三基三严 消化内科文档

消化内科三基一、名词解释1、GERD：即胃食管反流病，指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。

2、Zollinger-Ellison综合征：亦称胃泌素瘤，由胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤所致，肿瘤往往很小（直径<1 cm），生长缓慢，半数为恶性。

其特点为高位泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指肠不典型部位（十二指肠降段、横段甚至空肠近端）发生多发性、难治性消化性溃疡。

3、功能性消化不良：是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的综合征，经检查不存在有可能解释这些症状的器质性疾病的依据。

4、Peutz-Jegher综合征：本病系伴有黏膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病。

可能通过单个显性多效基因遗传，常在10岁前起病，息肉多见于小肠，可引起肠套叠和出血，也可有腹痛、腹泻及蛋白丢失性肠病等。

5、球后溃疡：溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上，约占DU的5%，多具有DU 的特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗效果较差，较易并发出血。

6、肝性脑病：又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。

7、Cushing溃疡：由中枢神经病变所致的急性溃疡称为Cushing溃疡。

8、Curling溃疡：由烧伤所致的急性溃疡称为Curling溃疡。

9、亚临床肝癌：指起病隐匿，早期除血清AFP阳性外，常缺乏典型症状和体征的原发性肝癌。

10、Mallory-Weiss综合征：又名胃食管撕裂综合征，是由于剧烈呕吐以及使腹内压骤然增加的其他情况，造成胃贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血。

11、早期大肠癌：是指肿瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移。

12、肠易激综合征：在过去12个月里至少累计12周时间里有腹部不适或疼痛，并且伴随以下3条中的2条：①排便后缓解；②发作期间伴有大便次数改变；③发作期间伴有大便性状改变。

消化系统疾病1、简述反流性食管炎的临床表现及鉴别诊断。

答：胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。

临床表现：（1）、食管症状：典型的烧心和反流症状，常在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重；其他可有胸痛（反流物刺激食管引起）、吞咽困难（食管痉挛或功能紊乱引起），吞咽疼痛（严重食管炎或并发食管溃疡时）等；（2）、食管外症状：如咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等，为反流物刺激或损伤食管外的组织或器官引起；部分患者出现癔球症（诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难）；（3）、并发症：1）、上消化道出血；2）、食管狭窄；3）、Barrett食管：内镜下表现为正常呈均匀粉红带灰白的食管粘膜出现胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状，是食管腺癌的癌前病变。

鉴别诊断：与其他原因的食管病变如食管癌等鉴别；胸痛为主要表现者，与心源性胸痛如心绞痛等及其他原因引起的非心源性胸痛如胸膜炎等鉴别；与功能性疾病如功能性烧心等鉴别。

2、列表比较萎缩性胃体胃炎和胃窦胃炎。

答：3、试述幽门螺杆菌对胃十二指肠粘膜的致病作用。

答：Hp为G-菌，呈螺旋状，为微需氧菌，具有鞭毛，能在胃内穿过粘液层移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境，Hp的这些特点使其在胃黏膜表面定植；同时通过上述产氨作用、分泌空泡毒素（Vac A）等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关基因（cag A）蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应；以上这些因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。

4、Hp相关的胃肠疾病及Hp的根除治疗。

答：Hp相关的胃肠疾病有：（1）、慢性胃炎；（2）、消化性溃疡；（3）、胃癌；（4）、胃黏膜相关性淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。

根治Hp的治疗方案：以质子泵抑制剂（PPI）和铋剂为基础加上两种抗生素有较高的根治率。

消化内科1.列表比较胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛有哪些不同?2.列表说明上消化道出血的观察要点.3.试述消化道出血的治疗护理措施护理措施:(1)嘱病人安静卧床作好心理护理,安定情绪,取平卧下肢抬高位.保持呼吸道通畅,必要时吸氧,要避免呕血引起窒息.(2)饮食:呕血病人应禁食,仅有少量柏油便者,可进流质,大便转黄改半流质.出血停止后改为营养丰富、易消化、屋刺激性半流质软食，少食多餐，逐步过渡到正常饮食。

(3)检查血型,作好交叉配合.(4)补充血容量:快速静脉输液.补液量根据失血量而定,右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml.应及时输入足量全血,以恢复血容量与有效血循环.最好保持血红蛋白不低于90~100g/L.宜用新鲜血,应注意避免因输液、输血过多而引起肺水肿.(5)止血措施：应用止血药，可用去甲肾上腺素8ng加入1000ml 水肿分次口服或胃管注入。

对胃出血可行胃降温止血,用加有止血剂的冰盐水行胃灌洗.食管静脉破裂出血者可将血管加压素10u加入5%葡萄糖200ml中，缓慢静脉滴注，每天用量不宜超过3次，以降低门脉压，对食管、胃底静脉曲张破裂出血有止血效果。

