伤寒论治鼻炎的理法方药

《伤寒论》理法方药运用体会《伤寒论》是我国古代医学思想的代表作，是我国传统医学的奠基之作。

《伤寒论》深刻地揭示了五行之说，把外治和内治有机结合起来，凭借其引人注目的治疗理法，深受病人的青睐。

《伤寒论》指出，“气虚则补，气实则抑”，所谓补能补气、活血宁心；抑则清肺热、除湿清肝，以达到清热解表、安神定惊的作用。

以此为指导，《伤寒论》的方药运用有着非常深的医疗体会。

一是治疗失眠多梦。

《伤寒论》建议采用清热泻火的药物，如黄芩、陈皮、半夏等，其中，黄芩有“安神宁心”的功效，陈皮有“清热解表”的疗效，半夏可以起到“清肺利咽”的作用。

这三味药物可以结合使用，起到清热解表、安神定惊的功效。

此外，还可以配合其他清热解表、安神定惊的药物，如杏仁、芍药、附子等，可以有效治疗失眠多梦的症状。

二是治疗发热咳嗽。

《伤寒论》指出，发热咳嗽多发生在气虚之中，因此需要补充气血，补益气机。

以气补为主，适当使用清热解表的药物，如黄芩、木香、当归、生姜、半夏等，其中黄芩可以安神宁心，木香可以清热解表，当归可以补气养血，生姜可以温中除湿，半夏可以清肺利咽。

这五味药物结合使用，可以有效治疗发热咳嗽。

三是治疗热毒感染。

《伤寒论》建议采用疏肝活血的药物，如当归、附子、枸杞子等，其中，当归能补充气血，补益气机；附子具有活血理气的效果；枸杞子可以疏肝理肠。

这三味药物可以配合使用，有助于清热解毒，改善病人的肝热、肠热状态，从而达到治疗热毒感染的目的。

《伤寒论》以其独特的理论和理法，结合方药运用，在当今临床实践中依然占据着重要位置，被许多病人所信赖，也深受病人的青睐。

运用《伤寒论》的治疗理法，可以清热解表、安神定惊，治愈各种疾病，令病人痊愈出院。

以上就是我对《伤寒论》理法方药运用体会的一种总结和认识。

“过敏性⿐炎”的中医病机及辨证治疗！01寒邪为过敏性⿐炎发病常见病因。

由于素体阳虚或感受外界寒凉之⽓，过敏性⿐炎的发病可由寒邪⽽致，寒邪具体分外寒和内寒两种。

外寒即外感六淫之寒，内寒为阳⽓虚衰导致的虚寒。

寒为阴邪，易伤阳⽓。

肺主⼀⾝之表，司腠理开阖，寒邪侵犯⼈体⾸先犯肺，肺开窍于⿐，故见⿐塞、⿐痒、流清涕等症。

因此，外感寒邪常常是过敏性⿐炎发作和加重的重要诱因。

另外，当机体阳⽓虚衰时可出现寒从中⽣的虚寒之象，虚寒也可导致过敏性⿐炎的发作。

其中与此病关系密切的为肺脾肾三脏的虚寒证，寒从中⽣，阳⽓虚衰势必影响其正常的⽣理功能，最终诱发过敏性⿐炎的发病。

检索《中医⽅剂⼤辞典》中治疗过敏性⿐炎的⽅剂，共得到40 ⾸。

上述40⾸⽅剂中治疗实证者27⾸，其中⼜以外感风寒、肺热、⽓郁痰阻以及寒热错杂证为主，虚证共有5⾸，其中覆盖了⽓虚证的⽅剂就有3⾸，虚实夹杂证8⾸⽅剂中，兼有⽓虚证者就有5⾸，因此认为⽓虚在过敏性⿐炎发病中占有重要地位。

过敏性⿐炎的典型症状即为⿐塞，提⽰患者多有⽓机不通、清窍闭塞的病机，⽽中焦脾胃为⽓机升降之枢，其⽓虚或⽓滞均可导致⽓机不利、升降失常，故九窍不利均可从中焦脾胃论治。

同时，上述⽅剂中也涵盖了针对肺热、脾肾虚寒、肝⽓郁结、阴虚肺燥、外感凉燥、瘀⾎内停、痰浊内阻等致病因素的药物，体现古⼈对过敏性⿐炎病机认识的全⾯性。

随着⼈们⽣活⽔平的提⾼，临床上内⽣⽕热、内⽣湿热、内⽣寒湿病证⽇益增多，因此需在充分领会古⽅精髓的基础上进⼀步针对现代患者的病情进⾏治疗。

上述40⾸⽅剂，除⽺⾁天真丸、苁蓉⽜膝汤、疏痰汤、滚痰丸、审平汤、除热清肺汤7⾸⽅剂外，其他⽅剂中均应⽤了风药。

季节性过敏性⿐炎好发的春季正是厥阴风⽬当令之时，夏末秋初⼜是⼈体湿⽓最盛之时，风药能祛风燥湿，所以风药与过敏性⿐炎的病机甚是契合。

不论是外感风寒、外感风热、中⽓不⾜还是肝⽓郁结所致的过敏性⿐炎，都可应⽤⾟温疏散(必要时佐以苦寒)的风药。

伤寒论中药方剂归纳总结伤寒论是中国古代医学经典之一，由东汉末年张仲景撰写而成。

它是我国最早、最完整、最重要的内科专著，主要讲述了伤寒病的诊断和治疗。

其中药方剂是治疗伤寒病的核心，本文将对伤寒论中的药方剂进行归纳总结。

伤寒病是一种由感受外邪引发的热性传染病，其临床表现主要包括发热、寒战、头痛、鼻塞、咳嗽等症状。

在伤寒论中，张仲景将药方剂分为表里两类，以针对不同的病情和症状进行治疗。

表证是指外邪未入里，病位仍在表面的疾病，其临床表现为发热、头痛、不恶寒等症状。

张仲景在伤寒论中提出了多种药方剂以治疗表证。

其中，桂枝汤是最常用的方剂之一。

它主要由桂枝、芍药、生姜、大枣等组成，具有温阳发汗的作用，能够排除体内寒邪，恢复正常体温。

另外，麻黄汤也是治疗表证的常用方剂，它由麻黄、桂枝、甘草、生姜等组成，可发汗解表，适用于外感风寒引起的发热、恶寒等症状。

里证是指外邪入里，病位深入体内的疾病，其临床表现为高热、寒战、汗出等症状。

在伤寒论中，张仲景提出了多种药方剂以治疗里证。

其中，白虎汤是治疗里证的重要方剂之一。

它由知母、生石膏、甘草、芒硝等组成，能够清热解毒、凉血止血，适用于高热、口渴、便秘等症状明显的患者。

此外，黄连汤也是治疗里证的常用方剂，它由黄连、黄芩、黄柏、生姜等组成，能够清热燥湿，适用于高热、口渴、尿黄等症状明显的患者。

此外，在伤寒论中，还有一些针对病情不同阶段的治疗方剂。

例如，初病发汗涌吐法，适用于早期病情较轻的患者；阳明病法，适用于病情进一步加重的患者；营卫病法，适用于病情严重的患者。

这些方剂都有其独特的药物组合和使用方法，能够针对不同病情进行治疗。

总的来说，伤寒论中的药方剂是根据病情和症状进行综合考虑而设计的，能够有效地治疗伤寒病。

然而，在实际运用中，仍需根据患者具体病情进行调整和选择，以达到最佳的治疗效果。

总结起来，伤寒论中的药方剂包括了表证和里证的治疗方剂，以及针对不同病情阶段的特定方剂。

这些方剂在治疗伤寒病中发挥了重要作用。

伤寒论全部方剂伤寒论是中国古代名医张仲景所著的一本重要医学经典，它是以中医治疗的理论和方法为基础，系统总结了伤寒病的病机、诊断及治疗方针，并提出了一系列经方。

这些方剂被广泛运用于临床，对于治疗伤寒病及其他相关疾病发挥了重要作用。

以下是伤寒论中的全部方剂的简要介绍。

1. [银翘散]银翘散是伤寒论中的经典方剂之一，由银翘、连翘、薄荷、桔梗等草药组成。

适用于辛温表解、清热解暑的病情，主要用于治疗温病初起、轻微的伤寒病。

具有解表散寒、清热解毒的作用。

2. [麻黄汤]麻黄汤是伤寒论中的经典方剂之一，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草等草药组成。

