严重复合伤的护理资料讲解

复合伤一、定义复合伤是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因。

较为常见的是放射性复合伤、烧伤复合伤和化学性复合伤。

复合伤具有发生多、伤情重、伤类杂、救治困难等的特点。

二、临床表现（1）常以一种创伤为主复合伤中的两种或更多的致伤因素中，就伤情严重程度而言，常以一种损伤为主，其他为次要损伤。

这是由于致伤时不同致伤因素的强度往往不一致的缘故。

主要损伤常决定复合伤的基本性质、伤情特点、病程经过和急救重点。

因此在诊治时，应该根据受伤史、各种检查和观察，明确主要损伤和次要损伤，优先医治主要损伤。

（2）伤情可被掩盖复合伤常伤及全身各个部位、多个脏器，但有些损伤显露于外，容易被发现；有些损伤隐藏于体内，难以被发现。

而表露的伤情常掩盖隐藏的伤情，或转移医护人员和伤员的注意力，从而造成漏诊、误诊，严重者可造成致命的后果。

因此，在急救时，必须对伤员进行全面、细致的观察和检查，根据伤员的致伤情况，充分考虑到发生复合伤的可能，对主要损伤首先救治。

（3）多有复合效应机体遭受两种以上致伤因素作用后所发生的损伤效应，不是单一伤的简单相加，各伤之间可互相影响，使整体伤情更为复杂和严重，这就是复合伤的“复合效应”，也是复合伤最重要的特点，其表现为“相互加重”，因此复合伤也被称为“相互加重综合征”。

（4）创伤复合伤除具有一般创伤的临床表现外，还有以下特点：①休克发生率高，这与其创伤重、出血多或烧伤重等因素有关。

②易并发感染且程度较严重。

③病死率高，伤后立即死亡原因主要为大出血、窒息或休克，随后死亡多为休克或多器官功能障碍综合征。

三、治疗（1）迅速而安全地使伤员离开现场。

（2）保持呼吸道通畅。

（3）心搏和呼吸骤停立即行心肺复苏术。

（4）其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则。

（5）给予止痛、镇静药，有颅脑伤或呼吸抑制者禁用吗啡、哌替啶。

（6）放射性损伤①尽早给予抗放射性药物。

全身多处复合伤护理疑难病例讨论主题
【原创版】
目录
1.病例概述
2.护理难点
3.护理措施
4.护理效果及讨论
正文
【病例概述】
本文讨论了一例全身多处复合伤的护理疑难病例。

