手术讲解模板：胰腺体尾部癌切除术64页PPT

腹腔镜下保留脾 脏胰体尾切除术
背景
胰腺为腹膜后位器官、位置深在、显露困难， 传统的胰腺开腹手术常需很大切口。对于胰 体尾部占位性病变，若能在腹腔镜下完成切 除手术，可大大减轻病人的痛苦。 胰体尾与脾脏紧密相连，脾动脉、静脉行走 于胰体尾内，并有许多分支进入胰腺实质， 通常将脾脏一并切除，称为无辜性脾切除。

术前CT
术前MRI
手术视频剪辑
术后病理
术后CT
病例二
患者，许某，男性，61岁，住院号：655313 因“体检发现胰腺囊肿6月余”入院 2015-10-14胰腺薄层增强CT：胰体部囊性占 位，导管内乳头状粘液瘤可能，请结合临床

术前CT
术后冰冻
术后病理
术后CT
谢谢！

本项目情况
病例数2例：男性1例，61岁；女性1例，67 岁。 手术方法： 完全腹腔镜下，保留脾血管（ Kimura法） 手术难度↑↑↑，病人受益↑↑↑（平均手术时间 120分钟，平均术中出血150ml，平均术后住 院时间10天，术后均未出现胰漏、脾梗死和 脾脓肿）

病例一
患者，潘某，女性，67岁，住院号：656246 因“体检CT发现‘胰腺肿物’4天”入院。 2015-10-25上腹部增强CT：胰腺尾部占位， 囊腺瘤可能性大，建议MR增强。 2015-10-27 上腹部MRI+MRCP：胰腺尾部 占位，考虑囊腺瘤Cuschieri等首次报道 该手术在国内外尚未普遍开展，鲜有大宗病 例报道 中华胰腺病杂志2015年2月第15卷第1期，报 道“完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术18 例分析” 中华消化外科杂志2015年8月第14卷第8期， 报道“保留脾脏及脾血管的腹腔镜胰体尾切 除术治疗胰体尾囊性肿瘤”（病例数为1）

THANKS
感谢观看
睡眠充足 保证患者充足的睡眠时间，有助 于身体恢复和增强免疫力。
保持良好心态 鼓励患者保持乐观、积极的心态 ，避免情绪波动和压力过大。
定期复查与随访
定期复查
根据患者的具体情况，指导患者按时 进行术后复查，以便及时发现和处理 可能出现的问题。
随访安排
为患者制定随访计划，确保患者在术 后恢复过程中能够得到及时、有效的 跟踪和指导。
术后监测与观察
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸频率和 体温等，以便及时发现异常情况
。
腹部体征观察
注意观察患者腹部有无压痛、反 跳痛等体征，以及腹部引流液的 颜色、量和性质，以便判断术后
有无出血、感染等并发症。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛控制措施，如药物治疗、 物理治疗等，以减轻患者的痛苦
其他准备
术前1天晚上保证充足睡眠， 手术当天早上测量生命体征，
确认无异常。
03
术中护理配合
手术室环境准备
01
02
03
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌 ，对手术台、墙面、地面 等进行严格消毒。
仪器设备检查
检查并确保手术所需仪器 设备正常运行，如腹腔镜 系统、监护仪等。
手术器械准备
根据手术需求准备齐全的 手术器械，并确保器械性 能良好。
根据患者的恢复情况，逐步指导患者进行 适量的运动锻炼，如散步、慢跑等，以增 强身体素质，促进康复。
日常生活指导
饮食调整 指导患者进行科学合理的饮食调 整，避免油腻、辛辣等刺激性食 物，多摄入高蛋白、高维生素、 易消化的食物。
避免过度劳累 指导患者合理安排工作和休息时 间，避免过度劳累，以免影响术 后恢复。

