临床营养学 第2章 营养学基础.ppt-文档资料

48.4
45.4 42.8 42.0 40.3 37.9 36.3 35.5 35.3 35.2
40
45 50 55 60 65 70 75 80
151.9
151.5 149.8 148.1 146.0 143.9 141.4 138.9 138.1
36.3
36.2 35.8 35.4 34.9 34.4 33.8 33.2 33.0
18~30 30~60 >60 女性 10~18
1351
1291 1343 1027 1234
1526
1444 1459 1162 1356
1648
1551 1540 1256 1441
1771
1658 1621 1351 1527
1876
1750 1691 1423 1600
1998
1857 1772 1526 1685
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第一章 能量 Energy
郝丽萍 孙秀发
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1J：一牛顿力把1kg物体移动1m所需 要的能量 1 kcal=4.184KJ 1kJ=0.239 kcal 1000 kcal=4.184MJ 1MJ=239 kcal ► 产能营养素 碳水化合物：（1g→4kcal）：55%—65% 蛋白质：（1g→4kcal）：10%—15% 脂 肪：（1g→9kcal）：20%—30% 酒（乙醇）：1g→7kcal
under basal condition, usually expressed as kcal per ㎡surface of body per hour (or kcal per kilogram body weight per hour)

易发生营养不良。 1、脂肪是人体不可缺少的一种营养素，脂肪分子是由一分子的甘油和三分子的脂肪酸组成的。
▪ 10%葡萄酸钙针 8ml 5、脂溶性维生素：1支。
（一）病例介绍：女，85岁，因“双下肢水肿一年余入院”，平素胃纳呆，以稀饭和蔬菜为主，近一年来体重下降明显，入院第一天
▪ ，查白蛋白，。
5%18AA给予量
四、静脉营养的注意事项
▪ 1、血糖的平稳，尤其是危重病人，可以 通过血糖仪测定指尖血。
▪ 2、电解质的平衡，尤其是对肾功能不全 者。
▪ 3、注意肝肾功能。 ▪ 4、注意肠内肠外营养相配合。 ▪ 5、注意导管的并发症，尤其是败血症。
五、病例分析
（一）病例介绍：女，85岁，因“双下肢水 肿一年余入院”，平素胃纳呆，以稀饭和 蔬菜为主，近一年来体重下降明显，入院 第一天，查白蛋白，。入院后，予以补液、 输白蛋白，血浆等治疗，双下肢水肿消退， 白蛋白升至27g/L，但很快下降至。入院 后食欲极度缺乏。入院10天后请营养会诊， 经家属同意后，予以静脉营养支持治疗： 具体配方如下 。
（六）维生素
▪ 1、维生素分为脂溶性（A、D、E、K）和水溶 性（B1、B2、PP、B6、叶酸、B12、C）
▪ 2、脂溶性维生素不容易缺乏，过多的摄入或过 多的输入可以造成中毒。静脉营养由脂溶性维生 素针提供，每日一针，加入脂肪乳剂中输入。
▪ 3、水溶性维生素，毒性小，可加入葡萄糖或氨 基酸液中输入。
临床营养知识讲座ppt
一、营养学基础
▪ （一）营养：是指人体吸收、利用食物或 营养素的过程，也是人类通过摄取食物以 满足机体生理需要的生物化学过程。
（二）体内所需的七种营养素
▪ 1、蛋白质、糖、脂肪、矿物质、维生素、 水、食物纤维。

