医学-肝病病人常见的护理问题

重症肝炎病人的心理分析与护理对策重症（重型）肝炎是病毒性肝炎的一种类型，一般是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合感染引起的消化道传染病，病死率高。

因此易使病人精神紧张、心情急躁或抑郁、恐惧绝望、悲观失望等。

几年来我们将医学心理学运用于临床，根据病人的心理状态分为恐惧忧郁型、悲观、自卑消极型、易激动型、自我关注多猜疑型。

通过观察分析，总结疗效，在注重药物治疗的情况下应更加注重对病人的心理护理，才能达到满意效果。

现分析如下。

1 不良心理分析1.1 焦虑恐惧忧虑心理焦虑恐惧是心理紧张和不愉快的期待心理，这种消极的情绪，来自于本身疾病久治不愈的心理体验，是一种预感到威胁性刺激而无法应对的痛苦反应。

焦虑是对某一特定的刺激引发的条件反应的结果，是后天习得的不良反应[1]。

据国外文献报道，焦虑和抑郁情绪严重地影响着病人的生活质量[2]。

恐惧绝望使重肝病人常表现出烦躁不安，精神紧张。

如：我科2003年收治多例肝病患者中有两例重肝患者，入院前曾在其他医院诊治时，由于同住一室的重肝患者病情日益加重，生命垂危，该患者结合自己病情对号入座，造成病情加重而转入我院治疗。

对此我们立即做病人的思想工作，使其减轻紧张情绪，使病人处于接受治疗所需的最佳的心理和生理状态，有利于提高治疗的效果，促进康复。

通过生活体贴关心病人，使病人感到温暖，增强患者战胜疾病的信心。

通过我们精心治疗和护理，患者病情恢复较快，1个月后康复出院。

1.2 自卑消极悲观心理除学龄前儿童少见外，其他年龄组均常见。

常常在交谈中发现，具有自卑心理的病人一般少言寡语，造成这种心理的主要原因是由于社会上普遍缺乏对肝炎传播途径的了解，对肝炎病人表现出过度的无原则的“避而远之”。

很多人谈肝色变，对肝炎病人采取歧视态度，使病人产生孤独感和遗弃感，在社会上总感到低人一等，整日愁眉苦脸，不愿与人交谈，不积极配合治疗，导致病情加重。

1.3 易怒心理祖国医学认为：肝主疏泄，喜条达，伸展，而肝病患者往往容易出现肝气郁结，气滞化火，肝经郁火的病理表现。

慢性乙型肝炎患者的细节护理随着患者对医院需求的不断提高及医院市场之间的激烈竞争理工作无缺陷及病区服务达到患者高度满意显得越来越重要[1]。

注重细节护理得到越来越多护理人员的认同，更能体现护理服务的质量。

而乙型肝炎是一种慢性病，患者住院时间长，忍受着身心痛苦。

我院从患者入院开始，即对患者实行细节护理，得到了患者的满意，现将护理介绍如下。

1.入院时细节护理1.1 环境整洁方便门诊大厅环境整洁、干净，标识明显，挂号、交费、诊室、抽血室、药房均在一楼，减少了患者在各个科室奔波的时间，把更多的时间用于诊疗。

门诊备有饮水机、纸杯、触摸屏电脑方便患者查找住院病人及查询各个医生，选择自己想就诊的医生。

滚动字幕显示了各项检查、药物等的费用，使患者一目了然。

1.2 导诊体现人为关怀门诊有专职导诊护士，统一着装，挂牌上岗，精神饱满，面带微笑为患者服务。

从患者踏入医院门诊大厅的那一刻，导诊护士主动热情接待患者，实行首问负责制。

引导患者挂号、就诊。

如果需要住院治疗，有门诊护士引导患者办理住院手续，带领患者去病房。

另外门诊备有绿色通道，对无主、危、重患者实行先抢救后收费。

免费为外地患者邮寄检查、化验结果。

慢性乙型肝炎由于一些化验需要空腹，对早晨空腹抽血的患者免费提供早餐。

医院这些细小的环节，充分体现了为患者着想，尊重患者的权利。

2.入院中的细节护理2.1 健康宣教详细介绍病房环境和科室的规章制度，没人发一份入院须知，详细介绍了常见检查的注意事项、作息时间、探视时间等，让患者尽快熟悉环境，消除陌生感。