手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
3.检查 择期手术进入腹腔后，需检查的 项目有：①肝：大部分脾切除是用以治疗 门静脉高压症的，故应常规检查肝。如肝 已萎缩，属晚期病变，就应尽量减少手术 操作，减轻病人的负担。必要时切取肝活 组织，作病理切片检查。②脾：主要了解 脾脏的大小和周围（尤其是与膈肌）粘连 的情况，有助于防止分离粘连
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
7.止血、检查 脾切除后（特别是门静脉 高压症脾切除后），腹膜后和脾膈韧带、 脾肾韧带处，常有撕裂的曲张静脉渗血， 造成术后膈下积血、继发感染和膈下脓肿， 故术中出血点要一一结扎止血。特别是在 膈面和左肾上极后腹膜处，要用左手将胃 向右侧推开，再用长持针器夹针间断缝合 出血点。此外，还需将胰尾
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
重副作用，无法继续用药者。术前应行放 射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主 要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要 破坏场所时，则不宜手术。③原发性脾性 中性白细胞减少症。④原发性全血球减少 症。⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无 效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血 内网织红细胞检查多次为零者
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
粗丝线结扎，然后再在两把钳间缝扎一道 [图1 ⑼]。如血管较粗，则可将脾动、静 脉分别结扎处理。在处理脾蒂时，应注意 避免损伤胰尾。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤： 将切除的脾放置在无菌漏斗上，任脾内血 液自然流入含有抗凝保养液的贮血瓶中， 备自体输血用。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤： 时出血。此外尚需了解副脾的位置和数目。 ③腹部其他情况：如腹水的多少，胆道及 胰腺有无病变等。④测定门静脉压力。

手术资料：胰尾切除术
术后护理： 留院观察治疗。
谢谢！
术前准备： 1.给予足够的水分和盐类，保持水电解质 和酸碱平衡。
手术资料：胰尾切除术
术前准备： 2.避免低血糖现象发生，手术前晚可开始 静脉滴注5%或10%的葡萄糖液及适量生理 盐水。
手术资料：胰尾切除术
手术步骤： 1.切口 上腹正中切口，若切除胰尾部困 难，可加左侧横切口。体型宽的病人，可 选用上腹部横切口。
手术资料：胰尾切除术
手术步骤： 2.胰腺的显露和探查同胰岛素瘤剜出术。

手术资料：胰尾切除术
手术步骤：
3.胰腺体尾部切除的范围，肿瘤在肠系膜 上动脉和静脉左侧者为75%，在其右侧者 为90%（图1.12.10.1.2-4）。一般胰腺体 尾部切除术是指的前者。
手术资料：胰尾切除术
手术步骤：
4.游离胰腺体尾部 切开胃结肠韧带、暴露胰腺体尾部，从脾门向肠系膜上 动脉及静脉左侧游离（图1.12.10.1.2-5）。 5.钝性分离肠系膜上动脉及静脉的前面和胰头后面。
手术资料：胰尾切除术
适应证： 4.胰腺体尾部胰岛细胞癌。
手术资料：胰尾切除术
适应证： 5.伴有MEN-Ⅰ型的胰腺体尾部胰岛细胞瘤。
手术资料：胰尾切除术
手术禁忌： 1.全身脏器有严重疾病不能耐受手术者。
手术资料：胰尾切除术
手术禁忌： 2.诊断不清应尽量避免盲目胰腺体尾部切 除术。
手术资料：胰尾切除术
手术资料：胰尾切除术
并发症：
1.胰瘘 若通往十二指肠的胰管通畅不良， 胰瘘发生的机会多。减少胰腺外分泌的措 施可以减少胰瘘的发生。若胰瘘一旦形成， 通畅的引流很重要。可用全静脉内营养减 少对胰腺的刺激；还可用胰酶片、氟尿嘧 啶SandostatiSandostatin等抑制胰腺的 外分泌；若3～4周胰瘘仍不愈合，可以行 深部X线照射控制胰瘘。

