CKD-EPI方程与中国人校正简化MDRD方程在慢性肾脏病患者分期中的研究

三、肾动态显像法（Gates法）
• 肾动态显像法（Gates法） 1982年Gates报道， 在肾动态显像基础上，根据肾脏摄取率估算GFR ，即Gates法，此方法简便易行，无需抽血留尿 ，重复性好，准确性较高。Assadi等发现Gates 法与多血浆清除率显著相关。
• 但也有很多研究表明，由于受血浆蛋白结合率及 肾脏深度、本底矫正等因素的影响，使Gates法 在CKD早期低估了GFR，中晚期高估了GFR。
早期发现是关键
• 美国CKD知晓率 25%，中国8.7% • 实验室检查 = 早期发现的关键
Projection of prevalence and incidence of kidney
failure until 2010
Incidence and prevalence of end-stage renal disease in the United States
•O’Hare AM et al., Current Guidelines for Using Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II– Receptor Antagonists in Chronic Kidney Disease: Is the Evidence Base Relevant to Older Adults? Ann Intern Med. 2009 ； 150（ 10 |）： 717-724
↓GF R
估计进展 治疗并发 症 准备替代 治疗
肾衰竭
透析或移 植替代治 疗
EOL/死亡
EOL, end-of-life care and/or conservative management

C.影响药物代谢： 肾衰 代谢产物排泄受阻 毒素潴留 生物酶活性受影响（特别是肝微粒体酶系） 影响药物代谢 肾衰 肾性贫血 组织供氧减少
影响药物氧化反应、代谢
11
肾功不全患者的 药物代谢动力学特点

D.影响药物排泄： a主要以原型排泄的药物 减量或延长给药间隔 b活性或毒性代谢产物主要经排泄的药物 减量给药 c主要通过肝脏代谢从体内清除、仅15％以下以 原型由肾排泄的药物 常用剂量
而 SCr在GFR下降至75 ml/min时才开始升高。
5

CysC与SCr比较
早期损伤CysC更敏感
Dtsch Arztebl Int 2009;106(51–52): 849–54
6
肾功能不全分期
分 期
CCr （ml/min) BUN (mmol/L) SCr (umol/L)
88.4-176.8 <177

病人所需剂量=正常人剂量／病人Scr(mg/dl)
35
根据肾小球滤过率调整药物剂量

假设前提
药物经肾脏排泄的百分数（fe）不变;
公式中 fe 可从药理学书籍中获得； 药物的代谢产物没有活性也没有毒性； 肾脏病对药物代谢没有影响； 药物的总体清除率和GFR成正比。

首先计算药物调整因子Q 病人GFR Q = 1 - [ f e ×(1 - 正常GFR ）] 36
21
测 量 估 算 值 GFR
MDRD对于 <65岁肾功估 算较EPI低估
MDRD对于女 性60-90时肾 功估算较EPI 低估
EPI 与 MDRD 精 确 度 比 较
MDRD对于白 人肾功估算较 EPI低估 黑人正常肾功 时都高估
对于糖尿病肾 功估算都低估

肾小球计算公式例子肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是指单位时间（通常为1min）内两个肾脏生成滤液的能力，正常成人为80～125ml/min。

GFR是评价肾功能的主要指标，也是慢性肾脏病诊断与分期的主要依据，所以掌握GFR的计算方法是肾内科及相关学科医生的基本功。

一、GFR测定的金标准1、菊粉肾脏清除率使用菊粉测定GFR。

菊粉为外源性植物多糖，在体内不会被分解代谢，能自由通过肾小球，全部经肾小球滤过，肾小管不分泌也不重吸收。

因此，菊粉是测定肾小球滤过功能理想的外源性物质，也是目前公认测量GFR的金标准。

但是，测定过程中需要持续静脉输注菊粉，以保持菊粉的血液浓度稳定，同时须插导尿管定时收集尿液。

操作繁琐，测量方法复杂，一般只用于科研，不适合临床应用。

2、肾功能显像也称肾脏ECT（Emission Computed Tomography），是一种利用放射性核素测定肾功能的检查方法。

目前临床使用的放射性核素是锝（99mTc-DTPA）。

这种核素不与血浆蛋白结合，而且只经肾小球滤过，没有肾小管分泌，并迅速被尿排出，能够准确反映肾小球的滤过能力。

该检查只用少量的药物，辐射剂量极低，射线能量不高，体内停留时间很短，所以受检者所受到的照射是很少的，对身体没有伤害，即使是多次检查，也是很安全的。

肾功能显像的测定结果不受年龄、肌肉含量和代谢状态、饮食、疾病状态等因素影响，一次检查能同时测定肾血流、肾功能、肾脏的形态大小等肾脏全方位资料，还能分开测定两个肾的肾功能。

机器测量，简单方便。

缺点是机器昂贵，费用较高。

不过，许多医院已经陆续开展此项目，是目前临床正在使用的肾小球滤过率测定金标准。

三、GFR的计算公式肌酐是人体肌肉的代谢产物，每天的生成量相对恒定，绝大部分从肾小球滤过，肾小管不吸收，也不再分泌。

所以，临床上常用血肌酐值评估肾功能。

但是，血肌酐可能受性别、年龄、饮食、肌肉等的影响，并不能完全客观反映肾功能水平。

CKD-EPI方程在我国慢性肾脏病不同分期中的应用邹勇华;杜新;王峰【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2011(11)11【摘要】目的探讨慢性肾脏病流行病学合作研究(CKD-EPI)方程在中国人CKD的不同分期评估肾小球滤过率(GFR)的适用性.方法选择我院肾内科CKD患者98例.将CKD-EPI方程估算的GFR值用体表面积(BSA)标准化得出估算GFR(eGFR),与BSA标准化的肾动态显像法(99mTcDTPA)检测的GFR(sGFR)用K/DOQ I指南推荐的方法进行比较.结果相关性分析得出eGFR与sGFR呈正相关(r=0.847,P＜0.01)；eGFR的15％、3(0％及50)％符合率分别是31.6％、59.2％和85.7％,eGFR估计值与sGFR平均偏差2.56 ml/min.CKD各期偏差均无统计学意义,在CKD 2～5期,偏差较小；CKD1期,偏差略大,偏差值为(13.22±22.41),但偏差无统计学意义(P＞0.05).结论 CKD-EPI方程可广泛应用于我国CKD各期患者评估GFR,具有较小的偏差,较高的准确性.CKDEPI方程在评估较高的GFR时,可能存在矫枉过正,高估GFR.【总页数】3页(P511-513)【作者】邹勇华;杜新;王峰【作者单位】210029 南京,南京医科大学门诊部;南京医科大学附属南京第一医院肾内科;南京医科大学附属南京第一医院核医学科【正文语种】中文【相关文献】1.最新方程估算的肾小球滤过率在沧州地区慢性肾脏病患者不同分期中的适用性[J], 张明;吴新娜;刘倩;闫树河;杜书同2.基于肌酐与胱抑素的CKD-EPI新方程对我国慢性肾脏病患者适用性的对比研究[J], 严跃红;傅君舟;李剑文;关昌杰;李显波3.肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病不同分期中的适用性 [J], 焦海燕; 牛慧敏; 乔艳红; 衡艳艳4.肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病不同分期中的适用性 [J], 焦海燕; 牛慧敏; 乔艳红; 衡艳艳5.CKD-EPI方程在慢性肾脏病患者中的应用 [J], 蒋玲琳;杜新;万辛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估作者：全国eGFR课题协作组， Chinese eGFR Investigation Collaboration作者单位：刊名：中华肾脏病杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF NEPHROLOGY年，卷(期)：2006,22(10)被引用次数：239次1.Perrone RD;Madias NE;Levey AS Serum creatinine as an index of renal function:new insights into old concepts 19922.Giovannetti S;Barsotti G In defense of creatinine clearance[外文期刊] 19913.Levey AS;Bosch JP;Lewis JB A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine:a new prediction equation.Modification of Diet in Renal Disease Study Group 19994.Levey AS;Greene T;Kusek J A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine 20005.Eknoyan G;Levin N NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines:Update 2000.Foreword[外文期刊] 2001(01)6.Zuo L;Ma YC;Zhou YH Application of GFR-estimating equations in Chinese patients with chronic kidney disease[外文期刊] 20057.Blaufox MD;Aurell M;Bubeck B Report of the Radionuclides in Nephrourology Committee on renal clearance 19968.Chantler C;Barratt TM 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CKD-EPI公式和MDRD公式是用于估算肾小球滤过率（eGFR）的两种常用公式。

