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HIS医保接口设计规范一、导言BSHIS在两年前就开始涉及医保软件接口的设计和实施了.随着时间的推移，越来越多的新签医院工程也要求实施医保；而一些以前上的老工程，也开始在实施各地的医保政策.可以说，医保的实施已经成为HIS软件在医院实施中一个很重要的组成部分。
从某种意义上讲，医保实施的好坏也已经直接影响了工程实施的进度和效果。
由于医保政策的复杂性，再加上政策有很大的地区差异。
在实施过程中，软件设计人员遇到了很多比较复杂也或者很难于解决的问题。
另外，由于医保政策一般都是刚刚指定出来不久的。
所以，在实施的过程中，经常会遇到修改政策的过程。
这在一定程度上给软件设计和实施增加了不少的难度。
同时，也会导致医保接口软件设计上的不确定性，直接的后果是可能导致很多的重复劳动.结合前面很多人医保实施成功和失败的教训,对在医保接口设计过程中的，好的方法进行了归纳，并尽量给出一种比较完善和完美的设计解决方法和规范，可帮助医保实施和软件接口设计人员比较好地实施医保。
当然，现在只是个草稿，需要医保实施实践不断地扩充此规范，以至形成一种比较固定的综合解决方案。
二、关于医保政策软件和应对方案我们通过对北京安宁盈科、创智公司、东大阿儿派、杭州新世纪、建达电子、万达公司等各个医保险政策软件提供商提供的接口方案进行了分析,总计出他们之间的共性如下:1、一般都提供DOS和WINDOWS两套方案，DOS下一般用文件形式传递数据，WINDOWS下一般以WIN32 API的形式在HIS和医保前置机之间调用和传递数据（DLL提供了政策函数）.我们以后者为重点说明问题。
2、政策函数一般分为两类：单个函数和多个函数两种类型设计多个函数是指每中业务或者比较相似的业务为一个函数，这样组成结算、登记、退费等多个函数。
如:杭州新世纪、东大阿儿派单个函数是指所有的业务都用一个函数实现.参数一般用结构字符串实现。
如：上海万达公司。
3、明细数据一般都和结算时必要的项目数据分开传递到医保中心服务器。
浅谈HIS系统与医保系统的同步联接【摘要】本文主要阐述HIS系统在医保患者与医保中间库信息连接途径中应该重视的一些问题和细节，从而实现医保与HIS的同步联接。
【关键字】信息关联;字典对应;对应标志;上传标志;上限价格引言随着我国社会保障制度的不断完善，越来越多的医疗患者得以享受各种医疗保障。
石家庄市市医保中心2017年1月整合我市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度，使原有的我市参保人员由原来的152万人扩大到711万人，参保人数增加到原来的4.6倍。
河北医科大学第二医院作为一所集医疗、教学、科研、康复、急救为一体的综合性“三级甲等”医院现有编制床位2816张，2016年门急诊总量243万人次，年出院病人15万人次，在全省乃至周边山西、内蒙等省区有较大影响。
由于医保新政策使我院原有住院市医保病人比例由原来占住院人数的40%多陡增到90%，与此同时，我院医保患者自2008年来一直采用人工二次转录的方式导致医保转录工作大量增加，原有的医保结帐时间延长十几天以上，给患者造成极大不便。
在医院原有的医保管理模式难以适应快速发展的医保需求的严峻形势下，迫切需要需一种新的工作模式来为医保管理提供准确、及时的数据传输。
我院2017年3 月通过与市医保中心关联医保中间库进行有效数据连接，将患者绝大部分费用直接上传至医保中心库中，减少收费操作员手工转录的工作量，并提高医保费用的准确性,减少医保出院患者的等待时间，使得出院患者在出院三日内即可完成医保读卡结算工作。
1 医保系统与HIS系统接口方式第一步：住院处首先在医保系统办理住院登记，读取医保卡（或社会保障卡），与医保中心实时联机获取患者的基本信息，然后将登记信息传送到HIS系统。
HIS入院登记完成后，可以通过患者姓名（或身份证号）建立医保系统与HIS系统关联。
两个系统通过病人入院登记唯一索引号进行患者信息关联及数据交互。
第二步：系统每天将市医保患者在HIS系统中产生的医保目录各类费用和信息按患者索引号传入医保中间库，并由医保系统提取患者中间库的各种信息，上传至医保中心库。