（二）食物蛋白质营养价值评价指标：
１.食物中蛋白质的含量； ２.蛋白质的消化率； ３.蛋白质的利用率：
①蛋白质的生物价(BV): ②蛋白质功效比值（ＰＥＲ）: 幼小动物体重增加克数／1克蛋白质(28d)。
４.氨基酸评分（ＡＡＳ）：
一般根据ＦＡＯ／ＷＨＯ专家委员会推荐制定
的“暂定氨基酸计分模式”来计算氨基酸分。分
临床营养与膳食
田庚友
第一篇 营养学基础
• 营养（nutrition）：是机体摄取、消化、吸收 和利用食物中的养料（营养素）以维持生命 活动与健康的整个生物学过程。
• 营养学（nutriology）：是生物科学的一个分 支，是研究膳食营养与人类健康关系的科学。
• 营养素（nutrient）：是指食物中所含有的能 被机体消化、吸收和利用的并具有一定生理 功能的化学物质。人体需要的营养素有碳水 化物、脂肪、蛋白质、水、矿物质和维生素 六大类。
五、热能的供给量:(参见DRIs)。
1.理想体重（kg）=身长（cm）-105 (正常≤10%、超重10%～20%、肥胖＞20%)
2.体质指数： BMI=体重（kg）/身长（m2） 评价：正常：18.5～22.9;
超重: 23～29.9; 肥胖：＞30 轻度不足：17～18.5; 中度不足：16～16.9； 重度不足：＜16 中国建议：成年人适宜范围：18.5～23.9;
基础代谢率（BMR):单位时间内每平方米体表面积所
消耗的基础代谢能量(P18表） 体表面积(m2)=0.00659H(cm)+0.0126M(Kg)-0.1603 简便计算法： 成年男子,1kcal/Kg/h；40Kcal/m2/h。
（女子低5％,老人低10％-15％。）
直接计算法：男BEE=66+13.7×(kg)+5.0×(cm)-6.8×(y) 女BEE=65.5+9.5×(kg)+1.8×(cm)-4.7×(y)

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结束
第2章 营养学基础
第一节 蛋白质
第二节
第三节
脂类
碳水化合物
第四节
第五节 第六节 第七节 第八节
膳食纤维
能量 维生素 无机盐 水
结束
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第一节 蛋白质
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结束
一、概述
蛋白质 正常人体内Pro 约为16-19% 动态平衡 分解
一切生命的物质基础
每天约3%的 Pro被更新


（五）供给能量

1g食物蛋白质→16.7kJ(4.0kcal)
结束
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三、氨基酸模式
蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例称氨基酸模式
当食物蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸
模式越接近时，必需氨基酸被机体利用的程度就越 高，食物蛋白质的营养价值也相对越高。如动物性 蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白，被称为 优质蛋白质。
合成
肠道、骨髓Pro 更新速度较快
组织Pro不断更新、修复
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一、概述
氮平衡：氮平衡=摄入氮—(尿氮+粪氮+经皮肤排出的氮)

是反应机体摄入氮(食物蛋

白质含氮量约为 16%) 和排
出氮的关系，是用来测试 人体蛋白质需要量和评价 人体蛋白质营养状况的重 要指标。
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正氮平衡：摄入氮﹥排出氮。 正在生长发育的婴幼儿，青少 年，孕妇以及疾病康复阶段的 成年人。 负氮平衡：摄入氮﹤排出氮。 膳食中蛋白长期不足或患消耗 性疾病。
吸收氮＝摄入氮一(粪氮一粪内源氮)。
储留氮＝吸收氮一(尿氮一尿内源氮)。
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结束
四、蛋白质的营养价值评价

