卵巢巧克力囊肿的超声诊断及介入治疗

巧克力囊肿超声诊断卵巢子宫内膜异位囊肿又称巧克力囊肿，因为正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。

若月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，若病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿。

卵巢巧克力囊肿，又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，可发生于单侧或者双侧卵巢，常常合并子宫腺肌症。

大部分发生于育龄期妇女，26-40岁多见。

20%无症状，多数表现为继发性渐进性痛经，也可表现为月经失调、不孕等。

病理及临床表现其病理变化为内膜随着卵巢的功能变化周期性的出血及其周围组织的纤维化而逐渐形成囊性占位，囊内为巧克力样陈旧性血液，囊肿常与周围组织黏连。

此临床多表现为继发性痛经并可伴有不孕。

不孕不育。

据统计，1/3的不孕可能是内异症造成的。

有巧囊的女性怀孕比较困难，怀孕后流产的风险也升高。

巧囊造成的粘连也是不孕的重要因素。

腹痛。

巧囊患者常常伴有痛经，甚至是很严重的痛经。

大的巧囊在月经前或来月经时可能破裂，造成急性的腹痛。

小的、不易察觉的巧囊破裂时有发生，让你的肚子里反复出现粘连，弄得你不得安宁。

感染。

巧囊破裂或者完整的时候都可能感染，让你发烧、肚子痛，如果治疗不彻底可能反复发生，让你的肚子永远都不舒服。

癌变。

虽然巧囊癌变不多见，但是偶有发生，如果短期内巧囊迅速增大、痛经的性质近期发生了明显的改变要及时就诊。

超声表现二维超声多显示子宫后方多见圆形或不规则无回声区，壁厚且欠光滑，血液机化及纤维素沉积后，其内可出现不均匀回声，超声声像图可分为几种类型，第一型为单纯囊肿型：肿块为圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，壁稍厚，囊内伴有少许斑点回声。

第二型为多囊型：肿块可为多个圆形或不规则形无回声区，其间可伴光带样回声，囊壁增厚，内膜欠光滑。

巧克力囊肿的超声介入治疗治疗前准备：排除多发性巧克力囊肿，术前行血常规、凝血酶原时间等检查，于月经干净后5～7天进行治疗。

禁忌症：1．严重出血倾向2．酒精、局部麻醉药过敏者3．糖尿病患者血糖未控制稳定，尤其是穿刺径路需经肠道者4．肠梗阻且穿刺必须经过肠道者因肠道高度肿胀、扩张、瘀血，穿刺后易引起肠穿孔或腹膜炎5. 囊肿位于穿刺盲区穿刺途径难免损伤大血管硬化剂：传统的硬化剂主要是无水酒精，虽然廉价易得，疗效肯定，但注射时伴随的短暂剧痛、醉酒样反应、肝肾潜在的损害，介入医生、患者心存顾忌。

聚桂醇新型硬化剂的优势是注射时无刺激性，不产生剧烈疼痛、无醉酒反应，无毒副反应，有药物注册批号。

囊肿治疗成为更轻松更容易在门诊治疗的手段。

无水乙醇治疗机理：无水乙醇使囊壁上皮细胞脱水、蛋白质凝固变性、细胞破坏、组织收缩、改变磷脂蛋白和脂蛋白的比例，使之转运氨基酸能力下降，以及钙内流异常导致细胞死亡，从而破坏囊壁内皮，使其丧失分泌功能；另一方面还能使囊腔产生无菌性炎症，使囊腔粘连闭合，囊壁凝固钙化而消失。

聚桂醇作用机理:聚桂醇是由十二醇经乙氧基化生产的，化学名称为聚氧乙烯月桂醇醚，是一种可引起组织损伤和肿胀的化学腐蚀刺激剂，会导致血管收缩而促进血块形成，作为血管内硬化剂应用于静脉曲张及出血。

l与乙醇相比具有局部麻醉功效，同时又保留乙醇的硬化作用，由于化学结构的改变，使聚桂醇的硬化作用稍微比无水乙醇温和，清洁囊壁，融合性更好，可以留置体内发挥持续的硬化效果。

疗效更好，不良反应更少。

治疗方法：穿刺前经腹部常规超声检查，依据病变位置选择经腹壁或经阴道路径穿刺。

术野常规消毒、局麻，探头外套无菌塑料薄膜，在超声实时导引下进针，快速突破囊壁至中心区后，一般采用两步置管法操作，选择不易打折、头端较软、丝体较硬的品牌，延穿刺针的方向植入，然后应该有足够大足够深的扩皮操作、扩皮的方向注意要和穿刺针进针方向基本一致，这样可以保证扩皮的同时不会引起导丝弯曲打折，然后植入6F 引流管（注意引流管材质，要能够抗酒精腐蚀），延引流管抽吸囊液，囊液黏稠者，注入生理盐水反复冲洗抽吸，直至抽出液澄清，抽尽后注入无水乙醇置换3次（确保乙醇浓度），之后依据囊腔容量，注入抽出液量的1/3～1/2的无水乙醇保留3分钟左右，再抽吸干净后，注入无水乙醇置换2次，退针。