肾小球滤过率是反映肾脏功能的重要指标，能够帮助医生评估患者的肾功能状态，并且在慢性肾病的诊断和治疗过程中起到重要作用。

1. CKD-EPI公式CKD-EPI公式是基于肾小球滤过率的xxx名参与者的研究开发出来的。

其计算公式为：eGFR = 141 * min(Scr/κ, 1)^α * max(Scr/κ, 1)^-1.209 *0.993^Age * 1.018 [if female] * 1.159 [if black]其中，Scr为血清肌酐浓度（单位为μmol/L），κ为0.7（女性）或0.9（男性），α为-0.329（女性）或-0.411（男性）。

需要注意的是，对于不同性莂和种族的患者，计算公式中的参数值可能会有所不同。

2. MDRD公式MDRD公式是基于慢性肾脏病患者的临床资料研究得出的。

其计算公式为：eGFR = 175 * (Scr)^-1.154 * Age^-0.203 * (0.742 [if female]) *(1.212 [if black])其中，Scr为血清肌酐浓度（单位为mg/dL），Age为患者芳龄。

与CKD-EPI公式类似，MDRD公式也考虑了性莂和种族对肾功能的影响。

3. 公式比较在实际应用中，CKD-EPI公式相对于MDRD公式具有更高的准确性和精度。

尤其在eGFR大于60mL/min/1.73m2时，CKD-EPI公式的估算结果更加准确。

目前许多临床实践都更倾向于采用CKD-EPI公式来评估患者的肾功能状态。

4. 临床应用通过CKD-EPI公式和MDRD公式，医生可以快速、准确地评估患者的肾功能状态，并据此制定合理的治疗方案。

这两种公式还可以用于慢性肾病的筛查和诊断，有助于早期发现肾功能异常，及时采取干预措施。

CKD-EPI公式和MDRD公式是非常重要的肾功能估算工具，能够帮助医生了解患者的肾功能状况，并且指导临床治疗。

2024肿瘤合并慢性肾脏病患者抗肿瘤治疗药物用药指导中国专家共识（完整版）摘要近年来中国恶性肿瘤发病率逐年升高，但肿瘤领域创新药物的出现使得肿瘤患者的生存期得到了延长，恶性肿瘤逐渐成为一种慢病。

50%的活动性恶性肿瘤患者伴有不同程度的肾脏损伤，肾脏损伤可以由肿瘤本身所致，更多的是肿瘤治疗过程中导致的急性或慢性肾脏损伤，临床表现包括急性肾损伤、慢性肾脏病、蛋白尿、电解质紊乱等。

目前肿瘤合并慢性肾脏病患者的药物剂量调整等缺乏专业的指导和管理，中华医学会临床药学分会联合全国多学科专家制定肿瘤合并慢性肾脏病患者抗肿瘤治疗药物用药指导中国专家共识（2024版），共识基于临床循证证据，采用德尔菲法和专家访谈及研讨，涵盖肿瘤合并慢性肾脏病患者的评估方法、慢性肾脏病患者的抗肿瘤药物用药指导方案。

同时按照化学治疗药物、小分子靶向药物、抗体类药物等分类，对抗肿瘤药物的选择及剂量调整推荐意见，为临床医师提供切实可行的科学指导。

【关键词】恶性肿瘤；抗肿瘤治疗药物；肾脏损伤；慢性肾脏病；用药指导；专家共识2014年以来，全球恶性肿瘤病例数增加了28%，中国恶性肿瘤发病率逐年升高，发病人数占全球23.7%。

近年来抗肿瘤新药研发及治疗方案不断取得突破，恶性肿瘤生存率呈逐渐上升趋势，与2003年相比我国恶性肿瘤生存率总体提高约10%，5年相对生存率约为40.5%。

伴随着肿瘤患者的生存率大幅改善，越来越多的肿瘤患者伴发肾脏损伤，据报道，大约50%的活动性恶性肿瘤患者中估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）＜90 ml/（min·1.73m2）。

肿瘤患者常合并肾脏损伤，肾脏损伤可以由肿瘤本身所致，更多的是肿瘤治疗过程中导致的急性或慢性肾脏损伤，包含各种原因造成的肾小球滤过率下降，导致代谢产物潴留，以水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为表现的临床综合征。

肾小球滤过率估算公式在老年住院患者的应用研究刘伟;钱芸娟;郝文科【摘要】目的比较5种估算肾小球滤过率(eGFR)公式在评价老年住院患者肾功能情况的应用价值.方法分析年龄≥65岁577例的住院患者资料,以慢性肾病流行病学合作研究组(CKD-EPI)公式、肾病饮食凋节(MDRD)公式、简化MDRD公式、中国改良MDRD公式和瑞金公式eGFR,比较各种公式在评估老年患者肾功能的差异.结果共收集577例患者资料,年龄65 ～97岁,平均年龄(78.8±5.7)岁.上述公式计算的eGFR值分别为(64.7±19.5)、(68.6±22.9)、(71.6±24.2)、(88.3±29.8)和(65.9± 18.6) ml/(min·1.73m2)(F=97.468,P=0.000).而各公式计算的肾功能下降发生率分别为38.0％、33.3％、29.6％、14.7％和35.4％(x2=91.925,P=0.000).相关分析显示,上述公式的eGFR值与年龄的相关系数(r)分别为-0.320、-0.253、-0.228、-0.228和-0.252 (P=0.000).结论老年住院患者中,eGFR值均随增龄呈下降趋势,而肾功能下降发生率随增龄而增高.与其他公式比较,CKD-EPI公式低估了eGFR,而高估了肾功能下降发生率,其估算的eGFR值与年龄相关性最高.【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2013(015)002【总页数】4页(P114-117)【关键词】老年;肾小球滤过率;肾功能下降;肾小球滤过率估算公式【作者】刘伟;钱芸娟;郝文科【作者单位】510080 广州,广东省人民医院广东省医学科学院广东省老年医学研究所肾内科;510080 广州,广东省人民医院广东省医学科学院广东省老年医学研究所肾内科;510080 广州,广东省人民医院广东省医学科学院广东省老年医学研究所肾内科【正文语种】中文【中图分类】R592临床上通常检测血清肌酐（SCr）来估算肾小球滤过率（eGFR）。