适用于寒邪袭表、阳气不足的病情，主要用于治疗伤寒病早期的外邪寒凝证。

具有发汗解表、散寒止痛的作用。

3. [桂枝汤]桂枝汤是伤寒论中的经典方剂之一，由桂枝、生姜、大枣、甘草等草药组成。

适用于寒邪困于阳分、阴阳两虚的病情，主要用于治疗伤寒病中期的太阳与少阳并病证。

具有温阳散寒、调和营卫的作用。

4. [理中丸]理中丸是伤寒论中的经典方剂之一，由人参、白术、甘草等草药组成。

适用于阳气不振、脾胃虚寒的病情，主要用于治疗伤寒病后期的阳气亏虚证。

具有健脾温中、升阳固表的作用。

5. [防己地黄丸]防己地黄丸是伤寒论中的经典方剂之一，由防己、生地、知母、炙甘草等草药组成。

适用于伤寒病后期，阴阳两虚，营卫失和的病情。

具有滋阴养血、调和营卫的作用。

6. [四逆汤]四逆汤是伤寒论中的经典方剂之一，由附子、桂枝、白术、干姜等草药组成。

适用于阴盛阳亡的病情，主要用于治疗伤寒病重证候中的阴阳离决证。

具有温阳救逆、益气养血的作用。

7. [五苓散]五苓散是伤寒论中的经典方剂之一，由茯苓、猪苓、泽泻、白术、芡实等草药组成。

适用于阳气不足，水湿停聚的病情，主要用于治疗伤寒病后期的湿困脾阳证。

具有渗利湿浊、健脾利水的作用。

8. [小柴胡汤]小柴胡汤是伤寒论中的经典方剂之一，由柴胡、黄芩、半夏、人参等草药组成。

适用于表里不解的病情，主要用于治疗伤寒病中期的柴胡疏肝证。

一、桂枝汤:二、桂枝加葛根汤:三、桂枝加附子汤:桂枝汤方桂芍草,桂加葛根走经输,桂加附子治有三, 佐用生姜和大枣。

项背几几反汗濡。

风寒肢痛脉迟弦。

啜粥温服取微汗,解肌驱风滋经脉,汗漏不止恶风甚, 调和营卫解肌表。

用治柔痉理不殊。

肌肤麻木卫阳寒。

四、桂枝去芍药汤:五、桂枝去芍加附子汤:六、桂枝麻黄各半汤:桂枝去芍意何居,桂枝去芍避阴寒,桂加麻杏名各半,胸满心悸膻中虚。

加附助阳理固然。

肌表小邪不得散。

若见咳逆和短气,脉促无力舌质淡,面有热色身亦痒,桂甘姜枣治无遗。

胸痹治法非等闲。

两方合用发小汗。

七、桂枝二麻黄一汤:八、桂枝二越婢一汤:九、桂枝去桂加茯苓白术汤:桂二麻一名合方,桂加麻膏量要轻,桂枝汤中去桂枝,寒热如疟治法良。

热多寒少脉不丰。

苓术加来利水湿。

大汗之后表未解,小汗法中兼清热,小便不利心下满,去邪同时正亦匡。

桂二越一记心中。

颈项强痛热翕翕。

十、桂枝加厚朴杏子汤:十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤:十二、桂枝甘草汤:桂加厚朴杏子仁,桂枝加参新加汤,桂枝甘草补心虚,喘家中风妙如神。

增姜加芍效力彰。

两手叉冒已浇漓。

如今肺炎求治法,身疼脉沉非表证,汗多亡液心阳弱,媲美麻杏说与君。

血虚营弱汗多伤。

药少力专不须疑。

十三、小建中汤:十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:十五、桂枝加桂汤:桂加饴糖小建中,桂枝去芍恐助阴,桂枝加桂剂量增,倍加芍药方奏功。

痰水犯心狂躁纷。

奔豚冲心来势凶。

虚劳里急心烦悸,龙牡安神桂枝助,平冲降逆解外寒,伤寒尺迟梦失精。

蜀漆涤饮有奇勋。

补心代肾立奇功。

十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤:十七、桂枝附子汤:十八、去桂加白术汤:桂枝甘草组成方,桂枝附子寒痹痛,去桂加术大便硬,龙牡加入安神良。

去芍加附量要重。

寒湿相搏身疼痛。

心悸同时兼烦躁,扶阳散寒应兼顾,术附姜枣加甘草,补阳宁心效果彰。

脉浮虚涩是其应。

三阴都尽冒始应。

伤寒方歌汇总桂枝汤类方歌(二十一首)麻黄附子细辛汤 对过敏性鼻炎可以说是特效十九、桂枝加芍药汤:二十、桂枝加大黄汤:二十一、桂枝人参汤:桂枝加芍腹痛诊,桂枝大黄治腹痛,人参汤方即理中,此病原来属太阴。

临床研究表明，ＡＲ在急性发作期多表现为太阳 表实证，使用麻黄汤加减辛温解表、宣通鼻窍，小青 龙汤温肺化饮，散中有收可以驱邪外出而又不伤正； 麻杏石甘汤宣清结合可以治疗兼有郁热之症，在提 高临床有效率的同时调节机体状态降低复发率。 ２２ 太阳表虚证 风邪侵袭，卫气失固，营阴耗损， 营卫失调则表现为太阳表虚证，以阵发性喷嚏、流大 量清涕为主证，鼻塞、鼻痒、反复发作，消失后如常态 为特点，伴恶风、汗出、脉浮缓，治宜调和营卫、温阳 化气，方用桂枝汤。吕金法［１１］用加味桂枝汤治疗过 敏性鼻炎 ４０例，总有效率 ９０％。袁碧华 使 ［１２］ 用桂 枝汤加减治疗过敏性鼻炎 ６０例，疗效显著。李昀骏 等［１３］认为 ＡＲ患者多为肺气虚弱，腠理疏松，卫外失 司导致本病缠绵难愈，治疗上从肺气虚弱，卫外不固 着手，方用桂枝汤疗效显著。桂枝汤中桂枝辛温通
基金项目：国家自然科学基金项目（８１９７４５８０）；山东省教育厅研究生教育质量提升计划项目（ＳＤＹＡＬ１９１４３） 作者简介：黎玉秀（１９９３０９—），女，硕士研究生在读，研究方向：中医治疗耳鼻喉疾病，Ｅｍａｉｌ：７５４０４０１０４＠ｑｑｃｏｍ 通信作者：谭智敏（１９７９０７—），女，博士，教授，主任医 师，研究 方向：耳 鼻 喉 科 学 中 医 临 床 研 究、耳 鼻 咽 喉 病 的 辨 证 规 律 研 究，Ｅｍａｉｌ： ｔａｎｚｈｉｍｉｎ７１＠１６３ｃｏｍ
中医学将 ＡＲ归于“鼻鼽”范畴，《素问·脉解》 中记载“所 谓 客 孙 则 头 痛、鼻 鼽、腹 肿 者，阳 明 并 于 上，上者则 其 孙 络 太 阴 也，故 头 痛、鼻 鼽、腹 肿 也 ”。 中医药在治疗 ＡＲ方面具有不良反应小、效率高、复 发率低等特点，越来越受到患者的认可［３］。中医学 者根据六经辨证规律确定相应治法，取得了可靠的