试验要求： （1）造影前一日服用高碳水化合物少渣清淡膳食，
如稀饭、面、藕粉、土豆、芋头、山药、果汁等； 忌用含脂肪及蛋白质多的食物； （2）胆囊显影后给予高脂肪膳食：脂肪量不低于 50g，可食肥肉、油煎鸡蛋、奶油巧克力、黄油等。
44
5.口服葡萄糖耐量试验膳食
目的：临床上对于空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖， 但糖尿病症状又不明显的病人用此试验来明确诊 断。
32
7.高纤维膳 增加膳食纤维的摄入以增加粪便体
积及重量、刺激肠道蠕动，促进排便。
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饮食种类
高能量 膳食
适用对象
营养不良， 高代谢及恢复 期病人
膳食原则
日供能35kcal/kg，总能量＞ 2000kcal，以加餐方式增加食物摄 入量
低能量 膳食
需要减轻体重 者及减肥者
降低总热量摄入,按肥胖情况给予 1200、1500或1800kcal/d,蛋白质供 应充足；忌用含糖份高的食物,不用 含油脂高的食物
化； （3）每天5～6餐，每餐间隔2～3小时； （4）禁用生、冷、硬、含膳食纤维多、不易消化、
油煎炸、烧烤类食物及刺激性调味品。
25
（四）流质（ Liquid Diet ） 是一种将全部食物制成流体或在口腔内能
融化成液体的饮食。又可分为普通流质、浓流 质、清流质、冷流质及不胀气流质5种。 1.适用范围 高热、口腔咽部手术引起的咀嚼 吞咽困难、急性消化道炎症、食管狭窄、急性 传染病、大手术前后的病人及危重、极度虚弱 的病人。
适用对象
膳食原则
无盐 膳食
钠量<1000mg/d,短期使用；防止
病种同低盐膳食， 出现低钠血症；忌用食盐和含盐
但症状加重者
调味品、各种酱油，免用盐腌食

2. . The world health report 2019 - changing history. 124-5
3. Celii BR, et al . Eur Respir J, 2019,23(2):932-946 4 施焕中，主编。慢性阻塞性肺病。2019
5 Celii BR, et al . ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD. 2019
COPD with malnutrition
COPD营养不良的高发生率（Malnutrition）
气流阻塞程度 轻 Vs 重[1]
Airflow limitation: Mild or Severe
门诊患者 Vs 住院患者 [2]
Patients : Outpatient or Hospitalization
营养与呼吸系统疾病
Nutrition and Respiration System Disease
徐卫国 教授
上海交通大学医学院附属新华医院
二00八年六月五日
授课提纲
概述：营养与呼吸系统疾病 内容：COPD、ARDS、机械通气 病例讨论：临床实践 课程总结：营养不良、营养评价、营养支持 学习重点：掌握、熟悉、了解
营养不良
. Celii BR, et al . ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD. 2019
COPD流行病学 (Epidemiology )
COPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点[1]
概述

1．维生素A缺乏
第二章 • 第一节 维生素
一、维生素A
（二）缺乏与过量
2．维生素A过量
可引起急性毒性、慢性毒性及致畸毒性。急性中毒见于一次或多 次连续摄入大量的维生素A（成人大于RNI 100倍，儿童大于RNI 20 倍），表现为嗜睡或兴奋、头痛、呕吐等颅内高压症状。慢性中毒比 急性中毒常见，维生素A使用量为RNI 10倍以上可出现头痛、食欲降 低、肝大、肌肉疼痛或僵硬、皮肤干燥瘙痒、呕吐、昏迷等慢性中毒 症状。孕期维生素A过量摄入可导致胚胎吸收、流产和出生缺陷。
2．过量
长期大量应用维生素B6制 剂可致严重的周围神经炎，出 现神经感觉异常，进行性步态 不稳，手、足麻木。
第二章 • 第一节 维生素
八、维生素B6
（三）营养状况评价
色氨酸负荷试验 XI＝24 h尿中黄尿酸排出 量（mg）/色氨酸给予量（ mg）
2 1
血浆磷酸吡哆醛含量 正常值14.6～72.9 nmol/L（3.6～18 ng/mL ），低于下限可考虑有不足 的可能。
第二章 • 第一节 维生素
一、维生素A
（五）食物来源
富含维生素A的食物有两类。一类是维生素A原， 即各种胡萝卜素，存在于植物性食物中，如绿叶菜类、 黄色菜类及水果，含量较丰富的有菠菜、苜蓿、豌豆苗、 等；另一类是来自于动物性食物的维生素A，这一类是 能够直接被人体利用的维生素A，主要存在于动物肝脏、 奶及奶制品（未脱脂奶）及禽蛋中。
烟酸当量（mg NE）＝烟酸（mg）＋1/60色氨酸 （mg）
第二章 • 第一节 维生素
七、烟酸
（五）食物来源 烟酸良好的来源为动物肝、肾、瘦肉、 全谷、豆类等，乳和蛋中的烟酸含量虽低， 但色氨酸含量较高，在体内可转化为烟酸。 乳类、绿叶蔬菜中也有相当含量。

