339.腱鞘炎临床路径

筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为屈指肌腱腱鞘炎的门诊患者一、筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为筋结（TCD编码为：BGS000伤筋病）。

2.西医诊断：第一诊断为屈指肌腱腱鞘炎（ICD-10编码为：M65·391扳机状指；M65·992腱鞘炎）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准中相关诊断依据拟定。

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年）。

2.证候诊断参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。

筋结（屈指肌腱腱鞘炎）临床常见证候：气滞血瘀证虚寒痹阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。

1.诊断明确，第一诊断为筋结（屈指肌腱腱鞘炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合筋结（屈指肌腱腱鞘炎）的患者。

2.合并有全身感染或局部感染、严重的糖尿病、心脏病、高血压病等，不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）空腹血糖；（3）凝血功能；（4）心电图；（5）手正斜位X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择尿常规、乙肝、HIV、HCV、梅毒检测、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、胸部透视或胸部X线片等。

单发手指狭窄性腱鞘炎（2016 年版）一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为单发手指狭窄性腱鞘炎（ICD-10：M65.893）行腱鞘切开术（ICD-9-CM-3:83.0101）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：无外伤史。

2.体检有明确体征：患指肿胀、疼痛、活动受限，弹响。

3.辅助检查：手部X 线片。

三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M65.893 手指狭窄性腱鞘炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.除外骨折。

（四）标准住院日 5-15 天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；2.根据患者病情进行的检查项目1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于合并糖尿病的情相关科室调整血糖；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（六）治疗方案的选择。

腱鞘切开术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

术前半小时及术后24 小时预防应用抗菌素。

（八）手术日为入院第 3-5 天。

（九）术后恢复 4-11 天（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮肤坏死。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：伤口感染、皮下血肿等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

腱鞘炎----医学百科腱鞘有炎症，并出现临床症状，称为腱鞘炎。

腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。

它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。

内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。

肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为腱鞘炎。

目录•1病因•2腱鞘炎的5种类型•3临床表现o 3.1发病信号•4腱鞘囊肿与腱鞘炎的区别•5治疗方法o 5.1家庭治疗措施•6预防保健o 6.1为什么产后易患腱鞘炎o 6.2久穿高跟鞋易患腱鞘炎•7参看若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。

病因可以是受伤、过份劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。

一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。

常见患处有手腕、手指、肩部等位置。

女性及糖尿病患者会较易患上这病。

病人会感到关节疼痛，晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。

受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。

腱鞘炎的5种类型腱鞘炎是一种很常见的疾病，实质上它是腱鞘与肌腱共同的炎症。

腱鞘炎共有以下5种类型，其中后两种比较少见。

(1)狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。

虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。

由于上述腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚，影响肌腱的正常活动。

狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。

(2)急性纤维性腱鞘炎：也称为摩擦音滑膜炎。

病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。

济宁医学院附属医院手足外科腱鞘炎合征临床路径一、手足外科腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腱鞘炎（ICD-10︰？）需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术（ICD-9:727.403？）（二）入院标准。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：好发于40-60岁的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。

2.诊断要点：（1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。

（2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。

3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。

4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；手部拍片检查未见异常。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.腱鞘炎的治疗方法有：（1）局封及物理治疗等（2）手术治疗：腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松解术2.腱鞘切开屈指肌腱探查松解术适应症：（1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。

（2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。

（3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。

（4）局部注射保守治疗1月无效、患者坚决要求手术者。

（四）标准住院日为5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401？腱鞘炎疾病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血脂；（3）凝血常规；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸部正侧位片、心电图（6）患处X线检查。

针灸治疗腱鞘炎，配穴操作手法演示（有动图）导读：手指疼痛、转动不灵活，有时还会听到“咔叭”的响声。

出现这种情况很可能就是患上腱鞘炎了。

中医针灸治疗腱鞘炎效果显著，下面跟随胡静大夫一起学习吧。

腱鞘炎的概述图片来源于网络概念：腱鞘炎是以手腕部或足踝部的腱鞘，因外伤、劳损而出现以受累关节屈伸不利、局部肿胀为主要症状的病证。

病因病机：本病属于中医学“筋痹”，其发生与劳作过度、外伤等因素有关。

基本病机是筋脉痹阻，气血运行不畅。

本病多发生在手腕部，以桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱狭窄性腱鞘炎最常见。

多见于手工操作者，女性多于男性。

腱鞘炎的辨证与针灸治疗方案（一）主症症状：患指腱鞘处肿胀疼痛，受累关节活动不利，有时可触及皮下硬结。

主穴：阿是穴操作：按照受累肌腱寻找痛点。

如果痛点比较小，那么针刺痛处即可，如果痛点面积较大，可以阿是穴为中心，在四周围刺2~4针。

可配合使用温针灸或艾灸。

（二）兼症按经脉循行部位进行辨证，可分为手太阴、阳明；手少阳、阳明；手厥阴手太阴、手阳明经筋：桡骨茎突处疼痛，可向手及前臂放射，以拇展肌腱受累为主，在列缺、阳溪附近有明显压痛。

