生甘草10克，加水5阗毫升，煎至3印毫升，滤净药渣，取药液做雾化吸人(放人雾化吸人器内)，每次用药30毫升。

2．中医药治疗：慢性咽炎相当于中医的虚火喉痹病，属肺肾阴虚，虚火上升，咽喉失养。

泊法：滋养肺肾，清利咽喉。

方药：沙参10克、玄参10克、麦冬10克、盐黄柏6克、桔梗10克、生甘草6克。

慢性咽炎的中医诊断慢性咽炎是指咽部黏膜的慢性炎症，常见症状包括咽部干燥、灼痛、异物感、声音嘶哑等，严重影响患者的生活质量。

中医在慢性咽炎的诊断上有着独特的方法和经验，本文将为您介绍中医诊断慢性咽炎的相关知识。

根据中医理论，慢性咽炎的发生与多种因素有关，包括体质虚弱、饮食不当、情绪不稳、环境污染等。

因此，在中医诊断中，医生会综合考虑患者的症状、舌苔、脉象等信息，制定个性化的治疗方案。

首先，中医会通过询问患者的症状来诊断慢性咽炎。

常见的症状包括咽部灼热疼痛、咳嗽、干燥感、声音嘶哑等。

医生会详细询问这些症状的发生频率、时间、加重原因等信息，以帮助确定疾病的性质和病程。

其次，中医重视通过观察舌苔和脉象来进行诊断。

舌苔是中医常用的辨证依据之一，慢性咽炎的舌苔一般为黄白或黄腻，舌体常呈红、淡红或有瘀点。

脉象是中医医生通过触诊患者的脉搏来判断病情的方法。

在慢性咽炎的诊断中，常见的脉象有细弱、滑数、濡腻等。

此外，中医还会针对患者的具体病情进行望诊和闻诊。

望诊主要是观察患者的面色、精神状态以及咽部的红肿情况。

常见的慢性咽炎病人面色晦暗、精神疲倦；咽部可见充血、水肿等症状。

闻诊是通过听取患者的声音来判断病情，慢性咽炎患者的声音通常会有嘶哑、干涩的表现。

综上所述，中医诊断慢性咽炎主要通过症状询问、舌苔观察、脉象判断以及望诊和闻诊等方法进行。

在实际诊断中，医生会根据患者的病情综合运用这些方法，制定个性化的治疗方案。

常用的治疗方法包括中药治疗、针灸、艾灸等，旨在改善患者的咽部炎症症状，提高免疫力和体质。

然而，需要注意的是，本文所述内容仅供参考，并非用于自行诊断或替代医生的诊断。

如果您怀疑自己罹患慢性咽炎，请及时就医，接受专业中医师的诊断和治疗。

慢性咽炎的中医诊治体会中医学是一门有着悠久历史的中国传统医学，它结合中国传统文化和先进科技，把生物学、医学、药理学和自然科学统一起来，涉及细胞生理、免疫药理和药物流行病学等多个学科。

在中医的治疗范围内，有一类疾病叫慢性咽炎，它是一种慢性，侵略性的上呼吸道疾病，广泛发生于中老年人，长期不得到有效治疗会导致功能性咽及咽炎后遗症及并发症，大大影响患者的生活质量。

针对慢性咽炎症状，中医以“定治真证”为理念，具体运用取证（问证、视证、听证、闻证）、临床诊断和治疗等方法，根据病因病机，通过辨证论治，运用药物、针刺、推拿、拔罐等技术进行治疗，以达到改善患者症状，调节免疫功能，恢复咽部健康的目的。

首先，针对慢性咽炎的病因，要进行多项检查，评估病人的病情，确定病因，如果病因是由病毒引起，可以进行中药治疗；如果病因是过敏性咽炎，可以进行药物联合其他技术治疗；如果病因是生活习惯不当引起，可以通过改变生活习惯来改善病情。

其次，中医药治疗以清除病灶、活血化瘀为主，以补虚健脾、滋阴润燥为辅。

清除病灶的中药可以有效抑制病毒的繁殖，活血止痛的中药可以有效消除炎性症状，补虚健脾的中药可以改善患者的体质，滋阴润燥的中药可以补充患者的养分，使咽部容易恢复健康。

再者，可以使用其他技术联合治疗，如针刺、推拿、拔罐等，进行综合治疗，可以改善病人的症状，提高治疗效果。

最后，对于慢性咽炎，要学会调节好自己的情绪，多进行锻炼，适当补充营养，增强体质，避免过度劳累，注意保持良好的生活作息习惯，经常进行咽部护理，以减轻症状，保持咽部健康。

总而言之，慢性咽炎是一种慢性，侵略性的上呼吸道疾病，它影响患者日常生活及免疫能力，所以要积极进行有效治疗，中医是一种有效治疗方法，可以运用中药、针刺、推拿、拔罐等技术来进行治疗，帮助患者改善症状，保持咽部健康，进而改善患者的生活质量。