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外伤急救四项基本技术止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。
实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。
x第一节：止血出血是创伤的突出表现，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率、为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。
对于创伤而致的出血，掌握简单的止血方法和技术，就能在现场派上用场，就能缓解出血之急，就能挽救病人的生命。
一、失血的表现：（一）血液是维持生命的重要物质，成人的血容量约占体重的8%，即___～____。
（二）如果出血量占总量的20%（___～____）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状。
（三）如果出血量达总量的40%（___～____）时，就有生命危险。
大出血伤员拖延几分钟就可能危及生命。
因此出血是最需要急救的危重症之一，止血术是急救中非常重要的技术。
二、出血类型（一）根据出血部位的不同分为：（1）皮下出血；（2）内出血（指血液由破损的血管流入组织脏器和器官）；（3）外出血（是指血液由破损的血管流向体外）。
（二）根据损伤血管分为：（1）动脉出血：血液呈鲜红色、压力高，短时间内可造成大量出血，危及生命。
（2）静脉出血：血液色暗、不间断，缓慢向外流出，危险性较动脉性出血小。
（3）毛细血管出血：创面外渗不易找到出血点，常自行凝固，危险性小。
三、止血方法（主要是指外出血）1.包扎止血:适用于：表浅伤口出血或小血管和毛细血管出血。
⑴粘贴创可贴止血：将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧⑵敷料包扎：将足够厚度的敷料、纱布覆盖在伤口上，覆盖面积要超过伤口周边至少3厘米（图3－1）⑶就地取材可选用三角巾，手帕，清洁的布料包扎止血。
2.加压包扎止血：适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血，用敷料或清洁的毛巾，绷带，三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血的目的。
现场外伤急救的四大技术外伤急救是一项紧急医疗，旨在减轻受害者受到的伤害，并帮助他们尽快恢复健康。
外伤急救的精髓是采取正确的处理措施对受伤者进行紧急救助，以减少伤害。
本文将介绍外伤急救的四大技术，它们是：止血、支撑、止痛和止咳。
技术一：止血止血技术是外伤急救中最基础也是最重要的一项技术。
止血分两种情况：内出血和外出血。
内出血指的是受伤者体内的出血，包括肠道出血、肝脏出血和肾脏出血。
对于内出血，必须尽快给予充分的输血治疗。
此外，去医院的过程中，要尽量控制出血，而外伤急救的护士们也应该迅速采取有效的止血方法，比如给受伤者施加压力。
技术二：支撑支撑技术是指在受伤者受到伤害后，尽快止血后就给予支撑措施，稳定受伤部位，减少伤害扩散，保护受伤部位和其他健康部位。
对于支撑技术，首先要迅速检查受伤部位，以确定受伤部位是否存在骨折或脱位现象，并采取有效的支撑措施，比如压紧神经系统，腰背带绑带法等。
技术三：止痛止痛技术是指在给受伤者施行止血和支撑措施之后，再给予止痛措施，以缓解受伤者的疼痛感。
止痛技术是外伤急救最基本也是最重要的一项技术，可以减轻受伤者的痛苦，有助于受伤者更快恢复，从而减少伤害程度。
止痛技术的实施方法，可根据受伤部位的不同而选择不同的止痛方法，比如可以用麻醉药物给予受伤部位本身止痛，也可以用全身麻醉药物给予受伤者全身性止痛。
技术四：止咳止咳技术是指在施行止血、支撑和止痛技术之后，就给予止咳技术，以排出受伤者呼吸道内的异物或血液，以及除去受伤者体内的碎片等，以减少受伤者体内产生的炎症，保护受伤者的健康。