论文单位邮编:318000 台州市中医院摘要目的评估应用FQ-eGFR(C-Cr联合)公式与简化MDRD公式计算评估肾小球滤过率(eGFR)结果与慢性肾脏病(CDK)临床分期的符合度。

方法选取杭州市迪安检验中心2014年1月至2014年10月CKD患者300例。

收集患者血清，肌酐值采用肌酸酐酶比色法检测，胱抑素C采用免疫透射比浊法检测。

用FQ-eGFR(C-Cr 联合)公式与简化MDRD公式分别计算受检者的eGFR，计算结果按照KDIGO标准进行分期。

用Kappa相关分析比较FQ-eGFR(C-Cr联合)公式和简化MDRD公式计算的结果与临床分期的符合度。

结果在CKD1～2期患者中FQ-eGFR(C-Cr联合)公式计算的结果与临床检测结果符合度较简化MDRD公式高，差异有统计学意义(P<0.05)。

对于CKD3～5期患者组，FQ-eGFR(C-Cr联合)公式与简化MDRD公式计算的结果与临床检测结果符合度无明显差异(P>0.05)。

结论在我国人群中应用FQ-eGFR(C-Cr联合)公式计算的eGFR较简化MDRD公式对于早期慢性肾脏病患者临床分期评估的准确性更高，但本研究结论有待进一步验证。

关键词：FQ-eGFR公式简化MDRD公式 eGFR CKD1论文随着经济的快速发展、人口老龄化的加剧、生活与饮食的不合理变化以及高血压、糖尿病的流行。

慢性肾脏病(CKD)的患病率在全球范围内呈现逐渐上升的趋势，已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题[1]。

中国的初步调查结果显示，40岁以上人群CKD的患病率约为9%，并有增加趋势[2]。

CKD起病比较隐匿，知晓率仅为12.5%[3]。

CKD最终结局为终末期肾病，一旦发展到终末期肾病，将面临着治疗费用高、疗效差、难以改善患者病情，对患者及其家庭还有整个社会都会带来巨大的负担。

而早期发现、早期诊断、对采取干预性措施以及延缓病情向终末期肾病进展至关重要。

查，测得 的 Ｇ Ｒ （Ｇ Ｒ Ｆ ｒ Ｆ ）作 为参考标准 ，用 Ｃ Ｄ— Ｐ 公 式、简化 ＭＤ Ｄ公式和 中国改良的 简化 ＭＤ Ｄ公式计算估测 Ｋ ＥＩ Ｒ Ｒ 的 Ｇ Ｒ。分析估测的 Ｇ Ｒ与参考值 （Ｇ Ｒ）的相关性 ，并就 ３种公 式估测的 Ｇ Ｒ的估测偏差、精确度、准确率及诊 Ｆ Ｆ ｒＦ Ｆ
・
１８ ５ ６・
・
论 著 ・
Ｃ Ｄ—Ｅ Ｉ ＭＤ Ｄ 肾小 球 滤 过 率 评 估 公 式 在 慢 性 肾脏 病 患 者 中 Ｋ Ｐ与 Ｒ 的 适 用 性 研 究
任 颖 ，巴 雅 ，李 素华 ，桑晓 红
【 摘要 】 目的 比较慢性 肾脏病 流行病 学合作研 究 （ Ｋ Ｅ Ｉ 公式、 简化 Ｍ Ｒ Ｃ Ｄ— Ｐ） Ｄ Ｄ公 式和 中国改 良的简化
断敏 感性 进 行 比较 。 结 果 ３种 肾小球 滤过 率 评 估 公 式 估 测 的 Ｇ Ｒ 与 ｒ Ｆ 间的 估 测 偏 差 、 估 测 偏 差 绝 对值 及 估 测 偏 Ｆ ＧＲ
差 百 分位 数 比较 差 异 均 无 统计 学意 义 （ ０ ０ ） ５ 、３ ％ 及 ５ ％ 准确 率 间 比较 差异 亦无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ．５ ；１％ ０ ０ Ｐ＞００ ） ．５ 。 Ｃ Ｄ—Ｅ Ｉ 式 较 ＭＤ Ｄ公 式 可显 示 出较好 的精 确 度 及 预 测 能 力 。３种 公 式估 测 的 Ｇ Ｒ 与 ｒ Ｆ Ｋ Ｐ公 Ｒ Ｆ Ｇ Ｒ在 总体 及 ｒ Ｆ ６ ｌ Ｇ Ｒ＜ ０ｍ
Ａｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｐ ｉ ｔｏ ｆＣＫＤ —ＥＰ ｎ ＤＲ Ｅｓｉ ｔｏ ｑ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｒ ｌｒ Ｆ ｔ ａ ｉ ｎ Ｒａ ｅｉ ｒ ｎ ｃＫｉ ｎ ｙ Ｄｉｅ ｓ ｃ Ｉａ ｄ Ｍ Ｄ ｔ ｍａ ｉ ｎ Ｅ ｕ ｔｏ ｓｆ ｒ Ｇｌ ｍｅ ｕ ａ ｉ ｒ ｔｏ ｔ ｎ Ｃｈ ｏ ｉ ｄ ｅ ｓ ａ ｅ ｌ

400,000 0.2（2.0）
5
Kidney failure
<15
300,000 0.1（1.5）
1-5期CKD患者总数1950万（ 19, 50 0, 000）
*Estimated maximal load of kidney failure patients/nephrologist.
NKF. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 suppl 1):S1-S266.; Coresh et al. Am J Kidney Dis. 2003;41:1-12; Wish. Nephrol News Issues. 1999;13:23, 27, 53.
CKD分期方法：难点与缺点
•70岁以上老年 中, 几乎一半都是“CKD患者” •70岁以上D的“CKD患者” 中, 85%无蛋白尿
•老年人CKD患者发生ESRD的原因 •大多是“CKD+AKI” (继发于 造影剂, NSAIDS,抗生素等毒性或心衰加重) •“单纯CKD”较少 (自然病史逐渐加重者较少)
不可行”的。 资深医生迪克的意见被否决，詹姆斯·克雷克认为， “毫无疑问，一个可怕
基础病的治疗
• CKD防治的直接目的是
– 控制肾病，保护肾功能 – 保护多个靶器官 – 最终目的是保护生命
保持良好生活质量
CKD –CRF病程发展“不可逆”？ 还是“可逆”？—可逆转！可延缓！
• 笼统认为CKD “不可逆” ，对吗？
• “CKD ＋AKI/AKD” 分期究竟应当如何界定？
– “分期” 需经常不断地变换 ？ – 何时再去界定CKD 分期 ？
CKD ＋ AKI/AKD 如何分期？ ----如何评估CKD3-4期病情，是否治疗？