小柴胡汤方及其加减运用(原创)仲景小柴胡汤，是和解少阳的总方，其方将和解表里，平调寒热，升清降浊，通利三焦，扶正祛邪融为一体，兼顾表、里、寒、热、虚、实、升、降、津、气各个方面。

故此方进退，可治气郁、津凝、液阻、失血等证，用途之广，配伍之佳，古今名方，罕与其匹。

本文试将其方证与运用探讨如下：1、方证研究1.1、原方来源：《伤寒论》少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

（263）伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或喝，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不喝，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

（98）妇人中风七日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

（144）1.1.1、小柴胡汤组成：柴胡半斤（24g）、黄芩三两（9g）、人参三两（9g）、半夏半升（洗）（12g）、甘草（炙）、生（切）各三两（9g）、大枣十二枚（擘）（12枚）。

用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合煎成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生，加五味子半升、干二两。

（现代用法：上七味，以水2400ml，煮取1200ml，去药渣，再煎。

取汁600ml，温服200ml，日3次。

）1.2、病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳，正邪分争于半表半里，枢机不利。

1.2.1、证析依据三阳三阴开合枢理论，少阳为枢，介于太阳、阳明之间。

太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。

太阳表证发热恶寒并见，阳明里证但热不寒，本证往来寒热，标志着病邪已离开太阳之表，渐化热入里，然未入阳明之里，病在少阳半表半里之位。

此时的病理状态是正邪相争，互有进退，时而阳盛则发热，时而阴盛则恶寒，寒热交替出现，因此，往来寒热是本方证的发热特点，也是机体正邪进退的反映；足少阳经脉下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，邪侵其位，经气郁结，故见胸胁苦满；郁而化热，胆火上炎，故见心烦、口苦、咽干、目眩；胆火乘胃，胃气上逆，故见嘿嘿不欲饮食而喜呕。

《伤寒论》药物的用法概述作者：陈静李同朝来源：《现代养生·下半月版》 2015年第5期陈静李同朝巴东县中医医院湖北省巴东县 444300【摘要】张仲景是我国伟大的医学家，也是伟大的药学家，其《伤寒论》不仅在医学上有着杰出的造诣，在药学方面也有着突出的贡献，本文概括《伤寒论》中有关中药的用法，对现代临床应用及药学研究颇有深意。

【关键词】《伤寒论》；中药；用法《伤寒论》载方113 首 ( 除佚方外)，用药仅82 味，但其用法具体可法，现主要概括为以下几个方面。

1 给药途径给药途径得当，药物直达病所，常可显著提高疗效。

《伤寒论》113 方绝大多数为口服给药，如桂枝汤、麻黄汤等，但除此之外还有直肠给药与灌肠疗法。

蜜煎方食蜜七合上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。

当热时急作，冷则硬。

以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。

2 药物剂型113 方中汤剂如桂枝汤、麻黄汤；散剂如四逆散、半夏散等；丸剂如理中丸、乌梅丸等；栓剂如蜜煎导方；灌肠剂如猪胆汁方；滋膏剂（乳剂）如猪肤汤，此虽名为汤，但其煎法为猪肤一斤，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得。

3 煎煮方法煎煮方法与中药疗效有着密切关系，《伤寒论》方中对汤剂煎煮方法有其严格的控制标准。

3.1 煎煮火候及时间如桂枝汤的煎煮方法：以水七升，微火煮取三升。

微火是对火候的控制标准，而水七升煮取三升，实则为对时间的控制标准。

3.2 煎药用水《伤寒论》中煎药用水除一般饮用水外，还有以下几种。

潦水：即雨水。

《本草纲目》的注释为：“降注雨，谓之潦，有淫雨为潦。

”如麻黄连轺赤小豆汤即要求用潦水一斗煎之。

清浆水：即酸浆水。

如枳实栀子汤要求用清浆水七升煎之。

甘澜水：其制法为取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

“以勺扬之”，使水不断地与空气接触，这样做不仅水中挥发性杂质可借空气氧化除去，实则可使水中氧气增加。

伤寒论中的十大常用方剂释义伤寒论中100多个方子中，复杂方剂并不多，包括金匮五味药以下的占了大部分，甚至三味以下的方剂还不在少数。

在这110多个方剂中，很多至今在临床中仍频繁应用。

甚至妇幼皆知，比如小柴胡汤，大名鼎鼎，举世闻名。

为什么，伤寒论中的一批经典方剂能够流行至今，甚至，给人的感觉，其应用范围还不断扩大。

原因何在？常用的10个方剂归纳如下一、桂枝汤（调和营卫）组成：桂枝（去皮）三两，芍药三两，生姜三两，大枣（擘）十二枚，甘草二两方解：风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。

究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。

”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。

桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。

生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。

大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。

姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。

炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。

所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。

”二、小柴胡汤（和解少阳及半表半里枢机）组成：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，半夏（洗）半升，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚方解：（1）、胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。

邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。

（2）、柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。

黄芩苦寒。

以养阴退热为臣。

半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。

人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。

谢强应用桂枝汤治疗鼻炎的合理用药经验甘晨曦;谢强;邓铮铮【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2013(013)004【总页数】2页(P69-70)【关键词】谢强;桂枝汤;鼻炎;合理用药【作者】甘晨曦;谢强;邓铮铮【作者单位】江西中医学院南昌330006;江西中医学院附属医院南昌330006;江西中医学院附属医院南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R765.21# 通讯作者：谢强，Emai1：**********************.cn桂枝汤属张仲景所著《伤寒论》中的重要方剂，是治疗太阳中风证的主方，有“群方之冠”之称，一直被广泛应用于临床，治疗外感风寒表虚证及杂症颇多，屡见奇效。

在鼻炎的治疗上也有非凡功效，谢强教授合理运用桂枝汤治疗鼻炎获得良效，并积累了一定的经验，今浅析如下。

据临床实验研究报道，桂枝汤有如下药理作用：（1）对体温的调节作用；（2）对汗液分泌的调节作用；（3）抗炎镇痛作用；（4）抑制流感病毒和病毒性肺实变；（5）对胃肠功能的调节；（6）对呼吸系统的作用；（7）对免疫功能的调节作用。

通过桂枝汤的调和营卫，加强肺卫的防御功能，以改善机体对病邪的易感性，从体质方面达到治病求本的目的。

故凡过敏性鼻炎遇冷或异味打喷嚏者，运用桂枝汤加减治疗效果较好。

谢强教授强调临床运用桂枝汤时，坚守整体观念和辨证论治原则，因人、因地、因时制宜。

然而本方服法极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。

同时“稳覆令一时许”，即是避风助汗之意。

待其“遍身漐漐，微似有汗者”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。

至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”；以及禁食生冷粘腻、酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”。