详细描述
老年人的营养需求与成人类似，但需要注意其消化吸取能力的降落，适当调整饮食。同时，老年人需 要更多的蛋白质、矿物质、维生素等营养素来支持其身体健康。此外，老年人应避免过度饮酒和吸烟 ，尽量少吃高糖、高脂肪和高盐的食物。
运动员营养
总结词
运动员的营养需求与普通人不同，需要 特别关注其能量消耗和肌肉恢复的需求 。
谷物
提供碳水化合物和膳食 纤维，维持血糖稳定。
蔬菜和水果
提供维生素、矿物质和 膳食纤维，促进消化系
统健康。
肉类和豆类
提供优质蛋白质、维生 素和矿物质，促进生长
发育。
奶制品
提供钙、维生素D等营 养素，促进骨骼健康。
膳食结构与人体健康
平衡膳食
公道搭配各类食物，满足人体 对各种营养素的需求。
控制热量摄入
随着科学研究的深入，一些新型维生素和矿物质逐渐被发 现，如维生素D、钙、铁、锌等，这些营养素在人体健康 中起着重要作用。
新型蛋白质和氨基酸
蛋白质是人体重要的营养素之一，新型蛋白质和氨基酸的 研究与应用对于满足人体需求和提高健康水平具有重要意 义。
新型脂肪酸和碳水化合物
脂肪酸和碳水化合物是人体能量的主要来源，新型脂肪酸 和碳水化合物的发现和研究为临床营养学提供了新的解决 方案。
VS
详细描述
运动员需要更多的蛋白质、碳水化合物和 脂肪等营养素来支持其训练和比赛。同时 ，运动员需要注意补充水分、电解质和维 生素等营养素，以保持身体的良好状态。 此外，运动员应避免过度饮酒和吸烟，尽 量少吃高糖、高脂肪和高盐的食物。
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临床营养学研究进展
新型营养素的研究与应用
新型维生素和矿物质
提高治疗效果
在药物治疗的同时，公道 的营养供给可以增强药物 的疗效，减少不良反应的 产生。

衡协调地进行。
一、营养素参考摄入量的概念
（二）膳食营养素参考摄入量
膳食营养素参考摄入量（dietary reference intakes，DRIs） 是为了保证人体合理摄入营养素，避免缺乏和过量，在推荐膳食营养素供给
量（recommended dietary allowance，RDA）的基础上发展起来的每日平均膳食营 养素摄入量的一组参考值。
➢ SPL是指某些疾病易感人群膳食中某些生物活性成分的摄入量达到 或接近这个建议水平时，有利于维护人体健康。
➢ 此值专用于营养素以外的其他食物成分，是有利于人体健康的每 日摄入量建议值。
一、营养素参考摄入量的概念
（二）膳食营养素参考摄入量
摄入水 平 营养素安全摄入范围的示意图
体中的所有个体对某营养素需要量的平均值。
➢ 摄入量达到EAR水平时可以满足群体中50% 个体对该营养素的需要，而不能满足群体中 另外50%个体对该营养素的需要。
➢ EAR是制订RNI的基础，针对人群，EAR可 以用于评估群体中摄入不足的发生率。针对 个体，可以检查其摄入不足的可能性。
平均需要量
一、营养素参考摄入量的概念
适宜摄入量
一、营养素参考摄入量的概念
（二）膳食营养素参考摄入量
可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level，UL）
➢ UL是平均每日摄入营养素的最高限量。
➢ 当摄入量超过UL而进一步增加时，损害健康 的危险性随之增大。UL并不是一个建议的摄 入水平。“可耐受”是指这一剂量在生物学 上大体是可以耐受的，但并不表示可能是有 益的，健康个体摄入量超过RNI或AI是没有 明确的益处的。
适宜摄入量（adequate intake，AI）

