下载文档原格式
中国动物保健2023.07健康养殖摘要：瘤胃酸中毒是瘤胃因多种因素影响导致有机酸产生过多，吸收入血后对全身机能造成影响的一种内科病，根据疾病发生缓急分为急性型和慢性型两种，病牛前期表现消化道症状，后期可出现全身症状和神经症状；对此，本文从酸中毒的病因、影响因素、发病机理等角度出发进行剖析，阐述了本病的预防和治疗方法，以期为广大养牛朋友带来帮助。
关键词：牛；瘤胃酸中毒；发病机理；防治牛瘤胃酸中毒的发病机理及科学防治措施王崇新（山东省齐河县赵官镇畜牧兽医站山东德州251113）doi:10.3969/j.issn.1008-4754.2023.07.049收稿日期：2022-11-15作者简介：王崇新（1968.11—），山东齐河人，兽医师，大学本科，主要从事工作：防疫，检疫，技术指导，临床诊疗。
瘤胃酸中毒是以前胃功能障碍为主要表现的内科性疾病，主要发生于奶牛和生长发育快的育肥肉牛，如果处理不当会导致较高的死亡率，对牛场的发展造成阻碍。
为了能帮助广大养牛朋友更加科学地认识该病，下面本文就其发病机理、预防和治疗为话题和大家作一下交流。
1瘤胃酸中毒简介瘤胃是反刍动物最重要的消化器官，对于动物来讲，消化道中无分泌纤维素酶、半纤维素酶的腺体，粗纤维类饲料原料之所以能被消化，主要是通过其中的益生菌群分泌纤维素酶、半纤维素酶来将其降解。
通过这些酶的作用，纤维素、半纤维素最终转变为小分子的有机酸，如乙酸、丙酸、乳酸等，在肠道中吸收后，经过机体细胞的糖异生作用转化为可利用的糖原、血糖。
当瘤胃代谢出现紊乱，或者短时间内产生的有机酸量过高时，血液中的碱储会被大量消耗，酸碱代谢失衡，牛就表现中酸中毒的症状[1]。
在日常生产过程中，瘤胃酸中毒是较为常见的瘤胃疾病之一，多由于饲养管理不当，日粮中精料占比过高，或长期不限制饲喂谷物类饲料，导致碳水化合物在瘤胃中转变为有机酸的量过多，吸收入血后引发。
还有些使用青贮饲料的牛场，如果发酵时间过长，尤其是酸度低于3.8时，同时粗料占比超过日粮总量70%时，本病也容易出现。
呼吸内科诊疗常规急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
主要病原体是病毒，少数是细菌。
【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（common cold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。
主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。
2-3天后鼻涕变稠。
严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。
一般经5-7天痊愈。
（二）急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。
急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。
（三）急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。
查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。
…（四）急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。
表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。
病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。
（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。
起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。
查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。
有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。
【相关检查】血常规扁桃体表面分泌物培养+药敏胸部X线摄片【并发症】部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。
【鉴别诊断】…（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎（四）急性传染病前驱症状【治疗】对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。
（一）对症治疗临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。
对乙酰氨基酚片prn。
消化内科常见不合理用药问题探析消化内科疾病是临床医学上常见的病症。
虽然如今的医疗水平较以前有大幅提高，但是不合理用药问题还时有发生。
这不仅会降低治疗效果，阻碍患者的康复进程，甚至还会导致更加严重的医疗事故。
因此，医务人员应重视消化内科用药问题，从根本上杜绝意外事故的发生。