现代药物中比较常用的止咳药物有消炎药、抗生素和止咳糖浆等，止咳药物的药效强大，安全比较高，可以有效控制受伤者的咳嗽反应，从而有效治疗受伤者。
综上所述，外伤急救的四大技术包括止血技术、支撑技术、止痛技术和止咳技术。
外伤急救是一种护理技术，对于受伤者的抢救效果极为重要，可以在很短的时间内有效减少受伤者受伤程度，从而使受伤者可以尽快恢复健康。
现场外伤急救四大技术
1.止血：将伤口处上血垫物如纱布或压布，将伤口周围张力释放，减少周围活动，进行留下性勒扎绑带，并利用内外物对伤口紧紧包扎，保证伤口接受有效止血。
2.夹具固定：担任提拔和横桥固定，如手指、足指、髋关节、膝关节、胸骨等骨折部位，采用内外片固定，定位和支撑骨折。
3.疼痛缓解：举办静脉注射止痛药物，如咖啡因加橙衣硫磺酸、哌拉
西林、咖啡因等，疗效可持续2~6个小时不等。
4.伤情监测：定量评估伤者气象、血压等指数，结合伤口外观及神志
局全，及时识别伤者体内发生有异常的情况，及时采取措施。
急救护理实验外伤病人的急救护理（四大技术）hemostatic bandaging fixation carrying 【实验简介】急救（Emergency treatment）是对意外或突然发生的伤病事故，进行紧急的临时性处理。
其目的是保护伤病员的生命安全、避免再度伤害、减轻伤病员痛苦、预防并发症，并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。
急救时必须抓住主要矛盾，在发生损伤的现场着手实施。
急救的基本技术主要有通气、止血、包扎、固定、搬运5项，是抢救病人和进一步治疗所必需的基本技术，其中通气一项在经口气管插管实验中涉及（详见实验一经口气管插管术），本实验课主要介绍的其余4项操作技术。
通过围绕现场对一位车祸伤现场的病人进行急救护理，来学习四大技术的方法及注意事项。
理论知识简介1.止血（1）适应证：凡是出血的伤口均需止血。
（2）方法：加压包扎止血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法、填塞止血法、屈曲肢体加垫止血法。
2．包扎（1）目的：保护伤口减少污染；固定敷料、药品和骨折位置；压迫止血及减轻疼痛等。
（2）方法：环形包扎法、蛇形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回返包扎法。
3.固定（1）适应证：所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定。
（2）目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛；防止再损伤；防治休克，便于搬运。
4.搬运基本原则：及时、安全、迅速，防止再次损伤。
【实验类型】基础型实验【实验目标】1. 了解外伤止血、包扎、固定术目的。
2．掌握现场快速评估外伤危重病人的方法。
3. 掌握止血（指压止血法、加压包扎止血法、动脉止血带止血法）、包扎（卷轴绷带包扎法）骨折（长骨骨折、颈椎骨折）、搬运的操作方法，并能灵活运用于情景模拟。
4.通过对外伤病人情景模拟急救，学生的快速应急思维能力及团队合作精神得到提高。
5. 通过实训，培养学生爱伤观念、人文关怀精神。
【实验准备】1．模拟病人（模型教具病人）病人为青年男性，车祸伤，神志清楚，诉颈部疼痛下肢感觉障碍，全身多处伤。
2. 思考题（1）如何正确评估出血病人？（2）根据实际情况，如何选择确定使用哪种止血、包扎、固定、搬运方法？3．实验用物（1）治疗车、治疗盘、弯盘、夹板、颈部固定器、卷轴绷带、胶布、动脉止血带（2）止血包扎固定操作考核评价表【实验流程】（一）教师向学生介绍各种物品，关于操作内容提问，讲解操作评价标准。
（二）教师操作示范1.快速评估病人（1) 评估病人受伤环境有无安全隐患。
（2）自我介绍，减轻病人恐惧，取得配合。
（3）快速体检，确定伤情，按照创伤救治ABCDE法则进行评估。
