膝关节骨性关节炎的临床治疗分析
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膝关节骨性关节炎的临床治疗分析
摘要：目的：观察关节镜治疗膝关节骨性关节炎关节清理术的临床疗效。
方法：回顾性分析关节镜治疗膝关节骨性关节炎64例临床资料。
结果：患者在关节镜下进行清理术后疼痛明显减轻，有的甚至消失，关节功能基本恢复，有明显变化，都未发生活动障碍，治疗前后的疗效采用膝关节Ly－sholm评分。
术后1个月、3个月与术前相比差异有显著性（P＜0.05）。
结论：关节镜治疗膝关节骨性关节炎关节清理术疗效显著，是治疗膝关节骨性关节炎的一种有效措施。
关键词：关节镜膝关节骨性关节炎清理术
骨关节炎（osteoarthritis，OA）称骨关节病、增生性关节炎、变形性骨关节炎（症）等，是由于滑膜关节内软骨发生退行性变、骨丢失并在关节边缘形成骨赘与软骨下骨质硬化为其特征的一种慢性关节病。
膝关节骨关节炎（osteoarthritis of knee joint）是全身骨关节病中较为常见的一种。
按病因分为原发性OA和继发性OA。
原发性膝关节OA，多为双侧性，并与手的骨关节病呈现很强的相关性，多发生于50岁以上中老年人，特别是女性体胖者；继发性膝关节OA发病年龄较小，平均40岁左右[1]。
随机选取2011年5月～2012年9月64例膝关节骨关节炎患者，进行关节镜下关节骨性关节炎治疗，现报告下：
1临床资料及方法
1.1一般资料选取2011年5月～2012年9月64例膝关节骨关节炎患者，其中男36例，女28例；年龄60～75，平均65±5.2岁；左膝23例，右膝25例；发病时间6个月～26年。
1.2手术方法（1）膝关节镜检查。
常规将关节镜插入，对患者检查，通过在关节镜的辅助下膝关节骨性关节炎患者滑膜充血并发生水肿现象，呈毛样和葡萄串珠相结合。
膝关节的软骨会失去原来的光泽，在表面会显得粗糙，失去原来的弹性，软骨由于剥脱后外露外骨，半月板也会产生不同层次的问题。
（2）进一步处理。
膝关节镜检查完后，根据具体存在的病理变化分别进行如下处理：患者明显炎性增生与坏死的电动刨削刀，有可能要进行射频消融，这样可以缩短手术时间。
1.3统计学方法应用SPSS15.0统计软件进行分析，数据资料以χ2表示。
2结果
患者在关节镜下进行清理术后疼痛明显减轻，有的甚至消失，关节功能基本恢复，有明显变化，都未发生活动障碍，治疗前后的疗效采用膝关节Ly－sholm 评分。
术后1个月、3个月与术前相比差异有显著性（P＜0.05）。
3讨论
3.1病理膝关节骨性关节炎软骨的胶原纤维支架破裂使胶原不能限制蛋白多糖水化，进而导致软骨水分增多和肿胀，软骨裂缝、凹陷和侵蚀。
软骨中降解蛋白多糖和胶原的酶含量增加，软骨蛋白多糖含量减少（降解），导致软骨破坏，进而全层软骨消失，深达骨质。
关节边缘骨赘形成[2]。
软骨下骨增厚、囊性变、硬化。
滑膜呈慢性炎症改变，同时滑膜释放细胞因子，进一步破坏软骨。
半月板以磨损性损伤和退变为主。
有时半月板体部无明显裂伤，但由于组织退变和胶原纤维的广泛损害，失去生物力学作用，镜下可见半月板体部尚完整，但半月板下方的胫骨平台软骨软化、剥脱。
半月板退变和反复磨损导致松动，并刺激滑膜引起滑膜炎。
退变、磨损的半月板进一步碎裂，成碎屑，使半月板部分或大部分缺如，并使关节液浑浊或者形成游离体。
近年许多学者对膝关节骨性关节炎半月板的病变及其对骨性关节炎病理变化的影响进行了深入的临床研究。
膝关节镜下对骨关节炎的其他病变如滑膜炎、剥脱的软骨、退变的半月板等进行处理后，用探钩探查股骨髁间窝骨赘的范围。
骨赘较大时，先用小骨刀凿除骨赘。
一般处理髁间窝的外侧壁时，经前外侧入口插入关节内镜，而经前内侧入口插进小骨刀；处理髁间窝的内侧壁时，经前内侧入口插入关节内镜，而经前外侧入口插进小骨刀。
用骨刀凿除骨赘时，不要完全凿断，应保留少量相连组织，用异物钳或者弯钳夹出骨赘，以防骨赘脱落形成游离体。
3.2手术膝关节骨性关节炎关节清理术由Magnuson于1941年首先使用，是清理关节内机械性刺激物、病理性组织和致痛因子的姑息性手术。
关节镜下微创手术具有手术创伤小、术后恢复快的优点。
在关节镜下可咬除磨损、撕裂的半月板，刨削病理性滑膜组织，修整破坏的软骨面，磨除妨碍关节活动的骨刺，并取出关节游离体。
关节清理后应用大量生理盐水冲洗膝关节，可有效清除各种致痛因子[3]。
因此，关节清理术仅仅是膝关节骨性关节炎治疗的一个组成部分，膝关节骨性关节炎患者微创术后必须即刻开始综合治疗，根据患者术前病情及其膝关节周围动、静力稳定结构的功能状况选用相应的保健、治疗措施：病人一般不需要完全休息，但应在正常生活、工作的情况下，尽量减少膝关节的负重；日常活动中应采取保护措施，上下楼梯应扶楼梯扶手；坐位起立时，用手支撑椅扶手以减少关节软骨所承受的压力；病情较长、软骨破坏较严重者最好扶手杖行走，或配戴膝支具；膝关节积液严重时则应卧床休息并进行膝部理疗。
同时，维持骨性关节炎膝部稳定是其治疗的重要部分，为了保持膝关节稳定性及减少股四头肌萎缩，应每日进行规范的肌肉锻炼（见膝关节骨性关节炎微创术后康复治疗）。
对于术后遗留症状者则应结合药物治疗。
参考文献：
[1]Michael J，Stuart M.What if any are the indication for arthroscopic debridement of the osteoarthritis knee[J].The Journal of Arthroscopic and Related Surgery，2006，10：238-239.
[2]张利众，马艳丽，陈德生，等.关节镜下松解治疗膝关节僵直探讨[J].中国矫形外科杂志，2010，18（1）：81-82.
[3]彭世彬，徐立.关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎62例[J].江西中医药，2012.3：180-182.。