附件四定点医疗机构的HIS系统与省级平台的接口参考手册（V1.0）河南省卫生厅二0一0年七月二十日目录1. 引言 (4)1.1. 文档编制目的 (4)1.2. 读者对象 (4)1.3. 参考文献 (4)1.4. 术语与缩写解释 (4)2. 接口设计 (5)2.1. 接口方式 (5)2.2. 接口定义 (5)2.3. 调用流程 (7)2.4. 标准字典目录规范 (8)3. 接口方法明细 (8)3.1. 基础应用类 (8)3.1.1. 接口初始化 (8)3.1.2. 药品、诊疗项目关联信息上报 (9)3.2. 业务处理类 (10)3.2.1. 就诊登记 (10)3.2.2. 登记信息修改 (11)3.2.3. 登记信息撤销 (13)3.2.4. 处方明细上报 (14)3.2.5. 处方明细撤销 (15)3.2.6. 预结算 (16)3.2.7. 出院登记 (18)3.2.8. 正式结算 (19)3.2.9. 结算撤销 (23)3.2.10. 获取转诊患者信息 (24)4. 查询下载 (25)4.1. 字典数据 (26)4.2. 上传处方明细查询 (26)4.3. 结算明细/汇总信息查询 (26)4.4. 打印补偿凭证 (26)5. 附字典目录 (26)5.1. 项目类型 (26)5.2. 项目类别 (27)5.3. S101-01性别代码 (27)5.4. S101-02婚姻状况代码 (28)5.5. S101-03民族代码 (28)5.6. S101-04地区代码 (30)5.7. S101-05健康状况代码 (30)5.8. S101-06家庭关系代码 (31)5.9. S101-07 职业分类代码 (32)5.10. S101-08 专业技术职务代码 (32)5.11. S101-09 行政职务代码 (33)5.12. S101-10 户属性代码 (33)5.13. S101-11迁移标志代码 (33)5.14. S201-01 卫生机构代码（编码说明） (34)5.15. S201-02机构隶属关系代码 (34)5.16. S201-03 机构经济类型代码 (35)5.17. S201-04诊疗科室代码 (35)5.18. S201-05 机构类别代码 (40)5.19. S201-06 定点医疗机构类型代码 (42)5.20. S201-07资助部门类型代码 (43)5.21. S201-08医疗机构级别代码 (43)5.22. S301-01 疾病分类代码 (43)5.23. S301-02 入院状态代码 (43)5.24. S301-03 出院状态代码 (44)5.25. S301-04 医疗服务项目代码（使用《全国医疗服务价格项目规范》） (44)5.26. S301-05 就诊类型代码 (44)5.27. S301-06 补偿类别代码 (44)5.28. S301-07 参合属性代码 (45)5.29. S301-09 补偿帐户类别代码 (45)5.30. S401-01 基本药品代码（见国家基本药物目录） (45)5.31. S701-01 是否标识代码 (46)1.引言1.1. 文档编制目的实现全省各市、县(区)参合转诊患者到省市定点医疗机构的就诊管理，并实现补偿费用现场减免结算。
医院HIS系统和医保系统接口实例探讨作者：王勇来源：《中国卫生产业》2015年第01期[摘要] 伴随着我国各级医院HIS系统的逐步完善，以及医疗保险范围和业务量的逐渐扩大，很大程度上加大了医保中心与医院HIS系统之间的信息交换。
之前医保患者在HIS系统和医疗保险系统结算两次的操作显得比较麻烦，无法适应现在的工作要求，因此医院急需在HIS 系统与医保系统之间实现数据交换的平台。
该研究根据自己的认识，讨论了这几年我院医保接口模式的变化及优缺点。
认为作为连接医保中心与诸多定点医疗机构之间的桥梁，医院HIS系统和医保系统之间所创建的数据交换平台，不仅需要满足医保项目的医疗待遇算法和医院端需求，还需要考虑医院端的连接方式等。
[关键词] HIS系统；医保接口；工作模式；金保工程[中图分类号]R197.324 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0125-02医疗保险是社会进步以及生产发展的必然结果。
其制度的建立与完善进一步加快了生产的发展和社会的进步。
一方面，医疗保险使劳动者安心工作，无后顾之忧，提高了劳动生产率，从而加快了生产的发展；另一方面，劳动者的身心健康得到了保障，确保劳动力正常进行再生产。
随着医改方案的不断深入，城镇职工医保、居民医保以及新农合医疗保险制度的逐步建立，医院信息的HIS系统必须升级改造，使之与医保系统有机结合起来，形成一套完整的接口方案，符合医改的发展方向。
医保接口是连接在医保中心和定点医疗机构之间的一个接口系统，完成两者之间的信息传递，使定点医疗机构具备医保患者业务处理功能，这一接口方案的完善程度，直接影响着医院信息化建设的发展和效果。
该院从2004年成为徐州市医保定点医院至今已经十多年了，期间由于医保政策变更和网络升级改造等因素，医保接口也经过多次修改，现就这几次医保接口方案实例进行分析探讨。
1 旧医保工作模式1.1旧职工医保工作模式前置机模式是2004年该院和市医保中心的连接模式[1]，该模式要求将一台前置机服务器配置在医院端，并在前置机里还安装了自动传输程序、医保动态链接库和数据库，医院必须修改HIS接口程序，而读取的医保动态链接库是由前置机提供。
