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大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗急性期格林—巴利综合征的临床疗效目的：为了进一步提高急性期格林-巴利综合征（GBS）的治疗效果和减少各种不良事件的发生几率，探讨和研究大剂量丙种球蛋白（IvIg）在治疗过程中的应用价值和意义。
方法：选取2012年1月-2015年1月来本院治疗的156例急性期格林-巴利综合征患者作为研究对象，并根据患者及家属治疗意愿将其分为观察组和对照组，每组78例。
对照组患者给予常规方案（营养神经、改善微循环）进行治疗，而观察组患者则在对照组治疗的基础上采取大剂量的丙种球蛋白方案治疗，对比两组患者的临床症状（急性期持续时间、肌力提升1级的平均时间、症状改善时间），日常生活能力评分及临床疗效。
结果：观察组的急性期持续时间、肌力提升1级的平均时间及症状改善时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者治疗后Barthel指数评分均明显高于治疗前，且观察组的Barthel指数评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
经治疗后，观察组的治疗总有效率100%明显高于对照组的88.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在治疗急性期格林-巴利综合征时选取应用大剂量的丙种球蛋白进行治疗，除了能提高治疗效果外还有利于患者生活能力的改善，效果显著，值得临床推广和应用。
格林-巴利综合征属于临床常见的多发性神经根炎，多是由于急性感染导致，以中青年的发病率最高，属于急性发作的自身免疫性疾病，由体液和细胞免疫共同导致。
格林-巴利综合征发病时主要以患者的运动神经和周围神经受到损伤作为主要的临床表现，患者会出现不同程度的四肢肌力降低和活动障碍，严重的患者可同时伴有呼吸肌麻痹，因此会严重危害患者的生命健康[1-3]。
现阶段临床对格林-巴利综合征的发病原因及发病机制尚未研究透彻，因此并无特别有效的治疗方案。
为了增加格林-巴利综合征患者的治疗效果并减少各种不良事件的发生几率，本院对78例格林-巴利综合征患者在给予改善微循环、营养神经治疗的基础上运用大剂量的丙种球蛋白治疗，取得了一定的研究成果，现将结果总结报告如下。
激素联合丙种球蛋白治疗小儿格林巴利综合征的疗效观察饶雪梅;麦朗君;李丽华【摘要】目的观察激素联合丙种球蛋白治疗格林巴利综合征的临床效果和安全性.方法将120例格林巴利综合征患儿随机分为观察组和对照组,对照组给予丙种球蛋白治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予甲泼尼松龙,对比分析两组患者神经功能临床评分、临床症状恢复时间和临床疗效.结果治疗后观察组神经功能临床评分低于对照组(P＜0.01);观察组患者在呼吸肌麻痹、四肢肌力、肌张力、腱反射、感觉障碍和四肢疼痛方面的恢复时间明显少于对照组(P＜0.01);观察组治愈率(81.67%)高于对照组(63.33%).结论激素联合丙种球蛋白治疗格林巴利综合征的临床效果优于单纯使用丙种球蛋白,值得进一步研究和推广.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)017【总页数】3页(P1739-1741)【关键词】格林巴利综合征;丙种球蛋白;激素;儿童【作者】饶雪梅;麦朗君;李丽华【作者单位】海南农垦那大医院儿科,海南儋州,571700;海南农垦那大医院儿科,海南儋州,571700;海南农垦那大医院儿科,海南儋州,571700【正文语种】中文格林巴利综合征（guillaine barre syndrome，GBS）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根炎，是以周围神经急性炎性脱髓鞘为特点的一种临床综合征，主要临床表现为四肢对称性的麻痹、无力，常累及颅神经所支配的肌肉，严重者可出现呼吸肌无力而死亡。
格林巴利综合征发病率为0.6～4.0／10万，平均为1.3／10万［1］。
目前该病病因未明，也尚无特异性的治疗方法。
目前治疗方法主要包括血浆置换疗法、丙种球蛋白疗法、激素疗法及其他疗法。
其中丙种球蛋白疗法是目前公认的可以缩短疗程和减轻疾病程度的方法［2］。
但近年来，有学者尝试采用丙种球蛋白联合激素治疗格林巴利综合征取得了较好的效果［2］。
