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创伤和战伤—概论一、分类1．按皮肤完整性分类(l)闭合性损伤：损伤部位皮肤和黏膜仍保持完整，无开放性伤口。
多由钝性暴力所致。
包括挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤。
胸部短暂外力挤压后可出现创伤性窒息，若肌肉长时间受到挤压可出现挤压综合征。
(2)开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜完整性被破坏。
有伤口和出血，易发生感染。
包括擦伤、刺伤、裂伤、撕脱伤。
2．按损伤程度分类(1)第一级“阈刺激”：刺激轻，损伤较轻或暂时反应，内分泌或代谢改变不明显或可自行调节恢复。
(2)第二级“威胁性挑衅”：损伤较广泛，反应较强烈，引起内环境失衡。
(3)第三级“组织杀伤性损伤”：损伤极严重，组织坏死，毒素吸收，内环境严重失调。
3．按致伤原因分类如锐器可致刺伤、切割伤、穿透伤等；钝性暴力可致挫伤、挤压伤等；切线动力性损害可致擦伤、裂伤、撕裂伤等；枪弹可致火器伤。
4．按受伤部位分类可分为颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、肢体损伤。
二、病理生理1．局部炎症反应任何创伤都会激发人体最基本的生理反应。
创伤性局部炎症是创伤的病理基础。
组织受伤后，局部有出血、血凝块、失活的细胞等，其周围未损伤的组织可发生炎症。
炎症起始于微血管反应，经短暂的收缩后，继而扩张和充血。
并且通透性增高，水分、电解质和血浆蛋白渗入组织间隙。
创伤性炎症有利于创伤修复，损伤后炎症反应抑制（如休克或使用大量肾上腺皮质激素）将会延迟愈合时间；但炎症反应强烈或广泛时不利于创伤愈合，应进行相应处理。
2．全身反应严重创伤时，释放出大量炎性介质和细胞因子可造成全身性病理反应。
(l)体温：伤后早期常伴有发热，并发休克时体温过低。
(2)神经内分泌系统的变化：损伤造成应激效应，使下丘脑一垂体轴和交感一肾上腺髓质轴活性增强。
体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素含量增加。
(3)代谢改变：伤后机体分解代谢亢进（肌肉是提供分解代谢的主要组织）。
一方面为机体提供能量和蛋白质，另一方面也导致细胞萎缩并引起体重减低、肌无力、免疫力降低。
第一节概述创伤和战伤自古危害人类的健康。
随着社会不断发发展和进步，创伤和战伤越来越受到社会的关注。
本章要求掌握创伤和战伤的救治原则。
各部位的诊断和处理参见有关章节。
创伤和战伤一定义(definition):创伤trauma广义：指机械、物理、化学和生物等因素造成的机体损伤；狭义：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍。
Acute T rauma:Typically involves a one-time experience (e.g., natural disaster or car accident.）(NASMHPD, 2006)Complex T rauma:Involves prolonged or multiple traumatic events. Complex trauma typically occurs within a caregiving relationship by neglect, physical, sexual or verbal abuse.二创伤的重要性:引用著名外科学家裘法祖的话―研究创伤外科学‖也就等于提高外科基础的全部知识.创伤外科学实际上是一部―外科学基础‖。
三.按伤后皮肤是否完整区分:1.开放性创伤(open injury) ：擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤等。
2.闭和性创伤(closed injury)：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤。
四.其他分类：1、按原因分锐器伤：刺伤、切割伤钝器伤：挫伤、挤压伤扭伤、撕裂伤火器伤、冲击伤（1）挤压伤（Crash Injury）——肢体遭重物挤压而造成的一种以肌肉伤为主的软组织创伤。
（2）挤压综合症——以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。
(大量的红细胞和肌细胞破坏，崩解产物损伤肾小管)2、按部位分：颅脑伤等。
3、按组织器官分：软组织损伤、骨折、内脏破裂、肢体伤4、按伤情轻重分：轻伤——局部软组织伤、暂时失去工作能力，或只需小手术；中等伤——广泛软组织伤、开放性骨折、肢体挤压伤、一般的腹腔脏器伤；重伤——危及生命或治愈后有严重残疾。
