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新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养是指将液体、营养和药物通过静脉输入的方式，给予需要较高营养需求的新生儿以满足其生长与发育的能量和营养需求。
一、新生儿静脉营养的适应症
1.早产儿或胎龄小于37周的婴儿
2.出生体重低于1500克或胎龄小于32周的患儿
3.高危新生儿：如胎盘置换手术后的新生儿、先天性心脏病、特殊代谢性疾病等
二、新生儿静脉营养的配方
1.葡萄糖水：葡萄糖是新生儿生成ATP的最主要底物。
2.氨基酸：氨基酸可以增加蛋白质的合成，促进新生儿的生长发育。
3.脂肪乳剂：脂肪乳剂能够提供卡路里和必需脂肪酸，促进神经系统的发育。
4.电解质：新生儿需要维持正常体液平衡和电解质含量，静脉营养中需要适当的电解质，例如氯化钠和钾离子。
三、新生儿静脉营养的注意事项
1.输入量和速度：需根据患儿的年龄、体重以及生长发育情况进行调整，不可过量，要记录好输液量和输入速度，避免液体过负荷导致水中毒等问题
2.输注装置：必须选择尺寸合适、质量可靠、无菌检验合格的输注装置，严格防止感染
3.输注环境：输注新生儿静脉营养时，应在无菌室或洁净室内，保证输液环境卫生，避免交叉感染
4.输注反应：静脉营养输注过程中，要注意观察患儿的生命体征，如果出现过敏、发热等反应，应立即停止输注并采取适当处理措施。
总之，新生儿静脉营养是一种重要的治疗手段，可帮助患儿摄入足够的热量、营养和药物，促进患儿的生长发育。
但同时也需要严格遵守输注规定，保证输液安全性。
新生儿静脉营养一、先计算新生儿的总液体需求量足月儿：圣后第一天需要50ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达120ml/kg.早产儿：圣后第一天需要60ml/kg,每天增加10~20ml,至生后第710天,达150ml/kg.二、新生儿需要的营养成分及其量1、氨基酸1生后第一天开始使用,生后4小时;2氨基酸供给量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3g/kg;足月儿首次用量1g/kg,每天增加0.5-1g,最大量3-3.5g/kg;3氨基酸供给热卡量的计算kcal=g数×4.2、脂肪乳1一般生后第三天开始使用,若新生儿黄疸较重,严重感染或重度窒息时,应延迟使用,避免影响胆红素的排泄,导致胆汁淤积;2脂肪乳的用量：早产儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量2.5g/kg;足月儿首次用量0.5g/kg,每天增加0.5g,最大量3g/kg; 3脂肪乳的供给热卡量的计算kcal=g数×9.3、脂溶性维生素：生后1周后应用,隔日应用,1ml/kg;4、水溶性维生素：生后第1天可应用,1U/kg;5、微量元素：生后2周应用,每周2次,每次1ml/kg;6、10%NaCl生理需求量：2~3ml/kg,液体张力降低至1/4张或1/5张,防止溶血;7、10%KCl：一般生后7天内不补钾,但应根据血气分析调整,补钾浓度0.2~0.3%;8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min开始,足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始,应根据末梢血糖调整,最大浓度应小于12.5%如出现高血糖,勿用胰岛素,主要靠调整糖的速度及浓度;9、静脉营养注意事项：1葡萄糖在静脉外周血管内的浓度应小于或等于12.5%；2氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于4—5%,长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能,浓度不要超过2%;320%脂肪乳虽然不限制浓度,但不应超过3g/kg/d,在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%,即糖占50,氨基酸占35%,脂肪乳占15%,脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用,使用脂肪乳应监测血常规及临床症状、体征,加强护理减少呛奶及院内感染无菌操作;410%氯化钠在总液体中的张力一般为1/4—1/6张,不超过1/3张,10%氯化钾的浓度不超过0.3%,水乐维他一般为1ml/kg/d.;三、在静脉营养时的液体用量：日龄体重总液体量ml/kg/d.