湖北省基本医疗保险服务医生管理规则

医保医师考核管理制度为了提高医保医师的综合素质和专业技能，规范医师的行为规范和管理水平，保障医保服务的质量和效果，医疗保险管理部门制定了医保医师考核管理制度。

该制度旨在促进医师良好的专业行为，提高医疗保险服务的质量，保障医保基金的有效使用。

一、考核对象医保医师考核管理制度适用于参与医保服务的各级医疗机构的医师，包括门诊医师、住院医师、专家医师等。

二、考核内容1.专业知识水平：医师需要经常更新医学知识，不断提高专业水平，保证医疗服务的科学性和准确性。

2.医疗质量评价：医师应根据患者的病情制定合理的治疗方案，并密切关注治疗效果，保证医疗质量，提高治疗成功率。

3.医德医风：医师需要遵守职业操守，严格遵守医德规范，尊重患者的权益，保护患者的隐私，维护医疗秩序。

4.医保政策宣传：医师需要了解医保政策，积极宣传医疗保险相关政策，指导患者正确使用医疗保险，做好自费和医保费用的结算工作。

5.工作态度和效率：医师应积极投入工作，尽职尽责，能够熟练处理医疗事务，有效提高工作效率。

三、考核方式1.定期考核：医疗保险管理部门定期对医疗机构的医师进行考核，包括医疗质量评估、医疗费用控制等方面的考核。

2.专项考核：对发现问题的医师进行专项考核，以评估医师的医德医风、工作态度和效率等方面的表现。

3.不定期考核：医疗保险管理部门根据举报或投诉情况，对涉嫌违规行为的医师进行不定期考核，以保障医保服务的质量。

四、考核结果处理1.优秀考核：对考核合格、优秀的医师进行表彰和奖励，提高医师的工作积极性和责任感。

2.一般考核：对考核一般的医师进行辅导和培训，帮助其提高业务水平，提高医保服务的质量。

3.不合格考核：对考核不合格的医师进行通报批评，根据情况采取相应的处理措施，包括责令整改、停职检查、撤销资格等。

五、监督和评估医疗保险管理部门将建立监督机制，定期对医师的医保服务进行检查和评估，及时发现问题并采取措施加以解决。

同时，医疗机构和患者也可以通过举报或投诉方式监督医师的行为，保障医保服务的公平和公正。

医保医师管理制度范文医保医师管理制度范文第一章总则第一条为了加强对医保医师的管理，保障医疗服务质量，规范费用报销流程，维护医保基金的安全和合理使用，提高医保医师工作效率，根据《中华人民共和国医师法》等相关法律、法规，制定本制度。

第二条医保医师管理制度是指对医保医师进行注册、考评、监督、奖罚等方面的管理规定。

第三条医保医师是指在医保机构从事医疗服务并签约参与医保业务的医师。

第四条医保医师管理应当遵循公平、公正、高效、便民的原则。

第五条医保机构应当依法设立医保医师管理部门，负责医保医师的注册、考评、监督、奖罚等工作。

第二章注册管理第六条医保医师应当按照相关法律、法规进行注册，取得医师执业证书，并在医保机构进行登记备案。

第七条医保医师注册申请材料包括：1. 身份证明文件（复印件）；2. 医师执业证书（复印件）；3. 从业资格证书（复印件）；4. 相关学历、学位证书（复印件）；5. 其他必要的申请材料。

