我国人群高血压发病重要危险因素
- 格式：doc
- 大小：214.50 KB
- 文档页数：92
下载文档原格式
合集下载
2023中国人群特有的高血压风险因素(全文)
2023申国人群特有的高血压凤，险因素（全文）血压升高是心血管并发症的主要原因，全球每年高1080万人死［1句。
中国和欧洲高血压指南将高血压定义为收缩压（SBP )I舒张压（DBP）注140/90 mmHg[3-5］，而2017年美国心脏病学会／美国心脏协会指南指南将高血压定义为江130/80mmHg[6］。
中国过去30年的特点是社会经济快速发展居民预期寿命增加［7］。
鉴于中国人群中高血压发病率不断上升，在过去30年中，已经在全国和地方进行了大量的患病率调查和纵向研究，以调查高血压的相关的危险因素。
这些研究包括来自几个公开数据库的数据，如中国健康与言养调查（CHNS) [8］和中国健康与退休纵向研究［坷。
尽管如此，高血压仍然是心血管疾病发病率和死亡率的主要原因，尤真是在农村地区［1OJ。
本文总结了中国高血压的较新流行病学数据，讨论了该人群恃蓓的高血压风险因素。
1、饮食中纳和仰的摄入高纳和低押的饮食摄入是高血压及真并发症的公认危险因素。
这一健康问题在中国人口中加剧，不仅因为他们饮食中的纳摄入量非常高，还因为合神食物的消费量低。
在中国，目前的建议是纳摄入量应降至＜2.4 g/ 天（6 g氯化纳），并且应该增加仰的摄入量［3］。
1988年，INTER S ALT 研究使用24小时尿液采集方法对膳食讷和押的摄入量进行了全球比较[11］。
在中国的三个参与站点中，24小时尿纳排泄量为169.2～245.6mmol，而24小时尿押14卡J世量为27.2～35.3mmol。
总之，中国的平均尿制摄入量高于真他31个参与国，平均尿饵摄入量低于真他31个国家11］。
20世纪90年代末进行的INTERMAP研究证实了这一发现，该研究比较了中国、日本、英国和美国个体的营养摄入［12）。
在这四个国家中，中国的纳押摄入量比例较高。
2019年对70项24小时尿制排泄水平研究的系统综述和圣萃分析（n=26 767 ）和59项关于24小时原押排泄水平的研究（n=24 738）表明，自20世纪80年代以来，中国在膳食纳和神摄入方面几乎没再变化［13）。
2024年执业药师继续教育考试答案-高血压病的中西医治疗
2024年执业药师继续教育考试答案高血压病的中西医治疗单选题：每道题只有一个答案。
1．一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至（）以下A.120/80mmHgB.130/80mmHgC.140/90mmHgD.140/100mmHg正确答案：C2．按照高血压水平分层，1级高血压（轻度）的收缩压和舒张压分别为（）A.110-119，70-79B.120-139，80-89C.140-159，90-99D.160-179，100-109正确答案：C3．一般认为，选择β受体阻滞剂时，（）A.β1选择性高，无内在拟交感活性药物更有优势B.β1选择性低，无内在拟交感活性药物更有优势C.β1选择性高，有内在拟交感活性药物更有优势D.β1选择性低，无内在拟交感活性药物更有优势正确答案：A4．高血压患者每日盐的摄入量应不超过（）A.4克B.5克C.6克D.7克正确答案：C5．（）是我国人群重要的高血压危险因素。
A.高钠膳食B.低钾膳食C.超重和肥胖D.以上均正确正确答案：D6．根据高血压患者心血管风险水平分层，1级高血压合并1-2个其他危险因素，被定义为（）A.低危B.中危C.高危D.极高危正确答案：B7．研究显示，将老年糖尿病患者或冠心病患者舒张压降至（）以下会增加心血管事件风险。
A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHg正确答案：B8．高血压危重症的临床表现为（）A.剧烈头痛头晕B.恶心呕吐C.胸闷心悸D.以上均正确正确答案：D9．ARB类降压药物，适用于（）高血压患者A.轻度B.中度C.重度D.以上均正确正确答案：D10．根据时辰药理学，钙通道阻滞剂（）时候服用较好A.清晨服用B.日间服用C.睡前服用D.清晨顿服正确答案：B11．属于二氢吡啶类CCB类药物包括（）A.硝苯地平B.氨氯地平C.地尔硫卓D.维拉帕米正确答案：A12．我国人群高血压流行有两个比较显著的特点是从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
中国高血压防治指南2018年修订版
血压昼夜节律异常的发生率高：夜间低血压或夜间高血压多见，清晨高血压也 增多。
白大衣高血压和假性高血压增多。 常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存，
使治疗难度增加。
老年高血压 降压目标值
老年高血压治疗的主要目标是 SBP 达标。 共病和衰弱症患者应综合评估后，个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。 65～79 岁的老年人，第一步应降至＜150/90 mmHg；如能耐受，目标血压＜
二、高血压与心血管风险
要点
1、血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系； 2、脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。
三、诊断性评估
诊断性评估包括：确立高血压诊断及分级水平，判断原因为原发性或继发
性，寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况。 病史 体格检查 实验室检查 遗传学分析 血压测量 靶器官损害
✓ 适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者 ✓ 不良反应：电解质紊乱 ✓ 禁忌症：噻嗪类利尿剂痛风患者禁用，高尿酸血症及肾功能不全慎用；醛
固酮拮抗剂肾衰及高血钾患者禁用；
β受体阻滞剂
作用机制：通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩 力、减慢心率发挥降压作用。
✓ 代表药：XX洛尔 ✓ 适用人群：心绞痛、心梗后、快速心律失常、慢性心衰患者 ✓ 不良反应：疲乏、肢冷、激动不安、胃肠不适，可能影响糖脂代谢 ✓ 禁忌症：二度至三度心脏传导阻滞、哮喘患者，慢阻肺、运动员、周围血