慢性肾脏病定义及分期系统修订的进展--2012-KDIGO慢性肾脏病临床管理实践指南解读王晓菁;陈海平【摘要】Chronic kidney disease (CKD) is a global public health problem. In 2002, National Kidney Foundation (NKF)’s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) published a guideline, which introduced a definition and classification system for CKD. This guideline plays an important role in the diagnosis, treatment and prognosis improvement for CKD. However, lots of evidence from clinical and epidemiological trials caused plenty of debates and controversies towards the applicability of present K/DOQI-CKD definition and classification system. These problems included high prevalence of CKD, disproportionately high prevalence in CKD stage 3, and high prevalence of CKD in the elderly. What’s more, whether patients with simple renal cyst should be diagnosed as CKD or not have not reached a consensus yet. So Kidney Disease:Improving Global Outcomes (KDIGO) published another guideline in 2012. The new one revised the definition of CKD, established a combined staging system concerning causes, glomerular filtration rate (GFR) and albuminuria, made a risk stratified model to estimate prognosis, and recommended the application of CKD-EPI to estimate GFR.%慢性肾脏病（CKD）是全球性公共卫生问题，自2002年美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏病预后质量倡议”（K/DOQI）工作组提出了CKD的定义和分期标准以来，该指南对提高全球CKD 患者的诊断、治疗水平及改善预后发挥了重大作用。