患者因车祸受伤，全身多处骨折、软组织损伤，并伴有失血性休克。

在治疗过程中，由于患者病情复杂，涉及多个器官和系统，护理工作面临着诸多挑战。

【护理难点】
1.创面处理：患者多处软组织损伤，创面较大，需要及时处理，防止感染。

2.休克护理：患者伴有失血性休克，需要迅速补充血容量，稳定生命体征。

3.骨折护理：患者全身多处骨折，需要注意骨折部位的固定，避免进一步损伤。

4.康复护理：患者需要进行长期的康复治疗，以恢复功能。

【护理措施】
1.创面处理：及时清创、消毒，定期换药，保持创面清洁。

2.休克护理：迅速建立静脉通路，补充血容量，密切观察生命体征，调整补液速度和种类。

3.骨折护理：根据骨折部位选择合适的固定方法，如外固定架、石膏固定等，定期检查固定部位，避免松动。

4.康复护理：制定个性化的康复计划，包括康复训练、物理治疗等，鼓励患者积极配合康复治疗。

【护理效果及讨论】
经过系统的护理，患者创面逐渐愈合，失血性休克得到纠正，骨折部位稳定，康复效果良好。

但在护理过程中，也存在一些问题，如创面愈合缓慢、康复训练效果不尽如人意等。

针对这些问题，需要进一步探讨护理策略，提高护理质量。

复合伤一、定义人员同时或相继遭受两种以上（含两种）不同性质致伤因素作用而引起的复合损伤称为复合伤（combined injuries）。

核武器爆炸时产生四种杀伤因素，发生的多种复合伤统称核爆炸复合伤（combined injuries from unclear explosions）。

核爆炸复合伤发生率高、伤类杂、伤情重、发展快，诊治难，是核战争造成减员和伤亡的重要原因，是救治的重要对象。

二、战时和平时复合伤的发生情况核武器袭击时，复合伤的发生率很高。

日本遭原子弹袭击后，广岛和长崎20天生存的伤员中，复合伤约占40％左右。

如将早期死亡者包括在内，估计全部伤员中可能有60％～85％为复合伤。

和平时期的爆炸事故或交通事故中，常发生冲击伤、烧伤和创伤的复合伤；而在核事故中则可见到放射损伤与烧伤或冲击伤等的复合伤。

1986年苏联切尔诺贝利核电站事故伤员中，重度以上放射病患者多合并有热烧伤，部分同时有β及γ辐射皮肤损伤。

三、伤类和伤情（一）复合伤的分类通常将复合伤分为两大类。

复合伤伤员中有放射损伤者称为放射复合伤，如放射损伤复合烧伤；无放射损伤者，称为非放射复合伤，如烧伤复合冲击伤。

复合伤的命名，将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤。

核武器是当量、爆炸方式和人员的防护情况对各类复合伤的发生率有不同程度的影响。

核爆炸时暴露人员主要发生放烧冲、烧冲和烧放溃三类复合伤。

小当量时主要发生放烧复合伤，大当量时主要发生烧冲复合伤。

爆心附近的暴露人员由于同时遭受三种杀伤因素的强烈作用，可发生现场死亡。

引起现场死亡的直接原因主要是冲击伤和烧伤，特别是冲击伤。

人员在工事、建筑物或大型兵器内，由于屏蔽了光辐射的作用，主要发生放冲复合伤。

当工事和建筑物倒塌和燃烧时，可发生以间接损伤为主的烧冲复合伤。

（二）复合伤的伤情分度为了及时有效地进行急救、诊断、后送和治疗，必须对复合伤伤情进行分度。

复合伤的观察及护理严重复合伤患者具有伤情重、变化快、休克多、易漏诊、手术大、难处理、并发症多、死亡率高、康复期长、重建困难等特点。

做好严重复合伤病人的观察与护理，是降低病死率的一个重要方面。

一、观察和护理（一）观察严重复合伤患者系多处损伤，伤情多复杂且危重，增加了诊治和抢救的难度及紧迫性。

因此要求医护人员要具有高度的责任感和警惕性，在整个诊治过程中，自始自终都要严密观察病情变化。

1.详问病史：问外伤史、受伤部位，伤后表现和初步处理，如患者不能主诉受伤情况，应尽可能询问目击者或陪送人员。

2.要进行系统而全面的查体：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况，测血压，以初步判断患者是否处于休克状态，摸脉搏，皮肤的温湿度，气管的位置，腹部压痛及反跳痛，四肢有无异常活动，对疑有胸腹腔损伤的应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺，对穿刺阳性而疑有腹腔损伤者，行腹腔灌洗。