谢强教授以本方理法结合自己的临床经验进行化裁，丰富和发展了本方的理法及应用，更加针对性地用于治疗耳鼻喉科的疾病，尤其是鼻炎，有所发展，有所创新。

伤寒论方药歌诀（附清代名医陈修园《长沙方歌括》）伤寒是一种传染性疾病，其症状严重，危害人体健康。

而伤寒论则是我国古代医学最具代表性的经典之一，为治疗伤寒病提供了重要的理论指导和药方依据。

为了更好地传承和学习伤寒方药，清代名医陈修园创作了《长沙方歌括》，将伤寒方药制剂以歌曲的形式进行了总结和归纳。

下面将分章节介绍《长沙方歌括》中的方药歌诀。

第一章：“麻黄附子细辛汤”麻黄附子细辛汤，发汗解表热当传。

卫分抑郁痛特克，其形成的是啊赛恩。

有些症状发汗剂，可解郁热化卫罡。

如多汗浑身没力气，头身体烦躁是不堪。

第二章：“麻黄杏仁细辛汤”麻黄、杏仁和细辛，汤剂是解卫表药。

咳嗽多痰烦厌风，汤中配湿热风邪。

不过表证发汗适，但少阳、阳明闹分界。

便溏痰喘属厌风痰，发虚冷汗患血结。

第三章：“麻黄桂枝杏仁甘草石膏汤”麻黄与桂枝甘草汤，杏仁石膏结方量。

解表发热助和津，寒凉咳嗽多舌腭肿。

或是两手心热汗还涌，夏日衣多遇郁悒。

若不咳嗽心前寒痛，虎丘山上感湿气。

第四章：“麻黄杏子甘草石膏汤”麻黄汤、杏仁草石膏，治邪传袭解表尤。

咳嗽久痰症特辟，壮阳玉溪麻辣客。

面有心虚恶寒意，恍恍若有不清楚。

取刺法透症非多者，拉不尽而呕清汤陈。

第五章：“麻黄附柏枳籽细辛生姜石膏汤”伤寒患者出汗退血，仍有邪热损卫气。

可用麻黄附柏枳籽，细辛石膏草凉气。

发热口渴烦闷重，再加上泻温阳气。

头热项僵腰背损缺，呷喷壶中发冷液。

第六章：“黄连汤”黄连四两于汤甑，已刻细漫姜汁龙。

解卫清气龙胆汁，解毒逐风进行功。

两胆、小肠、心和三焦，勿令青黑成热胞。

若有黄胆色黄常苦，急切治疗须救扶。

第七章：“大建中汤”大建中汤方之要，大黄二两细辛少。

解血卫分郁热力，有利于通便小腹疼。

三焦热结所迁怀，核桃干皮烧为火。

急心烦不离卧静，肓上虚的输人为饵。

第八章：“牛黄清毒汤”牛黄清毒方汤名，排脓、尿血龙蛇光。

疖出癌症恶之粟，熊胆胆汁合甲黄。

白鱼二两法千一，驱寒疫疡急痛点。

少阳泻利神舜得力，鹤顶红珠水二预约。

仲景方治疗耳鼻喉科疾病心法点滴汉代医圣张仲景所着《伤寒论》、《金匮要略》辨证论治言简意赅，内涵却博大精深。

其方所论，以内科杂病为多，但不乏耳鼻喉科应用领域，若辨治得当，常可一矢中的，效若桴鼓。

兹撷取临诊常用经方介绍如下。

１．分泌性中耳炎选方：五苓散、防已黄蓍汤《温热纬纬．外感温热篇》曰：“肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听。

”而外邪上受，首先犯肺。

故分泌性中耳炎急性期，每由外邪侵袭，肺气不宣，经气痞塞，肃降失司，水道不通，水湿停聚耳窍使然。

诚如《诸病源候论．卷二十九》所云：“风入於耳之经脉，使经气痞塞不宣。

”此时治宜宣肺通窍，渗湿利水，用五苓散加减。

如系风寒束表，加葱白、防风、荆芥、麻黄类；如系风热袭肺，则加银花、桑白皮、连翘、黄芩等；若兼鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷花、白芷，并可选用藿香、石菖蒲、枳壳等专理通窍。

急性若失治误治，则邪毒久留入络，气滞血瘀，此时若素体兼有脾虚失运，则痰湿由生，痰湿与瘀血博结，经气痞塞更甚，耳窍不通加重，而转慢性分泌性中耳炎，此即《素问．玉机真藏论篇》曰：“脾为孤脏……其不及则令九窍不通”。

故应以健脾化湿，行气活血为法。

用防已黄蓍汤加减，如加柴胡、川芎、枳壳、路路通、石菖蒲等。

２．美尼尔氏病选方：小半夏加茯苓汤、泽泻汤、真武汤美尼尔氏病所致眩晕，病初可由肝失调达，经脉阻，兼之横逆犯脾，脾失健运，痰湿遂生，壅塞迷路所致，即如《素问．至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属於肝。

”此时宜疏肝醒脾，利湿化痰，降逆止呕。

方用小半夏加茯苓汤，并酌加柴胡、白蒺藜、天麻、陈皮等。

若病延日久，反复发作，则久病伤正，或素体本虚，易致脾虚湿盛，或肾虚水泛，迷路水肿更甚，病情反反复复，更为缠绵难愈，即所谓“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”（《灵枢．口问篇》）、“髓海不足则脑转耳鸣”（《灵枢．海问篇》）。

此时应标本兼施。

脾虚者用泽泻汤加党参、山药、当归、茯苓、陈皮、竹茹；肾阴虚者用泽泻汤加山茱萸、女贞子、生地、龙骨、牡蛎；肾阳虚则用真武汤。

《伤寒论》类方整理——1、桂枝汤类方一、桂枝汤类方目录：1、桂枝汤2、桂枝加桂汤3、桂枝加芍药汤4、桂枝加大黄汤5、桂枝加附子汤6、桂枝新加汤7、桂枝加厚朴杏子汤8、桂枝加葛根汤9、桂枝甘草汤10、桂枝去芍药汤11、桂枝去芍药加附子汤12、桂枝去桂加茯苓白术汤13、桂枝甘草龙骨牡蛎汤14、桂枝救逆汤15、茯苓桂枝白术甘草汤16、茯苓桂枝甘草大枣汤17、小建中汤18、桂枝人参汤1、桂枝汤适应证：12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

13、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。

若不上冲者，不得与之。

24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

44、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。

欲解外者，宜桂枝汤。

42、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

45、太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。

浮为在外，而反下之，故令不愈。

今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

53、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外，复发其，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

54、病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。

先其时发汗则愈。

56、伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。

其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。

宜桂枝汤。

57、伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

91、伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。

救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。

不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。

解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

伤寒论113方的病证病机治法方药《伤寒论 113 方的病证病机治法方药》《伤寒论》是东汉张仲景所著的一部中医经典著作，其中记载的113 方是中医方剂学的重要组成部分。

这些方剂历经千年的实践检验，对于治疗各种疾病具有显著的疗效。

首先，让我们来了解一下桂枝汤。

桂枝汤所针对的病证，多是外感风寒表虚证。

其病机在于卫强营弱，即卫气浮盛而营阴不足。

患者往往表现出恶风发热、汗出头痛、鼻鸣干呕等症状。

治法以解肌发表、调和营卫为主。

其方药组成包括桂枝、芍药、生姜、大枣和炙甘草。

桂枝辛温，解肌祛风，助卫阳；芍药酸寒，敛阴和营。

生姜助桂枝解表，大枣助芍药和营，炙甘草调和诸药。

麻黄汤则用于治疗外感风寒表实证。

病机为风寒束表，卫闭营郁。

患者恶寒发热、无汗而喘、头身疼痛。

治法为发汗解表、宣肺平喘。

方药为麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。

麻黄开腠发汗，宣肺平喘；桂枝解肌发表，温通经脉；杏仁降利肺气，与麻黄相伍一宣一降，以恢复肺气之宣降；炙甘草调和诸药。

小柴胡汤主治伤寒少阳证。

病机为邪在少阳，经气不利，胆胃不和。

表现为往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等。

治法为和解少阳。

方中柴胡透泄少阳之邪，疏泄气机之郁滞；黄芩清泄少阳之热；半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣、炙甘草益气扶正，御邪内传。

