热射病的诊断与治疗

《热射病急诊诊断与治疗专家共识》要点热射病是一种由于高温环境导致体温调节失常而引起的疾病。

当人体无法有效散热时，体温会升高，进而导致中枢神经系统功能紊乱、内脏器官损伤甚至死亡。

为了及时诊断和治疗热射病病患，医学界制定了《热射病急诊诊断与治疗专家共识》（Consensus on Heat Stroke Emergency Diagnosis and Treatment）。

该专家共识的要点包括以下几方面：一、定义和分类：热射病包括经典型和劳动相关性两种类型，前者指在高温环境下引发的中枢性体温调节障碍，后者则是由于劳动活动引发的热射病。

根据病情轻重和表现特点，热射病可分为轻型、中型和重型。

二、诊断标准：热射病的诊断主要依据患者的体温升高、中枢神经系统功能紊乱和多脏器损伤等症状。

具体的诊断标准包括：核心体温超过40℃，或者肛温达到40.5℃以上；意识障碍、定向力障碍、嗜睡或昏迷等中枢神经系统症状；心血管系统功能紊乱、肝肾功能受损等多脏器损伤。

三、急诊处理与救治原则：在紧急情况下，应立即采取措施降低患者体温。

如全身浸泡在冷水中、使用冰袋等，以避免继续升高的体温对脏器造成进一步损伤。

在救治过程中，要监测患者的体温、脉搏、血压等生命体征，并对中枢神经系统和其他器官进行保护和纠正。

四、其他辅助处理：除了急诊处理外，还可以采用药物治疗和其他辅助治疗手段。

药物治疗主要包括补液、改善心肌功能和降低体温等药物的应用。

其他辅助处理包括离开高温环境、提供适宜的体位和休息等，以促进病情的改善。

五、预防与宣教：预防热射病的最佳措施是控制环境温度和湿度，提供足够的水和盐分，避免长时间暴露在高温环境下，并加强对热射病的宣教，提高公众的防范意识。

以上就是《热射病急诊诊断与治疗专家共识》的要点。

这份专家共识的制定为热射病的急诊处理和治疗提供了明确的指导，有助于提高热射病的诊断和治疗水平，降低热射病的发病率和病死率。

在实际工作中，医护人员应根据该共识进行急诊处理，同时加强对公众的预防和宣教工作，以减少热射病的发生。

《热射病规范化诊断与治疗专家共识(草案)》（2015)要点1概述热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。

劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。

EHS是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达50％以上。

常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。

一旦怀疑参训官兵发生EHS，即应转送至后方医院治疗。

热适应(heat adaptation)是指长期在热环境中生活人群的热耐受能力比短期进入热环境人员明显增强的生物学现象，是经过若干代的适应作用，对热气候建立起来的稳定的协调关系。

热适应不仅限于生理功能方面，在机体外形、器官结构方面也有相应的变化，具有稳固的基因基础，具备可遗传的特点，因此又称生物性热适应。

习服(acclimatization)是训练与运动生理学范畴的重要概念，指人员适应某种特定环境的状态。

热习服(heat acclimatization)是后天获得的、机体对热环境刺激的保护性生理反应，又称获得性热适应或生理性热适应。

热习服具有可产生、可加强、可脱失的特点。

热习服是在一定的理论指导与医学监测下，使有关人员对热环境达到更为适应状态的过程。

脱习服(deacclimatization)是指一旦热刺激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，恢复到习服前水平。

2热射病流行病学特点2.1热射病发病特点热射病发病与3个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。

2.2易感因素个体因素：①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；②脱水；③睡眠不足；④缺乏热习服训练；⑤肥胖；⑥低血钾。

热射病急诊诊断与治疗1 前言热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病，具有很高的病死率。

在热射病的实际防治过程中经常存在误诊漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况，最终导致患者死亡。

急诊是热射病救治的重要关口，及时、有效的治疗对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。

急诊医护人员对热射病及其救治的熟练程度直接影响到热射病患者的抢救成功率和预后生存质量。

2018年的一项研究显示，急诊医护人员对热射病核心知识掌握程度有待提高。

其中，诊断要点和救治要点的掌握比率最低，仅为30.9%和13.3%。

因此提高急诊一线救治人员的认知水平，加强培训和宣教，是早期识别和降低热射病病死率的重要措施。

2 热射病病理生理热射病的病理生理学机制庞大而复杂，近年来，“双通道机制”被多数学者逐渐认同。

第一通道即热暴露使核心温度升高造成的直接对各器官系统的损害；第二通道则是热暴露引起的热应激、内毒素血症，引起的全身炎性反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)，免疫功能紊乱，这种病理过程被定义为热射病“类脓毒症反应”，造成患者多器官功能障碍，如不及时有效治疗，病死率可高达60%以上。

目前认为热射病就是源于热暴露导致的直接细胞损害和全身炎症反应之间的复杂的相互作用，进而导致脏器损害或多器官功能障碍综合征（MODS）的过程。

3 热射病的诊断与鉴别诊断3.1 热射病的诊断及分型热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。