3.密切观察生命体征的变化：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压。

①对脉搏的观察，多发性损伤可致失血、失液性休克及创伤性休克。

休克早期由于机体的代偿作用，血压可能下降不明显，但可表现脉搏加快。

因此脉搏的观察对休克的诊断很重要的。

②对呼吸的观察：呼吸困难，可提示合并胸部损伤。

呼吸节律改变，则提示合并颅脑损伤。

③对血压的观察，血压是反映休克程度及病情程度的一个重要指标，对诊断及治疗均有重要的指导意义。

因此，我们每10min～15min分钟监测血压1次，并做详细记录。

4.密切观察患者的全身情况：如神态、皮肤及尿量的情况，这些指标可反应心、脑、肾及循环功能状态，以指导临床治疗。

（二）护理1.快速准确地测量生命体征，准备好各种抢救药品及器械物品，尽快做好术前一切准备工作，如备皮、皮试等，积极稳妥地实施各种抢救护理方案，并做好详细记录。

2.对休克患者，一般采用头和胸部抬高10°～20°、下肢抬高20°～30°的体位，因此体位即可以增加回心血量，又有利于呼吸，并且有利于脑水肿的治疗。

复合伤的护理原则复合伤是指同时伴有多种不同类型的伤害，如创伤伤口、烧伤、撕脱伤等。

由于复合伤的伤口类型多样，对患者的身体健康和生命安全构成较大威胁，因此在护理过程中需要遵循一些基本原则，以保证患者的康复和恢复。

一、维持伤口清洁复合伤伴随着多种类型的伤害，伤口常常暴露在外，容易受到细菌和其他有害物质的侵袭。

因此，在护理过程中，要注重维持伤口的清洁。

护士应定期更换敷料，清洗伤口，并注意伤口四周的清洁，以防止感染的发生。

二、控制伤口出血复合伤往往伴随有不同程度的出血，控制出血是护理的关键。

在处理伤口时，护士应迅速止血，可以通过直接压迫伤口、提高伤肢位置、使用止血带等方式来控制出血。

同时，护士还需密切观察患者的生命体征，及时发现出血情况的变化，并做出相应的处理。

三、预防伤口感染复合伤的伤口暴露在外，容易受到感染的侵袭。

因此，在护理过程中，要注重预防伤口感染。

护士应注意洗手和穿戴无菌手套，避免交叉感染。

同时，还要注意伤口周围的清洁，避免患者接触到有害物质，如灰尘、泥土等。

对于已经感染的伤口，护士应及时采取相应的抗感染措施，如使用适当的抗生素等。

四、缓解疼痛复合伤往往伴随有剧烈的疼痛，给患者带来很大的不适。

因此，在护理过程中，要注意缓解患者的疼痛。

护士可以使用药物止痛和非药物止痛两种方法。

药物止痛可以使用镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，但要注意药物的剂量和使用时间。

非药物止痛可以使用物理疗法，如冷敷、热敷、按摩等，以缓解患者的疼痛感。

五、促进伤口愈合复合伤的伤口愈合时间较长，因此在护理过程中要注意促进伤口的愈合。

护士可以使用一些促进伤口愈合的方法，如定期更换敷料、提供营养丰富的饮食、补充充足的水分等。

同时，护士还应监测伤口的愈合情况，观察伤口的颜色、渗出物等变化，及时发现并处理可能的并发症。

六、心理支持和康复训练复合伤的患者往往面临巨大的痛苦和压力，需要得到心理上的支持和关怀。

在护理过程中，护士要与患者建立良好的沟通和信任关系，关心患者的心理状态，及时发现并处理可能的心理问题。

全身多处复合伤护理疑难病例讨论主题摘要：一、引言二、全身多处复合伤的定义和病因三、全身多处复合伤的护理难点四、护理方法及策略五、病例讨论六、总结与展望正文：一、引言全身多处复合伤是指患者在事故或疾病过程中，多个部位同时或相继受到损伤的情况。

这类患者病情复杂，护理难度大，往往需要多学科合作才能确保患者的生命安全。

本文将围绕全身多处复合伤的护理难题进行讨论，旨在提高护理人员对这一病症的认识和护理能力。

二、全身多处复合伤的定义和病因全身多处复合伤通常由高能创伤、如车祸、坠落、爆炸等事故引起，也可能发生在战争、灾难等特殊环境下。

病因主要包括创伤性骨折、内脏损伤、神经损伤、皮肤损伤等。

三、全身多处复合伤的护理难点1.病情复杂，变化快：全身多处复合伤患者病情严重，可能出现生命危险。

护理过程中需密切观察患者生命体征，及时发现并处理病情变化。

2.多部位受伤，护理难度大：患者伤情涉及多个部位，护理时需要关注各个损伤部位的恢复情况，确保患者舒适度和功能恢复。

3.心理创伤：患者在事故中可能经历严重心理创伤，护理人员需关注患者心理状况，提供心理支持。

4.康复周期长：全身多处复合伤患者康复周期较长，护理过程中需耐心指导患者进行康复训练，促进功能恢复。

四、护理方法及策略1.密切观察病情：定期监测患者生命体征，及时发现并处理病情变化。

2.伤口护理：根据伤口情况，采用正确的护理方法，保持伤口清洁干燥，预防感染。

3.功能锻炼：针对患者损伤部位，指导患者进行适当的康复训练，促进功能恢复。

4.心理护理：关注患者心理状况，提供心理支持，帮助患者度过难关。

5.家庭支持：教育患者家属，提高他们对全身多处复合伤的认识，共同参与护理工作。

五、病例讨论本病例讨论将围绕一名40岁男性患者，因车祸导致全身多处骨折、内脏损伤的病例展开。

患者在事故后被送往医院，经过紧急救治后，病情逐渐稳定。

护理过程中，护理团队密切观察患者病情，针对患者损伤部位进行伤口护理、功能锻炼等，同时关注患者心理状况，提供心理支持。