年人以及有体位血压变化的老年人使用时应当注意体位性低血压。
特殊人群高血压的处理—高血压伴脑卒中
特殊人群高血压的处理—高血压伴冠心病
高血压伴冠心病药物选择
稳定性心绞痛的降压药物首选β 受体阻滞剂或CCB（ I，A ）
白大衣高血压和假性高血压增多。 常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存，
使治疗难度增加。
老年高血压 降压目标值
老年高血压治疗的主要目标是 SBP 达标。 共病和衰弱症患者应综合评估后，个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。 65～79 岁的老年人，第一步应降至＜150/90 mmHg；如能耐受，目标血压＜
二、高血压与心血管风险
要点
1、血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系； 2、脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。
三、诊断性评估
诊断性评估包括：确立高血压诊断及分级水平，判断原因为原发性或继发
性，寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况。 病史 体格检查 实验室检查 遗传学分析 血压测量 靶器官损害
✓ 适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者 ✓ 不良反应：电解质紊乱 ✓ 禁忌症：噻嗪类利尿剂痛风患者禁用，高尿酸血症及肾功能不全慎用；醛
固酮拮抗剂肾衰及高血钾患者禁用；
β受体阻滞剂
作用机制：通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩 力、减慢心率发挥降压作用。
✓ 代表药：XX洛尔 ✓ 适用人群：心绞痛、心梗后、快速心律失常、慢性心衰患者 ✓ 不良反应：疲乏、肢冷、激动不安、胃肠不适，可能影响糖脂代谢 ✓ 禁忌症：二度至三度心脏传导阻滞、哮喘患者，慢阻肺、运动员、周围血
年人以及有体位血压变化的老年人使用时应当注意体位性低血压。
特殊人群高血压的处理—高血压伴脑卒中
特殊人群高血压的处理—高血压伴冠心病
高血压伴冠心病药物选择
稳定性心绞痛的降压药物首选β 受体阻滞剂或CCB（ I，A ）
我国人群高血压发病重要危险因素大全
我国人群高血压发病的重要危险因素1.3.1.高钠、低钾膳食人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。
膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。
我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。
我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。
在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中，反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。
1.3.2.超重和肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关。
人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。
我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3 4倍。
身体脂肪的分布与高血压发生也有关。
腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。
腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。
随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。
在城市中年人群中，超重者的比例已达到25%-30%。
超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。
1.3.3.饮酒过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。
虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。
如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。
在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。
高血压发病的重要危险因素及治疗论文
高血压发病的重要危险因素及治疗【摘要】高血压是一种以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征，同时伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，现已成为危害人类健康的一种常见的心脑血管疾病。
论述我国高血压发病的重要危险因素，总结具体的药物和非药物治疗措施，对高血压病的防治有着重要的理论参考价值和指导意义。
【关键词】高血压；危险因素；降压药；治疗【中图分类号】r544.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0080-02引言高血压病（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。
它包括原发性高血压和继发性高血压两种。
有95%以上高血压患者的病因不明，称之为原发性高血压；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。
我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。
目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患高血压[1]。