㊃综述㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.08.028老年人群肾小球滤过方程评估的研究进展田官强,李海燕,廖祖春综述,宋斌审校四川省德阳市人民医院肾内科,四川德阳618000摘要:肾小球滤过率(G F R)对于慢性肾脏病的诊断具有重要意义,而在老年人群中与年龄相关的肾脏生理变化可能导致G F R降低㊂近年来,对G F R的关注不断增加,相关的临床研究也日益增多,相应的G F R测量及评估方法不尽相同,可能会导致在老年人群中估算G F R时产生差异㊂该文就不同G F R测量方法及不同G F R评估方程等进行综述,并对G F R标志物进行介绍㊂关键词:肾小球滤过率;肾功能;慢性肾脏病;老年人群中图法分类号:R692文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)08-1143-04P r o g r e s s o f t h e e v a l u a t i o n o f t h e g l o m e r u l a r f i l t r a t i o n e q u a t i o n i n t h e e l d e r l yT I A N G u a n q i a n g,L I H a i y a n,L I A O Z u c h u n,S O N G B i nD e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y,D e y a n g P e o p l e's H o s p i t a l,D e y a n g,S i c h u a n618000,C h i n aA b s t r a c t:A c c u r a t e e s t i m a t i o n o f g l o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e(G F R)i s o f g r e a t s i g n i f i c a n c e f o r t h e d i a g n o s i s o f c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e(C K D).I n t h e e l d e r l y,a g e-r e l a t e d r e n a l p h y s i o l o g i c a l c h a n g e s m a y l e a d t o t h e d e-c r e a s e o f G F R.I n r e c e n t y e a r s,t h e a t t e n t i o n t o G F R i s i n c r e a s i n g,a n d t h e r e l a t e d c l i n i c a l r e s e a r c h i s a l s o i n-c r e a s i n g,a n d t h e c o r r e s p o n d i n g G F R m e a s u r e m e n t a n d e v a l u a t i o n m e t h o d s a r e a l s o d i f f e r e n t,w h i c h m a y l e a d t o d i f f e r e n c e s i n t h e e s t i m a t i o n o f G F R i n t h e e l d e r l y p o p u l a t i o n.I n t h i s p a p e r,d i f f e r e n t G F R m e a s u r e m e n t m e t h o d s a n d d i f f e r e n t G F R e v a l u a t i o n e q u a t i o n s a r e r e v i e w e d,a n d G F R m a r k e r s a r e b r i e f l y i n t r o d u c e d.K e y w o r d s:e s t i m a t i o n o f g l o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e;r e n a l f u n c t i o n;c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e;e l d e r l y慢性肾脏病(C K D)是一个日益严重的临床问题㊂尽管已经确定了C K D发生和发展的临床危险因素和生物标志物,但尚无准确的技术明确诊断和量化C K D㊂肾小球滤过率(G F R)被广泛认为是衡量肾功能的最佳综合指标,其评估对于临床实践㊁研究和公众健康均是必不可少的[1]㊂G F R不能直接测量,但可以通过测量外源性滤过标志物的清除率,即测量的G F R(m G F R)或从血清内源性滤过标志物的水平估计,即估计的G F R(e G F R)来评估㊂肌酐和胱抑素C 是最常用于评估G F R的内源性滤过标志物,e G F R现在被临床实践指南和监管机构推荐用于G F R的常规评估㊂所有测量或估计G F R的方法均有局限性㊂而在老年人群中随着年龄的增长肾脏生理功能和肌肉质量均会发生变化,二者均可能影响e G F R㊂因此,在临床实践中准确评估G F R对提高老年患者的诊治至关重要㊂本文简要回顾了老年人群G F R的测量方法及评估方法㊂1 m G F R1935年,荷马㊃史密斯描述了持续静脉输液过程中菊糖的清除情况,至今仍是测量G F R的参考标准,但这一过程对于大多数实际情况来说比较复杂,并且价格昂贵,可使用越来越多的工具通过外源标记物测量G F R㊂G F R测量通常仅限于专门的设备,并且使用不同程序获得的结果存在差异[2]㊂可用于m G F R 的方法有很多种,如菊糖㊁异硫氰酸盐㊁51C r-乙二胺四乙酸㊁碘海醇及99m T c-二乙烯三胺五乙酸的血浆清除率,其准确度均符合目前的标准㊂此外,通过99m T c-二乙烯三胺五乙酸动态肾显像的方法可以准确评估肾功能,尤其在单侧肾损害的情况下显得尤为重要[3]㊂同样值得注意的是,上述研究用于评估G F R 没有标准化,导致不同结果存在较大的差异[4]㊂而在临床被用于测定G F R的放射性核素肾显像的准确度不如尿液或血浆清除的测定[5]㊂因此,探索基于血清标志物的方程评估肾功能尤为重要㊂2e G F R血清肌酐是最早用于评估G F R的内源性生物标志物,其基础是假设它是在稳定状态下产生㊁过滤和分泌的,然后发展了C o c k c r o f t-G a u l t(C G)方程㊁评估肾脏病改变饮食试验(M D R D)方程来估计肌酐清除率㊂自20世纪初以来,血清肌酐的有效性已经被认识,但它在生物机制和实验分析方面存在局限㊂从生物机制方面讲,使用血清肌酐估计G F R的2个主要限制是肌酐管状分泌的变化和血清肌酐排泄对肌肉代谢的依赖㊂此外,进食等因素也可致血清肌酐水平增加[6]㊂从检测角度来看,主要存在2个限制㊂首先,实际用来测定血清肌酐水平的不同方法,即比色法㊁J a f f e法和酶法具有不同的分析精度㊂酶法的精密度明显高于J a f f e法㊂其次,这些不同检测方法的校㊃3411㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2023,V o l.20,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.准标准可能会有所不同,这会导致实验室间血清肌酐结果存在差异㊂然而,随着血清肌酐校准标准化的实施,这个问题在很大程度上得到了解决㊂此外,大多数制造商现已开发出血清肌酐试剂盒,该试剂盒通过质谱测量的血清肌酐进行标准化校准,即同位素稀释质谱(I D M S),可用于追踪肌酐分析㊂使用I D M S追踪分析优点在于限制了J a f f e法和酶法分析之间观察到的差异㊂然而,即使J a f f e法是I D M S可追踪的,其精确度仍低于酶法[7]㊂2.1 C G方程 C G方程是在1976年建立的,它将年龄㊁性别和体质量作为变量估计G F R(以m L/m i n为单位),该方程的主要优点之一是其数学简单性,在患者床边可采用㊂如今这种优势已经不明显,因为计算机和智能手机可以轻松地计算出更精细的数学方程式结果㊂C G方程式具有以下几个弱点:(1)估计的是24h肌酐清除率,而不是G F R;(2)发展数据集仅包括白人,其中只有4%是女性;(3)血清肌酐的测定采用的是准确但非标准化的方法,而在体质量指数异常个体中,方程中积分的协变量 权重 可能是不精确的潜在来源㊂有研究通过体表面积(B S A)校正了C G结果[8],而每个人的B S A索引可能对个人产生误导,因此它系统地高估了m G F R㊂它与G F R正常值的比较需要计算B S A并调整到1.73m2;年龄系数太大,因此它低估了高龄个体(年龄>70岁)的m G F R;它在方程中包括了体质量,因此系统地高估了肥胖或水肿者的m G F R;而且它不包含种族变量㊂C G方程很受欢迎,在某些情况下仍在使用,特别是在推荐给药时[9]㊂2.2M D R D方程M D R D方程是在1999年由L E V E Y等提出的一个新的基于肌酐的方程,根据年龄㊁性别㊁种族(非裔美国人与白人和其他种族)和血清肌酐(S C r)估计B S A的G F R指数[以m L/(m i n㊃1.73m2)为单位],纳入1628例患有C K D的男性和女性的S C r,平均m G F R为40m L/(m i n㊃1.73m2)㊂该方程式旨在估算测定G F R为异硫氰酸盐的血浆清除率㊂在2006年将S C r测定法校准为可追踪I D M S 的参考材料和方法,并重新表达了该方程式,用于I D M S可追踪的S C r测定㊂使用标准S C r值比较M D R D2006方程和C G方程的性能显示,M D R D方程比C G方程更准确,因为它具有更少的偏差和更高的精度[10]㊂在同一研究人群中根据常用药物的模拟剂量推荐比较显示,M D R D方程(去除B S A的指数)与m G F R的符合率明显高于C G方程[11]㊂M D R D方程的主要局限性是M D R D研究人群不包括70岁以上人群,在较高的e G F R时,它系统性地低估了m G-F R,因此不适合于评估糖尿病肾病及正常肌酐水平的患者[8]㊂2.3慢性肾脏病流行病合作工作组(C K D-E P I)方程 C K D-E P I方程是在2009年基于M D R D研究公式的缺陷开发的,2012年全球肾脏病预后组织(K D I-G O)临床实践指南推荐使用C K D-E P I方程作为常规计算G F R的方法,该方程将S C r㊁年龄㊁性别㊁种族等作为变量㊂研究人群包括来自北美和欧洲不同人群的8254例参与者,平均m G F R为68m L/(m i n㊃1.73m2),包括有和无肾脏疾病的人群,以及糖尿病患者㊁器官移植接受者和候选肾脏捐赠者㊂其中纳入的变量与M D R D方程中使用的变量相同,但变量的形式和系数不同,产生比M D R D方程更高的e G F R 值㊂C K D-E P I方程与M D R D方程比较,偏差更小,精度更高,尤其是在e