主动向其介绍责任护士、主管医生、科主任、护士长。

主任、护士长会当天尽快与患者见面，让患者感到自己是被重视的，增强战胜疾病的信心。

2.2 满足患者各种需求住院期间，责任护士主动与患者交流沟通。

了解患者的各种需求，困难，把患者当做自己的亲人，详细向患者讲解慢性乙型肝炎的发病机制，日常生活的注意事项，给予饮食指导，强调休息的重要性。

随时修订护理计划。

肝癌患者护理问题及护理措施
肝癌是指发生在肝脏组织中的恶性肿瘤，是全球范围内一种较为常见的恶性肿瘤类型。

肝癌患者在接受治疗过程中需要综合护理，包括身体和心理方面的护理。

以下将分析肝癌患者在护理过程中常见的问题，并提出相应的护理措施。

问题一：疼痛管理
肝癌患者常常伴随着不同程度的疼痛，疼痛可能由肿瘤本身引起，也可能与治疗过程中产生的并发症有关。

疼痛会影响患者的生活质量和心理状态，因此对疼痛的管理尤为重要。

护理措施
•根据患者的疼痛程度选择合适的镇痛药物进行治疗。

•采用生理和心理疗法帮助患者缓解疼痛。

•定期评估疼痛症状，调整治疗方案。

问题二：营养支持
肝癌患者常伴有食欲不振、消化不良等症状，导致营养不良。

合理的营养支持对于患者的康复十分重要。

护理措施
•制定个性化的饮食方案，保证患者摄入充足的营养物质。

•配合医生进行营养支持治疗，包括口服补充、静脉营养等。

•教育患者及家属关于良好饮食习惯的重要性，提高患者的营养意识。

问题三：情绪管理
肝癌等恶性肿瘤的诊断会给患者和家属带来极大的心理压力，患者常常伴有焦虑、抑郁等情绪问题。

护理措施
•给予患者充分的情绪支持和安慰，倾听患者的心声。

•建立良好的医患沟通机制，让患者感受到关怀和信任。

•指导患者进行情绪调节训练，学会应对焦虑和抑郁的方法。

结语
肝癌患者护理需要综合考虑疼痛、营养和情绪等多方面的问题，通过科学的护理措施可以有效帮助患者提高生活质量和康复速度。

医护人员在护理肝癌患者时需关注患者的个性化需求，全心全意为患者提供优质的护理服务。

目录一、传染病一般护理常规 (3)二、常见肝病护理常规 (3)1、病毒性肝炎护理常规 (3)2、慢性肝炎护理常规 (4)3、重症肝炎护理常规 (5)4、脂肪性肝病护理常规 (6)5、肝豆状核变性护理常规 (9)6、蚕豆病护理常规 (12)7、自身免疫性肝炎护理常规 (13)8、妊娠合并病毒性肝炎的护理常规 (14)9、肝硬化护理常规 (14)10、原发性胆汁淤积性肝硬化护理常规 (19)11、肝硬化大量腹水的护理常规 (20)12、胸腔积液护理常规 (21)13、消化道出血护理常规 (23)14、肝硬化脾切除术护理常规 (25)15、肝性脑病急救护理常规 (28)16、肝功能衰竭护理常规 (29)17、原发性肝癌护理常规 (32)18、肝癌破裂出血护理常规 (35)三、特殊检查及诊疗护理常规 (37)1、肝穿刺活组织检查术护理 (36)2、腹腔穿刺术的护理 (38)3、胸穿与胸腔引流护理 (39)4、腰椎穿刺术护理 (40)5、骨髓穿刺术护理 (41)6、人工肝护理 (42)7、胃镜检查及内镜下止血护理 (43)8、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）/十二指肠乳头肌切开术（EST）护理常规459、肝癌介入治疗（TACE术）护理 (46)10、PTCD术护理 (47)11、血液透析护理 (49)12、放疗护理常规 (58)13、化疗护理常规 (60)一、传染病一般护理常规1、新病人在门诊经一般入院处置后，电话联系相应病区，由专人陪同送入病区。