第八条医保机构应当对医保医师的注册申请进行审核，并在15个工作日内给出审核结果。

第九条医保医师注册成功后，应当在医保机构内公示相关信息，包括姓名、执业资格证书号码、专业技术职务等。

第十条医保医师注册有效期为五年，有效期届满前三个月内，医保医师应当向医保机构办理注册续期手续。

第三章考评管理第十一条医保医师应当按照医保机构的相关规定，参加定期的职业道德、业务能力等方面的考评。

第十二条医保医师考评主要内容包括：1. 职业道德评价；2. 业务能力评估；3. 工作纪律评定；4. 病患满意度评价等。

第十三条医保机构应当按照医保医师考评结果，进行分类管理。

考评结果优秀的医保医师可享受相应的奖励措施，考评结果不合格的医保医师应当进行教育、培训，提高工作能力。

第十四条医保医师应当按照规定，定期向医保机构报告工作情况和业务能力提升情况。

第四章监督管理第十五条医保机构有权对医保医师的医疗服务活动进行监督，包括但不限于现场检查、问询、抽查等。

湖北省医疗保障局办公室、湖北省财政厅办公室关于职工基本医疗保险个人账户计息有关事项的通知文章属性•【制定机关】湖北省医疗保障局,湖北省财政厅办公室•【公布日期】2024.04.03•【字号】鄂医保办〔2024〕10号•【施行日期】2024.04.03•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文湖北省医疗保障局办公室、湖北省财政厅办公室关于职工基本医疗保险个人账户计息有关事项的通知鄂医保办〔2024〕10号各市、州、直管市及神农架林区医疗保障局、财政局：为进一步规范职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户基金计息工作，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44 号）、《社会保险基金财务制度》（财社〔2017〕144 号）精神，现将职工医保个人账户计息有关事宜通知如下。

一、计息规则（一）职工医保个人账户资金计息额分为上年度结转个人账户余额和当年发生的个人账户余额两部分。

上年度结转个人账户余额按3个月整存整取银行利率计息，当年发生的个人账户余额按活期存款利率计息。

发生个人账户资金支出时，先从当年收入额中列支，不足的，从上年末结转个人账户余额中列支。

（二）个人账户资金计息利率按照中国人民银行公布的金融机构人民币存款3个月期整存整取基准利率、活期存款基准利率及其执行时间分段计算。

（三）全省统一采用日积数法计息，计息公式：个人账户利息＝上年度结转个人账户余额计算的利息＋当年发生的个人账户余额计算的利息1.上年度结转个人账户余额计算的利息＝上年末累计余额的计息基数×3 个月整存整取利率÷360上年末累计余额的计息基数＝∑上年度结转个人账户余额计息期间每日余额2.当年发生的个人账户余额计算的利息＝当年计入额的计息基数×活期利率÷360当年计入额的计息基数＝∑当年发生个人账户余额计息期间每日余额二、计息办理（一）统一计息。

一、总则第一条为加强医保医师管理，规范医保医师行为，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有从事医保服务的医师。

二、医师资质管理第三条医师须具备以下条件，方可从事医保服务：1. 具有合法的执业医师资格证书；2. 具有良好的职业道德和业务水平；3. 熟悉医保政策，掌握医保服务流程；4. 参加医保医师培训，取得医保医师资格。

第四条医师资质的认定与变更：1. 医师资质认定由我院医保科负责；2. 医师资质变更，须向医保科提出申请，经审核批准后，方可变更。

三、医保医师职责第五条医师在医保服务过程中，应履行以下职责：1. 严格执行医保政策，确保医保基金合理使用；2. 为参保人员提供优质、高效的医疗服务；3. 遵循因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药；4. 主动接受医保管理部门的监督检查。

第六条医师在医保服务过程中，不得有以下行为：1. 违反医保政策，套取医保基金；2. 擅自扩大检查范围、提高收费标准；3. 接受患者红包、回扣等不正当利益；4. 其他违反医保规定的行为。

四、医保医师考核与奖惩第七条医保科负责对医保医师进行定期考核，考核内容包括：1. 医师职业道德；2. 业务水平；3. 医疗服务态度；4. 医保政策执行情况。

第八条对考核优秀的医保医师，给予表彰和奖励；对考核不合格的医保医师，进行批评教育，并视情节轻重给予相应处罚。

五、附则第九条本制度自发布之日起施行，由我院医保科负责解释。

第十条本制度如有未尽事宜，按国家有关法律法规执行。

湖北省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则鄂劳［１９９９］３８９号第一章总则第一条根据劳社部发［１９９９］１４号《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的规定，结合我省实际，制定本实施细则。