配穴：阳溪、列缺阳溪穴：平刺进针列缺穴：提捏进针手少阳、手阳明经筋：手指伸展时疼痛、活动受限，以指伸肌腱受累为主，在阳池、合谷附近又明显压痛。

配穴：外关、阳池、合谷外关穴阳池穴手厥阴经筋：当手指屈曲时疼痛、活动受限，甚至出现弹响，系指屈肌腱受累。

配穴：大陵、内关大陵穴手太阴经筋：当拇指屈曲时疼痛、以拇屈肌腱受累为主，在鱼际、太渊附近有明显压痛。

配穴：鱼际、太渊鱼际穴太渊穴：用左手拇指将桡动脉拨开，沿大拇指指甲切际处刺入，此穴得气之后不需要提插捻转。

调护注意事项：针灸治疗腱鞘炎疗效较佳。

治疗期间应减少腕部活动，注意保暖，避免寒湿刺激。

手足外科腱鞘炎日间手术临床路径一、腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腱鞘炎（ICD-10:M65.992）。

需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术。

(ICD-9:727.403)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。

1.病史：好发于40-60的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。

2. 诊断要点：（1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。

（2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。

3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。

腱鞘炎的治疗方法有：局部封闭及物理治疗等手术治疗：.腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松解术1.符合腱鞘切开屈指肌腱探查松解术手术适应症。

（1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。

（2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。

（3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。

（4）局部注射保守治疗1个月以上无效、患者坚决要求手术者。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤1天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合腱鞘炎疾病编码。

（ICD-10:M65.992）。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

术前必须检查的项目：1.血常规；2.血生化：肝肾功能、血糖、血脂；3.凝血功能；4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.X线胸片，心电图。

腱鞘炎中医治疗方法腱鞘炎是一种常见的疾病，主要表现为关节疼痛、活动受限等症状。

中医认为，腱鞘炎是由于气血不足、风寒入侵等因素导致的。

因此，中医治疗腱鞘炎的方法主要是以活血化瘀、祛风散寒为主。

下面将介绍一些常见的腱鞘炎中医治疗方法。

1、中药内服（1）气血不足型：主要表现为关节疼痛、活动受限等症状，同时伴有面色苍白、乏力等症状。

中医认为，这是由于气血不足，不能滋养筋骨所致。

治疗方法主要是补益气血，常用药物有黄芪、党参、白术、甘草等。

（2）风寒入侵型：主要表现为关节疼痛、活动受限等症状，同时伴有恶寒、发热等症状。

中医认为，这是由于风寒入侵，阻滞经络所致。

治疗方法主要是祛风散寒，常用药物有桂枝、芍药、生姜等。

2、中药外敷（1）活血化瘀型：主要选用具有活血化瘀、消肿止痛的中药，如红花、桃仁、川芎等，研成细末后用醋或酒调成糊状，外敷于患处，每日更换一次。

（2）祛风散寒型：主要选用具有祛风散寒的中药，如桂枝、芍药、生姜等，煎汤后熏洗患处，每日一次。

3、针灸治疗针灸是一种非常有效的腱鞘炎治疗方法，通过刺激经络穴位，可以促进局部气血流通，达到缓解疼痛的目的。

在治疗过程中，应根据不同的病因选取不同的穴位进行针灸治疗。

4、推拿治疗推拿可以促进局部血液循环，缓解疼痛和活动受限的症状。

在推拿过程中，应根据不同的病因采取不同的手法和力度。

以上是腱鞘炎的中医治疗方法介绍，希望能对大家有所帮助。

需要注意的是，如果大家有腱鞘炎的症状，应及时就医并咨询专业医生的治疗建议。

在日常生活中应注意避免过度劳累和风寒入侵等不利因素对关节的影响。

冠心病中医治疗方法冠心病是一种常见的慢性疾病，其治疗方法多种多样。

在中医领域，冠心病的治疗方法主要包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗等。

本文将详细介绍这些治疗方法。

一、中药治疗中药治疗是冠心病治疗中最为常见的方法之一。

中医认为，冠心病的病因主要是由于心脉不畅、气血瘀滞、阴阳失调等原因所致。

因此，中药治疗的主要任务是活血化瘀、舒肝解郁、调整气血等。

临床路径名称及主要诊断
1、骨折内固定术后骨性愈合
主要诊断：取除骨折内固定装置
2、股骨干骨折
主要诊断：股骨干骨折
3、狭窄性腱鞘炎
主要诊断：滑膜炎和腱鞘炎
4、局部肿物
主要诊断：局部肿物
5、尺桡骨骨折
主要诊断：尺骨骨折；开放性尺骨骨折；桡骨骨折；开放性桡骨骨折
6、肱骨骨折
主要诊断：肱骨骨折
7、胫骨平台骨折
主要诊断:闭合性胫骨平台骨折
8、老年性骨质疏松并胸腰椎压缩性骨折（PVP）
主要诊断：老年性骨质疏松伴病理性骨折；骨质疏松伴病理性骨折颈椎骨；骨质疏松伴病理性骨折胸椎骨；骨质疏松伴病理性骨折腰骶椎骨；单纯胸腰椎压缩性骨折，骨质疏松引起；胸腰椎病理性骨折
9、股骨颈骨折手术治疗
主要诊断：股骨颈骨折；陈旧性股骨颈骨折
10、股骨粗隆间骨折手术治疗
主要诊断：股骨粗隆间骨折；开放性股骨粗隆间骨折；陈旧性股骨粗隆间骨折。