集体儿童保健管理

集体儿童保健管理集体儿童卫生保健工作的意义•幼儿及学龄前儿童正处于体格和神经心理不断生长发育的阶段,全身各器官的生理功能尚不完善,机体免疫力低下,适外界环境的能力较差•集居条件下生活,彼此接触机会增多.政策法规•传染病防治法(2004.12.1)•食品卫生法(1995.10.30 )•学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定(2009.12.17)•学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定(2005.1.1 )•广州市学校食堂卫生管理指引(穗教体卫艺[2006]36号)全国儿童保健规范2010.1.1托幼园所管理办法(2010.11.1)关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知人社部发[2010]12号托儿所幼儿园建筑设计规范(1987.9.3)游泳场所卫生标准母婴保健法实施办法(2001.6.20)母婴保健法(1995.6.1)未成年人保护法(2007.6.1 )转发关于加强中小学幼儿园校车安全管理的通知穗教转〔2005〕10号托幼机构安全管理工作指引幼儿园管理条例(1990.2.1)幼儿园工作规程(1996.6.1)托幼机构管理托幼机构评价•招生前卫生评价----新设立的托幼机构，招生前应当取得县级以上地方人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构出具的符合《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》的卫生评价报告。

•日常工作评价卫生保健工作内容（一）根据儿童不同年龄特点，建立科学、合理的一日生活制度，培养儿童良好的卫生习惯；（二）为儿童提供合理的营养膳食，科学制定食谱，定期进行营养评估，保证膳食平衡；（三）制定与儿童生理特点相适应的体格锻炼计划，根据儿童年龄特点开展游戏及体育活动，并保证儿童户外活动时间，增进儿童身心健康及抗病能力；（四）建立健康检查制度，开展儿童定期健康检查工作，建立健康档案。

坚持晨检及全日健康观察，做好常见病的预防，发现问题及时处理；（五）严格执行卫生消毒制度，做好室内外环境及个人卫生。

加强饮食卫生管理,保证食品安全和卫生；（六）协助落实国家免疫规划，在儿童入托时应查验其预防接种证，未按规定接种的儿童要告知其监护人并指导补种；（七）加强日常保育护理工作，对体弱儿进行专案管理。

定期开展儿童眼、耳、口腔保健，开展儿童心理卫生保健；（八）建立卫生安全管理制度，落实各项卫生安全防护工作，预防伤害事件的发生；（九）制定健康教育计划，对儿童及其家长开展多种形式的健康教育活动；（十）做好各项卫生保健工作信息的收集、汇总和报告工作。

卫生保健工作要求•托幼机构应根据各年龄段儿童的生理、心理特点，结合本地区的地理位置、季节变化和本托幼机构的实际，制定合理生活制度•卫生保健人员应参与儿童作息时间、顺序和次数，注意动静结合，组织集体活动与自由活动结合、室内活动与室外活动结合，不同形式交替进行•每日要充足的户外活动时间，正常情况下儿童户外活动时间不少于2小时，寄宿制儿童不少于3小时，寒冷、炎热季节可酌情调整。

进餐时间20~30分钟•卫生保健人员每日巡查时，应观察生活作息制度的执行情况，发现问题及时予以纠正，以保证儿童在托幼机构内生活规律性和稳定性一日生活时间安排•儿童膳食应专人负责，建立有家长代表参加的膳食委员会，民主管理。

工作人员和儿童膳食严格分开，儿童膳食费专款专用，帐目每月公布，每学期膳食收支盈亏不超过2%•儿童食堂和食品库房应定期清扫，保持卫生，采取措施消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其他有害昆虫•所有用具及食物必须生熟分开放置。

餐具、熟食盛器等按要求统一在食堂消毒，消毒后的食具应保结存放，符合卫生标准•食品进货必须索证验收（三证：卫生、检疫、发票）齐，食物保证新鲜，禁止加工变质、有毒、不洁、超过保质期的食物，禁止提供隔夜剩饭剩菜及生冷伴菜•进餐环境应卫生整洁、舒适，餐前做好充分准备，按时进餐。