关联法规：第二条定点医疗机构指：由统筹地区劳动保障行政管理部门审查，并经医疗保险经办机构确定，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。

第三条定点医疗机构审查和确定的原则是：方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。

第二章定点医疗机构申报第四条定点医疗机构的申报范围是：经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构和经军队主管部门批准有资格对外服务的军队医疗机构。

（一）综合医院、中医医院、民族医医院、中西医结合医院、专科医院；（二）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）；（三）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；（四）诊所、中医诊所、卫生所、医务室；（五）专科疾病防治院（站、所）；（六）经地市级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。

第五条下列机构不属于定点医疗机构申报范围：（一）各种疗养虎、康复医院、护理院、戒毒所；（二）外资、合资办的医疗机构；（三）个体医疗机构（院、所、站）；（四）计划生育医疗指导站。

第六条愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，应按照统筹地区劳动保障行政部门统一印制的《定点医疗机构申请书》填报书面申请，并提供以下材料：（一）执业许可证副本；（二）大型医疗仪器设备清单（三级医院５万元以上，二级医院３万元以上，一级医院１万元以上的设备）；（三）上一年度业务收支情况及医院会计年报表；（四）上一年度门诊、住院诊疗服务量；（五）医疗机构等级标准评审的证明材料（等级证书）；（六）各类诊所、医务室及社区卫生服务机构要附执业医师证书或职称证书、执业护士证书原件及复印件；（七）药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；（八）由劳动保障行政部门规定的其它材料。

定点医疗机构医保医师管理办法_制度办法为加强定点医疗机构管理，规范医疗服务行为，切实维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国执业医师法》等相关规定，结合我市实际，制定本暂行办法。

第一条本办法所称医保医师是指执业医师或有医疗处方权的执业助理医师，在具有统筹基金支付资格的定点医疗机构注册执业，愿意为参保人员提供基本医疗保险、工伤保险、生育保险、离休干部医药费统筹服务，并经医疗保险经办机构登记备案的医师。

第二条医保医师为参保人员提供服务时应履行以下职责：（一）熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定。

（二）认真核对参保就医人员相关证件，做到人、卡相符，防止冒名就医、住院等现象。

（三）认真书写门诊（住院）病历、处方等医疗记录，确保医疗记录清晰、准确、完整。

（四）坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不诱导过度医疗。

（五）坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿、拒收病人，严格入出院标准，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院。

（六）严格落实住院参保患者每日费用清单制度，对基本医疗保险不予支付的药品、诊疗项目和耗材等要告知住院参保患者，并经本人或家属签字同意。

（七）认真审核参保人员就诊记录避免重复开药、重复检查，严格执行门诊、住院带药相关规定。

（八）能够协助医疗保险部门开展的基金检查、门诊慢性病、门诊大病评审等工作。

第三条医保医师登记备案应按照以下程序进行：（一）定点医疗机构聘任的医师，可随时向所在单位提出书面申请，填写《市定点医疗机构医保医师申请表》，向所在定点医疗机构提供医师执业证原件及复印件。

（二）定点医疗机构负责对医师申报材料的收集、审核和汇总，并向当地医疗保险经办机构统一报送《市定点医疗机构医保医师申请表》、《市定点医疗机构医保医师申报人员汇总表》（含电子版），经当地医疗保险经办机构登记备案后，即可为参保人员提供医疗服务。