1）气道（Airway）功能的评估与处理：病人反应良好，发音正常，表示该病人呼吸道通畅，大脑供血和通气状况良好；若病人口腔发出异常声音，喘鸣音、鼾声或咕噜声，提示病人喉以上气道有梗阻；发音困难、声嘶或说话疼痛，提示喉有问题；若排除酒精中毒或其他药物中毒，烦躁不安、胡言乱语或挣扎反抗，提示低氧血症。
2）呼吸（Breathing）功能的评估与处理：评估病人是否有呼吸，口腔是否有异物、分泌物或血液，气管是否居中，双肺呼吸音是否对称，是否有胸壁饱满、肋间隙变平、叩诊呈鼓音等张力性气胸表现。
3）控制活动性出血（Control bleeding）：常见为四肢的动脉破裂出血，应立即给予止血。
4）神经功能（Disability）检查：可根据GCS（Glascow Coma Scale）评分判定。
5）全身暴露（Exposure）：将衣服全部剪开，特别是对昏迷、不能说话的病人，以防遗漏。
要注意下肢能否活动，若病人无深度昏迷，下肢不能活动，则要考虑脊柱、脊髓等神经损伤、截瘫可能。
（4）注意体现爱伤观念：严重外伤病人伤情重、变化快，随时都可能有生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，在躯体和心理上均有创伤。
所以应及时了解病人心理状态，做好思想工作，有高度的同情心和责任心，抢救工作中沉着冷静、有条不紊、迅速准确，以从容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给病人及家属增加信任和安全感。
2.明确医疗诊断及处理原则：病人头顶部4cm头皮裂伤，右前臂可见皮肤裂伤8cm伴动脉出血，右下肢胫腓骨开放性骨折，怀疑颈椎损伤，立即予止血包扎固定。
3.急救措施原则：先止血再包扎，先固定后搬运。
（1）止血：病人右上肢动脉出血，可用止血带止血法，止血带使用不当会出现肢体缺血坏死，急性肾功衰竭，使用的注意事项应严格掌握。
操作前应向病人解释，缓解恐惧、紧张、焦虑情绪，操作中体现爱伤观念，注重人文关怀。
（2）包扎：1）病人头顶部4cm头皮裂伤：用回返式包扎法：先将绷带以环形法缠绕数圈，由助手在后部将绷带固定，反折后绷带由后部经头顶端向前，也可由助手在前部将绷带固定，再反折向后，如此反复包扎，每一来回均覆盖前一次的1/3-1/2，直到包住整个伤处顶端，最后将绷带再环绕数圈把反折处压住固定。
2）病人右前臂皮肤裂伤：用螺旋反折包扎法：先用敷料覆盖，再用绷带包扎，环形开头，螺旋缠绕，每周均将绷带向下反折，并遮盖其上一周的1/3到1/2，反折部位成一直线。
由于伴有动脉出血，注意加压包扎。
（3）固定：1）病人右下肢胫腓骨开放性骨折：①用无菌敷料及绷带加压包扎开放性骨折部位的伤口。
②取长短相等的夹板（长度自足跟到大腿）两块，分别放在伤腿内、外侧，用绷带或带状三角巾分段固定。
③紧急情况若无夹板，可将病人两下肢并紧，两脚对齐，将健侧肢体与伤肢分段用绷带固定在一起，注意在关节和小腿之间的空隙处加棉垫以防包扎后骨折部弯曲。
2）病人颈椎损伤：①单纯颈椎损伤可用各种围领或颈托制动。
②只有在可靠的制动固定后，病人才可从受伤现场被救护人员细心移动撤离。
③搬动时需3～4人一起搬动，一人立于病人头侧托住病人头部，保持中立位，沿身体纵轴略加牵引并固定，保持头部与躯干成一直线，其余3人蹲在病人同一侧，2人平托躯干，1人托下肢，缓慢平稳地把病人放在硬质担架上。
思维链接3：1）采用担架搬运，四人操作，专人固定头颈部，三人于病人一侧，四人合力配合，同时将病人平移于担架。
2）担架搬运病人，头在后，脚在前，便于观察病情。
操作完毕，应向病人、家属解释，使之放松，从而安心进行下一步的处理。
4.护理评价遵行先止血后包扎再固定搬运原则，通过急救处理，病人活动性出血得到控制，各外伤部位包扎固定妥当，颈托固定好，安全搬运。
（三）学生分组进行练习分为四组，进行情景模拟操作训练，相互进行评价。
在此期间教师巡回指导。
【自我评价】1.学生分组小结根据评价表，学生对自己进行评价，小组内互相评价，并进行讨论、小结。
2.教师总结。
