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乳腺钼靶影像学诊断乳腺钼靶影像学诊断引言乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于治疗和预后具有重要意义。
乳腺钼靶影像学是一种简便、低成本的乳腺检查方法，具有一定的临床应用价值。
本文将介绍乳腺钼靶影像学的诊断原理、检查步骤及其临床应用。
一、乳腺钼靶影像学的原理乳腺钼靶影像学主要是利用X射线的特性进行成像，并通过对钼靶照片的观察来进行诊断。
当X射线通过乳腺组织时，乳腺组织对射线的吸收程度与其密度有关。
正常乳腺组织相对较密实，故在X射线照片上呈现较暗的影像。
而乳腺肿瘤或病变组织的密度较低，吸收射线的能力较弱，故表现为较亮的影像。
二、乳腺钼靶影像学的检查步骤1. 患者准备：患者需要解开上身衣物，并将胸部裸露。
2. 定位标记：医生会使用特殊的定位标记器在乳房上进行标记，以便更好地确定病灶位置。
3. 拍摄角度：乳腺钼靶影像学需要拍摄两个不同的角度，通常是上下方向和侧方向。
患者需依据医生的指示调整体位。
4. 拍摄过程：在每个角度下，患者需将胸部贴近钼靶片，然后医生会按下按钮进行拍摄。
这个过程通常很快，但患者需要保持肌肉放松和没有呼吸。
5. 影像解读：完成拍摄后，医生会进行影像解读，观察是否存在乳腺病变或肿瘤。
三、乳腺钼靶影像学的临床应用乳腺钼靶影像学在乳腺癌早期筛查和诊断中具有重要作用，适用于以下情况：1. 乳房结节或肿块：乳腺钼靶影像学是最常用于检测乳房结节和肿块的方法之一。
它有助于确定结节的大小、位置和形状，进一步评估肿瘤是否为恶性。
2. 乳房疼痛：乳腺钼靶影像学可用于检查引起乳房疼痛的原因，如乳腺增生症、乳腺囊性增生等。
3. 乳腺增生：乳腺钼靶影像学可帮助医生判断乳腺增生的程度和范围，并排除恶性肿瘤的存在。
4. 乳腺癌复发：对于曾经患有乳腺癌并完成治疗的患者，乳腺钼靶影像学可用于监测癌症是否复发，并及早发现复发病灶。
结论乳腺钼靶影像学作为一种简便、低成本的乳腺检查方法，在乳腺癌的早期筛查和诊断中发挥着重要作用。
乳腺钼靶影像学诊断（二）引言概述：乳腺钼靶影像学诊断是一种常用的乳腺疾病筛查和诊断手段。
本文将从影像学检查的目的、检查方法、观察指标、诊断准确性以及注意事项等方面，逐步阐述乳腺钼靶影像学诊断的相关内容。
正文：一、影像学检查的目的- 评估乳腺组织结构及其异常情况- 筛查乳腺肿块、囊肿和钙化等病变- 判断乳腺肿块的性质，鉴别恶性与良性肿瘤- 观察病变的大小、数量、形态及位置等特征二、检查方法- 患者准备：解除上身衣物及首饰，保持放松并平静心态- 体位：立位或坐位，胸部与钨靶间保持一定压力- 检查过程：使用钼靶进行X线摄影，分别进行正位和斜位摄影- 摄影条件：确定曝光量，确保图像的清晰度和细节显示三、观察指标- 乳腺密度：根据乳腺组织的密度，分为四个级别进行观察和评估- 血供情况：观察乳腺病变周围的血管分布和血管瘤的存在- 结构特征：观察乳腺结构的对称性、均一性和异常结构的存在- 钙化灶：观察钙化灶的数量、形态、分布和大小等特征- 肿块性质：观察肿块边界、密度、形态等特征，判断是良性还是恶性病变四、诊断准确性- 影像学诊断的准确性与医生经验和技术水平密切相关- 检查的结果需要与其他临床检查结果相结合综合评估- 亚临床性的病变可能会被错过，需要定期复查以监测病变变化五、注意事项- 孕妇需避免该检查，或在怀孕初期和末期慎重进行- 高龄女性、乳房丰满的女性以及乳腺手术后患者需要特别注意- 检查前需要告知医生乳腺病史、用药史和家族史等相关信息总结：乳腺钼靶影像学诊断作为一种常用的乳腺疾病筛查和诊断手段，具有观察直观、无创伤等优势，能够提供重要的乳腺病变特征信息。
然而，诊断的准确性仍然依赖于医生的经验和技术水平。
因此，患者在进行检查前需要提供详细的乳腺病史和其他相关信息，同时密切结合临床检查结果进行综合评估，以提高乳腺钼靶影像学诊断的准确性。
乳腺钼靶X线检查及诊断解读作者:朱文约中国抗癌协会乳腺癌专业委员会专业会员中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会会员爱康国宾健康管理集团杭州爱康国宾健康体检中心副主任医师乳腺钼靶X线检查是乳腺癌筛查的重要检查方法，它在降低乳腺癌病死率中的价值已被广泛肯定。