根据我国流行病学调查研究数据的结果，目前我国对18岁以上的男、女性成年人采用的血压水平分类和标准。
1 我国人群高血压发病的重要危险因素在我国，高血压发病的重要危险因素主要包括饮食不合理，超重和肥胖，血脂、血糖和血尿酸水平偏高，不良的生活习惯，精神高度紧张，年龄与家族史等。
1.1 饮食不合理钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率成正相关，而钾盐摄入量与血压水平成负相关。
我国大部分地区，人均盐摄入量>12g/d，大于世界平均水平。
高钠盐、低钾盐饮食习惯是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。
1.2 超重和肥胖研究显示，超重和肥胖会显著增加高血压发病率。
超重和肥胖已成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。
体质量指数（body mass index，简称bmi）与血压水平成正相关，bmi每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。
全国基层卫生技能竞赛资料题库(基本公卫部分)-高血压患者健康管理计划
2016年基本公共卫生服务项目题库——高血压患者健康管理一、单选题1、基本公共卫生服务项目中的高血压患者管理服务对象是（D ）A、18岁及以上的高血压患者B、18岁及以上的原发性高血压患者C、35岁及以上的高血压患者D、35岁及以上的原发性高血压患者2、高血压的诊断标准中血压值应当为下列哪一项？（D ）A、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≤90mmHgB、收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgC、收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≤90mmHgD、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg3、高危人群应该每（ B ）测量一次血压A、3个月B、半年C、一年D、两年4、体质指数（BMI）是指（ B ）A、体重（kg）/身高(cm)2B、体重（kg）/身高（m）2C、体重（kg）/身高(cm)D、体重（kg）/身高（m）5、对于紧急转诊的高血压患者，应在（B ）周内主动随访转诊情况。
A、1B、2C、3D、46、非药物治疗高血压有明确的降压效果，如膳食限盐，每日应控制在多少以下？（C ）A、4gB、5gC、6gD、7g7、高血压防治指南基层版指南对血压达标时间的推荐：一般情况下，1-2级高血压治疗争取在几周内血压逐渐达标。
（ D ）A、1-2周B、2-4周C、4-6周D、4-12周8、低危高血压初诊患者随访观察多久后，如血压仍大于140/90需开始药物治疗？（C）A、立即B、1 个月C、3个月D、6个月9、以下哪种说法是错误的？（ B ）A、血压控制不良或不稳定，仍无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一种类药物B、降压速度越快越好C、对夜间及凌晨血压增高的患者，可调整用药时间，或晚间谨慎加服药物D、血压达标稳定者，且无不良反应的，一般予以长期维持治疗，长期达标，不要随意调换药物10、2012年的世界高血压日是（C）A、4月17日B、4月7日C、5月17日D、5月7日11、下列不属于高血压评估的危机情况的是（ C ）A、意识改变B、收缩压≥180mmHgC、舒张压≥100mmHgD、心悸、胸闷12、下列哪一项是我国高血压的特点（ D ）A、死亡率高B、知晓率高C、控制率高D、致残率高13、对确诊的高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少多少次的面对面随访（ C ）A、2次B、3次C、4次D、5次14、男性，60岁，血压150/90 mmHg，吸烟，饮酒，规律运动，体检发现总胆固醇：6.9mmol/L。
高血压(Hypertension)
减少总的食物摄入量。 增加足够的活动。 肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅 助用减肥药物。
5-20 mmHg/减重
1. 宣传吸烟危害与戒烟的益处。
戒烟
彻底戒烟； 避免被动吸。
• 为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用 突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。
• 戒烟咨询与戒烟药物结合。
--
• 公共场所禁烟；避免被动吸烟。
➢中风危险增加4倍 ➢冠心病风险至少增加1.3倍 ➢心力衰竭危险性增加6倍
➢ 下肢动脉梗塞 ➢ 肢体干性坏疽
定义
➢ 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。
➢ 患者既往有高血压病史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于 140/90mmHg，也应诊断为高血压。
ARB
糖冠 房综合尿心 颤征病病 动、肾预病防心、、力蛋A衰CE白竭I尿引、/起左的微心量咳室白嗽肥蛋、厚白代、尿谢心、妊高 双娠血 侧钾 肾动脉狭窄
分类
适应症
禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
噻嗪类利尿剂
心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血 压、单纯收缩期高血压
痛风
妊娠
袢利尿剂
肾功能不全、心力衰竭
利尿剂 ( 醛 固酮 拮 抗 心力衰竭、心肌梗死后 剂)
收缩压≥140 舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
收缩压≥140 或舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)
2018中国高血压防治指南(修订版)解读
高血压（1-3 级） 男性>55 岁；女性>65 岁
左心室肥厚
