神经外科引流管及护理
神经外科 ( 又称脑神经外科 ) 是用外科学方法，以手术为主要治疗手段，研究脑、脊髓和周围神经系统疾病的一门科学。神经外科研究的范畴包括神经系统先天性发育异常、外伤、感染、肿瘤、血管病变和遗传代谢障碍等疾病的病因及发病机制，并探索新的诊断和治疗方法，是目前医学领域中的一门高、精、尖学科。
一、硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构
（一）硬膜
硬膜为一层坚韧纤维膜，由 2
层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。
（二）蛛网膜
蛛网膜为一层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多绒毛状突起，突入硬脑膜窦内，称蛛网膜颗粒。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。
（三）软膜
软膜是紧贴在脑和脊髓表面的薄膜。
二、脑脊液的循环机制
脑脊液是流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体，它是一种含有微神经胶细胞的纯生理盐水，主要用作对大脑皮质的机械性缓冲。正常脑脊液的分泌量是每日 400-500ml 。 脑脊液的循环机制为：脑室脉络丛产生脑脊液，脑脊液产生以后通过室间孔进入第三脑室，然后再进入第四脑室，从第四脑室汇入蛛网膜下腔，最后汇入到上矢状窦内，进入血液循环。如果脑脊液回流受阻，则可引起脑室变形或脑积水，导致颅内压增高，使脑组织受压或引起脑疝等严重并发症。
三、神经外科常见的引流管及其护理
神经外科最常见的引流管是脑室外引流管，其次是蛛网膜下腔引流、硬膜外引流管、硬膜下引流管以及瘤腔引流管等。
（一） 脑室引流的护理
脑室引流是颅脑术后常用的治疗措施。是指经过颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外的一种引流方式。
1. 目的
（ 1 ）抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应急状态；
主要内容：
1、什么是引流及引流管种类
2、如何正确评估管道
3、临床常见引流管的护理
常见管道分类
1 、输入性管道，如:胃肠外营养（TPN）、中心静脉。
2 、排出性管道，如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。
3 、监测性管道，如：上腔静脉导管、有创动脉置管。
4、综合性管道，如：胃管。
导管按风险程度分三类
1、低危导管：普通吸氧管、普通胃管、导尿管。
2、中危导管：腹腔引流管、各类造瘘管、普通创口引流管、镇痛泵、三腔二囊管。
3、高危导管：T字管、胸腔闭式引流管、动脉置管、气管插管、脑室外引流管、胰腺引流管、透析管、鼻肠管漂浮导管。
正确评估管道
1、评估内容：留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施。
2、安全护理：看部位、看深度、看置管时间、看是否通畅。
. 临床常见的引流管
1、胃肠减压管
2、胸腔闭式引流管
3、胆道 T 管
4、腹腔引流管
5、留置导尿管
6、头部引流管
引流管的共同护理要点
1、妥善固定：固定好引流管，明确标示，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。
2、引流通畅：保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。
3、防止感染：引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。
4、观察引流液：注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。
胃肠减压管
1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。
2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。
3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。
4、观察引流液：量、颜色、性状。