2、病人进入病区，热情接待，按病种、病情安置病室与床位，测T.P.R.BP体重，更换病员服，介绍入院须知、病区环境、安全教育、日常工作流程和有关规章制度，并介绍经管医护、科主任、护士长和同室病友，消除焦虑和陌生感。

3、询问病史，做好护理体检，按规定完成护理病历书写。

4、按病种和消毒隔离质量标准要求，严格做好隔离消毒工作，防止医院内感染，并协助医师做好传染病报卡工作。

内科护理(医学高级)：传染病病人的护理考点1、单选患者，男性，30岁，4年前发现HBsAg（+）。

ALT偶尔增高，近2年来ALT增高持续时间延长，正常时期缩短。

近2个月来感乏力，食欲差，体格检查巩膜无明显黄（江南博哥）染，未见蜘蛛痣及肝掌，ALT180U/L。

护士在给患者抽血时，不小心被针头刺破皮肤，主要宜采取（）A.碘酒消毒B.应用干扰素C.立即注射乙肝疫苗D.注射丙种球蛋白E.注射高效价乙肝免疫球蛋白正确答案：E2、单选关于艾滋病的病原学，下列哪项是错误的（）A.对紫外线抵抗力较弱B.艾滋病毒对外界抵抗力较弱，对热和化学消毒剂敏感C.广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、泪液、乳汁、脑组织中D.艾滋病毒仅具嗜淋巴细胞性，而不具嗜神经性E.艾滋病毒是一种人类逆转录病毒正确答案：D3、单选患儿，男，2岁。

昨日发热37.5～38℃，今起出皮疹，局部见直径2～4mm皮疹，开始时色淡，逐渐融合转为暗红色，凸出于皮肤表面，压之褪色，无明显痒感。

该皮疹属于（）A.斑丘疹B.荨麻疹C.瘀斑D.疱疹E.丘疹正确答案：A4、单选患儿，男，8岁。

患儿2周前随母亲初次去海南探亲，返回后突然畏寒、高热、剧烈头痛、呕吐，继而谵妄，昏迷，伴抽搐。

身体评估：血压110／70mmHg，神志不清，全身无出血点或皮疹，颈项强直，Kernig征（+），Babinski征（-）。

血常规：白细胞9.4×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。

脑脊液检查：压力稍高，细胞数：30×109/L，蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。

初步诊断为（）A.脑型疟疾B.中毒性菌痢C.流行性乙型脑炎D.暴发型流脑E.流行性腮腺炎脑膜脑炎正确答案：A5、单选张某，男，48岁。

诊断慢性肝炎（重度）住院治疗。

以下饮食护理措施错误的是（）A.采用高糖、低脂、低蛋白饮食B.摄入不足可静脉补充葡萄糖、维生素及能量合剂C.不能进食者可鼻饲D.有腹水者应予低盐饮食，限制水的摄入E.恢复期开始坚持长期高热量、高蛋白、高维生素饮食正确答案：E6、单选患者，男性，25岁，因“发热、纳差7天”入院，查T39.5℃，P70次／分，肝肋下2cm，脾肋下2.5cm，血常规示WBC3.2×109／L，中性粒细胞45%，淋巴细胞55%，诊断考虑为伤寒。

原发性肝癌护理常规一、执行肝胆外科一般护理常规二、术前护理（一）一般护理1．心理护理（1）以真诚、温和的态度，耐心细致的进行护理，使病人（家属）能了解病情，正视现实，降低焦虑情绪，增加安全感和应对能力。