医院医保医师管理办法医院医保医师管理办法是为规范医院内医师在医保工作中的行为，保障医保工作的顺利进行而制定的管理规定。

医保工作是医院运行中至关重要的一环，医师在其中扮演着重要角色。

因此，为了提高医保工作的效率和质量，医院需要建立相应的医师管理办法。

一、医师报销费用管理1. 医师报销费用应当符合医保政策规定，如不符合规定则不予报销。

2. 严禁医师篡改报销凭证或虚报费用，一经查实将受到严厉处罚。

3. 医师应当如实填写报销资料，并保留相关凭证备查。

4. 医院应当加强对医师报销费用的监督检查，确保医疗费用的合理性和真实性。

二、医师诊疗行为管理1. 医师在诊疗过程中应当遵守医疗伦理和规范操作流程，不得违规开药或进行不必要的检查检验。

2. 医师在确诊后应当根据医保政策规定合理开具病历和处方，并如实记录患者诊疗信息。

3. 医院应当建立医师诊疗行为评价机制，定期对医师的诊疗行为进行评估，并及时进行纠正和指导。

三、医师医保知识培训1. 医院应当定期组织医师参加医保政策培训，提高医师对医保工作的理解和应用能力。

2. 医师应当积极参加培训，主动学习最新的医保政策和规定，保持医保知识的更新。

3. 医院应当建立医师医保知识的考核机制，对医师掌握的医保知识进行评估，并对不合格者进行必要的培训和补充知识。

四、医师责任追究1. 医师在医保工作中有违规行为或者疏忽大意导致医保损失的，将依据规定给予相应的处罚。

2. 医师应当对自己在医保工作中的行为负责，保证工作的准确性和及时性。

3. 医院应当建立医师责任追究制度，对医师的行为进行监督和检查，确保医保工作的顺利进行。

综上所述，医院医保医师管理办法的制定对于规范医师在医保工作中的行为，提高医保工作的有效性和质量具有重要意义。

只有建立科学合理的管理制度，医院才能更好地开展医保工作，保障患者的权益，提升医疗服务水平。

希望医院能够认真执行医保医师管理办法，不断完善管理制度，为医保工作的顺利开展提供有力保障。

医保医师管理制度范本第一章总则第一条为了规范医保医师的执业行为，保障基本医疗保险基金的安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于从事基本医疗保险服务的医疗机构中的医保医师。

第三条医保医师应当遵守法律、法规和医疗职业道德，诚实守信，为患者提供合理、规范、高效的医疗服务。

第二章医保医师的资质与备案第四条医保医师应当具备下列条件：（一）具有医师执业证书；（二）在医疗机构执业；（三）参加基本医疗保险培训并合格。

第五条医保医师的备案程序：（一）医疗机构应当将具备条件的医师向医保经办机构备案；（二）医保经办机构应当对备案的医师进行信息登记，建立医保医师信息库；（三）医保医师应当每年进行一次备案审核。

第三章医保医师的执业行为规范第六条医保医师在执业活动中，应当遵守下列规定：（一）认真履行诊疗职责，为患者提供合理、规范的医疗服务；（二）严格执行基本医疗保险政策和国家规定的医疗服务价格标准；（三）合理使用医疗保险基金，防止浪费和滥用；（四）尊重患者意愿，充分告知患者治疗方案、费用和可能的风险；（五）不得虚构病历、过度治疗、违规开具处方等行为。

第七条医保医师在开具处方、提供检查、治疗等服务时，应当遵循以下原则：（一）必要性原则：仅限于患者病情需要，不得无故开具高价药物、重复检查和治疗；（二）合理性原则：根据患者病情、药物疗效和费用等因素，选择适宜的治疗方案；（三）经济性原则：在确保治疗效果的前提下，优先选择性价比高的药物和医疗服务。

第四章医保医师的考核与监管第八条医保经办机构应当定期对医保医师进行考核，考核内容包括：（一）医保政策知晓度；（二）医疗服务质量；（三）医疗保险基金使用情况；（四）患者满意度。

第九条医保经办机构应当建立医保医师不良行为记录制度，对违规的医保医师进行处罚，包括：（一）警告；（二）暂停医保服务资格；（三）解除医保服务资格。

医疗保险医保医师服务协议基本医疗保险医保医师服务二?一五年度附件2基本医疗保险医保医师服务协议甲方:乙方,定点医疗机构,:医保医师:第一章总则第一条为加强对医疗保险定点医疗机构的管理～规范临床医师医疗服务行为,根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》,劳社部发[1999]14号,、自治区人社厅《关于加强基本医疗保险定点医疗机构医保医生服务协议管理工作的通知》文件精神～结合我州实际情况,制定本协议。