阴式超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床观察【摘要】目的：探讨阴式超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿的疗效和应用价值。

方法：对33例卵巢巧克力囊肿患者，经阴道超声引导下抽出囊液后，注入无水乙醇硬化治疗，随访观察一年以上。

结果：33例均为一次穿刺成功。

半年内囊肿消失26例，好转7例囊腔缩小1/2，术后一年内囊肿均消失，未见复发。

结论：经阴道超声引导介入治疗卵巢巧克力囊肿，是一种方便易行、疗效极佳的方法，值得推广应用。

【关键词】卵巢巧克力囊肿；阴道超声；介入治疗卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现，以继发性、渐进性、痛经和不孕为主要临床表现。

手术治疗创伤大，易发生粘连，且易复发。

介入性超声的应用，为卵巢巧克力囊肿的治疗开辟了新途径。

几年来，我科采用阴道超声引导，硬化剂介入治疗卵巢巧克力囊肿33例，经过跟踪随访，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：2009年1月-2011年7月，门诊确诊为卵巢巧克力囊肿并要求保守治疗的患者33例，年龄25-46岁，已生育30例，不孕3例。

经临床药物保守治疗，无明显好转，其中单侧单房囊肿25例，单侧多房8例，囊肿直径在2-10cm之间，形态欠规则，边界尚清，囊壁毛糙，内可见细密点状稍强回声及弱回声。

CDFI：囊壁未见血流显示。

1.2仪器：采用PHILIPSIU22、LG500彩超诊断仪，探头频率在5-8MHz。

1.3方法：嘱患者在月经干净3-7天治疗，术前查血、尿、白带常规，出凝血时间、血小板、传染四项、肿瘤标志物等以排除恶性肿瘤。

患者排空膀胱取截石位，常规会阴及阴道消毒，铺无菌巾，安装穿刺架，探头进入阴道后，根据囊肿的位置、形态、大小、囊壁厚度及内部回声情况选择穿刺点，避开临近脏器，用18G穿刺针垂直囊肿，一次性穿刺达囊肿中央，拔出针芯，接注射器抽尽囊液，并送病检，用尿激酶加入生理盐水，注入囊内，反复冲洗囊腔，直至冲洗液变为透明清亮，抽尽囊液，注入抽出液1/2-1/3量的无水乙醇，保留5分钟后抽出，反复3次，最多用量在100ml之内，最后全部抽干净退针。