G F Rȡ60m L/(m i n㊃1.73m2)的情况下[4]㊂然而,上述方程分析的局限性之一是对老年人的定义,例如,65~70岁患者与80岁以上患者的生理可能有很大不同㊂因此,提出了柏林倡议研究(B I S)方程[12]及全年龄谱(F A S)方程[13]㊂2.4 B I S方程 C G㊁M D R D和C K D-E P I方程中尽管后者在这个年龄组纳入了约650例参与者,但均没有在老年群体中形成统一的G F R公式㊂2012年柏林倡议研究基于肌酐(B I S1)及基于肌酐和胱抑素C (B I S2)估算70岁或70岁以上老年患者的G F R㊂与现有基于肌酐或基于肌酐和胱抑素C的方程比较,新的B I S1和B I S2方程显示出更高的精度,表现出与m G F R有很好的一致性,特别是在e G F R>30 m L/(m i n㊃1.73m2)的患者中(C K D1~3期)[12],所有受试者的年龄均在70岁以上,中位年龄为78.5岁㊂与M D R D和C K D-E P I方程一样,B I S1方程是以肌酐为基础的,考虑了年龄和性别,但没有考虑种族因素㊂在这项研究中碘海醇被用来评估m G F R㊂B I S 调查人员比较了B I S1与M D R D和C K D-E P I方程的偏差,均高估了m G F R,但B I S1的表现明显更好㊂2.5 F A S方程对于儿童和青少年已经提出了与身高相关的方程[14]和与身高无关的方程[15]㊂在儿童㊁青少年㊁老年患者中计算e G F R时需采取不同的方程,而通过对不同年龄段和性别的S C r进行归一化,推导出一个适合于所有年龄组的单一e G F R方程,即F A S方程[13],弥补了从儿科方程切换到成人方程或从成人方程切换到老年人方程时的不连续性,已成为儿童㊁青少年和老年人常用的e G F R方程的合理方案㊂但有研究表明,在中㊁重度肾功能损害的老年组人群中,其G F R值准确度不高[16]㊂有研究表明,对于国内人群来说,与其他方程比较,结合肌酐与胱抑素C的F A S方程估计G F R的结果更精确,而且G F R分期的诊断一致性也更高[17]㊂2.6胱抑素C 上面关于肌酐的局限性也限制了基于血清生物标志物的e G F R方程的发展㊂现在逐渐引入临床的生物标志物是胱抑素C,胱抑素C是一种蛋白酶抑制剂,是一种相对分子质量为13.3ˑ103的碱性糖基化蛋白,在所有有核细胞中产生,分布于细㊃4411㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2023,V o l.20,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.胞外液中㊂循环中的胱抑素C被肾小球自由过滤,经肾小管重吸收被完全分解代谢,不返回血液㊂更为重要的是,胱抑素C水平不受个人年龄或肌肉质量的影响[18]㊂相关研究发现,基于肌酐与胱抑素C组合方程的性能优于仅基于这2项标记之一的方程,可诊断C K D[19]㊂有研究比较了S C r相同的老年患者和年轻患者的菊糖清除率相同,但在老年组中m G F R略低,显示血清胱抑素C与菊糖清除率的相关性优于S C r 与血浆菊糖清除率的相关性,由此提示胱抑素C在估计老年人G F R方面优于肌酐㊂然而与S C r比较,胱抑素C受肌肉质量的影响较小,但受肥胖㊁炎症反应㊁吸烟及甲状腺和皮质类固醇激素水平的影响[20]㊂2.7 G F R测量的未来在重症监护病房进行监护时需要实时测量G F R,这种测量需要连续地㊁非侵入性地监测,以确定肾功能改变的最早时间点㊂而近年来有研究发现,外源性给予荧光化合物为G F R的经皮监测提供了可能性[21]㊂使用经皮G F R监测仪的序贯分析可以用于监测急性肾损伤诱导后肾功能的早期变化及功能恢复,不需要连续采血,所以不会干扰机体的血容量或血流动力学㊂而且经皮G F R测量是微创的,可用于监测同一小鼠在多个时间点的肾功能变化㊂经皮G F R测量准确,操作简单,将成为肾脏疾病诊断的标准[22]㊂然而经皮G F R测量的最大缺点是需要大剂量荧光追踪剂[23]㊂有研究表明,在大鼠中通过与时间相关的单光子计数采集与一种新的分解方法相结合,可在相同准确度水平上大幅度降低荧光标志物水平,提高基于外源性过滤标记清除率的经皮G F R测量的精度,弥补了其缺点㊂另外依赖血氧水平的磁共振成像最近已被用作评估肾功能的无创性工具[24],具有可重复性,能更好地有助于临床医生监测肾脏缺氧程度,以及及时制订临床决策㊂3小结肾小球过滤是肾脏的主要生理功能,也是最重要的功能,对于尿液的形成及随后肾单位的分泌和再吸收活动是必要的,这对维持内环境稳态和电解质平衡至关重要㊂尽管已经知道G F R的重要性,但在临床实践中获得准确的G F R仍然是一个挑战㊂对于国内人群使用床边工具评估肾功能而放弃评估方程既不现实,也不可取㊂而现在临床采用的肾动态显像准确度不如基于肌酐或胱抑素C的评估方程评估肾脏功能㊂准确测定G F R有非常重要的临床意义,如充分调整药物剂量㊁决定影像学检查㊁选择开始肾脏替代治疗的时机㊁评估肾脏捐赠等㊂若错误地将患者诊断为C K D,将给患者带来沉重的心理负担和经济压力㊂在人体中收集24h尿液测定内源性物质,如肌酐㊁β2-微球蛋白或β微量蛋白排泄量已被认为是确定G F R 的最佳临床方法[25]㊂然而,这些程序繁杂,而这些标志物在急性疾病㊁肌肉分解㊁炎症反应和药物治疗的情况下可能会出现变化㊂e G F R是基于对血清肌酐或胱抑素C的测量而开发的评估方程,在某些情况下人体肌酐产量可能会发生特别的变化,从而使方程失效[26]㊂随着年龄的增长,老年患者生理变化可能会影响生物标记物的新陈代谢,而其G F R的估计主要是基于年轻人群的公式㊂特别是胱抑素C的使用有可能改善C K D的诊断和流行病学,因为它的生理行为与肌酐不同㊂目前的指南没有指定使用基于胱抑素C 的方程作为计算e G F R的第一线,但这反映了它的可用性往往有限,而不是性能不佳㊂基于S C r计算e G-F R的各种方程均有不同程度地高估G F R,其中B I S 方程和F A S方程的准确性较好㊂对于中国人群而言,其余方程准确性均欠佳,60岁以上的老年C K D患者推荐使用B I S方程和F A S方程,而在重度肾功能不全时各种方程的准确性均欠佳[27]㊂所有测量或估计G F R的方法均有局限性,因此, e G F R和m G F R均可能不同于 真实 的G F R㊂目前K D I G O临床实践指南㊁食品药品监督管理局和欧洲药品管理局关于药物评估和剂量的规定,以及关于肾脏疾病进展临床试验的替代终点的科学研讨会一致建议将G F R作为衡量肾功能的首选指标,而不是S C r㊂所以,在临床中医生尽可能针对老年患者评估e G F R㊂参考文献[1]C H E N T K,K N I C E L Y D H,G R AM S M E.C h r o n i c k i d-n e y d i s e a s e d i a g n o s i s a n d m a n a g e m e n t:a r e v i e w[J].J A-MA,2019,322(13):1294-1304.[2]P O T T E L H,C A V A L I E R E,B JÖR K J,e t a l.S t a n d a r d i z a-t i o n o f s e r u m c r e a t i n i n e i s e s s e n t i a l f o r a c c u r a t e u s e o f u n b i a s e d e s t i m a t e d G F R e q u a t i o n s:e v i d e n c e f r o m t h r e ec o h o r t s m a t c h ed o n re n a lf u n c t i o n[J].C l i n K i d n e y J,2022,15(12):2258-2265.[3]WA N G C,G A O C,L I S,e t a l.T h e r o l e s o f p r o t e i n l o a dt e s t i n q u a n t i t a t i v e l y e v a l u a t i n g r e n a l f u n c t i o n a f t e r s e v e r e u n i l a t e r a l u r e t e r a l o b s t r u c t i o n i n a d u l t r a b b i t s[J].Q u a n tI m a g i n g M e d S u r g,2021,11(8):3535-3548.[4]L E V E Y A S,C O R E S H J,T I G H I O U A R T H,e t a l.M e a s-u r e d a n d e s t i m a t e d g l o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e:c u r r e n t s t a-t u s a n d f u t u r e d i r e c t i o n s[J].N a t R e v N e p h r o l,2020,16(1):51-64.[5]X I E P,L I H L,HU A N G J M,e t a l.V a l i d a t i o n o f t h e f u l l-a g e s p e c t r u m e q u a t i o n i n t h e a p p r o x i m a t i o n o f g l o m e r u l a rf i l t r a t i o n r a t e i n C h i n e s e p a t i e n t s w i t h c h r o n i c k i d n e y d i s-e a s e[J].R e n F a i l,2019,41(1):467-472.[6]D A L T O N R N,I S B E L L T S,F E R G U S O N R,e t a l.C r e-a t i n i n e s t a n d a r d i z a t i o n:a k e y c o n s i d e r a t i o n i n e v a l u a t i n gw h o l e b l o o d c r e a t i n i n e m o n i t o r i n g s y s t e m s f o r C K D s c r e e n i n g[J].A n a l B i o a n a l C h e m,2022,414(10):3279-3289.㊃5411㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2023,V o l.20,N o.8Copyright©博看网. 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三种CKD-EPI公式在女性慢性肾病人群中估算肾小球滤过率的比较朱玮玮;许嵘;倪杰;李华伟【摘要】目的：评价在我国女性慢性肾病（CKD）患者人群中3种CKD‐EPI 公式计算肾小球滤过率估算值（eGFR）的性能。

