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医院病案室年度工作计划（6篇）医院病案室年度工作计划 1为了更好的完成20__年工作，特制订工作计划如下：一、在病案质量管理中，需进一步加强工作责任心，继续把好住院病案质量关，在不断提高病案书写质量上下功夫，做好以下几点：1、认真学习、执行《最新病历书写规范》，在日常工作中把好病案书写关，做到：客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2、明确病案室各岗位职责，协助医务科、临床科室保障归档病案质量。
二、业务学习及培训1、20__年需要订阅《中国病案杂志》不断学习、更新业务知识，专业知识。
2、为加快医院信息系统建设步伐，适应医院建设发展和管理的需求，希望医院能组织科室人员外出学习“电子病历、病案质量管理系统”及相关职能部门的数字化信息管理系统。
3、依二甲评审要求完善“病案追踪系统”，从而保证病案归还率。
三、人员需要随着患者量的增加，病案量也逐渐在增加，为使科室能持续性发展，科室依据《评审细则》中对病案质量方面的.要求，查找病案书写中的问题，我科急需一名有一定临床经验的指控医师。
医院病案室年度工作计划 2为了更好的完成20__年工作，特制订工作计划如下：一、在病案质量管理中，需进一步加强工作责任心，继续把好住院病案质量关，在不断提高病案书写质量上下功夫，做好以下几点：1、认真学习、执行《最新病历书写规范》，在日常工作中把好病案书写关，做到：客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2、明确病案室各岗位职责，协助医务科、临床科室保障归档病案质量。
二、业务学习及培训1、20__年需要订阅《中国病案杂志》不断学习、更新业务知识，专业知识。
2、为加快医院信息系统建设步伐，适应医院建设发展和管理的需求，希望医院能组织科室人员外出学习“电子病历、病案质量管理系统”及相关职能部门的数字化信息管理系统。
3、依二甲评审要求完善“病案追踪系统”，从而保证病案归还率。
三、人员需要随着患者量的增加，病案量也逐渐在增加，为使科室能持续性发展，科室依据《评审细则》中对病案质量方面的.要求，查找病案书写中的问题，我科急需一名有一定临床经验的指控医师。
2017病情评估督导检查记录整改加强内一、内二、内三科医师对患者病情评估制度的执行力度，认真填写病情评估表，确保所有病人都能在规定时间内完成病情评估。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日科室整改措施：科主任签名：整改日期：年月日整改落实及追踪效果评价科室签收：年月日追踪日期：年月日追踪人：医务科：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档。
监管医院病情评估的记录表职能部门：督导科室督查内容：1.评估的医护人员必须具备法定资质。
2.病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查。
3.XXX患者必须在入院24小时内填写《患者病情评估表》。
4.手术（或介入诊疗）患者必须进行术前评估。
5.入院后发生病重、病危等特殊情况的，必须再次评估。
6.住院时间≥30天的患者必须再次进行病情评估。
7.再次手术患者必须再次进行病情评估。
8.不能治疗或治疗效果不能肯定时，必须做好必要的知情告知。
9.出院患者是否进行出院前评估。
10.责任护士必须在2小时内完成初次评估。
11.护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估。
督存在内一科抽查病历3份，2份未填写住院病人病情评估；内二科抽查病历3份，2份未填写住院病人病情评估；内三科抽查病历3份，1份未填写住院病人病情评估。
反馈：内一科、内二科、内三科医师未认真执行病情评估制度，未填写病情评估表。
整改：加强内一、内二、内三科医师对患者病情评估制度的执行力度，认真填写病情评估表，确保所有病人都能在规定时间内完成病情评估。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日科室整改措施：科主任签名：整改日期：年月日整改落实及追踪效果评价科室签收：年月日追踪日期：年月日追踪人：医务科：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档。
及时进行再评估。
2.科室负责人对病情评估制度进行再次解读，并对医务人员进行培训，强调评估内容的重要性，确保医务人员理解并能够认真执行评估内容。
日期：2013年月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：活动内容及结果：存在问题及原因分析：改进措施：（措施应为能够实施）（手写）上次问题改进效果追踪：（手写）日期：2013年1月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：院感管理活动内容及结果：检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。
做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数存在问题及原因分析：1手卫生不到位2执行无菌操作不力3自身防护不认真改进措施：1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。