标签：消化内科；不合理；用药；分析近年来，我国经济不断发展进步，相应的推动了医疗水平的大幅提高。
在临床医学消化内科疾病的治疗中，也出现了越来越多的药物和方式。
但是由于医疗人员在用药时疏忽了对药理、药性及患者病情的全面分析，所以不合理用药问题时有发生，这不仅影响了患者的康复，严重时还会导致其他意外事故。
因此，我院综合多年的临床经验，就消化内科的常见不合理用药问题进行了总结分析：1 忽视要药理拮抗问题在医学上，两种或两种以上的药物同时或前后使用称为联合用药或配伍用药。
药物联合使用后，其药理作用加强者称为协同作用；而拮抗作用（也称作对抗作用）则是指药物联合后，各自的药理作用发生减弱。
例如：1.1铋剂与抑酸药用药：胶体果胶铋胶囊，奥美拉唑肠溶胶囊。
分析：铋剂要想发挥作用，就得与酸性试剂相互反应生成不溶性的铋盐，铋剂恰好可以与胃酸发生反应，生成铋盐沉淀后附着于胃黏膜之上，对胃黏膜上发生溃疡的部分形成保护作用。
奥美拉唑肠溶胶囊是抑酸药物，能够使胃内的pH值升高，因此通常不能将胶体果胶铋胶囊和奥美拉唑肠溶胶囊联用，必要时应该控制好服用的间隔时间。
1.2抗菌药物与活菌制剂用药：诺氟沙星胶囊，双歧杆菌活菌胶囊。
分析：肠道菌群失衡是导致消化内科疾病的原因之一，而双歧杆菌活菌胶囊就可以将肠道菌群调节至平衡状态，并使其中的有害细菌得以消除。
诺氟沙星则会使双歧杆菌活菌的活性受到抑制或杀灭，降低双歧杆菌活菌胶囊的效应。
但是若两者必须要连用时，就要注意服用的间隔时间，在服用一种药物之后，一般至少要间隔2h才能服用另一种药物。
2 药动学方面的不合理联用2.1抗茵药物与蒙脱石散用药：盐酸左氧氟沙星，蒙脱石散剂。
甘肃医药2021年40卷第4期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.4肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，肿瘤转移是导致肺癌死亡的主要原因，严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担［1］。
中晚期肺癌主张多学科综合治疗，以提高疗效，改善生存质量，中医药联合放化疗是常见治疗方式［2］。
在祖国医学中，肺癌归属于“肺积”“咳嗽”“胸痛”等病［3］，提倡扶正祛邪并用，可增效解毒，提高疗效。
因此，本文重点探讨中医药在肺癌防治中的常用治法及应用进展，以期为肺癌的临床防治提供参考。
1肺癌的病因病机肺癌的危险因素包括吸烟、电离辐射、环境污染、基因突变、遗传、长期油烟刺激等。
与肿瘤细胞的无限复制、免疫逃避、血管新生、组织浸润转移等机制相关［4］。
祖国医学认为肺癌多为本虚标实之证，正气虚损、阴阳失调、肺失宣降，痰凝气滞、瘀阻成块是肺癌的核心病机［5］。
2中医内治法在肺癌防治中的应用2.1辛凉甘润法王悬等［6］以王祥麒教授提出的“辛凉甘润法”治疗肺癌干咳，可有效减轻症状，控制肿瘤增长。
“辛凉甘润”乃麻杏石甘汤之别称，麻黄味“辛”、石膏性“凉”、甘草味“甘”、杏仁擅“润”。
叶天士《温病条辨》有言：“叶氏亦有燥气化火之论，其方用辛凉甘润；乃《素问》所谓燥化于天，热反胜之，治以辛凉，佐以苦甘法也”［7］。
2.2补益元气法刘清泉［8］重视元气在防治疾病中的重要作用，认为元气亏虚是肺癌病机之本，重视中医元气研究是疾病谱的不断变化的客观要求，也是实现由医疗向保健和预防转变的需要。
但补益元气法较少单独应用，多与化痰、散结、清热等祛邪法同用，以扶正祛邪。
2.3清热解毒法魏世鸿等［9］采用苦参注射液联合三维适形放疗+唑来麟酸+羟考酮缓释片治疗肺癌骨转移，与纯西药组比较，西药+中药组治疗前后疼痛分级和Karnofsky 功能状态（KPS ）评分、骨髓抑制等均显著减轻。
周禄荣等［10］使用复方苦参注射液联合奥施康定治疗中晚期肠癌癌性疼痛，治疗组疼痛缓解明显，可显著提高患者生活质量。
2007第四季度内科三基考试答案一、(共100分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项1、正常情况下原尿在肾小管中被吸收的部分占总量的A、95％B、90％C、99％D、50％E、30％答案：C2、男性，50岁。
有吸烟史，咳嗽、痰中带血半月，胸部CT示右肺上叶阻塞并阻塞性肺炎，未发现淋巴结肿大。
纤维支气管镜活检示高分化鳞状细胞癌。
主要的治疗措施为：A、经纤支镜电刀切割瘤B、镇咳、止血治疗C、手术治疗D、放疗E、化疗答案：C3、男性，30岁，搬重物时突然出现右胸尖锐刺痛，伴有进行性呼吸困难、胸闷、出冷汗，家人急送患者至急诊。
体查：BP 80／40mmHg，R 32次／分，神志模糊，发绀，气管左侧偏移，右胸膨隆，叩诊鼓音，呼吸音消失。
HR 140次／分，律齐。
首先的紧急处理是：A、胸部X线透视检查B、胸腔穿刺排气治疗C、静脉推注毛花苷丙D、静脉滴注升压药E、机械通气治疗答案：B4、肺血栓栓塞症最常见的体征为：A、血压下降B、心动过速C、发热D、胸腔积液E、呼吸急促答案：E5、男性，69岁。
有慢性咳、痰、喘病史30余年，加重1周。
体查：神清，唇发绀，桶状胸，双肺可闻湿性啰音，剑突下可见心尖搏动，心率112次／分，节律不齐，心音强弱不等，肝肋下1cm触及，双下肢浮肿(++)。
