6中国血液净化2012年1月第11卷第1期C hi nJ B l ood Pur i f,Januar y,2012，V01．I I，N o．1专题糖尿病。
肾病多重心血管危险因素研究及管理黄佑群刘芳付平中图分类号：R692．5文献标识码：A do i：10．3969／j．i ss n．1671—4091．2012．01．0022010年N E JM有关糖尿病流行病学资料显示，我国20岁以上人群糖尿病患病率已达9．7％，糖尿病前期患病率高达15．5％。
而糖尿病肾病(di abet i c ki d—ney di se ase，D K D)作为糖尿病最常见的微血管并发症之一，已成为终末期肾脏疾病(end s t a ge r e—nal di se as e，ES R D)最常见的病因，在欧美等发达国家占透析患者总人数的50％以上，在我国也仪次于慢性肾小球肾炎。
心血管疾病是我困城市和农村人群首位死亡原冈，糖尿病与慢性肾脏疾病均为心血管疾病的高危因素，糖尿病及D K D患者心血管疾病的发生风险远高于非糖尿病和非D K D患者。
同样，心血管疾病也是D K D患者的首位死亡原因。
因此，重视D K D患者心血管多重危险因素的管理，对于改善D K D患者的预后至关重要。
传统危险因素如高龄、吸烟、腹型肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等已为人所熟知。
本文将结合我科的研究结果就高血压及血压变异、血脂异常及动脉粥样硬化、维生素D不足／缺乏、血管钙化等危险因素及其管理进行讨论。
1高血压、血压变异及其管理高血压是D K D患者常见并发症，大多数D K D患者都伴有高血压。
高血压可损伤血管内皮、增强交感活性、促进动脉粥样硬化，导致心血管系统的进一步损害。
1项纳入8733例2型糖尿病患者的研究【11，平均随访3．7年，分析了多个死亡危险因素，其中，高血压患者全因死亡风险增2n44％，心血管事件死亡风险上升45％。
而近年来，对于高血压的关注已不仅仅局限于高血压的具体数值，越来越多的研究开始关注血压变异(bl ood pr es s ur e var i abi l i t y，B P V)与心脑血管事件的关系。
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。
因此在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压≥140m m H g 和（或）舒张压≥90m m H g ，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。
高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的民族患病率较高，而生活在南方或非高原地区的民族患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。
对于一般高血压患者降压目标是140/90m m H g 以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。
诊断性评估的内容包括以下三方面：（1）确定血压水平及其它心血管危险因素；（2）判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；（3）寻找靶器官损害以及相关临床情况。
从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。
糖尿病肾病的护理体会发表时间：2012-12-26T09:30:11.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：玉旺尖[导读] 褥疮护理：加强皮肤护理，保持床铺平整、干燥、清洁，定时给病人翻身，按摩受压部位皮肤，促进局部血液循环玉旺尖（云南省西双版纳州人民医院内五科云南西双版纳 666100）【中图分类号】R473.5【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085（2012）36-0308-02糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DNP）是由微血管病变引起，以肾小球硬化为主要病理特征，伴或不伴肾小管和肾间质病变。
为糖尿病常见慢性并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
其临床发病率占糖尿病患者的30%～40%。
糖尿病发病10～15年可出现肾脏改变，结节型肾小球硬化是糖尿病的特异肾脏损害。
其发病特点是起病隐匿，病程迁延，早期治疗效果较好，中、晚期很难阻止其病程进展，预后不良。
积极控制血糖和及早治疗肾损害是改善预后的关键。
现将我科收治糖尿病合并肾病患者33例护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料我科从2010年5月-2011年5月收治的糖尿病肾病患者33例，其中男性18例，女性15例；年龄36-72岁，平均年龄52.5岁。
1.2病因高血糖、高血压和遗传易感性是糖尿病肾病发生发展的主要原因，血脂异常、吸烟以及饮食中蛋白质的量和种类也起着重要的作用。
青春期也可成为早期肾病的独立危险因素。
临床表现：早期可无特殊表现，逐渐出现泡沫状蛋白尿、水肿、食欲差、头痛和头昏等高血压和氮质血症。
2 护理2.1控制血糖护理由于高血糖被认为是引起肾脏病变的始因，严格控制血糖在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用，长期维持血糖的正常，可使肾功能稳定。
定时测微量血糖，为治疗与调整血糖提供有效的资料。
肾病综合征危险分层标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾病综合征是一种疾病，它是由多种病因所引起的一组肾小球疾病。
根据不同的临床表现和病理特征，肾病综合征可以分为多种类型，如糖尿病肾病、IgA肾病、膜性肾病等。
在临床上，根据病情的不同程度，医生会进行危险分层评估，以确定患者的治疗及随访计划。
肾病综合征的危险分层标准是根据患者的临床表现、实验室检查结果和病理学特征等因素来确定的。
在危险分层标准中，通常会考虑以下因素：1. 血肌酐水平：血肌酐是反映肾功能的重要指标，高血肌酐水平通常表示肾功能受损。
根据血肌酐水平的高低，可以评估肾病综合征的危险程度。
3. 病理学特征：通过病理学检查可以确定肾脏组织的损伤情况，包括肾小球病变、间质纤维化等。
不同的病理学特征也会影响肾病综合征的危险程度。
4. 合并疾病：有些患者可能同时患有其他疾病，如高血压、糖尿病等，这些合并疾病会增加肾病综合征的危险程度。
在确定肾病综合征的危险分层时，医生会综合考虑以上因素，并结合患者的年龄、性别、生活方式等因素进行评估。
根据评估结果，可以将患者分为低危、中危、高危等不同的危险层次，从而为患者制定个性化的治疗和随访计划。
对于低危患者，可以采取一些保守治疗措施，如控制血压、血糖等，定期检查肾功能指标，并定期复查病理学特征。
对于中危和高危患者，可能需要进行更加积极的治疗，如药物治疗、输液治疗、透析等，以防止肾功能的进一步损害。
肾病综合征是一种临床常见的慢性疾病，危险分层评估是制定治疗和随访计划的重要依据。
通过科学的评估和分层，可以及时发现患者的病情变化，采取有效的治疗措施，延缓疾病进展，提高患者的生活质量。
希望广大患者和医生能够重视肾病综合征的危险分层评估工作，共同努力，早日战胜疾病。
第二篇示例：肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种以蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现的一组疾病综合征。
肾病综合征是一种常见的慢性肾病，严重影响患者的生活质量，并且容易进展为慢性肾功能不全，甚至终末期肾脏病。