并可用三腔或四腔气囊管压迫止血。

输液输血，防止休克及电解质平衡紊乱。

.(6)注意口腔护理,呕血后给温开水漱口.(7)仔细观察病情:①注意有无呕血及便血;②全身情况和神志变化;③反复测生命体征并做好记录;④肢体是否温暖,皮肤与甲床色泽;⑤周围静脉特别是颈静脉充盈情况;⑥记录每小时尿量;⑦定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮;⑧必要时测中心静脉压;⑨准确记录24小时出入水量.4.溃疡病常见的并发症有哪些?上消化道出血;急性穿孔;幽门梗阻;癌变5.何谓应激性溃疡？应激性溃疡是指以胃粘膜糜烂和急性溃疡为特征，引起急性上消化道出血的粘膜病变。

可见于严重烧伤、创伤、脑血管意外、颅内病变、败血症、肺气肿、肺源性心脏病、重症心力衰竭、休克、大手术后、恶性肿瘤和长期使用某些对胃有刺激性的药物及肾上腺糖皮质素治疗。

2023年临床消化系统病学三基三严试题及答案本文档提供了2023年的临床消化系统病学三基三严试题及答案。

以下是试题及答案的详细内容：一、基础知识题1. 什么是消化系统病学？答案：消化系统病学是研究消化系统疾病的一门学科，包括消化道各部位的疾病、功能紊乱及胃肠道肿瘤等。

2. 消化系统的主要器官包括哪些？答案：主要器官包括口腔、食管、胃、小肠、大肠等。

3. 请简述胃溃疡的病因及临床表现。

答案：胃溃疡是胃黏膜受损引起的疾病，常见病因包括幽门螺杆菌感染、应激、非甾体类抗炎药物等。

临床表现主要包括上腹痛、恶心、呕吐等。

4. 何谓阑尾炎？答案：阑尾炎是指阑尾发炎引起的疾病。

其常见症状包括右下腹痛、发热、恶心、呕吐等。

二、临床应用题1. 患者X出现腹泻、腹痛、贫血等症状，你认为可能是什么疾病？答案：患者X可能患有克罗恩病。

克罗恩病是一种炎症性肠病，常见症状包括腹泻、腹痛、贫血等。

2. 患者Y出现吞咽困难、胸痛等症状，你认为可能是什么疾病？答案：患者Y可能患有食管癌。

食管癌是一种恶性肿瘤，常见症状包括吞咽困难、胸痛等。

3. 请简述胃癌的早期诊断方法及治疗原则。

答案：胃癌的早期诊断方法包括胃镜检查、组织活检等。

治疗原则是根据病情制定个体化的综合治疗方案，包括手术切除、化疗、放疗等。

三、临床技能题1. 请描述一下胃镜检查的操作步骤。

答案：胃镜检查的操作步骤包括清洁胃镜、给予局部麻醉、插入胃镜、检查胃黏膜、拍摄照片或取材、拔除胃镜等。

2. 如何进行胃肠道肿瘤的超声引导穿刺活检？答案：进行胃肠道肿瘤的超声引导穿刺活检时，首先使用超声探头引导找到肿瘤，并确定穿刺位置。

然后使用穿刺针进行穿刺，并抽取组织样本进行病理检查。

以上是2023年临床消化系统病学三基三严试题及答案的内容。

祝您研究进步！。

医院“三基三严”培训与考核制度为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。

一、培训及考核目的1、提高临床临床医（技）师的基本理论及基础知识2、规范临床医（技）师的基本操作流程3、强化临床医（技）师的基本操作技能二、培训和考核对象??注册在医院的执业医师和执业助理医师，??包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师??、辅助科室的医技人员。

三、培训形式??1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。

2、各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基三严”训练管理小组。

科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。

年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核；3、医院每月两次组织全院医务人员进行“三基”知识学习，及操作培训，??学习情况及考勤进行登记。

四、培训内容??（各级、各专业）1、临床基本技能??病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学、临床核医学等。

2、临床基本理论和基础知识??各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。

3、卫生相关法律法规。

4、医院规章制度??5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。

五、考核内容??临床住院医师??1、相关卫生法律、法规、规章制度2、临床基本知识3、临床基本技能??病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目??其余项目每个考核周期抽考2 项??临床主治医师??1、相关卫生法律、法规、规章制度2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南3、临床基本技能??病历书写及全身体格检查、心肺复苏、临床常用操作技术、心电图、影像读片、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，??其余项目每个考核周期抽考2 项??临床副主任及晋升三年之内主任医师????1、相关卫生法律、法规、规章制度2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南3、徒手心肺复苏技能辅助科室的医技人员??1、本专业的专业知识和技能2、徒手心肺复苏技能八、考核结果认定??1. 临床医师专业知识和技能考核以满分100 分计分??中医科、康复科、口腔科的医师考核达65 分以上，??其余学科的医师考核达75 分以上则视为考核合格。