热卡kcal/kg<1000g1000~1500g1500~2500g>2500g第1日80-10060~8050~6040~5020~40第2日100-12080~10060~8050~7020~40第3~7日120~140100~12080~10070~9060~80第2~4周150-180120~180100~150100~150100~120四、全静脉营养的适应症：指先天畸形、发育不成熟或患病等原因,较长时间不能经口喂养的患儿如：1、胃食道返流、呕吐厉害;2、肠狭窄;3、食道瘘;4、上呼吸机患儿;5、脐膨出;6、NFC;7、顽固性腹泻;8、寻求治疗需要长时间休息以治愈原发病;9、极低体重儿,胃肠功能不成熟,特别是有NRDS.10、多次发生呼吸暂停患儿等;五、部分静脉营养的适应症：有些新生儿科部分经口喂养,但补充的热卡量不足,<90%,必须经静脉营养补充已摄取足够营养;方法：早产儿奶100ml=88kcal全奶100ml=66kcal均约吸收60%左右,即约占总奶量的1/2被利用;总液体量---总奶量/2=剩余静脉营养量六、静脉补液过程的监测：1、入量;2、排出量;3、体质;4、尿比重1.008-1.012;5、血糖、尿糖作为决定葡萄糖用量浓度调节滴速调节的依据;6、PH,BE,PaO2和电解质测定,作为决定补碱和补充电解质的依据;7、血清尿素氮作为肾功能依据;8、临床体征、症状、,如水肿、脱水程度的监测决定出入量;。
新生儿静脉营养新生儿营养是新生儿健康发展的基础，其中新生儿静脉营养又是一种特殊的营养方式。
本文将从以下几个方面来介绍新生儿静脉营养。
什么是新生儿静脉营养新生儿静脉营养是指医学专业人员将含有各种营养成分、经过严格处理后的膳食液体输注到新生儿体内。
这种营养方式被应用于需要静脉营养支持的新生儿，如新生儿出生后出现严重胃肠道问题（如出生缺陷、早产、并发症等）或暂时不能进食（如胃肠道手术后）等情况。
新生儿静脉营养的成分新生儿静脉营养需要提供新生儿生长发育所需的各种营养成分。
一些常见的营养成分包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。
具体需要提供什么成分，需要根据每个新生儿的具体情况来确定。
例如，对于早产儿及低出生体重儿，需要提供更高的能量和蛋白质；对于肝、肾疾病的早产儿，需要限制蛋白质和钠的摄入等。
新生儿静脉营养的方式新生儿静脉营养可以通过中心静脉和外周静脉途径输注。
外周静脉输注是从新生儿的头部或手臂静脉注入营养液，而中心静脉输注是将导管放入新生儿体内的大静脉中注入。
一般来说，中心静脉输注较为常用，因为它可以更精确地控制静脉营养液的输注速度，有利于减少并发症的发生。
新生儿静脉营养的时间新生儿的静脉营养时间需要根据孩子的具体情况来确定。
如早产儿可能需要2-3周的时间接受静脉营养支持，因为这些孩子的消化系统仍未完全发育。
对于早产儿和低出生体重婴儿，需要密切监测营养情况以及孩子的生长和发育状况，必要时可以调整静脉营养的方案。
新生儿静脉营养的优缺点新生儿静脉营养的优点新生儿静脉营养是一种可以提供全面的营养支持的方式，因为所有的营养成分都可以通过这种方式传递。
同时，由于新生儿在此期间可以避免进食带来的不适，可以很好地保障营养摄取。
新生儿静脉营养的缺点使用新生儿静脉营养也有其风险和不足。
静脉营养可以引起血糖和电解质的变化，需要密切监测。
同时，静脉营养需要使用导管进行输注，这会增加感染的风险。
此外，不能连续接受静脉营养的新生儿需要额外的检查和照顾。
新生儿静脉营养肠内营养(enteral nutrition,EN)胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)适应症:1,全静脉营养(TPN):所有营养物质均从静脉输入,适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿(VLBW)儿,胃肠功能不成熟,特别就是有RDS者,不能耐受肠道内喂养,开始需要全胃肠道外喂养。
2部分静脉营养(PPN):部分经口喂养不足部分经静脉给入,生后能口服者尽量口服喂养,因可刺激胃肠激素释放,促进早产儿胃肠功能的成熟。
相对禁忌症:黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭(BUN＞12、5mg/L)、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。