巧克力囊肿的超声诊断分析巧克力囊肿是一种比较常见的卵巢囊肿，其名称源于其内部像巧克力一样的褐色积液。

在妇科临床中，巧克力囊肿是一种比较常见的卵巢良性病变，主要表现为月经周期不规律、痛经、盆腔疼痛等症状。

超声检查是目前诊断巧克力囊肿的有效手段之一，具有非侵入性、无辐射和易操作等特点。

本文将就巧克力囊肿的超声诊断分析进行详细介绍。

一、巧克力囊肿的定义巧克力囊肿是卵巢内一种带有棕色黏液性质的滞留囊肿，与内膜异位有关，一般多在女性生殖期出现。

由于囊壁薄而富有弹性，可以随宫颈活动而上下移动。

二、超声检查的原理与方法超声的初始信号是触发器产生的高频声波，通过送人体内的探头与组织接触反射回来，形成一幅图像。

超声成像可以观察巧克力囊肿的大小、形态、壁厚、内部结构。

超声检查的方法分为经阴道超声和腹部超声两种，其中经阴道超声对巧克力囊肿的检查效果更佳。

三、巧克力囊肿的超声表现通过超声检查能够了解巧克力囊肿的特征和形态，如：大小、形状、壁厚、分隔、回声和内部结构等。

一般会出现下列结果：1. 巧克力囊肿的形态呈椭圆形或圆形，伴随着一定量的积液，壁厚薄，无分隔、无结节，清晰边界。

2. 内腔呈现为低回声，囊内有多种混合型的回声，可表现为明显的分界面。

此时出现较低回声的情况，也可能是内膜下隆起所致。

3. 若该囊肿严重受内分泌的影响，其灶内的积液会转为糖类，从而表现出回声中等或高回声化程度。

4. 巧克力囊肿有时会与包膜囊肿混淆，但其回声特点与前者略有不同，包膜囊肿轮廓规则，回声均匀，较少含有腔内纵隔，且无内衬有暗影等特点。

四、应注意的问题1. 巧克力囊肿与卵巢内其他类型的囊肿（如黄体囊肿、滤泡囊肿、包膜性囊肿等）检查时应相互鉴别，确定诊断。

2. 卵巢癌与巧克力囊肿在某些超声表现上有相似之处，容易混淆。

因此，临床医生在进行超声检查时需确认下列因素：囊壁、囊肿大小、囊肿内的结构，根据多个指标的综合作用，进行准确的诊断。

3. 若患者功能性卵巢囊肿破裂或扭转，亦可出现与巧克力囊肿类似的表现。

超声引导介入治疗卵巢巧克力囊肿疗效的观察近些年，与女性相关的疾病发病率非常高，临床研究成果也非常显著，就卵巢巧克力囊肿而言，该疾病主要发病于子宫，属于子宫内膜异位症的一种，因巧克力囊肿具有生长功能，对雌激素的依赖也非常强。

当患者病情越来越严重的情况下，巧克力囊肿就会让卵巢窦卵泡的数量和质量下降，让女性的卵母细胞和胚胎质量下降，最终导致女性出现低生育力或者不孕现象。

不过卵巢巧克力囊肿属于良性肿瘤，为了降低女性不孕症的发生率，临床采用超声诊断检查技术，提高了诊断检出率，然后根据检查的结果对患者采取相应的治疗措施，对改善患者病情起到显著推动作用。

如今，介入性超声医学在各个领域普及，在妇科运用频率非常高，那超声引导介入治疗在卵巢巧克力囊肿患者临床中运用的效果如何？接下来咱们就跟随文章内容来一一了解吧！一、卵巢巧克力囊肿近些年，不孕不育的现象越来越严重，治疗不孕不育人数也不断增多，那对于女性而言，造成不孕不育或者生育力较低的原因比较多，且非常复杂，其中一个原因就是卵巢巧克力囊肿，该疾病对女性的生育影响非常严重。

如文章开头所说，巧克力囊肿具有一定的生长功能，当患者病情加重，巧克力囊肿越来越大，会对女性的卵巢窦卵泡的数量和质量、卵母细胞和胚胎质量均产生较大的影响，以致于女性的生育力下降，或者出现不孕现象。

卵巢巧克力囊肿疾病主要在25-45岁左右的女性群体中发病，其中晚育、少育、不育的女性群群体中发病率尤为高，患者患病后主要表现为痛经、非周期性盆腔痛、深部性交痛、不孕等，如果患者的年龄比较大，患病后也会出现排便困难、排尿困难、肩痛等症状。

对于卵巢巧克力囊肿疾病不可忽视，需要女性群体格外重视。

二、超声引导介入治疗措施采用超声引导介入的方式对患者病情实施治疗，主要是在超声引导下，将患者卵巢巧克力囊肿中的液体抽出来，然后用无水乙醇对囊腔进行冲洗，最后在囊腔中保留囊液的10%的无水乙醇，对囊腔壁内的上皮细胞产生破坏，让囊壁上皮细胞的蛋白质凝固，进而让囊肿丧失分泌功能，对正常的卵巢形态和功能起到保护作用。

卵巢“巧克力囊肿”的超声诊断子宫内膜异位症是育龄女性常见疾病之一，以25-45岁妇女多见，是种激素依赖性疾病，卵巢是异位内膜常见侵犯部位。

囊肿型卵巢子宫内膜异位症，异位子宫内膜在卵巢皮质内生长、周期性出血，形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。

典型情况下，陈旧性血液集聚在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，故俗称卵巢“巧克力囊肿”。

声像表现●典型声像表现：卵巢内厚壁囊性包块，囊腔内为均匀点状低回声（毛玻璃样），包块后方回声增强。

见图1。

卵巢囊性包块“毛玻璃”样声像表现，并非卵巢“巧克力”囊肿所特有。

在绝经前妇女中，“毛玻璃”样卵巢囊性包块，83%为“巧克力”囊肿，3.8%为恶性肿瘤，其余为其他卵巢良性病变；在绝经后妇女中，“毛玻璃”样卵巢囊性包块，15.6%为“巧克力”囊肿（多为激素替代治疗者），44%为恶性肿瘤，其余为其他卵巢良性病变（Holsbeke et al.UOG 2010）。