5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。
危重病人插胃管时易误入气管内，应特别慎重应常规证实胃管不在气道在胃内
胸腔闭式引流管
胸腔闭式引流的目的：
气胸——排气减压
神经外科脑室引流管的护理
脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室,放置的引流管将脑脊液引流至体外。经颅钻孔侧脑室穿刺外引流是临床脑室出血的有效治疗方法,通过引流将血性脑脊液排出体外,减轻脑水肿、脑膜刺激症状,还可起到调节控制颅内压的作用。因此,如何正确观察侧脑室外引流的有效性,给予患者术后正确的护理,是患者康复的关键。
1一般资料
患者女性,74岁,间歇发热半年,渐意识不清2天,于半月前无明显诱因开始发热,间歇性,最高体温达38℃,伴寒战,无呕吐,无四肢抽搐,在家给予抗炎治疗,稍有好转,2天前,患者逐渐出现意识不清,呼之不应,不能言语,伴低热,遂来院就诊,入院后,行头颅CT检查,检查示脑内血肿,现患者呈浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约1.5mm对光反射迟钝,四肢刺激能动,左侧巴氏征阳性,体温 36.5℃脉搏 86次/分 呼吸16次/分 血压195/126mmHg 患者被动体位,右乳突区后方见约5*6cm大小的皮肤缺损,深及颅骨,颅骨呈黑色,缺损区右上方见脓性分泌物,主管医师给予行侧脑室引流术。术后患者回监护病房继续观察治疗。
2护理措施
2.1 术前护理
向家属交代病情的危害性及此手术的目的、方法和必要性,消除家属心理负担以取得合作。备好头皮,因患者为昏迷病人,应遵医嘱给予持续导尿,术前积极做好血常规、PT、APTT、乙肝表面抗原等术前常规检查。术前禁食4～6 h。
2.2术后护理
2.2.1引流管的连接
病人回监护病房后先将病人转移至病床上,严防在搬动的过程中牵拉引流管,使引流管滑出,在无菌操作下接上引流瓶,并将引流瓶固定于床旁侧引架上。使引流管出口的高度距侧脑室平面10～15 cm。根据引流速度在此范围内适当调整高低。
2.2.2严密观察生命体征的变化
术后注意是否存在昏迷程度加重、瞳孔异常、喷射性呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。昏迷程度加重说明颅内压增高明显,颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐。必须持续监测血压、脉搏、呼吸,定时测量血氧饱和度,观察瞳孔变化每30 min～1 h记录1次,由于该患者处于浅昏迷状态,所以护士应经常做压眶试验,以及刺激其肢体来判断患者的昏迷程度是否加深以了解患者的意识状态,如发现异常及时报告医生,做好抢救准备。
２６６·临床护理· 较，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。与对照组相比，研究组 患者的菌种检出数量显著减少，满意度显著提高，焦虑抑郁程度也得 到明显改善，说明本院采用的综合护理干预措施能显著降低神经内科 患者的感染率，提高治愈率以及患者生活质量，具有临床价值。 参考文献 ［１］刘雪群，童德军．颅内出血患者医院感染调查与分析［Ｊ］．中国感染 控制杂志，２００２，１（１）：２７． ［２】 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）［ｓ］．２００１． Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２６ 哑四团圆 【３】 吕宗梅，聂海．氧气湿化瓶消毒保存方法的改进［ＪＪ．中国感染控制 杂志，２００４，３（１）：３５． 【４］吴敏．重症监护病房泌尿系医院感染原因分析及预防［Ｊ］．临床护 理杂志，２０１０，９（１）：６０—６２． ［５］钟巧，侯庆中，李晖，等．医院感染专业培训在医院感染管理中的应 用研究［Ｊ］＿中华医院感染学杂志，２０１２，２Ｏ（６）：８３１—８３３． ［６］汪琪．神经内科住院患者呼吸系统感染原因分析及护理［Ｊ］．齐鲁 护理杂志，２０１０，１６（１）：６９－７０． 神经外科各种引流管的护理体会 周美娜 （九江市中医院脑病科，江西九江３３２０００） 【摘要】目的探究分析神经外科各种引流管的护理效果。