那么乳腺钼靶X线检查是怎么回事？哪些情况需要做这项检查？检查前我们需要做哪些准备呢？我将会针对这一系列问题一一解读。
乳腺钼靶成像已有近百年的历史，并逐渐成为乳腺癌的普查工具，发现了大量的早期乳腺癌，使接受普查人群的乳腺癌病死率下降，其价值已被肯定。
研究表明，乳腺X线普查虽然不能减少乳腺癌的发病率，但是却可以使很多早期乳腺癌得到诊断，对于50岁以上的妇女，普查3-4年后，乳腺癌死亡率就开始下降，7年后可下降40%；50岁以下的妇女随着随访时间的延长，死亡率也在逐渐下降。
乳腺钼靶检查已成为乳腺疾病诊断最常用的检查方式之一，其应用较乳腺超声、乳腺磁共振更为广泛，且与其他乳房检查方法互为补充。
1、哪些情况需要进行乳腺X线检查1）女性乳腺疾病普查，主要是为了早期发现乳腺癌；2）乳腺皮肤增厚、出现血性乳头溢液、皮肤炎症性表现和腋窝淋巴结肿大时，需进行钼靶检查以发现乳腺组织中的潜在病变；3）乳腺出现肿块时，需明确肿块的性质；4）新发现的乳腺癌，在确定治疗方案之前需全面检查乳腺，以明确有无隐匿性的病灶和确定病变的范围、性质等；5）乳腺癌保乳术后，需定期进行乳房钼靶检查以监测乳腺癌有无复发。
6）其他情况，乳腺专科医生认为需要。
一、检查方法：（一）检查前的准备：为了获得符合乳腺疾病诊断需要和筛查要求的高质量图像，乳腺摄影检查前的准备工作显得尤为重要。
医技人员与被检查者之间的沟通非常重要，医技人员应该耐心的向被检查者解释检查过程、体位及压迫乳房给被检查者带来的不适，使之放松。
在检查过程中得到被检查者充分合作。
正确摆位是获得高质量乳腺X线图像的关键环节。
投照技师应了解病人本次检查目的。
乳腺钼靶报告的解读乳腺钼靶（乳腺X线透视摄影检查）是一种用于检测乳腺疾病的影像学检查方法，主要用于乳腺癌的早期筛查和诊断。
对于乳腺钼靶检查结果的解读需要综合患者的临床症状、检查所见以及其他辅助检查结果，下面我们就乳腺钼靶报告的解读进行详细介绍。
一、报告概述在解读乳腺钼靶报告时，首先要了解报告的基本信息，包括患者的姓名、年龄、性别、检查日期等。
了解这些信息有助于全面了解患者的病情，为进一步的解读提供便利。
二、乳腺结构乳腺钼靶报告中通常包括对乳腺结构的描述，包括密度、对称性、肿块、钙化等情况。
密度可以帮助判断乳腺组织的稠密程度，对称性则是用来比较双侧乳腺结构是否对称。
肿块和钙化是乳腺疾病的重要表现形式，对它们的描述有助于判断乳腺组织的异常情况。
三、乳腺病变乳腺钼靶报告中也会描述乳腺病变的情况，包括乳腺囊肿、乳腺结节和乳腺癌等。
对不同类型的病变需要进行详细的描述和分析，了解其形态、边界、大小、数量等信息，进而判断病变的性质和进一步的处理方案。
四、结合临床情况在解读乳腺钼靶报告时，需要结合患者的临床症状进行综合分析。
比如对于发现的异常结节，需要进一步了解患者的病史、家族史、症状等，以确定病变的性质和进一步的处理方式。
五、诊断建议根据乳腺钼靶报告的解读结果，结合患者的临床情况，需要提出相应的诊断建议。
包括是否需要进一步行乳腺B超、乳腺MRI、乳腺穿刺活检等检查，甚至是手术治疗的建议。
乳腺钼靶报告的解读需要全面、细致地分析报告中的各项指标，并结合患者的实际情况进行综合分析，为患者提供准确的诊断和治疗建议。
乳腺钼靶影像学诊断乳腺钼靶影像学诊断1：简介1.1 背景1.2 目的1.3 研究对象2：影像学诊断流程2.1 影像检查前准备2.1.1 患者准备2.1.2 设备准备2.2 影像检查过程2.2.1 乳腺压迫方法2.2.2 乳腺压迫参数2.2.3 影像采集和拍摄2.3 影像结果解读2.3.1 定性分析2.3.2 定量分析2.3.3 异常检测和标记3：乳腺钼靶影像学表现解读 3.1 正常乳腺结构3.1.1 乳房内部结构 3.1.2 乳房外部结构 3.2 恶性肿瘤表现3.2.1 钙化灶3.2.2 密度增高区域 3.2.3 轮廓不清晰3.3 良性肿瘤表现3.3.1 脂肪瘤3.3.2 纤维腺瘤3.3.3 乳腺导管扩张 3.4 乳腺炎和乳腺增生表现 3.4.1 乳腺炎3.4.2 乳腺增生4：结论4.1 影像学诊断的有效性4.2 影像检查的局限性附件：- 附件1：乳腺钼靶影像检查记录表- 附件2：乳腺钼靶影像异常标记示例法律名词及注释：1：乳腺钼靶影像学诊断：通过使用钼靶成像技术对乳腺组织进行诊断的一种方法。