手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
8.胰腺空肠吻合术 假如残余的胰头呈慢 性炎症改变，质地较硬或胰管明显扩张， 提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘 发 生，可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管 及胰腺实质前壁纵行切开1.5～2.0cm以扩 大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的roux-y式吻合术，将空肠 游离端切一与胰腺管口相应大
手术步骤：
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断 ⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部 ⑸结扎、切断脾动、静脉
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
3．密切观察引流物的量及性质，并测定 引流液的淀粉酶含量：由于手术及创面较 大，术后48h内引流液较多，以后便迅速 减少。若引流物很少，淀粉酶不高，引流 管可在术后6~7d拔除；若引流物持续较多 或曾经减少、再次增多，且淀粉酶含量高， 则为胰瘘，此时引流管应保留。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常 规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤： 1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切 口或左腹l形切口。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠 系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结 肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表 面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜， 探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和 范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽 量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏， 以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋 巴结。

手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
逐步向上钳夹切断肠系膜上动脉鞘与胰腺 后方的联系，使胰腺连同肿瘤能逐步向上 方翻转。继而剪开腹主动脉外鞘，从肠系 膜上动脉开口处向上方分离，达腹腔动脉 开口处，将腹腔动脉周围的淋巴结推开， 以能获得一定间隙放置无损伤血管钳，以 便于处理脾动脉根部时能暂时控制腹腔动 脉的血流。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理：
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予 20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状 况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～ 20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人， 应每小时记录尿量，要求每小时尿量在 60ml以上，以确保肾脏灌注。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
4.切断脾结肠韧带，将横结肠脾曲分开，注意勿损伤结肠。有时胰腺体尾 部癌可能浸润至横结肠系膜或侵犯至结肠，可以将该部结肠连同肿瘤一起 切除，结肠两端做对端吻合，并不过分增加手术的复杂性。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
继而剪开脾肾韧带，术者用右手沿脾脏后 面的后腹膜间隙分离，逐渐将脾脏连同胰 腺尾部及其肿瘤向前、向右方翻转，将脾 脏挽出至腹部切口，其后方填以盐水纱垫。 然后，切断脾胃韧带的上端和脾膈韧带， 使脾脏与其周围脏器分开。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
注意事项：
引流时，应将一管径较粗（1.0cm）的硅 橡胶管或乳胶管直接放在胰腺的断端处， 另一潘氏引流置于胃后壁小网膜囊内，若 术后形成胰瘘，可通过粗管内置一小管持 续吸引。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理： 胰腺体尾部癌切除术术后做如下处理：
Hale Waihona Puke 手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术

手术步骤：
8.引流、缝合 由于病人肝功能较差，凝 血功能不佳，即使术中止血彻底，术后仍 有可能发生创面渗血，甚至术后发热和膈 下感染，应在脾窝处和胰尾处常规放置引 流物。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
一般在脾窝可放置软双腔硅胶管，胰尾处 放香烟引流，均自切口旁另戳创口引出， 注意引流口要宽松。双腔管引流可酌情放 置较长时间[3～5日]，必要时可安置负压 装置，术后持续吸引，以减少膈下积血或 积液的可能。香烟引流可在术后24～48小 时拔除[图1 ⑽]。如术中渗血严重，可于 关腹前向脾窝内置
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协 助托绌上极[图1 ⑺]。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分 离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、 切断并结扎，即可将脾托出[图1 ⑻]。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时， 最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯 部组织或撕破胃短血管，招致出血。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良 性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤） 均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大 多数已广泛转移不适宜手术。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非 寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾 包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂， 应予切除。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项： ⑴采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口， 操作方便、迅速。剖腹后尽快吸出腹腔内 积血和血块，便于找到出血来源。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项：
⑵右手迅速伸入左膈下区，摸清证实是脾 破裂后，将脾握住向内前方托出。如有困 难，则可用示指和中指钝性分离脾后部的 腹膜（即脾肾韧带左叶）[图2 ⑴]。