输入途径: 中心静脉或周围静脉热卡与液量供给:热卡:热卡主要分维持基础需要与生长两部分。
环境温度对早产儿能量消耗影响较大。
正常新生儿所需热卡为110kcal/kg、d,其中用于基础代谢50kcal/kg、d。
静脉营养过程中,非蛋白热卡达70kcal/kg、d可使体重增长,而在非蛋白热卡中,脂肪供热不应超过60%。
静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。
如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡,如需每天增长15g /kg,则需100-120kcal/Kg/d。
早产儿TPN90 kcal/Kg/d,相当于经口喂养的120kcal/kg,d、单独增加热卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。
但在能量、蛋白质、维生素等均增加时,体重可成比例的增加,早产儿接受50kcal/Kg/d的非蛋白热卡(NPC),及2、5g/Kg/d的白蛋白,即可保持正氮平衡。
如非蛋白热卡(NPC)＞70kcal/kg,d ,白蛋白2、7-3、5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。
葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。
热卡供给比例: 蛋白质20% ,碳水化合物35-50% ,脂肪40-50%。
液量与热卡供给之比值为1、5ml/1kcal1g。
新生儿静脉营养新生儿静脉营养肠内营养（enteral nutrition，EN）胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)适应症：1，全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入，适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿（VLBW）儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需要全胃肠道外喂养。
2部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养不足部分经静脉给入，生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。
相对禁忌症：黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN＞12.5mg/L）、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。
输入途径：中心静脉或周围静脉热卡与液量供给：热卡：热卡主要分维持基础需要和生长两部分。
环境温度对早产儿能量消耗影响较大。
正常新生儿所需热卡为110kcal/kg.d，其中用于基础代谢50kcal/kg.d。
静脉营养过程中，非蛋白热卡达70kcal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。
静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。
如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g /kg，则需100-120kcal/Kg/d。
早产儿TPN90 kcal/Kg/d，相当于经口喂养的120kcal/kg,d.单独增加热卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。
但在能量、蛋白质、维生素等均增加时，体重可成比例的增加，早产儿接受50kcal/Kg/d 的非蛋白热卡（NPC），及2.5g/Kg/d的白蛋白，即可保持正氮平衡。
如非蛋白热卡（NPC）＞70kcal/kg,d ，白蛋白2.7-3.5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。
葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。
热卡供给比例：蛋白质20% ，碳水化合物35-50% ，脂肪40-50%。
液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kcal1g。
