妇产科月经周期变化图

1.出生4周至12岁的婴幼儿。 2.8岁以前体格生长发育较快，但生殖器官基本不发
育仍为幼稚型。
3.8岁以后
卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，但不成熟 、不排卵。乳房和内外生殖器开始发育，女性特 征开始出现。
（三）青春期（adolescence or puberty）
从月经初潮至生殖器官 逐渐发育成熟的时期 世界卫生组织规定青 春期为10～19岁。
妇产科护理学
第二章 女性生殖系统生理及经期保健护理
第一节 妇女一生各阶段的生理特点
妇女一生 的6个阶段
（一） 新生儿期
（六）绝经后期 （五）围绝经期
（二）儿童期 （三）青春期
（四）性成熟期
（一）新生儿期（neonatal period）
出生后5-7天：乳房略大 、少量阴道出血
（二）儿童期（childhood）
增加子宫肌对缩宫素的敏感 增生；腺体分泌；降低子
性。
宫肌对缩宫素的敏感性。
促进输卵管节律性收缩。
抑制输卵管节律性收缩。
促进阴道上皮增生、角化；增 促进阴道上皮细胞脱落。
加阴道酸性，使抗菌能力增加。
促进乳腺腺管增生。
促进乳腺腺泡发育。
其
对下丘脑、腺垂体有正负反馈 对下丘脑、腺垂体有负反
他
作用；微弱水、钠潴留；降低 血中胆固醇；促进骨钙沉积，
羊齿植物叶状结晶
椭圆体
4、基础体温
5、乳腺
6、子宫
7、输卵管
宫 颈
子 宫
输卵 管
阴 道
乳腺
雌激素、孕激素生理功能
雌激素
孕激素
变软泌黏稠液体， 量少，涂片羊齿状结晶消 失，呈现椭圆体形结晶。
内膜增生；血管、腺体增生； 内膜、血管、腺体进一步

（五）性成熟期 卵巢功能成熟并有性激素分泌及周 期性排卵的时期。一般18岁起，约持续30年。生殖器官和 乳房在卵巢激素作用下发生周期性变化。 （六）围绝经过渡期 指从开始出现绝经趋势至最后一 次月经的时期。卵巢功能渐减退，生殖器开始渐萎缩向衰 退变更。可起于40岁，长短不一，长至10余年。 WHO推荐采用“围绝经期”：为从卵巢功能开始衰退至 绝经后1年内的时期。 （七）绝经后期 是绝经后的生命时期，一般60岁后， 卵巢功能完全衰竭，性激素减少，易发生代谢紊乱。
三、子宫内膜及生殖器官其他部位的周期性变化 （一）子宫内膜的周期性变化 1、组织学变化 功能曾周期性变化 （1）增生期：分早、中、晚期，约月经的5～14天。 （2）分泌期：分早、中、晚期， 约月经的15～28天。 （3）月经期：约月经的1～4天。 2、生物化学研究 在雌激素作用下产生酸性粘多糖， 孕激素阻止其合成，并使其降解、去聚合，为受精卵着床 提供条件；溶酶体内的水解酶，在未受精时，进入子宫内 膜组织，使之坏死、剥脱和出血，形成月经。 （二）生殖器官其他部位的周期性变化
06
如此周而复始。
07
基本概念
妊娠
过期妊娠
妊娠分期（早、中、晚）
足月妊娠
第四章 正常妊娠
第一节 妊娠生理 一、受精及受精卵发育、输送与着床 （一）受精 1、精子获能 精子的顶体反应释放顶体酶溶解卵子的 放射冠和透明带。 2、受精过程 获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受 精开始→雌、雄原核结合为受精完成。 （二）受精卵输送与发育 受精卵向子宫腔方向移动同时行有丝分裂，3天为 称桑椹胚。4天到达宫腔为为晚期囊胚。
真骨盆（骨产道）：骨盆出入口之间为骨盆腔。
1
2
3
Байду номын сангаас

