C17- 超敏反应

Ⅳ型超敏反应
Ⅳ型超敏反应又称迟发性变态反应。为细胞介导免疫的一种病理表现。它是由T细胞介导的。常见的类型是：化学药品（例如染料）与皮肤蛋白结合或改变其组成，成为抗原，能使T细胞致敏。再次接触该抗原后，T细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎。另一个类型称为传染性变态反应，是由某些病原体作为抗原性刺激引起的，见于结核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型（见图）。
自身免疫病
上述针对自身的免疫应答，均不需破坏原有的自身耐受性。因自身耐受性被破坏而引起的自身免疫病有3种类型：①由针对自身红细胞抗原决定簇的抗体引起的自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血。疾病表现为红细胞被破坏和贫血；②由针对自身特殊组织成分的抗体(例如甲状腺抗体、胃粘膜抗体)引起的自身免疫病。同一患者可出现多种针对组织的抗体。可见到这些组织的破坏性疾患，抗体存在，不一定都引起病症。目前还不能肯定抗体是否为这些病的原发病因；③由针对多种动物组织共同成分（例如核酸）的抗体而引起的自身免疫病，例如系统性红斑狼疮。
Ⅰ型超敏反应
Ⅰ型超敏反应又称过敏性变态反应或速发型变态反应。由于抗原与抗体（通常是IgE类）在介质释放细胞上相互作用,使细胞上IgE的Fo受纤搭桥，引起细胞活化，细胞内颗粒的膜与胞膜融合形成管道，使一些活性介质如组胺、5－羟色胺、慢反应物质-A(SPS-A)等释放。这些介质能引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增多。根据这些活性物质作用的靶细胞不同，可发生呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应或过敏性休克。常见的Ⅰ型超敏反应有青霉素过敏反应，药物引起的药疹，食物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘埃引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等。
简介
超敏反应（hypersensitivity）

食入性变应原 奶、蛋 其它酶类物质？ 鱼虾、蟹贝 尘螨半胱氨酸蛋白 部分肽类物质 枯草菌蛋白酶
2 .抗体
IgE
1 产生部位：粘膜下固有层 淋巴组织中B细胞产生。
2 特点：亲细胞性抗体。
3.肥大细胞和嗜碱性粒细胞
分布：肥大细胞（黏膜/结缔组织） 嗜碱性粒细胞（血液，可迁移至组织） 特点： （1） FcεRⅠ（ IgE FcR） 高亲和力、膜型R 肥大/嗜碱粒→桥联活化
2.抗体：IgG、IgM类
3.补体系统
4.效应细胞：MΦ、中性粒细胞、NK细胞
二、发生机制
三、II型超敏反应常见临床疾病
1、输血反应（同种异型Ag ）
溶血性：ABO血型不符的输血反应；
非溶血性：反复输血 抗白细胞、抗血小板抗体
白细胞、血小板破坏；
输血反应：ABO血型Ag与天然血型Ab（IgM）结合引起。
Lysis
青霉素、磺胺、安替比林、奎尼丁和非那西汀等药物
5、甲状腺功能亢进--Graves病：
抗体刺激型，抗甲状腺刺激素（TSH）受体的自身抗体。 正常情况
垂体
Graves 病人
甲状腺 滤泡
甲状腺 激素
6、重症肌无力：抗体阻抑型，抗乙酰胆碱受体的自身抗体
III型超敏反应
是中等大小可溶性IC沉积于局部或全身毛 细血管基底膜，激活补体和血小板，在血小板、 嗜碱性粒细胞、中性粒细胞参与下，引起充血 水肿、局部坏死，中性粒细胞浸润为主的炎症 和组织损伤。
物
药物过敏性休克
异种血清
破伤风抗毒素
血清过敏性休克
青霉素
再次
机体 初次
青霉烯酸、青霉噻唑酸-半抗原
载体（血蛋白）
IgE－FcεR(肥大细胞、嗜碱性粒细胞)