热射病分为经典型热射病（又称非劳力型热射病）和劳力型热射病。

经典型热射病多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等；而劳力型热射病多见于既往健康的年轻人，如参训指战员、消防员、运动员、建筑工人等。

热射病诊断标准
热射病（Heatstroke）是一种严重的热应激反应，它可能导致机体体温升高和多系统器官损伤。

以下是常见的热射病诊断标准之一，称为经典热射病诊断标准：
核心体温超过摄氏40度（华氏104度）；
中枢神经系统功能障碍，例如意识丧失、昏迷、精神状态改变等；
皮肤热、红和干燥，可能伴有无汗或少汗。

这些标准反映了热射病的严重程度和体温调节失常。

请注意，这只是其中的一种诊断标准，具体的标准可能会因不同的医学实践、地区和专业意见而有所不同。

如果怀疑某人患有热射病，尤其是当有高温环境暴露或体力活动过度时，及早寻求医疗救助非常重要。

热射病属于紧急情况，需要立即采取措施来降低体温、维持生命体征和提供适当的治疗。

2023热射病临床研究进展严重热相关疾病的国际分类包括热痉挛、热衰竭和热射病，已被全球用于评估热相关疾病的严重程度［1］。

热射病常用定义为核心温度＞40℃、中枢神经系统异常的重度中暑，是一种热应激作用于机体引起的致死性疾病。

本文对热射病的诊断、发病机制、相关脏器损伤以及治疗预后等临床研究进展作一综述。

1热射病诊断目前,参考《中国中暑诊断和治疗专家共识》中新推荐的诊断（疑似）标准，确定标准如下：（1）病史信息。

患者暴露于高环境温度和/或高湿度环境中从事高强度运动。

（2）临床表现。

①中枢神经系3统功能损害（昏迷、惊厥、澹妄、行为异常）；②核心温度超过40℃;③多器官功能损害（器官功能损害≥2个，包括肝、肾、横纹肌和胃肠道等）；④严重凝血或弥散性血管内凝血。

如果患者符合病史信息及任意一条临床表现，且症状不能由其他原因解释，则考虑为热射病［2］。

2热射病发病机制目前，对热射病的研究主要集中在热刺激下机体失代偿的病理变化以及热射病引起全身炎症、多器官功能衰竭的相关机制，由热应激引起的核心温度升高可能通过两种途径引起多器官功能障碍。

一是皮肤血流量增加、肠道血流量减少，导致肠上皮屏障通透性升高，免疫反应被启动，从而引发全身炎症反应综合征；另一种途径是核心温度升高引起血管内皮损伤，出现微血管血栓形成和消耗性凝血，最终导致多器官功能障碍。

3热射病引起脏器损伤热射病相关多器官功能障碍发病机制复杂，涉及炎症、氧化应激、内质网应激和线粒体功能障碍。

肝衰竭、慢性酒精滥用患者均存在氧化、炎症和内质网应激反应，明确其脏器损伤机制是改变热射病患者预后的关键。

3.1肝功能损伤热射病肝损害的病理特征为肝小叶变性坏死，并伴有肝实质损害。

热射病发生后，肝内血流量减少并发弥散性血管内凝血，肝内形成广泛的微血栓,导致缺血缺氧。

血管紧张素肽的变化被认为是可用于预测肝功能障碍的潜在生物标志物。

血管紧张素-(1-7)是重要的内分泌因子，通过调节纤维化肝中的活性氧(reactiveoxygenspecies,ROS)来抑制NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NOD-Iikereceptortherma1proteindomainassociatedprotein,N1RP3)o热射病早期需降温处理，理想情况下在30min内将体温降到38.9℃以下，N-乙酰半胱氨酸可提高热射病肝衰竭患者存活率。

热射病诊断与治疗
什么是热射病？
热射病是由高温环境下暴露过久而引起的热能紊乱的一种严重热应激性疾病。

热
射病的主要症状包括高烧、头痛、恶心、呕吐、烦躁等，严重时甚至会导致意识丧失、抽搐等并发症。

热射病的诊断方法
临床表现
•猛烈头痛
•意识模糊
•体温升高
•烦躁不安
•皮肤潮红
•心律不齐
诊断依据
•临床症状
•体温检测
•心率、血压监测
•血液检查
热射病的治疗方法
急救措施
•立即将患者置于阴凉通风处
•补充水分和电解质
•降低体温：使用冷敷、冰袋、清凉风扇等方法•观察病情，如有需要及时转诊至医院
医院治疗
•静脉输液补充体液
•控制体温、补充钠、钾等电解质
•心血管支持治疗
•监测并发症，如肾功能、电解质平衡等
热射病的预防
•注意防暑降温，避免在高温环境下暴露过久
•保持室内通风良好
•补充充分的水分和盐分
•注意穿着轻便透气的衣物
•避免在高温时段进行剧烈运动
总的来说，热射病是一种常见但危险的热应激疾病，一旦发现需立即采取相关急救和治疗措施。

同时，也应该做好预防工作，避免暴露在高温环境下过久，保护好自己的健康。