在检查下一个病人前严格手消毒2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理4治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。
5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。
6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：日期：2013年2月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时检查交接班记录是否及时书写检查交接班记录内容是否准确反映值班情况是否完善交接班记录书写合格率的统计工作现场考核。
抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1接班人员未能提前到班2不重视交接班，不详细，床头交班不到位3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞改进措施：1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次2学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点4完善交接班记录书写合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行7步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减少环境污染发生。
人民医院医疗质量检查及反馈2013年一月临床医疗质量管理1、大部分科室建立了危重病人讨论本、死亡病例讨论本、医疗质量讲评记录本、医疗差错登记本、疑难病例讨论本、科主任自查记录本、业务学习登记本，记录的内容详实性、及时性有待提高，记录好的科室有感染科、消化科、普外科、儿科、眼科、急诊科；医生交接班本大部分科室能够按时记录，只有个别医生漏记现象，个别科室的交接班本需更换已告知相关科室。
骨科建立了会诊记录本，将外院专家会诊的时间及患者相关资料记载，眼一科建立了科室内早会记录本，详细记录了相关内容。
2、科室质量管理体系应健全，医生对医疗核心制度掌握情况科室之间差距较大，普外科李主任主持全科学习核心制度手册及江苏省病历书写规范，医生回答问题流利，准确无误。
3、各科室对开展的新技术、新项目缺乏全程追踪管理。
4、各科室的诊疗常规不完备，大部分科室只说有，但检查人员看不到。
5、急诊质量管理与督导标准要求差距较大。
6、对《江苏省病历书写规范》及《医疗事故处理条例》的相关知识掌握不到位。
整改措施：1、各科室应完善检查缺失的各种工作记录，特别是死亡病例讨论、危重病人讨论、疑难病例讨论等记录本应按照江苏省病历书写规范的要求执行，内容应详实，有科学依据。
2、加强科室内质量管理体系，日常工作要有记录；采取医务人员自学的形式或以科室为单位，定期地组织学习医疗核心制度，使医务人员都能熟知本岗位的核心制度，能在工作中认真遵循（特别是手术分级管理制度各科室人员应掌握本科室的手术分级）。
职能部门、科主任、护士长应定期考核和督查核心制度的执行情况。
3、应加强新技术引入制度，动态跟踪新技术应用情况和效果，科室应建立相关的登记资料，包括患者应有知情选择权、收集的病历应有记载，及时做出反馈意见如继续或停止此项目（即每一科研项目应每半年评估一次）。
4、各科室应有本科疾病收住院治疗的标准，门诊、急诊收住院时应有完整的记录，应做到就诊有序，一医一患，符合疾病的诊疗、技术操作常规。
护理不良事件追踪记录范文一、事件基本信息。
1. 事件发生日期：[具体日期]2. 事件发生时间：[上午/下午/晚上][具体时刻]3. 事件发生地点：[病房号/科室名称]4. 当事人：[护士姓名]5. 患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
诊断：[疾病名称]二、不良事件描述。
那天呀，可真是有点乱套了。
咱这[护士姓名]护士像往常一样在病房里忙活着呢。
这[患者姓名]患者呢，本来是按照医嘱要打一种药，这药的名字还挺拗口的，叫[药名]。
结果呢，[护士姓名]护士可能是忙晕乎了，也没仔细核对，就把另外一种相似名字的药给患者打上了。
您说这事儿闹的，就像本来要给人送苹果，结果错拿成了土豆一样滑稽，可这在护理工作里，那可就是大问题了。
刚打完药没一会儿，患者就开始有点不舒服了，感觉心慌、头晕。
这可把患者家属给急坏了，家属那眼睛瞪得像铜铃似的，赶紧就叫护士。
[护士姓名]护士这才意识到可能出岔子了，当时那脸刷的一下就白了，就像见了鬼似的。
三、即时处理措施。
还好咱们护士虽然犯了错，但是应急反应还是不错的。
[护士姓名]护士第一时间就停止了输液，然后赶紧跑去叫医生。
那速度，就像后面有老虎追着似的。
医生呢，也是风风火火地就赶来了。
医生先给患者做了个简单的检查，量了血压、听了心跳啥的，然后就吩咐护士给患者换上生理盐水，先把体内的错药给稀释一下，就像给脏水里面加点干净水，让它不那么“脏”了。
同时呢，医生还安慰患者和家属，说虽然出了这个差错，但是会尽全力解决的，让他们别太担心。
不过家属当时还是很生气的，那表情就像要把护士给吃了一样，这也能理解，毕竟自己家人在医院里出了这种事嘛。
四、患者后续情况追踪。
经过这么一折腾，咱们可就把这患者当成重点保护对象了。
从那之后，每隔一会儿就有护士去查看患者的情况。
就像守护宝藏一样，小心翼翼的。
刚开始的时候，患者还是有点不舒服，不过慢慢地就好起来了。
到了当天晚上，患者说心慌和头晕的症状减轻了很多，就像乌云散开了一点，大家都松了一口气。