保证儿童情绪愉快，培养儿童良好的饮食行为和卫生习惯•接触食品的炊事人员和保育人员应做好个人卫生，接触食品前应用流动水洗净双手，穿戴清洁的工作衣，不留长指甲、涂指甲油，不戴戒指。

炊事人员操作时需带口罩、帽子，禁止穿工作衣入厕，各项操作符合要求•根据儿童生理需求,参考RNI制定膳食计划•根据膳食计划制定带量食谱,1~2周更换一次.食物品种要多样化且合理搭配。

4~6岁儿童每餐鱼肉蛋类50~60克,蔬菜80~120克,谷类60~70克，2~3岁儿童在以上各类食物量上减少10克•在主副食的选料、洗涤、切配、烹调的过程中方法应科学合理，减少营养素损失，符合营养膳食的要求。

烹调食物注意色、香、味、形，符合儿童口味•托幼机构至少每季度进行一次膳食调查和营养评估。

儿童热量和蛋白质平均摄入量全日制托幼机构应达到RNI 的80~85%，寄宿制托幼机构应达到RNI 的90~95%。

维生素A、B1、B2、C及矿物质钙、铁、锌等应达到RNI的80%以上，三大营养素热量占总热量的百分比是蛋白质11~15%，脂肪20~30%，碳水化合物55~65%。

全日热量分配：早餐20~25%、午餐35~40%、点心5~10%、晚餐25~30%•有条件的托幼机构可为贫血、营养不良、食物过敏等儿童提供特殊膳食。

不提供正餐的托幼机构，应每天至少一次的点心•卫生保健人员应参与体格锻炼计划，指导保健人员利用日光、空气、水和器械，有计划地进行儿童体格锻炼•托幼机构应根据儿童的年龄特点，每日有组织开展各种形式的体格锻炼，保证儿童适宜的运动量和运动密度，提高儿童身体素质•做好运动前的准备工作，加强运动中的保护，避免运动伤害。

•注意观察儿童在运动中的面色、精神状态、呼吸、出汗量等，以及运动后的食欲、睡眠状态，进行体格锻炼效果评估，根据个体差异，对特殊儿童给予重点照顾。

•进行3~6岁儿童体质测试，了解儿童的体质健康状况，以指导儿童体格锻炼。

•儿童健康检查1、入园（所）健康检查(1)儿童入园（所）前应进行健康检查，项目按体检表(2)查验儿童入园（所）健康检查表、儿童保健手册、预防接种证，未按规定接种的儿童需要告之其监护人并指导补种2、定期健康检查(1)项目：身高、体重、一般体格检查、血红蛋白、视力、听力(2)次数：4：2：1，3岁以上身高体重视力每半年1次。

血红蛋白每（半）年一次，听力每（半）年一次。

(3)体检后应及时向家长反馈,督促其治疗(4)儿童离园（所）3个月医生需重新按照入园体检项目进行健康检查(5)转园儿童持原托幼机构提供的儿童转园(所)健康证明、儿童保健手册转园。

儿童转园(所)健康证明3个月3、晨检及全日健康观察(1)托幼机构应做好每日晨检,晨检内容了解儿童在家情况,观察精神状态,有无发热和皮肤异常,检查有无携带不安全物品等,发现问题及时处理(2)保教人员应对儿童进行全日健康观察,包括饮食、睡眠、大小便、精神状况、情绪行为等，并做好观察及处理记录(3)卫生保健人员每日到班级巡查2次,发现患儿应尽快与家长联系,及时到医院诊治(4)患病儿童应离园休息治疗。

如果接受家长委托需要喂药时，卫生保健人员或班级老师应与家长做好交接和登记，并请家长确认登记•工作人员健康检查1、上岗前健康检查（1）托幼机构工作人员上岗前必须经县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查，取得《托幼机构工作人员健康合格证》后方可上岗。