糖供热卡4 kcal ；1g氨基酸供热卡4 kcal；1g脂肪乳供热卡9 kcal液体量：依胎龄、日龄、体重而异。
胎龄越小体液占体重百分比越高，需水量越多，体重1000克早产儿总体液占体重的85%，足月儿占体重的75%，新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体。
不显性失水受新生儿的成熟成度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%），光疗或在辐射保温台（增加80-100%）等因素的影响。
不同体重新生儿液体需要量（ml/ kg.d）：出生第1天：1000-1499g，60-80 ml/ kg.d:；1500-2499g，50-60 ml/ kg.d:；≥2500g，40-50 ml/ kg.d；出生第2天：1000-1499g，80 -100ml/ kg.d:；1500-2499g，60-80 ml/ kg.d:；≥2500g，50-70 ml/ kg.d；出生第3-7天：1000-1499g，100-120ml/ kg.d:；1500-2499g，80-100 ml/ kg.d:；≥2500g，70-90 ml/ kg.d；出生第2-4周：1000-1499g，120-180ml/ kg.d:；1500-2499g，100-150 ml/ kg.d:；≥2500g，100-150 ml/ kg.d；早产儿热卡需要（kcal/kg,d）：基础代谢47，活动4，寒冷刺激10，粪便丢失（摄入的10%）15，生长50，总计：126 kcal/kg,d.氨基酸的需要量：计供应氨基酸的目的是达到正氮平衡，早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人必须的8种氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛氨酸也为早产儿所必需。
但如全静脉营养：计算方法1：先计算总液量。
再算这一天需要的热卡，按日龄调整好，氨基酸，脂肪乳，糖的比例及电解质的量。
热卡量：40-60kcal/kg,d ，最高70kcal/kg,d。
一般从30kcal/kg,d开始加，每天加10kcal/kg,d一直加到70kcal/kg,d。
液体量：60-80ml/ kg.d 。
1500g以上的第一天50毫升/kg.d，每天加15毫升一直加到150毫升/kg.d。
1500g以下的患儿第一天60毫升/kg.d，每天加15毫升一直加到150毫升/kg.d。
氨基酸：一般为6%小儿氨基酸，1g提供4kcal 能量，这里有个热氮比150kcal：1g。
从1g/kg.d。
每天加0.5-1g一直加到3.0g/kg.d。
脂肪乳：1g供能10kcal。
从1g/kg.d。
每天加0.5-1g 一直加到3.0g/kg.d糖：1g供能4kcal。
浓度要在12.5%以下，电解质：钠、钾、氯一、部分静脉营养：计算方法2：静脉营养量=总液体需求量-奶量-吊瓶液体量这个最新的是按百分比去除的。
奶量提供的能量占全静脉营养百分比，如果占10%的话。
那每天需要的能量为（1-10%）*70kcal/kg.d。
总液量：早产儿第一天70ml/KG/d，足月儿60ml/KG/d，以后每天增加15ml/KG，但不固定，应考虑是否放置辐射台，不显性失水增加，开始喂养后要减掉哺乳所提供的热卡和液体量，氨基酸生后第1天就可用，脂肪乳能不用就暂不用，随着经胃肠道喂养，哺乳超过40ml/日/kg,就可不用脂肪乳了，否则影响黄疸。
热卡一定要尽量保证，1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1kg-1.5kg之间，热卡摄入＜90kcal/Kg/d；2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80kcal/Kg/d，微量元素和电解质用法没什么特殊，最好生后5天内不用补钾。
早产儿一定要注意血糖，每分钟泵入的葡萄糖最好恒定，6-8mg/kg/n. 2KG的早产儿没有特殊情况完全可以经胃肠道喂养，早开奶，减少静脉营养的时间。
三、注意事项：1.*关于氨基酸，脂肪的给予可以第一天就给，都从1g/kg/d开始，以后每天增加0.5g/kg/d，到3g/kg/d。
当然，早产极低体重（如1.5Kg以下的）、有NEC、NRDS的可以把脂肪推迟2-3天给予。
2、*补钾一般是生后3-5天以后给予，因为存在生后红细胞破坏多释放钾过多的因素。