方法将2010年1月至2015年1月在江苏省中医院肾内科住院的女性 CKD 患者75例纳入本研究，收集患者的一般资料、血清肌酐（Cr）水平、血清胱抑素 C（CycC）水平和99 mTc‐DTPA 肾动态显像资料。

以99 mTc‐DTPA 肾动态显像法所测肾小球滤过率（GFR）为金标准，用3种CKD‐EPI 公式（EPIScr 、EPICysC 和EPIScr‐CysC ）估算 eGFR ，比较3种公式的偏倚、准确性和95％一致性范围。

结果整体公式性能比较，偏倚方面三种公式绝对偏倚比较差异无统计学意义（P＞0．05）；准确度方面：相对偏倚在±30％范围内百分率，CKD‐EPICysC 与CKD‐EPIScr 公式间比较差异有统计学意义（66．67％ vs ．56．00％，P ＜0．05）；一致性方面：Bland‐Altman 散点图显示，CKD‐EPIScr‐CysC 、CKD‐EPIScr 、CKD‐EPICysC 公式的95％一致性范围分别为（－33．0％，36．1％）、（－38．4％，35．7％）和（－33．7％，36．6％）。

CKD 早期，偏倚和准确度方面三个公式比较差异无统计学意义（P ＞0．05），一致性方面：CKD‐EPIScr‐CysC 、CKD‐EPIScr和CKD‐EPICysC 公式的95％一致性范围分别为（－33．5％，36．9％）、（－39．0％，36．4％）和（－34．3％，37．5％）。

结论尽管 CKD‐EPIScr‐CysC 公式在评估中表现最为优秀，但三种CKD‐EPI 公式性能差异并不十分明显，在临床实际中仍需综合考虑。

%Objective To evaluate the performance of the three kinds of chronic kidney disease epidemiology collaboration(CKD‐EPI) formula for estimating glomerular filtration rate(GFR) in Chinese femalepatients with chronic kidney disease(CKD) .Methods Seventy‐five female patients with CKD hospitalized in the nephrology department of Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2010 to January 2015 were included in this study .The general data ,serum creatinine(Cr) and CysC levels and 99 mTc‐DTPA renal dynamic imaging were collected with GFR detected by using the 99 mTc‐DTPA renal dynamic imaging as the GFR gold standard .GFR was respectively as EPIScr ,EPICysC and EPIScr‐CysC by the three kinds of CKD‐EPIformula .The bias , accuracy and 95% consistency range were compared among the three kinds of formula .Results In the comparison of the total for‐mula performance ,the absolute bias had no statistical difference among them ( P > 0 .05) .However in the percentage within the range of ± 30% ,the difference in acicuracy between the formula CKD‐EPICysC and CKD‐EPIScr had statistical significance(66 .67%vs .56% ,P< 0 .05) .In the aspect of consistency ,the Bland‐Altmanthe scatter di agram showed that the 95% consistency ranges of formula CKD‐EPIScr‐CysC ,CKD‐EPIScr and CKD‐EPICysC were ( - 33 .0% ,36 .1% ) ,( - 38 .4% ,35 .7% ) and ( -33 .7% ,36 .6% ) re‐spectively .In the early stage of CKD ,the bias and accuracy had no statistical difference among the three formulas(P >0 .05) .In the aspect of consistency ,the Bland‐Altman scatter diagram calculation showed that the consistency range of formula CKD‐EPIScr‐CysC was smaller than that of formula CKD‐EPIScr and CKD‐EPICysC ,which were ( - 33 .5% ,36 .9% ) ,( - 39 .0% ,36 .4% ) and ( -34 .3% ,37 .5% )respectively .Conclusion Although the formula CKD‐EPIScr‐CysC equation shows most excellent in evaluation ,but the differences among the three formulas are not obvious .So it is still necessary to do comprehensive consideration in clinical prac‐tice .【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(013)018【总页数】3页(P2585-2587)【关键词】肾小球滤过率;慢性肾脏病;女性;CKD-EPI公式【作者】朱玮玮;许嵘;倪杰;李华伟【作者单位】南京中医药大学附属医院/江苏省中医院肾内科，南京 210029;南京中医药大学附属医院/江苏省中医院肾内科，南京 210029;南京中医药大学附属医院/江苏省中医院肾内科，南京 210029;南京中医药大学附属医院/江苏省中医院肾内科，南京 210029【正文语种】中文慢性肾病(CKD)的早期发现有助于降低医疗成本，有益家庭和社会。

基于CkD一EPl方程70近年国内外资料表明，慢性肾脏病(CKD)的患病率、病死率高，但知晓率、诊断率和防治率低。

随着CKD流行病学研究的开展，公众和非肾脏病专科医师意识到CKD已是公共卫生问题，其社会效应不容忽视。

cGFR是评价CKD患者病情，演变、转归、随访的重要手段，在我国，CKD呈逐年增加趋势。

因此，建立eGFR评估方法有非常大的实用价值。

目前有很多评估eGFR的方程，因各种原因不能广泛应用于临床eCFR评价。

2009年CKD流行病学协作组开发的CKD-EPI方程证明具有比MDRD公式更好的准确性而受到关注。

国内目前尚未有关于CKD-EPI 方程与中国人校正简化的MDRD方程比较的研究报道。

本研究旨在比较CKD-EPI方程与中国人校正简化的MDRD方程在CKD患者分期中的特点。

一、对象和方法(一)研究对象2008年1月至2010年12月在新疆克拉玛依市中心医院肾病科住院及门诊的CKD患者，年龄≥18岁且符合CKD诊断标准者共488例被纳入研究，其中男327例，女161例。

排除标准：孕妇及哺乳期妇女、胸腹腔或心包积液、心衰、营养不良、脱水、充血性心在、肺水肿、明显外周性水肿、严重体液平衡紊乱、泌尿系梗阻、肢体缺如、肌肉萎缩、肾移植者、接受血透或腹透治疗、正服用可影响血清肌酐水平药物者。

所有患者检测血清肌酐前48h内禁服阿司匹林、非俗类抗炎药等。

(二)研究方法1.资料收集：记录性别、年龄等一般资料及相关实验室检查结果，既往有无糖尿病、高血压等病史，近期有无服用导致肾损害的药物史。

2.实验室检查：所有患者均留取空腹血样5m,分别应用碱性苦味酸法和酶法检测血肌酐：：均留取当日晨尿（月经期妇女除外）。

(三)诊断标准1.CKD的诊断和分期标准：参照2002年K-D0QI和2008年KDIG0工作组推荐标准。

2.eGFR评估方程：中国人校正简化的MDRD方程：MDRD-eGFR=175x血肌酐(mg/d)1×年龄（岁）.mx(女性×0.79)：CKD-EPI方程：CKD-EPI-eGFR=141×最小值(Scr/k,1)c×最大值(Scr/k,1)1×0.993年曹×1.018（女性)。