脑血管病：
脑出血
心电图：Sokolow-Lyon 电压> 3.8 mV
缺血性脑卒中
吸烟或被动吸烟
或Cornell 乘积 >244 mV·ms
糖耐量受损（2 小时血糖 7.8-11.0 超声心动图 LVMI：男115g/m2, 女
短暂性脑缺血发作 心脏疾病：
低危
≥3个其他危险因素， 靶 器 官 损 害 、 CKD3 期，无并发症的糖尿 病
临床合并症、或 CKD≥4 期 或 有 并 发 症的糖尿病
中/高危 高/很高危
中危 高危 很高危
中/高危 高危 很高危
SBP≥180 和 (或)DBP≥110
高危 很高危
很高危
很高危
心血管危险因素
靶器官损害
伴临床疾患
或血清肌酐轻度升高：
腹型肥胖
男性 115-133mmol/L（1.3-1.5mg/dL）
（腰围：男性≥90cm女性≥85cm） 女性 107-124mmol/L（1.2-1.4mg/dL）
血肌酐： 男性≥133mmol/L(1.5mg/dL) 女性≥124mmol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿（>300mg/24h） 外周血管疾病
6.α受体阻滞剂或其他种类降压药
α受体阻滞剂不作为高血压治疗的首选药,适用于高血压伴前列 腺增生患者,也用于难治性高血压患者的治疗，包括特拉唑嗪、 哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等 中枢作用药物：利血平、可乐、可乐定贴、甲基多巴 直接血管扩张药：米诺地尔（我国未上市）、肼屈嗪 肾素抑制剂：阿利吉仑，直接抑制肾素,继而减少血管紧张素Ⅱ 的产生,可显著降低高血压患者的血压水平
全国基层卫生技能竞赛题库(基本公卫部分)---高血压患者健康管理概要
2016年基本公共卫生服务项目题库——高血压患者健康管理一、单选题1、基本公共卫生服务项目中的高血压患者管理服务对象是（D ）A、18岁及以上的高血压患者B、18岁及以上的原发性高血压患者C、35岁及以上的高血压患者D、35岁及以上的原发性高血压患者2、高血压的诊断标准中血压值应当为下列哪一项？（D ）A、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≤90mmHgB、收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgC、收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≤90mmHgD、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg3、高危人群应该每（ B ）测量一次血压A、3个月B、半年C、一年D、两年4、体质指数（BMI）是指（ B ）A、体重（kg）/身高(cm)2B、体重（kg）/身高（m）2C、体重（kg）/身高(cm)D、体重（kg）/身高（m）5、对于紧急转诊的高血压患者，应在（B ）周内主动随访转诊情况。
A、1B、2C、3D、46、非药物治疗高血压有明确的降压效果，如膳食限盐，每日应控制在多少以下？（C ）A、4gB、5gC、6gD、7g7、高血压防治指南基层版指南对血压达标时间的推荐：一般情况下，1-2级高血压治疗争取在几周内血压逐渐达标。
（ D ）A、1-2周B、2-4周C、4-6周D、4-12周8、低危高血压初诊患者随访观察多久后，如血压仍大于140/90需开始药物治疗？（C）A、立即B、1 个月C、3个月D、6个月9、以下哪种说法是错误的？（ B ）A、血压控制不良或不稳定，仍无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一种类药物B、降压速度越快越好C、对夜间及凌晨血压增高的患者，可调整用药时间，或晚间谨慎加服药物D、血压达标稳定者，且无不良反应的，一般予以长期维持治疗，长期达标，不要随意调换药物10、2012年的世界高血压日是（C）A、4月17日B、4月7日C、5月17日D、5月7日11、下列不属于高血压评估的危机情况的是（ C ）A、意识改变B、收缩压≥180mmHgC、舒张压≥100mmHgD、心悸、胸闷12、下列哪一项是我国高血压的特点（ D ）A、死亡率高B、知晓率高C、控制率高D、致残率高13、对确诊的高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少多少次的面对面随访（ C ）A、2次B、3次C、4次D、5次14、男性，60岁，血压150/90 mmHg，吸烟，饮酒，规律运动，体检发现总胆固醇：6.9mmol/L。
全国基层卫生技能竞赛题库基本公卫部分---高血压患者健康的管理
2016年基本公共卫生服务项目题库——高血压患者健康管理一、单选题1、基本公共卫生服务项目中的高血压患者管理服务对象是（ D ）A、18岁及以上的高血压患者B、18岁及以上的原发性高血压患者C、35岁及以上的高血压患者D、35岁及以上的原发性高血压患者2、高血压的诊断标准中血压值应当为下列哪一项？（ D ）A、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≤90mmHgB、收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgC、收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≤90mmHgD、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg3、高危人群应该每（ B ）测量一次血压A、3个月B、半年C、一年D、两年4、体质指数（BMI）是指（ B ）A、体重（kg）/身高(cm)2B、体重（kg）/身高（m）2C、体重（kg）/身高(cm)D、体重（kg）/身高（m）5、对于紧急转诊的高血压患者，应在（ B ）周内主动随访转诊情况。
A、1B、2C、3D、46、非药物治疗高血压有明确的降压效果，如膳食限盐，每日应控制在多少以下？（ C ）A、4gB、5gC、6gD、7g7、高血压防治指南基层版指南对血压达标时间的推荐：一般情况下，1-2级高血压治疗争取在几周内血压逐渐达标。