临床医师三基三严考核模拟练习（消化系统疾病）一、背景介绍临床医师是医学专业技术人员中的核心力量，承担着诊治疾病、救死扶伤的重要使命。

为了提高临床医师的综合能力和临床实践水平，医学专业考试委员会推出了临床医师三基三严考核模拟练习，目的是让医师在虚拟环境中模拟真实情景，锻炼临床思维和操作技能。

二、考核目的本次考核模拟练习的主题为消化系统疾病，旨在通过模拟真实情景的方式，对临床医师的专业知识、技能和素养进行综合评估，进一步提高临床医师的临床实践水平。

考核内容涵盖了消化系统的常见疾病、诊断和治疗策略，对临床医师的临床思维和判断能力提出较高的要求。

三、考核形式本次考核模拟练习采用虚拟实景模式，通过计算机模拟真实临床环境，参与考核者可以在虚拟环境中进行诊断和治疗操作。

考核过程中，会模拟常见的消化系统疾病病例，参与考核者需要根据病例信息进行分析，进行正确的诊断和治疗。

同时，还会设置一些特殊情况和突发情况，考核参与者的应急处理能力和团队协作能力。

四、考核内容1.基础知识考核：考查参与者对消化系统解剖、生理和病理等基础知识的了解程度。

如胃、小肠、大肠和肝胆胰等器官的结构、功能和常见疾病等。

2.临床技能考核：考查参与者的临床操作和技能。

如正确使用内窥镜进行胃镜检查、胆道镜检查等。

同时还会考察参与者对常见检查方法的选择和结果分析的能力。

3.诊断和治疗策略考核：考查参与者对消化系统疾病的诊断和治疗策略。

在模拟环境中，参与者需要根据病例信息进行诊断，并制定合理的治疗方案。

同时，参与者还需要根据病情调整治疗方案，并进行临床判断和决策。

4.应急处理和团队协作考核：模拟特殊情况和突发情况，考核参与者的应急处理能力和团队协作能力。

如遇到病情恶化、意识丧失等紧急情况，参与者需要迅速调整措施，保障患者的安全。

五、考核要求1.参与者需要具备一定的临床医学知识和技能，了解消化系统常见疾病的诊断和治疗策略。

2.参与者需要具备良好的心理素质和团队协作能力，能够应对模拟情景的压力和紧张情况。

三基考试消化内科试题一．单选题（共50题，每题2分）1.慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是（）A．铋剂+两种抗生素(正确答案)B．铋剂+西沙必利C．铋剂+硫糖铝D．铋剂+稀盐酸E．铋剂+胃蛋白酶+西沙必利2.肝硬化腹腔积液患者出现心悸、呼吸困难、巩膜黄染、神志迟钝，为减少腹腔积液选用（）A．放腹腔积液B．氢氯噻嗪(双氢克尿塞)C．呋塞米(速尿)D．螺内酯(安体舒通)(正确答案)E．氨茶碱3.男，49岁，肝硬化病史6年，1天前呕血500ml后出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪一种不合适（）A．弱酸性溶液灌肠B．硫酸镁导泻C．甘露醇导泻D．肥皂水灌肠(正确答案)E．支链氨基酸静脉滴注4.在我国急性胰腺炎的最常见病因是（）A．胆道疾病(正确答案)B．酗酒C．暴饮暴食D．病毒感染E．Oddi括约肌痉挛5.SASP治疗溃疡性结肠炎的疗程一般为（）A．2周B．3个月C．半年D．9个月E．1年以上(正确答案)6.下列哪种药物抑制胃酸分泌效果最佳（）A．西咪替丁(正确答案)B．阿托品C．硫糖铝D．前列腺素EE．胶体次枸橼酸铋(CBS)7.急性胰腺炎临床表现错误的是（）A．上腹部可触及包块B．腹部可有压痛反跳痛C．腹痛向腰背部放散D．腹部体征与病理轻重相平行E．腹部体征与腹痛轻重相平行(正确答案)8.对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是（）A．发热，乏力B．血沉快C．消瘦，贫血D．腹胀，腹痛E．腹膜炎体征(正确答案)9.诊断幽门梗阻最重要的表现是（）A．呕吐后腹痛减轻B．呕吐物含胆汁C．肠鸣音亢进D．腹胀E．以上都不是(正确答案)10.以下是慢性腹泻的病理生理类型，除了（）A．渗透性腹泻B．渗出性腹泻C．分泌性腹泻D．运动功能异常性腹泻E．医源性腹泻(正确答案)11.慢性萎缩性胃炎最主要的随访措施是（）A．大便潜血检查B．血清胃泌素测定C．胃酸测定D．X线钡餐检查E．胃镜检查及活检(正确答案)12.男，43岁，上腹不适5年，近1个月来食后饱胀感，嗳气，近3日来粪潜血(++)，胃酸正常，血清抗壁细胞抗体阴性，胃镜：幽门区可见粘膜下血管网。

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二、培训内容：1. 专业知识培训：消化系统解剖与生理学知识的系统学习，包括胃肠道器官结构、功能及病理生理等方面；常见消化系统疾病的诊断、治疗及护理知识，如消化道出血、消化道肿瘤、胃肠炎等；最新的医学进展和诊疗技术，如内窥镜检查、微创手术等。