2：异常检测和标记：通过对乳腺钼靶影像进行分析，检测出有异于正常乳腺组织的异常区域，并进行标记以便进一步诊断。
3：定性分析：通过观察影像中的特征和表现，判断是否存在肿瘤或其他病理性改变。
4：定量分析：通过测量影像中特定区域的密度或距离等数值来评估病变的性质和程度。
5：钙化灶：乳腺钼靶影像中的微小钙化颗粒，可能为乳腺病变的标志之一。
6：轮廓不清晰：乳腺钼靶影像中肿瘤轮廓模糊不清，可能表明肿瘤边界不清晰或有浸润性生长趋势。
7：乳腺导管扩张：乳腺钼靶影像中乳腺导管出现扩张，可能为乳腺增生或其他病理性改变的表现。
乳腺钼靶X线检查及诊断解读（全文）乳腺钼靶成像已有近百年的历史，并逐渐成为乳腺癌的普查工具，发现了大量的早期乳腺癌，使接受普查人群的乳腺癌病死率下降，其价值已被肯定。
研究表明，乳腺X线普查虽然不能减少乳腺癌的发病率，但是却可以使很多早期乳腺癌得到诊断，对于50岁以上的妇女，普查3－4年后，乳腺癌死亡率就开始下降，7年后可下降40％；50岁以下的妇女随着随访时间的延长，死亡率也在逐渐下降。
乳腺钼靶检查已成为乳腺疾病诊断最常用的检查方式之一，其应用较乳腺超声、乳腺磁共振更为广泛，且与其他乳房检查方法互为补充。
1、哪些情况需要进行乳腺X线检查1）女性乳腺疾病普查，主要是为了早期发现乳腺癌；2）乳腺皮肤增厚、出现血性乳头溢液、皮肤炎症性表现和腋窝淋巴结肿大时，需进行钼靶检查以发现乳腺组织中的潜在病变；3）乳腺出现肿块时，需明确肿块的性质；4）新发现的乳腺癌，在确定治疗方案之前需全面检查乳腺，以明确有无隐匿性的病灶和确定病变的范围、性质等；5）乳腺癌保乳术后，需定期进行乳房钼靶检查以监测乳腺癌有无复发。
6）其他情况，乳腺专科医生认为需要。
一、检查方法（一)检查前的准备：为了获得符合乳腺疾病诊断需要和筛查要求的高质量图像，乳腺摄影检查前的准备工作显得尤为重要。
医技人员与被检查者之间的沟通非常重要，医技人员应该耐心的向被检查者解释检查过程、体位及压迫乳房给被检查者带来的不适，使之放松。
在检查过程中得到被检查者充分合作。
正确摆位是获得高质量乳腺X线图像的关键环节。
投照技师应了解病人本次检查目的。
并对症状、病程和体征，相关实验室检查，既往病史，婚育史，月经周期，家族史，其他影像学检测结果等进行补充记录。
乳腺X线摄影检查应尽量在月经后期进行，但对病变明显、触诊显著的患者，则不受时间限制。
(二)投照体位：乳腺X线摄影常规投照体位包括头尾位(The craniocaudal projection, CC)及内外侧斜位(The mediolateral oblique projection, MLO)。
一张较好的CC位图像显示如下：乳房在片子的中央，乳头切线位，可见小部分胸大肌，内侧乳腺组织应全部包括在片中，外侧乳腺组织尽可能包括在片中。
一张好的MLO位图像显示如下：乳房被推向前上，乳腺实质充分展开，胸大肌可见，较松弛，下缘达到乳头水平，乳头在切线位，部分腹壁包括在片中，但与下部乳腺分开，绝大部分乳腺实质显示在片中。
乳腺组织外缘可见乳头的轮廓;乳腺后方的脂肪组织被很好地显示出来，乳房无皱褶。
对于CC位及MLO位显示不良或未包全的乳腺实质，可以根据病灶位置的不同选择以下体位：外内侧位(LM)、内外侧位(ML)、内侧头尾轴位(MCC)、外侧头尾轴位(LCC)，尾叶位(CLEO)及乳沟位。
在临床实践中，对于常规体位上发现的异常改变，可以进一步采取一些特殊的摄影技术，包括局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影技术。
二、诊断(一)一般概念1、熟悉临床信息：掌握临床信息对乳腺摄影诊断非常重要，必要的基本的临床信息应包括症状、病程和体征，相关实验室检查，既往病史，婚育史，月经周期，家族史，其他影像学检测结果及本次检查的目的等。
2、规范观图程序：屏幕软阅读或在专用日光观片灯下胶片阅读，后者应同时准备白炽强光灯及观片放大镜。
注意双侧乳腺配对观察，推荐双眼横向扫描，进行双乳相同部位图像比较分析。