第二条基本医疗保险医保医师,以下简称医保医师,是指经医疗保险经办机构登记备案～在定点医疗机构中为医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师,或具有医疗处方权的执业助理医师,。

实施医保医师管理～目的是规范定点医疗机构临床医师的医疗行为～促进合理检查、合理用药、合理治疗～实现用比较经济的费用提供比较优质的医疗服务～切实维护参保人员的合法权益～建立和谐的医、保、患关系。

第二章登记备案第三条实行医保医师登记备案制度。

申请医保医师应当符合下列基本条件:,一,取得执业医师资格或执业助理医师资格～且在卫生行政部门注册,,二,在基本医疗保险定点医疗机构执业～并具有医疗处方权,,三,自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定～接受医疗保险经办机构的监督检查,,四,熟练掌握医疗保险政策和药品、诊疗项目及服务设施三个“目录”标准～坚持因病施治、合理用药的原则,,五,未发生过医疗事故,,六,无为了个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为,,七,无为厂家推销药品、医疗器械产品并收取“回扣”、病人“红包”的行为, ,八,无违反基本医疗保险制度和规定的其他行为。

第四条医保医师申请程序:,一,取得执业医师资格或执业助理医师资格并按规定具有处方权～愿意承担为参保人员提供医疗服务的医疗保险定点医疗机构医师～均可向所在定点医疗机构提出申请。

,二,由定点医疗机构按照第三条前三款对申请者进行资格初审。

通过资格初审者～填写《基本医疗保险医保医师申请登记表》,附件一～以下简称《医保医师登记申请表》,～并提供相关证件和材料～参加社会保险管理局统一组织的医疗保险政策法规、业务及相关知识考试。

一、总则第一条为了规范医保服务医师的管理，提高医保服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国医疗保险法》及相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于所有从事医保服务工作的医师。

第三条医保服务医师的管理应遵循以下原则：1. 公平、公正、公开；2. 依法行政，依法执业；3. 诚实守信，服务至上；4. 廉洁自律，勤政为民。

二、医师资质要求第四条医保服务医师应具备以下资质：1. 具有中华人民共和国国籍；2. 具有医师执业资格，持有医师执业证书；3. 具有良好的职业道德和业务水平；4. 具有较强的沟通能力和团队协作精神；5. 通过医保服务医师岗位培训，取得合格证书。

第五条医师申请从事医保服务工作，应当向医保管理部门提交以下材料：1. 身份证明；2. 医师执业证书；3. 医疗机构出具的职业道德证明；4. 医疗机构出具的执业能力证明；5. 医保服务医师岗位培训合格证书。

三、医师岗位职责第六条医保服务医师的岗位职责包括：1. 严格遵守国家法律法规和医保政策，确保医保服务的合法性、合规性；2. 负责参保人员的医保待遇审核、报销审核等工作；3. 对参保人员的医保待遇进行解释和指导；4. 参与医保政策宣传和培训工作；5. 参与医保服务质量的监督检查和考核工作；6. 配合医保管理部门开展其他相关工作。

第七条医师在履行岗位职责时，应当做到：1. 严谨认真，确保医保服务的准确性、及时性；2. 主动服务，热情接待参保人员；3. 保守患者隐私，保护患者合法权益；4. 坚持原则，秉公办事；5. 积极参与医保服务创新，提高医保服务质量。

四、医师考核与奖惩第八条医保服务医师的考核分为平时考核和年度考核。

第九条平时考核内容包括：1. 医德医风；2. 业务水平；3. 工作态度；4. 考勤情况。

第十条年度考核内容包括：1. 医德医风；2. 业务水平；3. 工作态度；4. 考勤情况；5. 医保服务绩效。

第十一条医保服务医师考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。