手术资料：胰体、尾部切除术
手术禁忌： 2．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其 他全身性疾病不能耐受手术者。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食， 辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反 复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备：
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
3.分离脾脏 助手用拉钩向左侧牵拉腹壁， 术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后 外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断 这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。继续 沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧 带，并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
6.切除胰体、尾及脾脏 在预定切线近端 的胰腺上、下缘各缝一针，要有一定深度， 以结扎胰腺横行血管，减少出血。然后在 切线远端一把satinsky钳，近预定切线切 除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
7.胰腺残端的处理 用1-0号丝线贯穿缝 扎胰腺管，再用4-0号丝线褥式缝合胰腺 残端断面[图1 ⑺]。检查后腹膜创面区并 充分止血后，于胰腺残端和脾窝处放置双 腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。
2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功 能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖 1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、 郁金、青蒿等中草药治疗，很有补益。有 条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄 措施。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 3.改善凝血功能，除反复输新鲜血外，应 给足量的钙和维生素k1、k3、c。术前3日 肌肉注射止血剂。
手术资料：胰体、尾部切除术

术后处理： 2.必须注意预防胰瘘、假性胰腺囊肿、胰 腺炎、膈下感染、进口感染、出血和腹壁 裂开等并发症的发生。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
术后护理：
1.术后5日内每日测定血糖，部分病例可 出现暂时术后高血糖，可调节葡萄糖的输 入来控制，或应用胰岛素予以控制，短期 内可消失。若血糖仍很低与术前相同，应 考虑到肿瘤尚未切除。宜补充足够的葡萄 糖液，查明原因，创造条件进行第二次手 术。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
手术步骤： 2.探查 肿瘤的部位、大小、数目和深浅， 主要依靠手术中认真寻找和仔细探查。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
手术步骤：
⑴术前已确定肿瘤部位者：术中除应直接 探查肿瘤外，还要探查整个胰腺，以便发 现多发病灶;另外，还要探查肝脏有否转 移，靠近门静脉三角处的肿大淋巴结 均应取作活检。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
术前准备：
胰岛素瘤病人的术前准备主要应纠正水和 电解质的平衡失调;作血糖测定，术前12 小时静脉输入5%～10%葡萄糖1000ml，维 持正常血糖。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
手术步骤：
1.体位、切口 仰卧位，可采用上腹部横 切口或上腹部弧形切口，对肋角狭窄的病 人可采用左上腹正中旁切口或加左侧横切 口。常以Mason切口显露最好。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
手术步骤：
肠 Roux-Y式吻合术。若胆总管和胰管同时损 伤或肿瘤为恶性无转移者，则应行胰头十 二指肠切除并行Child或Whipple消化道重 建术(见胰头、十二 指肠切除术)。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
手术步骤：
⑷渐进式胰尾、体位切除术：适用于隐匿 的、经广泛仔细探查找不到肿瘤者，且因 位于尾、体位肿瘤发生率占2/3以上，故 可行盲目的渐进式胰尾、体部切除 术。其方法是：先由尾部开始，每切一次 送冰冻切片检查并作血糖和血浆内胰岛素 含量测定。若虽经冰冻切片已证实为胰岛 素瘤，而血糖仍低，血浆内胰岛素

手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
手术步骤：
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
手术步骤： 图1 胰尾切除术
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
注意事项： 注意手术器械完备，不遗留。
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
术后处理： 同胰头十二指肠切除术。
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
并发症： 同胰头十二指肠切除术。
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
术后护理： 住院观察。
谢谢！
腹腔镜下胰体 尾部切除术
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
腹腔镜下胰体尾部切 除术
科室：肛肠外科 部位：腹部
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
麻醉： 同胰头十二指肠切除术。
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
概述：
胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。因 其早期症状多不明显，及至出现左上腹包 块和左腰部疼痛已届晚期，手术切除很困 难。近年来随着b型超声和ct等诊断技术 的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日 益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随 之增加。
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
手术步骤： 1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切 口或左腹l形切口。
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
手术步骤：
2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠 系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结 肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表 面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜， 探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和 范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽 量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏， 以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋 巴结。