为进一步探讨丙种球蛋白联合激素治疗格林巴利综合征的临床效果和安全性，本研究对本院就诊的格林巴利综合征患者采用丙种球蛋白与激素的联合治疗，取得了良好的效果，现将结果报道如下。
大剂量丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征临床疗效分析资料与方法2001～2009年收治格林-巴利综合征(GBS)患者103例,随机分为两组,对其中的51例静注丙种球蛋白(IVIg)进行治疗。
103例中冬春季发病62例,夏秋季41例,85例有前驱感染史,73为上呼吸道感染,12例为消化道感染,18例无明确感染史。
临床表现均有运动障碍,均有腱反射减低或消失。
感觉障碍者38例,其中32例为感觉减低,6例为感觉过敏及感觉异常(烧灼感、蚁走感或疼痛)。
有球麻痹者14例,表现为饮水呛咳及吞咽困难,其中29例合并有呼吸困难。
103例中68例行肌电图检查,运动神经损害58例,感觉神经损害22例,表现为运动及感觉神经传导速度减慢,动作电位波幅减低。
55例出现F波异常,13例出现H波反射异常。
103例均行脑脊液检查,其中89例表现蛋白-细胞分离。
临床特点:治疗组51例,男36例,女15例;年龄12～73岁,平均43.5岁。
对照组52例,男38例,女14例;年龄12～72岁,平均43.6岁。
103例符合以下临床特点:①85例病前1～3周有感染史;②急性或亚急性起病,四肢对称性弛缓性瘫痪,伴末梢型感觉障碍者28,有或无脑神经受累;③89例腰穿脑脊液检查符合蛋白-细胞分离的特征;④肌电图检查示:早期F波或H波反射延迟,神经传导速度减慢,远端潜伏期延长等改变。
方法:治疗组用静注丙种球蛋白,剂量为04g/(kg·日),连用5天。
对照组应用甲级强的松龙05～10g/日,连用5天。
两组同时应用抗感染,营养神经、改善循环药物,并进行支持对症治疗。
治疗5天后均给予强的松5mg/(kg·日),4周后渐减量。
发病及治疗3周时分别判定:①痊愈:呼吸肌麻痹恢复,四肢肌力达Ⅳ级以上;②显著进步:呼吸肌麻痹明显恢复,四肢肌力达Ⅲ级;③进步:有一定程度恢复,四肢肌力有所好转;④无效:治疗前后呼吸肌,四肢肌力皆无变化;⑤死亡。
结果治疗组:51例经IVIg治疗后,运动障碍、颅神经麻痹、呼吸肌麻痹、感觉障碍、反射缺失等开始恢复时间为1～7天,平均362天。
静脉丙种球蛋白冲击疗法的护理
一．使用剂量与疗程
早期用法为每日静脉滴注丙种球蛋白400mg/kg,2-4小时输入，连续4天，晚期提倡单剂丙种球蛋白2g/kg,静脉滴注8-12小时。
二．不良反应
一般无不良反应，极个别病人在注射时一过性头痛，心慌，恶心等反应，极少数的人偶尔发生过敏反应，长时间（超过4小时），大剂量（超过400mmg/kg）的输入过程可能引起注射局部的急性脉管炎。
三．注意事项
1．丙种球蛋白只能用作静脉注射，不能用作肌肉注射或其他途径使用。
2．应严格单独输注，禁止与其他药物或液体混合输用。
3．制品一旦开瓶立即使用（不得超过4小时），未用完不能保留再用。
四．护理要点
1．操作前，护理人员应洗手，戴口罩，严格执行无菌操作及查对制度。
2．严格单独使用输液器输注，不能与其他药物或混合使用，药物稀释后防止剧烈震荡，药品应现配现用。
3．控制好滴入速度，开始滴注速度为0.01~0.02ml/kg体重/每分钟，持续30分钟后，如无不良反应，可逐渐加快速度，但滴注速度最快不能超过0.08ml/kg体
重/每分钟。
4．个别病人在输注时出现一过性头痛，心慌，恶心等反应，可能与输注速度过快呈个体差异有关，上述反应大多数轻微，日常发生输注开始一小时内，因
此在输液的全过程，护理人员应定期观察病人的一般情况和生命体征，必要
时简慢或暂停输注，一般无需特殊处理即自行恢复。
5．密切观察病情，若病人发生过敏反应，应立即停止输注并及时按过敏反应处理，另外应掌握滴速，观察病情，防止心衰的发生。
丙种球蛋白冲击治疗格林-巴利综合征的临床观察与护理
【关键词】丙种球蛋白；格林-巴利综合征；护理
格林-巴利综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，病因尚不清楚，起病急，病情发展快，重者可因累及肋肌及膈肌而致呼吸肌麻痹［1］。
以往采用气管切开改善呼吸功能，给患者带来痛苦的同时，也给护理工作带来一定难度。
近年研究发现，早期使用丙种球蛋白静脉滴注，可中和IgG抗体，阻止自身抗体的产生。
我院应用丙种球蛋白冲击治疗格林巴利综合征同时配合相应的临床护理措施，降低了气管切开率，收到满意效果。