33
疼痛评估和管理策略在妇产科中应用
2024/1/30
疼痛评估方法
01
掌握疼痛评估工具，准确评估患者疼痛程度。
疼痛管理策略
02
根据疼痛原因和程度，制定个性化疼痛管理方案。
药物镇痛与非药物镇痛
03
了解药物镇痛和非药物镇痛的适应症和禁忌症，确保患者安全
。
34
康复锻炼指导在妇产科中应用
康复锻炼重要性
强调康复锻炼对妇产科患者恢复的重要性。
19
2024/1/30
05
产褥期保健与护理
20
产褥期母体生理变化及恢复过程
乳房变化
乳腺开始分泌乳汁，乳房逐渐 充盈并出现胀痛。
消化系统变化
产后胃肠肌张力及蠕动减弱， 约需2周恢复。
生殖系统变化
子宫逐渐缩小并恢复至孕前状 态，阴道壁松弛逐渐恢复，外 阴水肿消退。
2024/1/30
血液循环系统变化
血容量于产后1～2周恢复至孕 前状态，血液高凝状态逐渐改 善。
妇产科护理学全册ppt课件
TENTS
• 妇产科护理学概述 • 女性生殖系统解剖与生理 • 妊娠期保健与护理 • 分娩期保健与护理 • 产褥期保健与护理 • 妇科常见疾病诊断与治疗 • 计划生育服务与咨询 • 妇产科护理实践2技能提升
2024/1/30
01
浴，遵医嘱应用抗生素预防感染
。
尿潴留与便秘
04 鼓励产妇多饮水、勤排尿、多吃
蔬菜水果等富含纤维素的食物以
预防尿潴留和便秘的发生。
2024/1/30
23
2024/1/30
06
妇科常见疾病诊断与治疗
24
妇科炎症性疾病诊断与治疗方法

月经的周期性变化
• （一）调节激素的周期性变化 • FSH：促进卵泡的发育成熟 • 排卵前↑ 月经前↓ • LH：促进排卵，黄体生成 • 排卵前↑ 月经前↓ • 雌激素：特点可出现两个高峰 • 排卵前，后 ↑ 月经前↓ • 孕激素：黄体分泌 • 排卵后 ↑ 月经前↓
• （二）生殖器官的周期性变化 • 1）增生期：月经周期的第5-14日 • 特点：受雌激素的影响，卵泡发育 • 2）分泌期：月经周期的第15-24日 • 特点：受雌激素，孕激素影响，排卵，黄体生成 • • 3）月经期：月经周期的第1-4日 • 特点：雌激素水平低，无孕激素
处理原则
• • • 判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性 1）非孕期 ：有基础病者，判断是否可妊娠根据血糖，血糖控制情况（6.61-7.11mmol/l) 无基础病者，判断是否有GDM，空腹血糖>5.8mmol/l；糖筛查 将葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟 内喝完，服后1小时测血糖≥7.8mmol/l为糖筛查异常；空腹血糖；OGTT：禁食12小时后，口服葡萄糖75g，空腹 5.6mmol/l,一小时10.3mmol/l，2小时8.6mmol/l,3小时6.7mmol/l,两项或两项以上达到或超过正常值，即可诊断为 GDM 2）妊娠期 孕期母儿监测：a孕妇监测：空腹血糖，餐后2小时血糖，尿糖，尿酮体，尿蛋白 b胎儿监测：B超，胎动计数，无激惹实验，胎盘功能测定 健康教育 控制饮食 适度运动 合理用药:只能用胰岛素，不能口服降糖药，以免通过胎盘对胎儿产生毒性反应 3）分娩期： 终止妊娠时间：在控制血糖，确保母儿安全的情况下，尽量推迟终止妊娠时间至37w,促进胎肺成熟，终止妊娠 分娩方式：一般选择剖宫产 分娩时的护理：监测血糖，尿糖，尿酮体 4g葡萄糖加1IU胰岛素静脉滴注（血糖不高不低），经阴道分娩者产程时 间不超过12小时 新生儿护理：a无论体重大小，都按早产儿护理b出生时测血糖，30分钟后定时滴服25%葡萄糖，注意预防低血钙 4）产褥期：a产后胰岛素要减至原来用量的1/2b预防产褥期感染c预防产后出血d出院健康宣教：提供避孕指导，不 宜使用避孕药和宫内避孕用具；指导产妇定期接受妇科和内科复查。尤其是GDM患者