3、乳腺实质背景的确定：观察乳腺实质与脂肪的构成比例，了解乳腺实质类型，以判断对某些乳腺摄影征象敏感性的影响，有利于确定乳腺摄影对疾病的诊断价值。
4、发现病变解剖位置的描述：外上象限、内上象限、外下象限和内下象限，以及乳头后方的中央区。
外上象限与内上象限、内上象限与内下象限、内下象限与外下象限、外上象限与外下象限交界区域分别可用上份、内份、下份、外份来表示。
此外，除中央区以外的区域还可使用钟点位置描述。
外上腋前区域用来描述该处乳腺腋尾、副乳及淋巴结所处区域。
5、病变大小或范围的描述：测量病变的三维径线。
(二)诊断术语：1992年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System, BI－RADS)，目前应用的是第四版。
这个系统对于乳腺诊断的书写规范性起到了重要作用。
1. 常见征象1.1. 肿块：在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有膨出的边缘。
只在一个投照位置上出现的可疑肿块影称为“致密影”。
在肿块的描述上包括三个方面：形态、边缘和密度。
形态：包括圆形、卵圆形、分叶形和不规则形。
圆形、卵圆形大部分为良性征象，不规则形多提示为恶性，而分叶形是一种中间性征象，多为恶性征象，但是有的良性肿块也可以呈分叶形。
边界或边缘：边缘征象对于判断肿块的良恶性最为重要。
边缘的描述包括：清晰、模糊、小分叶、毛刺或锯齿状和星芒状。
边缘清晰是指超过75％的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利，剩下的边缘可被周围腺体遮盖，但无恶性证据。
模糊是指肿块被毗邻的腺体组织遮盖无法对其作进一步判断;小分叶是指病灶边缘呈小波浪状改变;毛刺或锯齿状边缘提示病变向周围浸润。
星芒状是病灶边缘发出的放射状线影。
小分叶、锯齿状及星芒状边缘为常见的恶性征象。
鉴别边缘模糊和浸润有时会存在一定困难，通过局部加压摄影会对诊断有所帮助。
密度：肿块与周围相同体积的乳腺组织相比，可分为高、等、低和脂肪密度四种描述。
大多数乳腺癌呈高或等密度;极少数乳腺癌可呈低密度;乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度多为良性病变的表现。
1.2. 钙化：钙化的描述从形态和分布两方面描述。
形态上可分为典型的良性钙化、中间性钙化(可疑钙化)和高度恶性可能的钙化。
1.2.1. 典型的良性钙化1皮肤钙化：典型者中心呈透亮改变;不典型者可借助切线投照予以鉴别。
2血管钙化：管状或轨道状钙化。
3粗糙或爆米花样钙化：为纤维腺瘤钙化的特征表现。
4粗棒状钙化：直径通常大于1mm，偶可呈分支状，有的可呈中央透亮改变。
常见于分泌性病变，如浆细胞性乳腺炎和导管扩张症。
5圆形钙化：多发者可大小不一。
小于1mm者，常位于小叶腺泡中。
小于0.5mm的，可称其为“点状”钙化。
6“环形”或者“蛋壳样钙化”：环壁很薄，边缘光滑呈圆形或卵圆形，中央为低密度。
大小可从1mm 到25px甚至更大。
常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸，偶可见纤维腺瘤。
7牛奶样钙化(钙乳样钙化):囊肿内钙化。
在头尾位上表现不明显，为绒毛状或不定形状。
在侧位上边界明确，根据囊肿形态的不同而表现为半月形、曲线形或线性等。
8缝线钙化：钙质沉积在缝线材料上所致，尤其是在放疗后常见。
典型者为线形或管形，绳结样改变常可见到。
9营养不良性钙化：常在放疗后或外伤后的乳腺上见到。
钙化的形态不规则，多大于0.5mm，呈中空状改变。
其他：还有点状钙化，表现为直径小于0.5mm，边界清晰的圆形或卵圆形钙化。
1.2.2. 中间性钙化又称可疑钙化。
包括不定形或模糊钙化和粗糙不均质钙化两种，前者形态上常小而模糊无典型特征;弥漫性分布常为良性表现;而呈簇状、区域性、线样和段样分布需请临床活检。
后者的钙化多大于0.5mm，形态不规则可能为恶性改变，也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中，需要结合其分布情况。