·临床研究·利用慢性肾脏病流行病学合作研究公式(CKD-EPI)对住院心力衰竭合并肾功能不全患者的应用分析*沈洁，张琪，孔祥萦，张海锋，周艳丽，樊宽鲁，梅宏斌，徐东杰，周芳，李新立摘要目的：利用2009年新发布的慢性肾脏病流行病学合作研究公式（chronic kidney disease epidemiology collaboration，CKD-EPI）对住院心力衰竭（心衰）合并肾功能不全患者进行分析。

方法：收集2008-01至2011-12在我院心内科住院左心室射血分数≤45%的心衰患者共395例，根据CKD-EPI公式计算肾小球滤过率（GFR），按照肾脏病预后质量指南对慢性肾脏病的分期标准，将患者共分为四组：A组：GFR≥90 ml/（min·1.73 m2），101例，B组：GFR 60~89 ml/（min·1.73 m2），177例，C组：GFR 30~59 ml/（ min·1.73 m2），95例，D组：GFR<30ml/（min·1.73 m2），22例。

记录患者的基本临床特征、血生化及超声心动图参数。

结果：①29.6%的住院心衰患者合并有肾功能不全。

年龄、收缩压、血肌酐、胱抑素、尿素氮、尿酸随着肾功能的减退逐渐增高，合并冠心病、高血压史比例随着肾功能的减退亦逐渐增高，差异均有统计学意义（P均<0.05）；而血钠、甘油三酯随着肾功能的减退逐渐降低，差异均有统计学意义（P均<0.05）；NYHA分级在四组患者中差异有统计学意义（P<0.001）；②多因素logistic回归显示：年龄（+10岁）、收缩压（10 mmHg ,1 mmHg=0.133 kPa）、胱抑素(+0.1 mg/L)、尿素氮（1 mmol/L）等为心衰合并肾功能不全的危险因素。

结论：在心衰住院患者当中，高龄、收缩压升高、高胱抑素及高尿素氮是发生肾功能不全的生物标志物。

慢性肾脏病患者肾小球滤过率经验公式比较罗效梅;李新;贺勇【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2011(36)7【摘要】目的比较肾脏疾病饮食改良研究方程式(MDRD)、新慢性肾脏疾病流行病学合作研究方程式(CKD-EPI)以及胱抑素C(Cys C)估算公式(eGFR-Cys)对慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(GFR)的预测性能.方法测定93例CKD患者的99mTc-二乙烯三胺戊乙酸(DTPA)血浆清除率(rGFR)作为GFR金标准,另用MDRD、CKD-EPI和eGFR-Cys公式分别计算GFR估测值(eGFR),并将rGFR与3种公式计算的eGFR进行比较.结果相对于rGFR,CKD-EPI公式偏倚为-3.4±10.7ml/(min·1.73m2),eGFRCys公式为-4.8±11.9ml/(min·1.73m2),MDRD 公式为-5.4±10.4ml/(min·1.73m2),三者间差异均无统计学意义.对于rGFR测定值30％误差范围内GFR估测值的百分率,CKDEPI公式、eGFR-Cys公式、MDRD公式分别为74.2％、72.0％和64.5％,差异无统计学意义.当rGFR＞60ml/(min·1.73m2)时,CKD-EPI公式30％准确度(75.7％±5.1％)明显高于MDRD公式(54.1％±7.7％,P＜0.05).以放射性核素法的GFR作为标准,以rGFR≤60ml/(min·1.73m2)作为GFR受损标准,进行3种eGFR诊断GFR受损性能的受试者工作特征(ROC)曲线分析,MDRD eGFR的ROC曲线下面积为0.862,CKD-EPI为0.863,eGFR-Cys为0.877,3个曲线下面积的差异无统计学意义.结论 3个公式对GFR的估算能力基本相似.CKDEPI公式和eGFR-Cys公式是否可以取代MDRD公式尚需进一步研究.%Objective To compare the values of 3 empirical formulae, namely Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)study equation, Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation, and cystatin C (Cys C) single variable equations (eGFR-Cys), on predicting the glomerular filtration rate (GFR) of patients with chronic kidney disease. Methods Ninety three patients with chronic kidney disease were enrolled in present study. The plasma clearance of 99?Tc-diethylenetriamine pentaacetic acid (DTPA) was measured the golden standard of GFR (rGFR), and estimated GFR (eGFR) was calculated with the MDRD equation, CKD-EPI equation and eGFR-Cys equation, respectively. The result of rGFR with that of various eGFR was compared. Results Compared with rGFR, the mean bias of eGFR in CKD-EPI equation, eGFR-Cys equation and MDRD study equation were -3. 4±10. 7ml/(min ? 1.73m2), -4. 8± 11. 9ml/(min ? 1. 73mz) and -5. 4±10. 4ml/(min ? 1. 73m2), respectively, and no significant difference was noted among the 3 values. The 30% accuracy of 3 equations was 74. 2%, 72. 0% and 64. 5%, respectively, no significant difference was found among the 3 values. The 30% accuracy of CKD-EPI equation was higher than that of MDRD study equation (75. 7%±5.1% to 54. 1%±7. 7%, P<0.05) when rGFR > 60ml/(min ?1. 73m2). With 60ml/(min ? 1. 73m2) as the diagnostic cut-off point of GFR damage, the area under receiver operating characteristic (ROC) curve was 0. 862 in MDRD study equation, 0. 863 in CKD-EPI equation and 0. 877 in eGFR-Cys equation, respectively, and no significant difference was found among the 3 values. Conclusions There are no significant differences among the 3 equations in predicting the GFR of patients with CKD. However, further studies are needed to investigate whether MDRD studyequation could be replaced by the CKD-EPI equation and eGFR-Cys equation.【总页数】3页(P748-750)【作者】罗效梅;李新;贺勇【作者单位】400061重庆,武警重庆总队医院检验科;400038重庆,第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所;402160重庆,重庆医科大学附属永川医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.高龄慢性肾脏病患者肾小球滤过率评估公式比较 [J], 张艳;傅辰生;王姣锋;冯欣慧;张晓丽;张振兴;肖婧;叶志斌2.高龄慢性肾脏病患者肾小球滤过率估算公式比较 [J], 傅辰生;冯欣慧;张晓丽;盛蔚文;陆轶君;叶志斌3.不同肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病患者中适用性的比较 [J], 修亦斌;郭汉城;王卫星;王挹青4.7种肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病患者中的比较 [J], 张晓光;俞岗;汪年松;崔勇平;刘华;王蕾5.MDRD与CKD-EPI肾小球滤过率预测公式在慢性肾脏病患者中的比较 [J], 吕瑞雪;李一松;罗通行;胥劲;李芳兰;彭志英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。