白虎汤用于阳明气分热盛证。

病机为阳明热盛，充斥内外。

症见壮热面赤、烦渴引饮、汗出恶热等。

治法为清热生津。

其药有石膏、知母、粳米、甘草。

石膏辛甘大寒，清泻肺胃之热；知母苦寒质润，清热滋阴；粳米、甘草益胃护津。

承气汤类方剂，包括大承气汤、小承气汤和调胃承气汤，主要用于治疗阳明腑实证。

病机为燥热内结，腑气不通。

大承气汤证痞、满、燥、实俱备，治法峻下热结；小承气汤证痞、满、实而燥不明显，治法轻下热结；调胃承气汤证燥热内盛，而无痞、满，治法缓下热结。

五苓散所针对的是膀胱气化不利之蓄水证。

病机为水湿内停，膀胱气化不利。

症状为小便不利、头痛微热、烦渴欲饮等。

方药应用中国民间疗法㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b ２０１６,V o l ２４N o ２㊀㊀苍耳子散加减治疗过敏性鼻炎验案一则连宝涛㊀廖㊀柳㊀杨晓丹㊀庄振杰(广州中医药大学,广东广州５１０４００)㊀㊀过敏性鼻炎(A l l e r g i c r h i n i t i s,A R)又称变应性鼻炎,是由I g E介导通过释放组胺或者其他化学活性物质诱发的鼻黏膜I型变态反应性疾病,临床主要表现为打喷嚏㊁流清涕㊁鼻塞和鼻痒.我国１１个主要城市A R发病率为８ ０％~２１ ４％,且呈上升趋势.过敏性鼻炎属中医学 鼻鼽 鼽嚏 等范畴.本小组从中医整体观念和辨证论治出发,治疗了１例过敏性鼻炎,效果极佳,报道如下.病案资料患者,女,２３岁.主诉:过敏性鼻炎十余年,加重４d.四诊见:鼻炎十余年,常年伴有流涕(多为白色黏液涕)㊁打喷嚏㊁鼻塞和头晕等症状,春冬两季尤为严重,严重影响生活与学习,平素则稍有缓解,患者自觉记忆力不佳,嗅觉减退,体虚易患感冒.十余年来中药㊁西药不断,偶有缓解,随即加重.现鼻流白色黏液涕不止,打喷嚏(每次３个以上,每天十余次)㊁鼻塞㊁心烦和头晕头痛,纳可,口不苦㊁不渴,月经正常,二便调,舌淡苔白,脉细.西医诊断:过敏性鼻炎.中医诊断:鼻渊.证型:肺虚感寒型.病机:肺气虚弱,卫气不固,风邪外袭.治法:祛风散寒,宣肺通窍.处方:苍耳子散加减:炒苍耳子３０g,辛夷１０g,白芷１０g,川芎１０g,薄荷１０g,黄芪１５g,白术１０g,淡豆豉１０g,防风１０g,甘草６g,５剂.嘱患者早晚各服１次,每剂中药煎２次,晚间洗浴后用艾条灸肺俞㊁大椎㊁百会各１５m i n.于就诊后第７d随访,患者自觉症状大减,嘱患者每天坚持艾灸,忌过度劳累.继续追访半年,诸症明显改善.按语苍耳子散原是«济生方»中治风寒鼻渊初起的名方.本病采用古方加减,方用炒苍耳子㊁辛夷,具有宣通鼻窍的作用;白芷㊁川芎祛风止头痛;薄荷辛香祛风清利头目;黄芪㊁白术益气固表;防风祛风散邪;淡豆豉宣郁除烦;甘草调和诸药.诸药并用有祛风散寒㊁宣肺通窍之功.艾灸具有温通经络,驱散寒邪的功效,长期使用更有防病保健之功.患者久病至虚,结合方药与艾灸疗法,在治病的过程中也能防病保健.(收稿日期２０１５Ｇ０６Ｇ０８)桂枝汤系列方临证治验张连艳(山西省浮山县中医医院,０４２６００)㊀㊀桂枝汤是«伤寒论»第一方,称为滋阴和阳㊁调和营卫㊁解肌发汗之总方,方由桂枝㊁芍药㊁炙甘草㊁生姜㊁大枣组成,其系列方在临床应用广泛,疗效确切,笔者在临床上应用桂枝汤系列方治疗多种内科顽症疗效满意,举例如下.冠心病患者,女,７０岁,２０１２年１月１５日初诊.间断性胸痛胸闷７年,发作前无明显诱因,长期药物治疗.２０１１年４月患者为求进一步诊治,就诊于某心血管医院,冠脉造影示:I A D可见肺动脉瘘,L C X中段s o p狭窄, R A C A近中段斑块,一直服用异山梨酯㊁阿司匹林等治疗.２０１２年１月以来患者自觉有气上冲胸部,而后胸闷㊁心悸㊁汗出㊁精神紧张,休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解,每日发作３~４次,发作后,患者全身乏力,舌质淡,苔薄白,脉弦而无力.此为阳虚阴乘,治宜温通心阳㊁平冲降逆,方用桂枝加桂汤加减,处方如下:桂枝１８g,炒白芍９g,炙甘草１０g,薤白１５g,陈皮６g,茯苓１５g,五味子６g,生姜１５g,大枣１０枚.３剂,每日１剂,水煎服.１月１８日二诊:胸部气上冲胸减轻,发作次数减少,每日１次或隔日１次,胸闷㊁心悸减轻,患者有失眠,食欲差,舌质淡,苔薄白,脉滑.遵前法,处方如下:桂枝１８g,炒白芍９g,炙甘草１０g,薤白１５g,陈皮６g,茯苓１５g,炒枣仁３０g,夜交藤３０g,五味子６g,炒莱菔子１５g,半夏１２g,生姜１５g,大枣１０个.５剂,每日１剂.１月２３日三诊:胸部气无上冲,患者食欲可,有失眠,尿频,治疗上继续前方:桂枝１８g,炒白芍９g,炙甘草１０g,陈皮６g,茯苓１５g,炒枣仁３０g,夜交藤３０g,五味子６g,益智仁１５g,生姜１５g,大枣１０枚.５剂,水煎服,每日１剂,至今未发作.按:该例患者胸部气上冲胸,舌质淡,苔薄白,脉缓而无力,与«伤寒论»第１１７条桂枝加桂汤证相似故以桂枝加桂汤平冲降逆㊁温通心阳;加薤白理气通阳散结;陈皮理气降逆㊁燥湿化痰;茯苓健脾和胃利水;五味子宁心安神.８４㊀中国民间疗法２０１６年２月第２４卷第２期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀方药应用中国民间疗法㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b ２０１６,V o l ２４N o ２短暂性脑缺血发作患者,女,５５岁,２０１３年７月３１日就诊.发作性头晕１年余,伴有恶心,发作时头晕㊁眼花㊁视物旋转,患者就诊时正值夏季,但患者头裹围巾,穿衣严实,汗出恶风(患者诉５年前一氧化碳中毒后如此).头颅C T 未见异常,经颅多普勒示:动脉流速增快,阻力指数增高.查体:面色苍白,神疲乏力,倦怠懒言,舌质淡,苔薄白,脉滑.西医诊断为:短暂性脑缺血发作.中医辨证为营卫不和表虚自汗.治疗以调和营卫㊁益气固表健脾.药用:桂枝１２g ,炒白芍１２g ,黄芪２０g ,炒白术２０g ,防风１０g ,天麻１２g ,炙甘草１０g ,大枣１０枚,生姜１５g .３剂,水煎服,每日１剂.８月４日二诊:患者头晕稍减,恶心消失,患者诉平时穿三条秋裤减为两条.查体:舌质淡,苔薄白.遵前法处方:桂枝１２g ,炒白芍１２g ,黄芪２０g ,炒白术２０g ,防风１０g ,天麻１２g ,炙甘草１０g ,大枣１０枚,生姜１５g.５剂,水煎服,每日１剂.８月１０日三诊:患者偶有头晕,面色较前红润,汗出㊁恶风已明显减轻,但仍比正常人穿衣多,考虑患者久病脾虚.处方如下:炒山药１５g ,桂枝１２g ,炒白芍１２g ,黄芪２０g ,炒白术２０g ,防风１０g ,天麻１２g ,炙甘草１０g ,大枣１０枚,生姜１５g ,党参１５g ,服１０剂后,患者正常生活.２０１３年１０月随诊未复发.按:该患者表现为头晕㊁恶心,但其恶风㊁汗出㊁恶寒,与桂枝汤证符合,同时配玉屏风散加强调和营卫之力,辅助党参㊁山药健脾,培补后天之气.类风湿关节炎患者,男,５１岁,２０１２年７月９日初诊.双手关节疼痛６年,加重伴变形１年.患者于６年前夏季修井时,掉入深井,被井水浸泡受寒发病,当时双手关节疼痛㊁肿胀,脚趾冰凉疼痛㊁麻木,汗出㊁恶风㊁畏寒,给予非甾体抗炎药治疗,疼痛不能缓解,诊断为 类风湿关节炎 ,给予激素㊁抗生素等治疗,效果差.受风寒复发,伴有头晕㊁全身乏力,患者口服氨咖黄敏后,症状稍缓解,便常年口服.最近一个月关节疼痛加重,恶风,四肢拘急,汗出不止,活动不利,小便减少.查体面色苍白,精神不振,倦怠懒言,汗出不止,双手指间关节肿胀呈梭形,活动时疼痛加重,舌质淡,苔薄白,脉迟缓.查:R F (＋),W B C１２ ６ˑ１０９/L ,H b９０g /L ,E S R５６m m /h .证属寒湿痹阻关节,失治汗出太过致阳虚漏汗.治疗以扶阳解表,给予桂枝加附子汤,处方如下:桂枝１５g ,炒白芍１５g ,炙甘草１５g ,生姜１５g ,炮附子１０g,黄芪３０g ,炒白术３０g ,防风１５g,全蝎６g ,五味子６g ,大枣１０枚.３剂,每日１剂,水煎服.７月１３日二诊:患者服药后,关节疼痛明显减轻,汗出,四肢拘急,小便正常,仍有恶风㊁乏力㊁头晕等,给予:桂枝１２g ,炒白芍１２g ,炙甘草１２g ,生姜１２g ,炮附子６g ,黄芪２０g ,炒白术３０g ,防风１５g ,全蝎６g ,鸡血藤３０g ,大枣１０枚.５剂,水煎服,每日１剂.７月２３日三诊:上述症状基本消失,仍有恶风,头晕,乏力,给予玉屏风散㊁四君子汤调理,２０１３年５月随诊,患者正常生活,双手关节无疼痛,病情无进展.按:该患者夏日掉入深井,冷水浸泡,受寒邪侵袭,寒湿痹阻关节,治疗不当,汗出太过伤阳,表阳虚弱外周不固,汗出不止伤及阴津,符合«伤寒论»中第２０条: 太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者.桂枝加附子汤主之. 患者久病,中医认为久病入络 ,加全蝎通络止痛,祛风除痹;加鸡血藤补血,中医认为 血行风自灭 ;同时加玉屏风散增加固表之力;加五味子敛汗.荨麻疹患者,女,５４岁,２０１０年５月６日初诊.患者８个月前受风寒后,出现大小不等的风团,伴剧烈瘙痒,诊断为:荨麻疹,在村卫生所给予静点钙剂㊁激素㊁甘草酸单铵注射液,症状缓解,每遇风寒则复发,前法治疗风团不能缓解,且伴汗出,晨起,睡前皮疹瘙痒加重,就诊时诉经多家医院治疗无效,风团发作无常,皮肤瘙痒剧烈,影响正常生活,痛苦不堪.查体:全身皮肤大小不等的风团,患者汗出,恶风身着厚衣,舌质淡,苔薄白,脉浮缓,给予调和营卫㊁解肌祛风㊁养血.处方如下:桂枝１５g ,炒白芍１５g ,炙甘草１５g ,黄芪３０g ,防风１０g,鸡血藤３０g ,丹参３０g ,生姜１５g ,大枣１０枚.５剂,水煎服,每日１剂.５月１２日二诊:患者诉瘙痒明显减轻,偶有皮疹,诉仍有汗出㊁恶风.查体:舌质淡,苔薄白,脉缓,遵前方,再服５剂.５月１８日三诊:患者无皮疹,瘙痒,但患者仍有潮热㊁恶风㊁汗出,稍寒,给予:桂枝１２g ,炒白芍１２g ,炙甘草１２g ,黄芪２０g ,防风１０g ,丹参３０g ,炒白术２０g ,生姜１５g ,大枣１０枚.５剂,患者诸症尽消.２０１０年１０月随诊,病情无复发.按:患者发病原因受风,在治疗过程中,应用激素致汗出㊁恶风.其病机为风邪外束肌表,卫阳郁遏,营阴郁滞,治疗宜调和营卫㊁解肌发汗,邪随汗出则病愈.(收稿日期２０１５Ｇ０６Ｇ０８)９４中国民间疗法２０１６年２月第２４卷第２期㊀Copyright©博看网 . All Rights Reserved.。