（二）全身免疫复合物病
1.血清病 ：初次注射大量抗毒素血清 2.链球菌感染后肾小球肾炎（免疫复合物 型肾炎） 3.系统性红斑狼疮 4.类风湿性关节炎
第四节 Ⅳ型超敏反应
（type Ⅳ hypersensitivity）
概念
由致敏T细胞再次接触相同抗原，释 放多种细胞因子，形成以单个核细 胞浸润为主要特征的炎症反应。
二、IV 型超敏反应的常见疾病
（一）传染性迟发型超敏反应 （二）接触性皮炎 （三）移植排斥反应 （四）脏器特异性自身免疫病
超敏反应的特点
1.I、Ⅱ和Ⅲ型超敏反应由抗体介导。 2.补体参与Ⅱ、Ⅲ型超敏反应。 3.同一变应原在不同个体或同一个体可引起不同类 型的超敏反应。 4.在同一个体可能同时存在两种或两种以上的超敏 反应。 5.有时同一疾病也可由不同类型的超敏反应引起。
致敏CTL、Th1细胞再次接触 接触性皮炎、传染 抗原，直接杀伤靶细胞或产生 性变态反应、移植 多种细胞因子，引起以单核细 排斥反应 胞浸润为主的炎症反应
本章重点内容
•超敏反应的概念和分型。 •各型超敏反应的特点、
发病机制和常见疾病。
第三节 Ⅲ型超敏反应
（type Ⅲ hypersensitivity）
概念
抗原与相应抗体结合，形成中等分子可 溶性免疫复合物（IC），在一定条件下 IC沉积于全身或局部血管基膜，引起炎 症病理改变。
免疫复合物型或血管炎型超敏反应
特点
由中等大小循环免疫复合物引起； 补体参与； 以中性粒细胞浸润释放溶酶体酶为主要 损伤机制； 有炎症介质参与。
性物质
过敏、荨麻疹
Ⅱ
抗体与靶细胞表面抗原结合， 新生儿溶血症、输
（细胞毒型） 在补体、吞噬细胞、NK细胞 血反应、抗基膜型

湿疹
常见变应原
超敏反应 （hypersensitivity）
• 概念：是指机体受到某些抗原刺激时，发生的 以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特 异性免疫应答。又称过敏反应、变态反应。
• 本质：异常的或病理性的免疫应答 • 超敏反应中的抗原叫变应原 • 分型：四型
超敏反应类型
I、II、III型均和 抗体有关
• 效应阶段
• 生物活性介质作用于效应组织和器官，出现临 床症状导致疾病
疾病
至少2个或以上 相邻IgE，才能 引起FcR I 交联
临床症状
四、常见疾病
（一）全身性过敏反应
• 过敏性休克：最迅速，最严重，甚至导致死亡。患者 突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、 出冷汗、恶心或腹痛、脉搏加速、血压下降、重者神 志昏迷虚脱，甚至死亡。 • 药物过敏性休克：以青霉素引发最为常见，此外 头孢菌素、链霉素、普鲁卡因等也可引起 • 血清过敏性休克：应用动物免疫血清或白喉抗毒 素等进行治疗或紧急预防时，可能发生过敏性休 克
可降低二胎发病率
流产分娩等 Rh抗原进母血，母产生Rh抗体（IgG）
再次妊娠 子女可为Rh+
母Rh抗体进入胎儿血流（IgG无胎盘屏障）
Rh抗原-抗体复合物形成，引起II型超敏反应
激活补体、调理作用、ADCC等
胎儿红细胞溶解
四、常见疾病
• 4、自身免疫性溶血性贫血：因为感染或药物作用，机体针
对自身红细胞上的某些抗原产生自身抗体（IgG或IgM），吸附 在红细胞上，最终导致红细胞被破坏
（二）IgE 及其受体
• 1、IgE
• 主要由鼻咽部、扁桃体、气管和胃肠道黏膜下固有 层淋巴组织中的B细胞产生