根据血清电解质结果确定是否补钾最好。
*要清楚是否是全胃肠外营养（全静脉营养）还是部分胃肠外营养。
若患儿能够纳奶或胃管鼻饲能消化吸收奶液，这个部分胃肠外营养所给予的能量，应是当天患儿所需总能量减去胃肠内消化的奶液所给予的能量。
每天患儿所需的总能量在增加，奶量增加，静脉营养的量也应该相应的变动。
*要注意静脉营养的泵入速度（应符合每天给予的液体总量/24h）、糖浓度（<12.5%）、糖速（早产低体重3-5mg/kg.min，一般的4-6mg/kg.min）、热氮比（在150:1到250:1之间）。
3、*长期静脉营养的（超过15天以上），最好是中心静脉置管，对外周血管的保护、对提高静脉营养的糖浓度都有极大的好处。
当然，长期静脉营养一定要注意胆汁淤滞带来的直胆增高的问题四. 静脉营养成分1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。
起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产低体重3-5mg/kg.min，一般的4-6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖＞11.11mmol/L应加用胰岛素0.25-0.5u/kg。
2、氨基酸：当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用。
开始0.5g/Kg/d，以0.5-1g/Kg/d速度递增，最大用量2.5g/Kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5%。
3、脂肪：现多用低浓度的10%Intralipid（豆油的精馏制剂）或20%脂肪乳，开始0.5g/Kg/d，以0.5g/Kg/d速度递增，递增至最大量3g/Kg/d，与其他营养成分混合后于24小时内匀速输入。
4、电解质和各种微量元素及维生素：应用电解质时注意①钠、氯比例，正常情况下血浆钠：氯=3：2；②注意各元素之配制比例，以防沉淀发生或影响脂肪乳剂稳定性。
总浓度：一价离子＜150mmol/L，二价离子＜4mmol/L。
微量元素制剂：派达益儿（多种微量元素注射液(Ⅰ)）：用于新生儿及婴儿，用量为4ml/Kg/d。
安达美：用于儿童及成人10ml/日或体重小于10kg 者1ml/Kg/d。
维生素制剂：水乐维他（水溶性维生素）：大多数成人和体重在１０公斤以上的儿童每日需要１瓶，体重不满１０公斤的儿童，每日每公斤需要１／１０瓶。
新生儿1ml/Kg/d。
维他利匹特（脂溶性维生素）：成人和11岁以上儿童10mL／次，11岁以下儿童及婴儿1mL/kg体重/日，每日剂量不超过10mL。
新生儿5-7ml/d 。
5、其他：肝素能增强脂蛋白酶活性，促进脂肪代谢，每5g脂肪乳加1mg肝素。
胰岛素：仅在出现高血糖时使用。
五、静脉营养配方①液体量:根据患儿病情及体质而定，一般100～150ml(kg·d)。
并逐日按(10～20)ml/kg递增。
②蛋白质:5%小儿复方氨基酸从(0.5～1.0)g/kg·d开始，每日递增0.5g/kg，最大量至3.0g/kg·d。
③碳水化合物:主要是以葡萄糖为主要能量来源，使用<13%葡葡糖溶液，速度6～8mg/kg·min，输糖浓度≤12.5%。
④脂肪乳剂:采用中长链脂肪乳剂(MCT/LCT)浓度20%，其中MCT\LCT各占50%，从0.5g/(kg·d)开始，每日递增0.5g/kg最大量至3.0g/(kg·d)。
⑤氨基酸:由0.5g/(kg·d)开始，尿素氮正常者按0.5g/(kg·d)递增至2g/(kg·d)。
⑥同时根据临床监测情况给患儿补充维生素（B1、B2、B6、C）；微量元素（通过少量多次输新鲜血浆）和各种电解质(钠、钾、氯)。
六、热氮比：1、静脉营养时，新生儿热氮比（热量kcal ∶1 g 氮）适合在200-300∶1，即每提供200-300 kcal 的非蛋白质热卡，就给1g氮。
2、静脉营养所致肝损害的相关因素有早产、持续时间、热量摄入过高和高脂血症等。
故在肝功能受损时，应适当控制高糖和脂肪乳剂的输入，可将热氮比降至200∶1以下。
3、当肾功能受损时，应给较高的热量和选择必需氨基酸为主的复方氨基酸液作为氮源，热氮比可提高至300∶1以上。
4、当肝、肾功能均受损时，一方面要促进蛋白质的合成，降低尿素氮；另一方面要注意保护肾功能，所以应供给适当的热量和高比例必需氨基酸的氮源，使体内过多的尿素氮合成非必需氨基酸和蛋白质被利用，结合新生儿特点，将热氮比控制在200-250∶1之间比较合适。