经方《伤寒论》17方整理总结经方之一:乌梅丸中国国务学位委员医学科学评议组成员，北京中医学院教授任应秋的老师刘有余以善用乌梅丸治杂病蜚声一时，任老在一旁待诊时，曾见刘有余老师半日曾四次疏用乌梅丸,一用于肤厥，二用于消渴,一用于腹泻，一用于吐逆。

毕诊后问难于老师,他说,凡阳衰于下,火盛于上，气逆于中诸证都可以随证施用.这此，记得有一位名医学的话,《伤寒论》你要弄懂一字一方，即可受用一生，看来说的一点也不假，上面的刘有余可谓是持一方乌梅丸即可蜚声一时.一。

从木土理论看待理肝重剂乌梅丸。

肝属木，脾属土，木能克土,而土得林而达之，木能疏土脾滞以行，风肝之病，知肝传脾，风木一动必乘脾胃.厥阴提纲之症多属肝风内扰乘克脾胃之象,即厥阴之为病,消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止.其中，消渴,饥而不欲食乃是肝风内扰中消脾胃之症，食则吐蛔乃是肝风内扰，上逆胃口之症，下之利不止，乃是肝风内扰下揎脾土之症,提纲六症属肝风乘土则四.厥阴主方乌梅丸，有泄木安土之法，其中君药乌梅酸敛肝泻风，佐苦辛甘之黄连，干姜之类。

辛开苦降相伍,可以升降胃气，调和中焦。

以参归补虚安中，总体构成泄风木之有余，安中土之不足。

使风木得静，中土得安,脾胃得和.则扶土抑木，达到源流并治,治已防变之效果，确有见肝之病,各肝传脾当先实脾之意。

此乃泄肝安胃一大法也。

乌梅丸的应用木土不和是治验的主要类型，以肝脾不和，肝胃不和为主。

辨证要紧扣肝风同夹寒热,乘虚内扰脾胃，治疗勿忘重用酸收和调理寒热比例,此乃临证取效的关键。

二。

从调理阴阳说乌梅丸。

乌梅丸本来是治疗蛔虫症、药物既有酸甘化阴配伍，又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。

这可谓寒热并用，刚柔共济，气血兼顾，扶正祛邪集于一身。

在治疗消化系统疾病，例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时,如果病程绵长,有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时,可以抓住其阴阳错杂的病机，用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗，来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。