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第二章 医院膳食
18
医院膳食的种类 基本膳食 治疗膳食 诊断用的试验和代谢膳食
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一、基本膳食 （一）普食（Normal diet）：简称普食，
是医院膳食中最常见的一种类型。 1.适用范围 主要适用于体温正常或接近正
常、无咀嚼可能、无消化功能障碍以及疾 病恢复期的病人。
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2.膳食原则 （1）应供给充足的能量，且保持三大营养 素比例恰当； （2）主、副食品种应多样化，保证每餐膳 食体积； （3）将全天食物适当分配于三餐； （4）避免使用各种辛辣刺激性、难消化、
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（3）汇总计算平均每人每日各种营养素及能 量的实际摄入量；
（4）计算所摄入三大营养素各占能量百分比， 并分类计算蛋白质和脂肪来源百分比；
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（5）计算三餐或多餐的能量摄入百分比； （6）有针对性地计算需要了解的某种营养
素来源的百分比。
14
2.结果评价：将调查结果与中国居民膳食 营养素参考摄入量进行比较，并做出评 价。
临床营养学
1
第一章 病人的营养状况评价
2
一、概 述
1.住院病人营养不良的发生率较高 原因：代谢异常、食欲不振、进食困
难、消化功能不良或需禁食等。
3
2.对病人进行营养评价的重要性 （1）识别营养不良的重要手段； （2）实施营养治疗和营养支持的前提。
4
3.评 价 方 法 （1）膳食调查 （2）人体测量 （3）营养缺乏病的临床检查 （4）临床生化检验
化； （3）每天5～6餐，每餐间隔2～3小时； （4）禁用生、冷、硬、含膳食纤维多、不易消化、
油煎炸、烧烤类食物及刺激性调味品。
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（四）流质（ Liquid Diet ） 是一种将全部食物制成流体或在口腔内能

临床营养学（05762）第二章第二章住院病人的营养评价方法和意义第一节营养评价的临床意义一、营养评价的临床意义营养评价是通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，软后对营养状态进行全面综合评定。

营养评价常用指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价指标。

尽管目前尚无一个可以全面、灵敏、准确地评价指标，但仍有一定临床意义，主要有：1、营养评价是对病人营养状况的客观反映；2、营养评价可区分营养不良的类型和发生原因；3、营养评价可对病人发生并发症危险性进行预测；4、为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果。

第二节营养评价常用指标和临床意义一、人体测量（一）体重体重是身体各组成部分重量的总和，如果体液保持稳定（无脱水和水肿），体重的变化可以反映体内蛋白质、脂肪的储备变化，与体内能量平衡密切相关。

所以，是营养评价最重要，也是最简单可行的检查指标。

体重测量每次应保持在条件基本一致的情况下，才有价值，住院病人应在清晨排空大小便后、着装基本相同时测量。

体重计应定期进行校正。

（二）皮褶厚度测量皮下脂肪厚度，以此评估体脂储备与消耗，间接反应能量消耗与储存的变化。

三头肌皮褶厚度测定是临床上最常用的测定指标。

1、测量方法上臂自然下垂，取左或右上臂背侧肩胛骨喙突至尺骨鹰嘴连线中点，在重点上方2cm处，测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏起呈皱褶，皱褶的一点两侧皮肤应对称，用皮褶厚度以测定其厚度。

2、注意事项（1）应在夹住部位停留3秒钟。

（2）应在同一部位反复测量3次，取平均值。

（3）观察营养治疗效果需测量多次，应固定同一上臂、同一测量仪和同一测量者。

（二）上臂围和上臂肌围1、上臂围测量方法和应用：左前臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量中点处臂围，至少2次，误差不得相差0.1cm。

临床应用意义：臂围包括皮下脂肪，简介反映能量储备和消耗，我国没有评价标准，只有参考值。

2、上臂肌围计算方法和应用（1）计算公式：上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-3.14*三头肌皮褶厚度（2）临床应用意义：反映体内蛋白质储存水平，与血清白蛋白水平密切相关，当血清白蛋白小于2.8g/L时，87%的患者出现上臂肌围减少。