1.2.3. 高度恶性可能的钙化，常表现为细小的多形性钙化(颗粒点状钙化)和线样或线样分支状钙化(铸形钙化)。
颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑，大小形态不一，直径常小于0.5mm。
线样分支状钙化表现为细而不规则，常不连续，直径小于0.5mm，这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。
1.2.4. 钙化的分布：对于提示乳腺癌病变的病理类型有帮助。
1弥漫或散在分布的点状和多形性钙化多为良性病变，常为双侧性。
2区域性分布是指较大范围的分布，常常超过一个象限，又不能用导管样分布来描述，这样的钙化需要结合其形态来综合分析。
3成簇分布是指至少有5枚钙化占据在一个较小的空间内(＜1cc)，良恶性病变都可以有这样的表现。
4线样分布的钙化排列成线形，可见分支点，提示源于一支导管，多为恶性改变。
5节段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支，也可能发生在一个叶或一个段叶上的多灶性癌，尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙化，但是如果钙化的形态不是良性特征时，首先考虑其为恶性钙化。
1.3. 结构扭曲结构扭曲是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩。
结构扭曲可以是一种伴随征象。
如果没有局部的手术或外伤史，结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象，应提示临床活检。
2. 特殊征象2.1. 管状致密/单个扩张的导管管状或分支样结构可能是导管扩张或增粗的表现，如果不同时伴有其他可疑的临床及影像征象，则其意义不大。
2.2. 乳腺内淋巴结可以是单个也可以是多个。
典型表现为肾形，可见有淋巴门脂肪所致的透亮切迹，常小于25px。
当淋巴结较大时，但其大部分为脂肪替代时，仍为良性改变。
2.3. 非对称性乳腺组织需与对侧乳腺组织比较方能作出判断。
包括一个较大的乳腺组织，密度较正常的组织高或可见明显的导管，无局灶性肿块形成，无中心致密影，无结构扭曲，无伴随钙化。
非对称性乳腺组织常代表正常变异，与临床所触及的不对称相吻合时，则可能有意义。
2.4.局灶性非对称性致密两个投照位置均可见，但缺乏真性肿块特有的隆起边缘改变。
它可能是一个正常的乳腺岛。
由于缺乏特征性的良性征象，往往需要对其作进一步检查。
3. 合并征象常与肿块或钙化征象同时出现，或为不伴有其他异常征象的单独改变。
包括乳头凹陷、皮肤凹陷、乳晕增厚、皮肤增厚、淋巴结肿大、结构扭曲和钙化等。
三、总体评价1.评估是不完全的0类：需要其他影像检查进一步评估或与前片比较常在普查情况下应用，在完全的影像学检查后以及与前片对比后则很少用。
推荐的其他影像学检查方法包括加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声，MRI 等。
2.评估是完全的1类：阴性。
无异常发现。
2类：良性病变。
包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤)、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等。
总体上无恶性征象。
3类：可能是良性病变，建议短期随访。
有很高的良性可能性，期望在短期(小于1年，一般为6个月)随访中稳定或缩小来证实判断。
这一级的恶性率一般小于2％。
无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、成簇的圆形或/和点状钙化这三种征象被认为良性改变可能大。
对这一类的处理，首先X 线片短期随访(6个月)，再6个月、再12个月随访至2年甚至更长稳定来证实。
2或3 年的稳定可将原先的3类定为2类判读。
4类：可疑异常，需考虑活检。
这一类包括了一大类需临床干预的病变，此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能。