综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2023,V o l .31N o .5җ基金项目:山东省自然科学基金面上项目(Z R 2021MH 345)通信作者:王玉明,E -m a i l :y u m i n g w a n g@126.c o m 第一作者:庞昊,E -m a i l :1447117027@q q .c o m 麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎的临床和机制研究进展җ庞 昊1,王玉明2(1.山东中医药大学,山东济南250011;2.山东中医药大学附属医院,山东济南250011)ʌ摘要ɔ 麻黄附子细辛汤是治疗素体阳虚㊁外感风寒的基础方,被广泛应用于治疗各系统疾病中㊂该文对麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎的临床研究㊁作用机制研究等方面进行综述,发现麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎的作用机制主要涉及增强免疫功能㊁降低炎症因子水平㊁抗组胺等方面,并已取得了一定的循证医学证据支持㊂ʌ关键词ɔ 麻黄附子细辛汤;过敏性鼻炎;临床研究;作用机制;研究进展中图分类号:R 276.1 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.0531 过敏性鼻炎(a l l e r g i c r h i n i t i s ,A R )是临床常见疾病㊂现代医学认为,特应性个体常处于包括环境空气污染物㊁空气过敏原和气候等在内的外部环境中,在A R 的发病中发挥着重要作用[1]㊂研究表明,当鼻黏膜暴露于花粉㊁尘螨等刺激性过敏原时,免疫细胞参与A R 的病理生理机制,其诱导特异性免疫球蛋白E (I gE )产生,激活嗜酸性粒细胞,引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞的脱颗粒,从而表现出A R 的临床症状[2]㊂麻黄附子细辛汤见于‘伤寒论“,该方由麻黄㊁附子㊁细辛3味药组成,方中麻黄归肺经,解表散寒,附子归肾㊁脾二经以温经助阳,细辛归肺㊁肾二经,既散寒通窍,又协助附子温里,治疗阳虚阴盛所致疾病疗效显著,广泛应用于治疗A R ㊁支气管炎㊁风湿性关节炎㊁皮肤瘙痒症等疾病中㊂现代医学研究表明,麻黄附子细辛汤通过参与凋亡过程的负调节㊁血管收缩的正调节等生物学过程以实现免疫调节及参与炎性反应过程,近年来受到越来越多的关注[3]㊂本文对麻黄附子细辛汤治疗A R 的临床研究及作用机制研究进展加以阐述,旨在为A R 的防治提供参考㊂1 麻黄附子细辛汤及其合方治疗A R 的临床研究进展1.1 麻黄附子细辛汤 许多学者对麻黄附子细辛汤治疗A R 的临床疗效进行了观察研究㊂时博等[4]在使用糠酸莫米松鼻用喷剂基础上,予观察组麻黄附子细辛汤免煎颗粒口服治疗,对照组氯雷他定口服治疗,发现观察组治疗后I g E 水平㊁体征评分㊁临床症状评分均显著低于对照组,总有效率为97%㊂冯绍斌等[5]予A R 患者麻黄附子细辛汤口服治疗,发现本方可明显升高患者C D 3㊁C D 4和C D 8细胞水平,总有效率可达95.8%㊂朱雍鸣等[6]在常规治疗基础上予以麻黄附子细辛汤对A R 患者进行干预,发现观察组治疗后喷嚏㊁清涕㊁鼻塞和鼻痒症状积分均显著低于对照组,血清I gE ㊁白细胞介素(I L )-4和I L -17水平显著低于对照组㊂以上研究均为麻黄附子细辛汤治疗A R 的临床疗效提供依据㊂1.2 加味麻黄附子细辛汤或麻黄附子细辛汤合方(1)加味麻黄附子细辛汤 麻黄附子细辛汤原方主治少阴病,临床上用于治疗素体阳虚,复感风寒者㊂若患者鼻塞㊁流涕反复发作,并伴有畏寒肢冷㊁面色苍白㊁腰膝寒冷㊁小便清长㊁脉沉细无力等阳虚征象时可用此方,并在此基础上加入其他药物以增强疗效㊂王丽等[7]用麻黄附子细辛汤加味治疗A R 患儿,结果显示,与接受常规西药治疗的对照组相比,观察组治疗后血清I g E ㊁I L -6㊁I L -8水平均明显低于对照组,血清辅助性T 淋巴细胞(T h )1/T h 2㊁I L -10水平均明显高于对照组㊂李贺等[8]予以A R 患者麻黄附子细辛汤加味治疗,结果显示,与接受常规治疗的对照组相比,观察组症状明显减轻㊂林丹娜[9]观察加味麻黄附子细辛汤治疗A R 患者的临床疗效,结果显示,治疗组治愈率达39.5%,高于对照组(口服马来酸氯苯那敏配合局部用1%麻黄素滴鼻液加可的松㊁苯海拉明滴鼻)的11.4%㊂沙志静[10]运用加味麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎89 中国民间疗法2023年3月第31卷第5期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2023,V o l .31N o .550例,结果显示有效率为90.00%㊂由此可见,麻黄附子细辛汤经增减药味后也有较为显著的改善鼻塞㊁喷嚏㊁流涕等症状的效果㊂(2)麻黄附子细辛汤合桂枝汤 风寒之邪侵袭于外,位于六经之首的太阳经首当其冲,加之脏腑阳气亏虚于内,腠理疏密失司而卫表不固㊂阴阳互根,阳损及阴,致使营卫失调,表现为太阳表虚证,以阵发性喷嚏㊁流清涕㊁鼻塞㊁恶风㊁汗出㊁脉浮缓等为主要症状,因此临床上常将桂枝汤与麻黄附子细辛汤合用,既可调和营卫㊁散寒通窍,又可温阳通脉㊁益气固表,对于太阳表证患者尤为适宜㊂禤子才[11]比较桂枝汤合麻黄附子细辛汤(观察组)与氯雷他定片(对照组)治疗A R 的疗效差异,发现观察组6个月内复发率为7.69%,低于对照组的37.14%,同时具有显著的改善鼻塞㊁流涕等证候积分等作用㊂张义军[12]研究发现,与常规治疗相比,桂枝汤合麻黄附子细辛汤治疗肺虚感寒型过敏性鼻结膜炎的疗效更佳,治疗两周后,两组患者眼鼻部症状体征积分均低于治疗前㊂叶金连等[13]将64例A R患者随机分为两组,对照组采用氯雷他定片合转移因子胶囊口服,观察组采用桂枝汤合麻黄附子细辛汤加减,结果显示,观察组3㊁6个月复发率分别为7.69%和11.54%,均低于对照组的27.78%和44.44%,提示桂枝汤合麻黄附子细辛汤加减治疗A R 疗效确切,在改善症状和控制复发率方面均优于对照组,值得临床推广应用㊂(3)麻黄附子细辛汤合过敏煎 过敏性疾病多由外感风邪而致,风为阳邪,轻扬开泄,易袭阳位,善行而数变,当其侵及人体头面部则会出现鼻痒㊁眼痒㊁流泪等症状,侵及肌表则汗出恶风,全身或见咽痒干咳㊂当患者诉鼻痒㊁眼痒等症状较甚,晨起㊁夜间发作或加重时,可予过敏煎与麻黄附子细辛汤合用,以改善患者过敏症状㊂罗建兵[14]应用麻黄附子细辛汤合过敏煎治疗A R 患者,对照组予氯雷他定片,结果显示观察组治疗有效率为94.54%,对照组治疗有效率为81.82%,观察组总体疗效更佳㊂贾思萌[15]对麻黄附子细辛汤合过敏煎与氯雷他定片治疗A R 的临床疗效进行对比观察,发现中药组症状改善程度较西药组更为明显㊂蒋丹[16]观察两种中药治疗A R 的临床疗效,对照组采用麻黄附子细辛汤治疗,观察组在对照组基础上合用过敏煎,结果显示两方合用的治疗效果优于单纯应用麻黄附子细辛汤㊂(4)麻黄附子细辛汤合玉屏风散 肺气不足㊁卫表不固是A R 形成的根本原因,表虚失固,腠理开阖失常,营阴不能内守而致津液外泄,则有自汗㊁恶风㊁面色b 