（2）精神病患病或者有精神病史者不得在托幼机构工作2、定期健康检查（1）工作人员必须每年体检一次，项目同上（2）在岗人员患精神病者，应立即调离托幼机构（3）患以下疾病须离岗治疗，凭县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构出具的痊愈证明，方可回园----淋病、梅毒、滴虫性阴道炎、外阴阴道白色念珠菌、化脓性或渗出性皮肤病等----流感、活动性肺结核----痢疾、伤寒、病毒性肝炎•环境物品卫生1、建立室内外环境卫生清扫和检查制度,每周全面检查一次并记录2、室内有防蚊、蝇、鼠、虫及防暑防寒设备3、保持室内空气流通、阳光充足。

采取湿性清扫方式清洁地面。

厕所做到清洁通风无一味，每日定时打扫，保持地面干燥。

便器用后及时清洗干净。

4、抹布等卫生洁具各班专用专放并有标记，用后及时清洗干净，晾晒、干燥后存放；拖布清洗后应凉晒或拎干后存放。

5、被褥、床垫每月暴晒1-2次，床上用品至少每月清洗1次。

6、保持玩具、图书表面清洁卫生，每两周进行1次玩具清洗和图书翻晒。

•个人卫生1、儿童日常用品专人专用，保持清洁，每人一（二）巾一杯一餐具及每人一床一被。

2、培养儿童良好卫生习惯，饭前边后用肥皂流动水洗手，早晚洗脸、饭后漱口、早晚刷牙，做到勤洗头洗澡换衣、勤剪指甲，保持服装整洁。

3、工作人员应保持仪表整洁，注意个人卫生，饭前便后和护理儿童前应用肥皂流动水洗手，上班时不带戒指，不在园内吸烟。

•预防性消毒1、卫生保健人员定期接受有关消毒隔离知识的培训，负责对托幼机构内消毒隔离工作检查指导。

2、活动室、卧室应保持持续通风。

在寒冷、炎热季节应每日至少开窗通风2次，每次至少10-15分钟。

在不适宜开窗通风时，每天应采取其他方法对室内空气消毒2次。

3、儿童餐具每餐使用后应在食堂集中清洗消毒。

餐桌每餐使用前消毒。

水杯每天清洗消毒，用水杯喝豆浆、牛奶等易附着于杯壁的饮品后，应及时清洗消毒。

反复使用的餐巾每次用后消毒。

擦手毛巾每天消毒1次。

4、床围栏、门把手、水龙头等物体表面每天消毒1次。

抹布、拖布等卫生洁具每次使用后消毒。

洗手池、厕所地面每天消毒1次，大小便器（槽）用后及时冲洗，每天至少消毒1次。

5、使用符合国家标准或规定的消毒器械和消毒剂。

环境和物品的预防性消毒方法应符合要求。

传染病管理1、督促家长配合疾病预防控制机构按免疫程序和要求完成免疫接种工作。

2、发现传染病和疑似传染病疫情病例后，按照规定程序上报。

3、托幼机构内发现疑似传染病病例时，应及时设立临时隔离室，对患儿采取有效的隔离控制措施。

临时隔离室内环境、物品应便于实施随时性消毒与终末消毒，控制传染病在园（所）内爆发和续发。

4、配合当地疾病控制机构对被传染病病原体污染（或可疑污染）的物品和环境事实随时性消毒与终末消毒。

5、对发生传染病的班级要按要求进行医学观察，观察期内该班不能有任何人员流动，不办理入托和转园手续。

6、发生传染病期间要加强晨检和全日观察，并采取必要的预防措施，保护易感儿童，同时加强对家长的宣传工作，告戒家长在传染病期间不带儿童到公共场所。

7、患传染病的儿童或工作人员痊愈后凭医疗卫生机构证明方可返回托幼机构。

来自疫区或有传染病接触史的儿童，检疫期过后才能入园（所）。

常见病管理1、通过健康教育普及卫生知识，培养儿童良好的卫生习惯；提供合理平衡膳食；加强体育锻炼，增强儿童体质，提高对疾病的抵抗能力。

2、对高危儿（体弱儿）进行专案管理，反复呼吸道、哮喘、癫痫等特殊儿童进行登记管理，督促家长及时带孩子进行诊治。