下丘脑
•长反馈：卵巢激素 •短反馈：垂体促性腺素 •超短反馈： GnRH自身
.
21
第三章 女性生殖系统生理
腺垂体
➢ 分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL） ➢ FSH：促使卵泡生长、发育及发热
在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成LH受体
➢ LH ：排卵前1～2日浓度升高，
体积增大, 10～20mm
卵泡液急剧增加, 卵泡腔增大
卵丘形成
卵泡外膜 theca folliculi externa
卵泡内膜 theca folliculi interna
刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素 ➢ PRL: 促进乳汁合成 ➢ 受雌孕激素反馈调节
.
22
第三章 女性生殖系统生理
卵巢功能及周期性变化
.
23
第三章 女性生殖系统生理
卵巢功能
卵巢功能
生育功能： 产生卵子并排卵
内分泌功能： 合成并分泌性激素
.
24
第三章 女性生殖系统生理
卵巢的周期性变化 卵泡发育及成熟
全国高等医药教材建设研究会 卫生部规划教材
全国高等学校教材 供8年制及7年制临床医学等专业用
《妇产科学》(第2版) 配套课件
主编：丰有吉 沈铿
.
1
第三章 女性生殖系统生理
Physiology of Female Reproductive System
编者：孔北华 （山东大学齐鲁医院 ）
.
2
第三章 女性生殖系统生理
14
第三章 女性生殖系统生理
月经 ( menstruation )
➢ 月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫 内膜周期性脱落与出血

月经初潮后增长速度减缓，一般每年只增高3-5cm。
主要由雌激素、生长激素和胰岛素样生长因子-Ⅰ （ IGF-Ⅰ ）等分泌增加所致。
月经初潮(menarche)
是青春期的重要标志，常发生于乳房发育后2.5年，约 12～13岁左右。
提示：卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素 达到一定水平且有明显波动时，引起子宫内膜脱落即出现 月经。
女性一生各阶段的生理特点
分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、 绝经过渡期及绝经后期7个阶段。
每个阶段都有各自的生理特点，是一不断发展的过程， 并没有截然界限，
（一）胎儿期(fetal period)
胚胎6周前，处于性未分化阶段。男女 胚胎具有相同原始的性腺、内生殖器及 外生殖器。
（七）绝经后期 (postmenopausal period)
指绝经后的生命时期。
早期阶段，卵巢虽停止分泌雌激素，但间 质仍能分泌少量雄激素，后者在外周转化 为雌酮，成为循环中的主要雌激素。
60岁后机体逐渐老化进入老年期(senility period)。卵巢功能完全衰竭，除整个机体 发生衰老改变外，生殖器官亦进一步萎缩 老化，易发生老年性阴道炎、骨质疏松及 骨折等。
月经及月经期的临床表现
（一）月经(menstruation)
指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及 出血。
规律月经的建立是生殖系统功能成熟的主要标志。(中 医月经说法？)
月经第一次来潮称月经初潮，约12～13岁左右。16岁以 后月经尚未来潮者为原发性闭经，应于重视。
（二）月经血的特征
增大；
胚胎11-12周卵原细胞进入第一次减数分裂，并到前期双线期时终止， 改称为初级卵母细胞（primary oocyte）。

(4)成熟卵泡：在卵泡发育的最后阶段，大多数窦状卵泡发生退化。此时成熟卵泡体积显著增大，直径可达10—20nml，卵泡液急骤增加，卵泡腔增大．卵泡移行向卵巢表面突出。其结构从外向内依次为：
1)卵泡外膜，细胞呈多边形，较颗粒细胞大，这种细胞亦从卵巢皮质层间质细胞衍化而来。
l全身发育此时期身高迅速增长，体型渐达成人女型。
2．第一性征(tim sexual妇terisfies) 由于下丘脑与垂体促性腺激素分泌量增加及作用加强，使卵巢发育与性激素分泌逐渐增加，内、外生殖器进一步发育。外生殖器从幼稚型变为成人型；阴阜隆起，大阴唇变肥厚，小阴唇变大且有色素沉着；阴道长度及宽度增加，阴道粘膜变厚并出现皱鹱；子宫增大，尤其宫体明显增大，使官体占子宫全长的2／3；输卵管变粗，弯曲度减小；卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡．致使卵巢表面稍呈凹凸不平。
排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。卵子排出后，经输卵管伞部捡拾、输卵管壁蠕动以及输卵管粘膜纤毛活动等协同作用进入输卵管，并循管腔向子宫侧运行。
一20—
3第二性征(~eondary F~Xtlal eharaeterlsties)除生殖器官以外，还有其他女性特有的征象：音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径发育大干前后径；胸、肩部皮下脂肪增多，显现女性特有体态。
4月经来潮是青春期开始的一个重要标志。青春早期各激素水平开始有规律性波动，直到雌激素水平达到一定高度而下降时，引起子宫撤退性出血即月经初潮(“~enmehe)。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周期也多无一定规律。
3)颗粒细胞：无血管存在，其营养来自外围的卵泡内膜，细胞呈立方形。在颗粒细胞层与卵泡内膜层间有一基底膜。