实验室检查：血WBC11×109/L，N0.8，L0.20，尿蛋白+。
胸片：双肺纹理增多。
ECG：心房纤颤。
问下列哪种治疗最恰当?A、立即给予高浓度吸氧B、立即用呋塞米静脉注射，消除水肿C、积极抗感染，保持呼吸道通畅D、立即用毛花苷丙纠正房颤E、立即注射地塞米松答案：C6、放射性131Ⅰ治疗甲亢，应至少观察多长时间才能确定是否进行第二次治疗A、一个月B、二个月C、半年D、三个月E、一年答案：C7、诊断肺结核最可靠的依据是：A、结核中毒症状B、X线呈浸润性改变C、结核菌素试验阳性D、痰中找到结核分枝杆菌 E、血沉降率增快答案：D8、男性，70岁。
脑卒中防治指南（大众版）脑卒中，俗称“中风”，临床上称脑血管意外，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，是由于脑的供血动脉突然堵塞或破裂所导致。
其中缺血性脑卒中（脑梗死）占85%；出血性脑卒中就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。
脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担XX特点；它也是一种可防可控的疾病，早期筛查、积极干预效果显著，但实际上我国脑卒中防治知识的知晓率较低。
为落实国家脑防委脑卒中防治“关口前移、重心下沉；提高素养、宣教先行”的宏观策略，提高国民对脑卒中防治知识的了解，从而降低脑卒中的发病率、致残率和致死率，XX省脑血管病防治学会组织省内脑血管病专家，制定脑卒中防治科普宣教方案与规划，旨在为医疗机构有效开展脑卒中科普宣教工作提供指导。
一、中国脑卒中疾病概况2019年全球疾病负担研究显示，我国总体卒中终生发病风险为39.9%,位居全球首位。
近30年，我国卒中发病率总体呈现不断上升的趋势，并呈现出低收入群体快速增长、地域和城乡差异以及年轻化趋势。
根据中国国家卒中筛查调查数据显示，我国40~74岁人群首次卒中总体发病率由2002年的189/10万上升至2013年的379/10万，平均每年增长8.3%o2018年，中国居民脑血管病死亡率为149/10万（死亡人数约157万），较1990年上升41虬分别为城市居民的第3位死因和农村居民的第2位死因。
卒中出院人数及人均医药费用均持续增长，2017年我国缺血性卒中和出血性卒中患者人均住院费用分别为9607元和18525元,相比2007年分别增长60%和118%o推荐意见：脑卒中发病率、致残率及死亡率高，疾病负担重，开展卒中防治工作意义重大。
二、脑卒中防治科普任务要降低卒中的发病率和死亡率，首先，应使公众知晓卒中的危险因素，针对危险因素做好预防。
脑卒中危险因素知晓率与患者的年龄、文化程度以及从事的职业有密切关系。
眩晕中医诊疗方案一诊断(一)疾病诊断中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》(2008年)及《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,第二版,上海科学技术出版社,2009年)。
(1)头晕目眩,视物旋转,轻则闭目即止,重者如坐舟船,甚则仆倒(2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等(3)起病较急,常反复发作,或渐进加重(二)证候诊断1.肝阳上亢证:眩晕,耳鸣,头目胀痛,失眠多梦,面赤,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。
2、气血亏虚证:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色咣白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。
3.肾精不足证:眩晕久发不已,耳鸣,少寐健忘,神倦乏力, 腰酸膝软,舌红,苔薄,脉细数。
4.痰湿中阻证:眩晕而头重昏蒙,伴胸闷恶心,呕吐痰涎, 食少多寐,苔白腻,脉滑。
5.瘀血阻窍证:眩晕,头痛,兼见健忘,失眠,心悸,耳鸣,耳聋,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。
二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1.肝阳上亢证治法:平肝潜阳,清火息风推荐方药:天麻钩藤饮加减。
2.气血亏虚证治法:补益气血,调养心脾推荐方药:归脾汤加减。
3.肾精不足证治法:滋养肝肾,益精填髓推荐方药:左归丸加减。
4.痰湿中阻证治法:化痰祛湿,健脾和胃推荐方药:半夏白术天麻汤加减。
5.瘀血阻窍证治法:祛瘀生新,活血通窍推荐方药:通窍活血汤加减。
(二)辨证选择静脉滴注中药注射液可选用丹参注射液、曲克芦丁注射液等。
(三)针刺治疗体针:百会、四神聪、风池(双)、三阴交耳穴:肾区、脑干、神门。
辨证取穴:肝阳上亢加行间、太冲,气血亏虚加气海、脾俞; 肾精不足加太溪、关元;痰湿中阻加膈俞、脾俞;瘀血阻窍加足三里,血海。
(四)其他疗法1.根据患者情况,可选用耳尖放血疗法。
2.可选用放血拔罐疗法治疗。
(五)护理1.静卧,预防跌伤。
2.避免忧郁、焦虑、紧张等不良情绪。
3.忌食辛辣油腻食物。