（2）指导病人采取自我催眠、放松训练、自我暗示等方法进行自我调节。

（3）鼓励病人说出自己的想法和要求，参与配合治疗，同时医务人员给予精神疏导、心理支持等综合措施。

2．休息：提供安静环境，病人应减少活动，以舒适的体位卧床休息。

减轻腹部的不适。

大量腹水者应绝对卧床休息，或半卧位以降低横隔，缓解呼吸困难和心悸。

3．饮食：多食高热量、高蛋白质、维生素丰富的饮食，以清淡、易消化为宜。

伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄入量。

4．体位：鼓励协助病人改变体位，防止局部组织长期受压，皮肤损伤，引起坠积性肺炎、压疮（褥疮）或者感染。

5．术前准备：（1）心理护理注意观察病情的突然变化，在做好对症护理以减轻病人痛苦同时，应对病人多加体贴及安慰。

适当介绍有关治疗方法和意义。

对病人要注意医疗保护制度。

在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会良好配合。

解除病人对手术的恐惧。

（2）改善肝功能及全身营养状况术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。

（3）肠道准备术前1～2日内口服抗菌素，手术前日晚给予灌肠，减少血氨来源，禁用肥皂水，用酸性溶液灌肠。

（4）其他准备教会病人做深呼吸、有效咳嗽及翻身的方法、在床上练习卧位排便排尿、指导病人如何配合按置胃肠减压管，根据肝切除范围备好全血。

术前一日备皮，术晨放置胃管，必要时留置尿管。

（二）病情观察1．病情判断不明原因的肝区疼痛、进行性肝肿大或上腹部肿块，伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等和消化道症状时，尤其中年以上的肝病病人，应结合辅助检查结果，警惕肝癌的可能。

2．对一般原发性肝癌病人的观察要点（1）体温、脉搏、心率（律）、呼吸的改变（2）血氨、水、电解质和酸碱平衡情况。

肝硬化病人的护理与病人交谈，询问、倾听病人讲述疾病经过、不适主诉、个人对肝硬化的心理感受、愿望；进行体格检查，收集阳性体征和可能出现并发症的阴性体征；收集各种辅助检查阳性结果等；综合分析。

(二)护理评估内容1.评估肝硬化病因、疾病进程、病理生理改变程度肝硬化的病因大部分是非常明确的，只有一小部分原因不明。

原因不明的肝硬化通称为隐源性肝硬化。

明确的肝硬化原因主要有七个方面。

(1)病毒性肝炎：以慢性乙型、丙型肝炎引起的肝炎性肝硬化常见。

在我国由病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位，据报道占肝硬化的68％，其中乙型肝炎肝硬化约占全部病例的2／3。

(2)血吸虫病：血吸虫卵沉积于门静脉小分支中引起肝纤维化的病理改变，晚期发生肝硬化。

主要分布于我国血吸虫流行的南方13个省。

(3)慢性酒精中毒：每日饮酒量和饮酒年限与酒精性肝硬化有关，而不同酒种对肝是否作用不一，仍在研究。

大多饮酒史10年以上，通常每日饮酒中酒精含量大于或等于100g。

(4)遗传代谢性疾病：如肝豆状核变性、血色病等。

(5)慢性胆汁淤积：如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。

(6)循环障碍性疾病：如慢性心功能不全、缩窄性心包炎等。

(7)其他：药物及毒物引起的肝硬化、自身免疫性肝病等。

2.评估肝硬化临床表现肝硬化常常起病缓慢，症状隐匿。

临床上常区别为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。

(1)代偿期肝硬化：大多数病人缺乏临床症状或症状缺乏特异性，可以因劳累、感染而诱发出现非特异性的乏力及消化道症状，如食欲减退、腹胀、厌油、肝区疼痛等，经适当休息可缓解。

(2)失代偿期肝硬化：主要表现为两类症候，肝功能不全及门静脉高压。

3.评估肝硬化并发症(1)肝硬化最常见最凶险的并发症是上消化道出血。

(2)肝硬化时肝脏维持人体内、外环境的屏障作用减退，造成各种感染，加重病情。

(3)电解质平衡紊乱：常出现低钾、低钠、低氯血症。

(4)肝性脑病。

(5)肝肾综合征。

(6)肝细胞性肝癌。