雄烯二酮 睾酮 芳 香 化 酶
雌酮 雌二醇
卵泡膜细胞
颗粒细胞
34
雌激素的周期性变化
卵泡开始发育时: 卵泡渐成熟: 排卵前: 排卵后: 排卵后7~8日黄体成熟时: 低水平 渐增加 第一高峰形成 稍降低 第二高峰（较第一峰低）
黄体萎缩时:
经前:
急骤下降
最低水平
35
36
孕激素的周期性变化
排卵前少量
排卵后开始增加，
pituitary
ovary
positive feedback
improve follicular development inhibit follicular development secreatory phase thicker secrection loose and edematous
52
progesterone walls thicker
ciliated cell secretory cell thicker amount basal cells intermediated
53
Cervical mucus Vaginal cells
月经周期的调节
54
月经周期的调节
是 一个复杂的过程 主要涉及 下丘脑、垂体和卵巢
55
下丘脑-垂体-卵巢轴 （hypothalamic pituitary ovarian axis，HPOA） 又称性腺轴 一个完整而协调的神经内分泌系统。
56
57
Central nervous system
hypothalamus
GnRH
Anterior pituitary
Positive Feedback
63

34
第二节 女性生殖系统生理
physiology of Female Reproductive System
35
一、妇女一生各阶段的生理特点
胎儿期 (fetal period) 新生儿期 (neonatal period) 儿童期 (childhood） 青春期 (adolescence or puberty) 性成熟期 (sexual maturity)： 绝经过渡期(menopausal transition period) 绝经后期(postmenopausal period)
40
3、卵巢的功能及其周期性变化
卵泡的发育及成熟
产生并排 出卵子
排卵 黄体的形成及退化
卵巢的 功能
卵泡闭锁
雌激素
合成并分 泌激素
孕激素
雄激素
多肽激素
41
①卵巢的周期性变化
卵泡的发育、成熟 排卵（ovulation） :卵细胞和
周围的颗粒细胞一起被排出的过 程成排卵。排卵的时间:下次月 经来潮前的14日。 黄体(corpus lutein)的形成和 退化
的发动有关。
76
3、脐带、羊水
脐带：由体蒂发育而来，30～70 ㎝，平 均50 ㎝，1条脐静脉，2条脐动脉。
羊水：早期来自母体血清的透析液，中 期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜 完成50%，另外靠胎儿的吞咽。总量 800～1000ml。
77
四、胎儿发育
1、8周末：胚胎初具人形，头的大小占整 个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、 鼻，四肢一具雏形，超声可见早期胎心 波动。
7、32周末：胎儿身长40cm，体重 1700g。面部毳毛已经脱落，生活力尚 可。
82
6月 7月 8~9月

乳腺管增生
乳腺泡增生
孕
子宫收缩力
增强
降低
激 素 的
拮 抗
宫颈粘液
增多、质稀薄、拉 丝长、羊齿植物叶
状结晶
减少、质稠、拉丝 易断、椭圆体结晶
生 理
作 阴道上皮
增生、角化
脱落加快
作
用 输卵管蠕动
增强
抑制
用
水钠代谢
水钠潴留
水钠排泄
其 反馈作用 他 基础体温
正、负反馈
负反馈 上升0.3－0.5°C
三、子宫内膜的周期性变化
月经期：月经周期的第1～4日，变性坏死的内膜与血液相混 而排出。
增生期：月经周期的第5～14日，雌激素的作用。 分泌期：月经周期的第15～28日，雌、孕激素共同作用下。
四、月经的临床表现
定义：随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜 周期性脱落及出血。

月
月
经
月
月
经
经
期
经
经
初
二、卵巢的功能及其周期性变化
• 卵巢的功能：产生卵子及性激素 即功能 和 生殖功能内。分泌
卵巢的周期性变化
卵泡的发育和成熟－－分泌雌激素。 排卵－－常发生在下次月经来潮前14日左右。
黄体形成－－分泌雌、孕激素。 黄体退化－－黄体平均寿命14日。
协
雌激素
孕激素
同 作 子宫内膜
增生期
分泌期
雌
用
乳房
依外观膀形胱态粘分膜及类直：肠外粘生膜型 内生型
淋巴转移途径示意图
溃疡型 颈管型
二、护理评估
➢ 病史：注意询问婚育史、性生活史、慢性
宫颈炎史、遗传因素等情况。