现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：1993年～1994年入院患者20例作为对照组，其中男12例，女8例，年龄在14～52岁，平均25岁；2004年～2005年入院患者20例作为实验组，其中男10例，女10例，年龄15～60岁，平均28岁。
1.2 诊断标准：按《中华神经科杂志》编委会1993年制定；40例患者临床表现均较严重肌力0～1级，同时伴有不同程度的呼吸肌麻痹及IV、V颅神经损害。
1.3 方法：对照组采用激素、抗感染、营养神经等对症治疗，若出现呼吸困难行气管切开使用呼吸机辅助呼吸。
实验组均采用冲击剂量给药，即每日20～25g丙种球蛋白静脉滴注，15～20滴/min，约6～8h输完，输前输后用0.85％的生理盐水冲管，连用5d，配合营养神经，激素等药物治疗。
1.4 疗效评定：疗效评定标准：颅神经麻痹恢复，肢体肌力及呼吸功能恢复正常为治愈；颅神经麻痹减轻，肢体肌力有所减轻为好转。
1.5 结果：实验组平均住院20d，对照组平均住院28d。
详见表1。
表1 两组疗效、气管切开数、住院天数比较（略）
2 护理
2.1 一般护理：入院宣教，给予病人温暖及热情，使患者保持良好的情绪，当病人入院时主动热情接待，并详细介绍医院制度、环境及主管医生护士，主动与病人建立融洽的人际关系，与他们语言交流，使之消除孤独感，安心愉快地接受治疗。
2.2 心理护理：由于病人突然生活不能自理，呼吸困难，使患者焦虑恐惧。
护理人员应多理解及帮助他们正确认识此病的特点及预后，告知他们该病预后良好，85%的病例完全或接近完全恢复［2］，使其尽早配合，提高战胜疾病的信心。
2.3 用药护理
2.3.1 用药宣教：满足患者及家属的知情权，向病人及家属耐心地讲解该药对本病的重要作用和应用此药的必要性，因该药的价格较高，对经济条件差的患者可不告知本人所需的费用。
告知家属取得家属的配合，以免增加患者思想负担，不利于疾病的恢复。
2.3.2 用药方法：掌握正确的给药方法，丙种球蛋白保存的最佳温度为4℃，因此宜保存在冰箱内，输入时从冰箱内取出，宜放置室温15min后输入，不能与其他药物配伍，以免给患者增加不良反应的机会且影响疗效。
2.3.3 严格无菌操作：丙种球蛋白为血液制品，易被污染，在准备输入过程中应严格执行无菌操作原则。
因其价格较高，排气过程中为避免浪费，先输注0.85%生理盐水，排除滴管中的空气，输毕后用0.85%生理盐水冲管。
2.3.4 血管选择：选择好穿刺的血管及易于保护的进针部位，因冲击疗法一般都要连续用药6h以上，而丙种球蛋白较粘稠，对血管有刺激，在输液前不做好准备就难以保证药物的顺利滴入，外漏后导致局部反应，造成药液浪费，影响疗效。
2.3.5 用药观察：每15～30分钟巡视1次病房，观察输液情况，如滴数、局部反应，有无过敏反应，大多数患者无不良反应，如果用药过程中出现恶心、呕吐、一过性头痛、心慌等症状，可减慢输液或暂停输液，如症状无缓解并出现呼吸急促、荨麻疹、发绀等严重症状时立即停药，并判定是疾病本身进展还是过敏反应所致，如为过敏反
应，应给予吸氧，保暖配合医生进行抗过敏治疗。
2.4 专科护理
2.4.1 严密观察呼吸情况：观察呼吸频率节律、深浅度，观察口唇、甲床、皮肤等缺氧症状，定期做血气分析，监测血氧饱合度。
2.4.2 保持呼吸道顺畅，及时吸出口腔分泌物：用0.85%生理盐水20ml加入庆大霉素８万U,糜蛋白酶4 000U，3次/d雾化吸入。
2.4.3 鼻饲护理：对于吞咽困难、延髓麻痹患者给予鼻饲，科学配以高蛋白：高维生素饮食，保证每日摄入热量大于机体消耗量。
2.4.4 康复训练：采取被动和主动运动，步态训练宜早开始，并配合针炙按摩理疗等。
3 讨论
丙种球蛋白是具有广谱抗病毒、细菌或其它病原体的IgG抗体［3］,同时免疫球蛋白的独特型和独特型抗体形成复杂的免疫网络，所以具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。
格林-巴利综合征是一种自身免疫性疾病，经静脉输注后，能迅速提高患者血液中IgG水平，增加机体的抗感染能力和免疫调节能力，经统计学分析，实验组与对照组疗效比较有显著差异(χ2MH=4.708，P=0.030)。
由此可见常规治疗和加用丙种球蛋白，能加快病情恢复，缩短住院日，显著提高疗效，降低死亡率，减少后遗症。
【参考文献】
［1］张淑琴．神经病学［M］．北京．高等教育出版社，2003：96．
［2］黄友歧，主编．神经病学［M］．第２版．北京：人民卫生出版社，1989：90．
［3］陈钟英．临床药物手册［M］．第３版．上海：上海科学技术出版社，1995：617．。