方法选取我院在２０１１年５月至２０１２年４月的８７例神经外科脑室外引流患者的 临床资料，回顾性分析对患者进行各种引流管的护理效果。结果神经外引流术是医学界中神经外科普遍采用的一种急救手段，能将患者 体内多余的积液及血液排出体外。结论加强对于患者术后护理可以有效的提高患者临床治疗效果，恢复患者神经功能，降低患者并发症 出现率，对于进行神经外科手术治疗的患者具有极其重要的， 床意义，有利于惠者早日康复。 【关键词】神经外科；引流管；护理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１３）２６－０２６６－０２ 引流管主要应用于进行临床手术治疗的患者身上，引流管种类繁 多，如，伤口、胆道、胃肠道、脑腔及胸腔等进行手术治疗时均会用 到。神经外科各种引流管主要是为将患者体腔以及组织间积聚的液 体、血及脓排到体外，以防患者在进行手术后伤１３感染，促进患者伤 口早日愈合…。笔者为了进一步研究分析神经外科各种引流管的护理 效果，特选取我院在２０ｌ １年５月至２０１２年４月的８７例神经外科患者的临 床资料，进行回顾性研究分析，研究结果如下。 １临床资料 选取我院在２０１ １年５月至２０１２年４月的８７例神经外科脑室外引流患 者，其中，男４５例、女４２例，患者年龄分布在４５￣８０岁之间，平均年 龄为（５７．９±１０．９９）岁。７９例患者有显著高血压史，患者入院时对于 格拉斯哥昏迷评分分别为，１４例患者评分为３￣５分、２５例患者评分为 ５－８分、２８例患者评分为９－１２分、２０例患者评分为１３－１５分，５８例患者 为基底节部位出血、２２例患者为丘脑部位出血、７例患者为脑干部位 出血，６４例患者实施颅内血肿清除手术并进行脑室外引流术，２３例患 者单一实施脑室外引流术，引流时间为３￣４ｄ。 ２护理方法 ２．１护理 Ｉ流管 ， ２．１．１预防感染 防治引流感染是护理引流管的关键任务，护理人员应该在无菌状 态下进行装置引流管及时对伤口进行更换敷料，预防性的采取抗生素 来防治患者伤口感染；若患者因翻身或躁动导致引流管脱落，护理人 员应做相应处理后再将引流管管插回伤口处，避免伤１３发生感染 】。 ２．１．２引流管位置 基于患者病情不同，需控制患者颅内压力的范围也不同，进而引 流管放置的位置亦不同；如，对于需进行脑室引流的患者，引流管安 置在患者侧脑室，且引流管高于侧脑室开口处１０－１５ｃｍ；对于需进行 硬脑膜下引流的患者，引流管安置在低于患者创腔３０ｃｍ处。对于需 进行硬膜外引流的患者，引流袋放置的高度应与患者头颅平齐。因此 护理人员应该依据患者体位变化来调节引流管的高度，杜绝骤降引流 管，出现引流脑脊液过快，患者发生低颅压综合征等。 ２．１．３引流速度 对于患者进行早期引流时，护理人员应控制引流速度，每日以 １５０￣３５０ｍＬ￣【流量为宜，不能多于５００ｍＬ，预防扩大脑室中骤然引流 出大量脑脊液，发生塌陷症状，导致患者硬膜外或膜下出现血肿。 ２．１．４护理引流袋 引流袋应牢固地固定于患者床头，以防滑落，护理人员应定期更 换无菌引流袋，且掌握科学的合理的方法，在对患者更换引流袋时， 首先将引流管关闭，以免引流液逆流导致颅内感染，在更换结束时， 即刻将引流管打开，以免颅内出现高压现象 Ｊ。 ２．２拔管 患者引流时间一般为３￣４ｄ，绝大情况下不会超过５－７ｄ，时间过长 有可能发生颅内感染。若患者自身状况需要继续引流时，护理人员可 适当延长引流管的置管时间。在护理人员对患者进行拔管前，应该在 拔管前２４ｈ，将引流管夹闭，密切关注患者生命体征及身体状况，若患 者没有出现颅内压增高、意识障碍没有加深、瞳孔没有扩大或者是缩 小及出现球结膜水肿现象，且患者生命体征比较稳定时，护理人员方 可拔掉患者引流管，在拔管前应夹紧引流管，以防管内引流液出现倒 流现象，拔管后，护理人员应继续密切关注患者临床症状，出现异常 现象时，即刻报告医师进行相应处理，若无异常现象患者方可出院。 ３讨论 引流管是将患者体内多余的积液及积血排出患者体外，以免使患 者伤口感染及难以愈合。神经外科手术中需应用到多种引流管，以促 进患者早日康复，因此护理人员在对患者进行护理时，应拥有很好的 护理基础知识。在患者进行手术治疗前，同患者进行积极交流沟通， 给患者及家属讲解关于引流管的作用、意义，并将如何护理引流管的 基础知识讲解给患者及家属，让患者及家属能够很好的处理引流管， 缓解患者对于引流管的恐惧心理。在进行引流管手术时，护理人员应 该紧密关注患者的生命体征，依据患者自身状况，选择适合患者的引