【课后练习】型题A11.事故现场处理伤口，错误的是：（）A.限制受伤部位的活动B.脱出的内脏应及时回纳体内C.骨折病人行临时固定D.用洁净的敷料覆盖创面E.遇有刺入物的病人应不应将刺入物拔出2. 有关包扎的叙述，错误的是：（）A.包扎动作轻柔，不能在伤口上打结B.包扎松紧适宜C.包扎时要保持病人体位舒适D.包扎方向由近心端向远心端，以助静脉血液回流E.屈曲的关节部位的包扎可选用“8”字包扎法3.以下哪个部位的包扎应选用螺旋反折包扎法：（）A.颈部B.左上臂C.右前臂D.左膝关节E.踝部A型题24．男性19岁，车祸致伤，神志模糊，咯血、口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安。
左侧胸部严重擦伤，肿胀，心率98次/分，血压120/90mmHg,四肢活动尚可，左大腿中下段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤，此时最紧迫的抢救措施是：（）A．左下肢加压包扎 B．清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅C．输血 D．吸氧 E．左下肢夹板固定5．某工地男性45岁，施工时因外伤致股骨干闭合性骨折，在运往医院途中，应该：（）A．用木板床运送 B．置左下肢外展屈曲位 C．置左下肢内收内旋D．人力牵引置下肢中立位 E．将左下肢和右下肢捆扎在一起6.某男，交通事故后送往急诊室，意识丧失，左闭合性下肢骨折，呼吸20/min，心率62/min，血压96/62 mmHg，身上无任何证件，护士处理不正确的是: ( )A．建立静脉通道，补液B．协助医生处理骨折C．吸氧D．先处理后再等家属补办手续E．等待家属办理手续后再处理A型题3（7-10共用题干）某车祸病人右上肢开放性损伤合并大血管损伤，左胫腓骨骨折；请回答下列问题：7.在使用止血带对其止血时，连续阻断血流时间不得超过（）A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟E.15分钟8.对于伤口的包扎，错误的是：（）A.包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血B.包扎的常用材料是绷带和三角巾C.紧急抢救中，可将衣物、巾、单撕开作包扎用D.包扎完毕可在伤口处加压打结利于止血E.包扎伤口前，先简单清创9.有关骨折临时固定的叙述，错误的是：（）A.先临时固定，再抗休克B.处理顺序是止血、包扎、固定C.夹板与皮肤之间要加衬垫D.随时观察末梢循环情况E.固定的夹板需超过骨折部位上下两个关节10.现场处理完毕进行搬运时，应注意：（）A.安全、迅速，防止再次损伤B.搬运前必须作好病人的全面检查C.如怀疑有颈椎骨折应上颈托D.担架搬运应头在后，足部向前E.以上均是B型题11～14题共用备选答案A. 颞浅动脉B. 面动脉C. 右肱动脉D. 右股动脉E. 右腘动脉11.头顶部出血用指压止血法压迫的动脉为（）12.颜面部出血用指压止血法压迫的动脉为（）13.右前臂出血用指压止血法压迫的动脉为（）14.右大腿出血用指压止血法压迫的动脉为（）X型题15.断肢的现场急救包括：（）A．止血 B．包扎 C．断肢的保存 D．彻底清创术 E．迅速运送16.包扎的顺序原则上为：（）A. 从上向下B. 从远心端向近心端C. 从下向上D. 从左向右17.几种特殊伤员的搬运方法正确的是：（）A怀疑有颈椎骨折者：先用颈托固定后，3-4人搬运。
B腹部内脏脱出的伤员：为减少污染，应将已脱出的内脏放回腹腔。
C身体带有刺入物的伤员：刺入物不可拔出，以免造成大出血或加重伤情。
D昏迷病人：头偏向一侧参考答案1.B2.D3.C4.B5.E6.E7.B8.D9.A 10.E 11.A 12.B 13.C 14.D 15.ABCE 16.BCD 17.ACD【参考资料】1. 周秀华，急危重症护理学.北京：人民卫生出版社，2007年1月第2版2. 孙世杰白长慧，现代急危重症学.天津：天津科学技术出版社，2008年6月第1版3. 王正国，实用创伤救治技术. 北京：人民卫生出版社，2008年10月第1版准。