白等症㊂临床上,当A R 患者伴有自汗恶风㊁神疲乏力㊁形体消瘦㊁体虚易感冒㊁脉浮或虚弱无力等气虚表现时,治宜合玉屏风散以益气固表止汗,并加强麻黄附子细辛汤鼓舞人体阳气之功㊂药宇云等[17]观察麻黄附子细辛汤联合玉屏风散治疗A R 的临床疗效,对照组接受常规西药雾化治疗,治疗后观察组临床体征评分明显低于对照组,表明麻黄附子细辛汤联合玉屏风散治疗A R 疗效确切,可改善患者生活质量㊂赵文斌等[18]将玉屏风散合麻黄附子细辛汤应用于A R 的临床治疗中,并指出应将玉屏风散㊁麻黄附子细辛汤贯穿A R 治疗始终,并根据患者个体差异而灵活用药㊂此外,聂玲娟等[19]采用麻黄附子细辛汤联合金匮肾气丸治疗A R 也取得理想疗效㊂综合以上研究可以发现,麻黄附子细辛汤加味及其合方治疗A R 疗效确切,整方温补而不燥热,益气而不郁滞,加减用药则更为巧妙,且均已取得一定循证医学证据支持㊂2 麻黄附子细辛汤治疗A R 的作用机制A R 是一种鼻黏膜非感染性炎性疾病,当特应性个体接触到变应原后,主要由I g E 介导的介质(组胺为主)释放,并有多种免疫活性细胞因子等参与,与环境相互作用而发病㊂相关研究表明,麻黄附子细辛汤主要通过改善机体免疫功能㊁下调炎症因子水平㊁抗组胺等作用来治疗A R ㊂2.1 改善免疫功能 多项研究显示,麻黄附子细辛汤及其所含的有效成分具有一定的调节免疫功能的作用㊂魏梅等[20]研究发现,麻黄附子细辛汤煎剂可能通过促进T h 2细胞的凋亡来恢复T h 1/T h 2的平衡㊂唐锋等[21]研究发现,麻黄附子细辛汤煎剂可以抑制肥大细胞中组胺的释放㊂动物实验研究表明,麻黄附子细辛汤可以减轻A R 模型大鼠的临床症状,降低血清I gE 和组氨酸水平,同时通过减弱T h 1和T h 2反应以调节由A R 引起的T h 1/T h 2细胞失衡[22]㊂L I A N G X等[23]通过组织病理学㊁流式细胞术等评估麻黄附子细辛汤干预A R 的炎性和免疫学反应,证明该方可降低A R 模型大鼠症状积分及血清I gE ㊁组胺水平,调节T h 17/T r e g 平衡,从而治疗A R ㊂王玉明等[24]发现麻99中国民间疗法2023年3月第31卷第5期 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2023,V o l.31N o.5黄附子细辛汤通过调控G A T A-3蛋白质及T h2细胞的表达,从而纠正T h1/T h2的细胞失调㊂槲皮素是麻黄附子细辛汤的活性成分之一,研究发现予槲皮素后小鼠脾脏重量㊁脾脏指数㊁胸腺重量和胸腺指数均显著升高,且脾脏树突状细胞㊁T h1淋巴细胞及T h1/T h2细胞比例均显著升高,提示槲皮素可以增强小鼠细胞免疫功能[25]㊂2.2降低炎症因子水平研究显示,A R患者血清C 反应蛋白㊁I L-4㊁肿瘤坏死因子-α㊁I g E水平均高于健康者,其C D+3㊁C D+4㊁C D+4/C D+8水平明显低于健康者[26]㊂池田孔己[27-28]实验表明,麻黄附子细辛汤对变态反应引发的水肿具有抑制作用,其通过抑制水肿㊁淋巴细胞和中性粒细胞浸润,破坏骨质等来改善症状,并指出麻黄附子细辛汤有可能是通过抑制细胞因子I L-4以抑制I g E的生成,从而抑制变态反应㊂李春梅[29]研究发现,麻黄附子细辛汤可以在巨噬细胞㊁嗜碱性粒细胞㊁嗜酸性粒细胞等多细胞发挥抗炎作用㊂相关研究发现,麻黄附子细辛汤能够显著降低I L-4㊁I L-13㊁I L-6水平,并且通过调控I L-4/S T A T6通路,纠正T h1/T h2失衡,减轻变应性炎性反应的发生[30-31]㊂MO L I T O R I S O V A M等[32]研究结果显示,麻黄附子细辛汤的有效成分山柰酚能明显降低由卵清蛋白诱导的过敏性气道炎症模型豚鼠支气管肺泡灌洗液中的I L-5㊁I L-13㊁粒细胞巨噬细胞集落刺激因子及嗜酸性粒细胞数量,从而发挥抗炎作用㊂2.3抗组胺作用组胺是一种自体活性物质,当其作用于鼻黏膜,会导致鼻分泌物增多,还会使血液回流受阻,产生瘀血而致鼻黏膜肿胀㊂松本达始[33]发现,麻黄附子细辛汤可抑制大鼠肥大细胞中组胺的游离㊂大泉康[34]在对麻黄附子细辛汤的研究中也发现其抗组胺作用㊂樊晖等[35]发现,加味麻黄附子细辛汤颗粒可以明显缓解磷酸组胺释放导致的皮肤毛细血管扩张,从而发挥抗组胺的药理作用㊂展照双[36]采用麻黄附子细辛汤治疗A R患者30例,发现麻黄附子细辛汤对于组胺释放所引起的症状具有明显的拮抗作用㊂王维赋等[37]观察对比几种方药对A R作用的差异,结果显示麻黄附子细辛汤降低血液组胺的作用最为显著,且对鼻黏膜的修复作用优于小青龙汤及辛芩颗粒[38]㊂S A I T OS等[39]㊁梁少瑜等[40]研究显示,麻黄的非麻黄碱类成分㊁麻黄及细辛中的挥发油均有一定的缓解鼻黏膜炎症浸润㊁松弛平滑肌痉挛等作用,在不同程度上对组胺产生拮抗作用㊂综上所述,麻黄附子细辛汤治疗A R的作用机制主要表现在改善机体免疫功能㊁降低炎症因子水平㊁拮抗组胺等方面㊂今后应开展更多高质量的作用机制研究,以实现麻黄附子细辛汤在A R治疗中的精准运用㊂3小结麻黄附子细辛汤作为广为流传的经方之一,临床治疗A R效果显著㊂关于麻黄附子细辛汤治疗A R的作用机制仍需更深入地研究和探索,其在临床中的应用还需更丰富的理论支持㊂参考文献[1]WA N G X D,Z H E N G M,L O U H F,e ta l.A ni n c r e a s e d p r e v a l e n c e o f s e l f-r e p o r t e da l l e r g i c r h i n i t i s i nm a j o rC h i n e s e c i t i e sf r o m2005t o2011[J].A l l e r g y,2016,71(8): 1170-1180.[2]G A L L I SJ,T S A IM,P I L I P O N S K Y A M.T h e d e v e l o p m e n t o fa l l e r g i ci n f l a mm a t i o n[J].N a t u r e,2008,454(7203): 445-454.[3]徐甜,连雅君,宋丹萍,等.基于生物分子网络调控研究麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎的作用机制[J].北京中医药大学学报,2019,42(6):483-489.[4]时博,武献珍.麻黄附子细辛汤联合糠酸莫米松鼻用喷剂治疗变应性鼻炎临床效果分析[J].中国药物与临床,2020, 20(20):3411-3412.[5]冯绍斌,柯尊斌,伦小川.麻黄细辛附子汤治疗变应性鼻炎的临床效果[J].中国当代医药,2018,25(28):158-160.[6]朱雍鸣,周晓明.麻黄附子细辛汤联合盐酸西替利嗪对变应性鼻炎的疗效以及对生活质量的影响[J].中南医学科学杂志,2018,46(5):512-515.[7]王丽,李雅莉.麻黄细辛附子汤加味治疗对变应性鼻炎患儿免疫功能及血清炎症因子的影响[J].四川中医,2019, 37(6):172-174.[8]李贺,王玉明.麻黄附子细辛汤加味治疗肺气虚寒型变应性鼻炎30例[J].江西中医药,2015,46(9):65-66. 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