图1 经腹和经阴道检查典型巧囊声像图。

●卵巢“巧克力”囊肿，直径多不超过15cm，为单房囊肿，可单发或多发，30-50%累及双侧卵巢。

多发时，多个囊肿紧密挤在一起，声像上极像一个多房性囊肿，此时以下方法可确定囊肿个数。

见图2、图3。

◎高回声线样囊壁间（囊与囊之间的卵巢实质组织），可探及血流信号。

◎不同囊肿内部回声特征可不同。

图2 囊壁见卵巢实质组织内可探及血流信号。

图3 不同囊肿内部回声特征不同。

●囊壁◎囊壁厚，规则。

见图4。

◎有时囊壁内缘可见不规则团块回声附着，为异位子宫内膜出血所致的血凝块或纤维素碎屑。

此时血凝块，与出血性黄体囊肿的血凝块一样，阴道探头推压囊肿，其内较大的凝块可见“果冻”样晃动，血凝块无血流信号，血凝块边缘凹陷。

注意不同病程的出血有不同的声像表现。

见图5。

◎囊壁上有时可见高回声钙化点（也有文献称之为胆固醇结晶），出现率为35%。

见图6。

◎囊壁常可探及少许高阻血流信号，但在妊娠期或感染情况下血流信号增多。

超声引导下穿刺硬化治疗卵巢巧克力囊肿
卵巢巧克力囊肿最常见的症状为痛经、不孕、月经异常等，以前常用的治疗方法有药物治疗和手术治疗，药物治疗只能缓解症状，手术治疗创伤大且复发率高。

优点：无需住院，创伤小，疗效确切，复发率低。

超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗，是在彩超实时监控下，将囊内的陈旧性积血抽取干净后，注入硬化剂达到治疗目的。

治疗流程：
治疗前超声造影检查，排除卵巢肿瘤，规划穿刺路径。

完善治疗前相关检查，排除禁忌症。

治疗前谈话，签署知情同意书。

器械准备、局部消毒铺巾。

经阴道穿刺无需麻醉，经腹部穿刺行局部麻醉。

在超声实时引导下将穿刺针置入囊肿内，抽净囊内陈旧性积血后，用生理盐水反复冲洗囊腔直至抽出的液体清亮。

抽净囊内液体，用硬化剂反复冲洗囊腔10分钟后抽净。

治疗后观察30分钟。

常用硬化剂：聚桂醇注射液、聚多卡醇注射液。

治疗后注意事项：
1.保持生殖道清洁，避免盆浴及性生活2周。

2.治疗后有少许阴道出血或血性分泌物属正常现象，若阴道出血似月经量或持续不止，请随时就诊。

3.治疗后配合药物治疗可有效减少复发，通常治疗两个月。

4.治疗后3、6、9、12个月复查彩超。

超声引导下介入治疗卵巢囊肿的研究进展卵巢囊肿是妇科临床上常见的肿瘤之一，传统的治疗方法多为开腹手术或腹腔镜下切除术。

随着微创技术在临床的广泛应用，超声引导下介入治疗卵巢囊肿因其方法简单、创伤小、费用低、疗程短、可反复治疗及治愈率高而逐渐被认可。

但其治疗方法的疗效、是否影响卵巢功能及影响的程度和时间一直是大家所关心的问题。

本文将对超声引导下介入治疗卵巢囊肿的研究概况作一综述，为其以后在临床治疗方法的选择上提供理论依据。

标签：超声引导下介入治疗；卵巢囊肿；研究进展1 方法及原理1.1操作方法未婚者可选择经腹壁穿刺，已婚者选择经阴道穿刺囊腔，术前都需排空膀胱。

行卵巢囊肿穿刺前嘱患者仰卧位，经腹壁者常规消毒皮肤，铺无菌巾，取5 ml 2%盐酸利多卡因进行局部麻醉，经阴道者无需局麻，超声引导下选择距体表最近且能避開大血管的部位做进针点、选择最佳进针路径、穿刺角度和深度，观察针尖与肿物在一条直线时进针，确认针尖在囊腔中心后，左手固定针体，右手尽可能得抽吸囊液，抽出囊液常规送病理行脱落细胞学检查。

抽出囊液后注入生理盐水反洗囊腔，随后注入1%盐酸利多卡因5 ml进行腔内麻醉，麻醉后注入硬化剂（临床多用无水乙醇，但其用量、治疗次数及保留时间等尚未达成共识）。

国内外研究中无水乙醇注入量多为抽出囊液量的1/3～1/2，但是最多不超过100 ml，硬化治疗后拔出穿刺针，局部包扎止血。

1.2原理硬化剂通过使囊壁上皮细胞的蛋白凝固变性，改变脂质和生物膜蛋白比例使其生物活性消失，從而破坏细胞，使上皮细胞丧失分泌功能，产生无菌性炎症，使囊腔凝固、硬化、粘连、闭合，直至最后消失[1]。

卵巢囊肿通过穿刺进行硬化剂治疗后囊内压迅速降低，可改善囊肿周围组织的血运，使卵巢功能得到改善。

1.3硬化剂的种类目前常用的硬化剂有无水乙醇、平阳霉素、石碳酸、5%鱼肝油酸钠、1%乙氧硬化醇、环磷酰胺、氮芥、十四烷基硫酸钠、乙醇胺、高渗溶液、OK432等[2]。