（ D ）A、1-2周B、2-4周C、4-6周D、4-12周8、低危高血压初诊患者随访观察多久后，如血压仍大于140/90需开始药物治疗？（ C）A、立即 B、1 个月 C、3个月 D、6个月9、以下哪种说法是错误的？（ B ）A、血压控制不良或不稳定，仍无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一种类药物B、降压速度越快越好C、对夜间及凌晨血压增高的患者，可调整用药时间，或晚间谨慎加服药物D、血压达标稳定者，且无不良反应的，一般予以长期维持治疗，长期达标，不要随意调换药物10、2012年的世界高血压日是（ C）A、4月17日B、4月7日C、5月17日D、5月7日11、下列不属于高血压评估的危机情况的是（ C ）A、意识改变B、收缩压≥180mmHgC、舒张压≥100mmHgD、心悸、胸闷12、下列哪一项是我国高血压的特点（ D ）A、死亡率高B、知晓率高C、控制率高D、致残率高13、对确诊的高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少多少次的面对面随访（ C ）A、2次B、3次C、4次D、5次14、男性，60岁，血压150/90 mmHg，吸烟，饮酒，规律运动，体检发现总胆固醇：6.9mmol/L。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
我国人群高血压发病的重要危险因素1.3.1.高钠、低钾膳食人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。
膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。
我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。
我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。
在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中，反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。
1.3.2.超重和肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关。
人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI 每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。
我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。
身体脂肪的分布与高血压发生也有关。
腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。
腰围男性≥90cm 或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。
随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。
在城市中年人群中，超重者的比例已达到25%-30%。
超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。
1.3.3.饮酒过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。
虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。
如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。
在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。
饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。
1.3.4.精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
1.3.5.其它危险因素高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。
除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。
我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。
按2010年我国人口的数量与结构推算，目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。
站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。
5)将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。
将听诊器探头置于肱动脉搏动处。
6)使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。
心率缓慢者，放气速率应更慢些。
获得舒张压读数后，快速放气至零。
7)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。
收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。
12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV时相（变音）为舒张压。
8)血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，lmmHg=0.133kPa。
9)应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。
如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
评估靶器官损害高血压患者靶器官损伤（心、脑、肾或血管等）的识别，对于评估患者心血管风险，早期积极治疗具有重要意义。
在高血压到最终发生心血管事件的整个疾病过程中，亚临床靶器官损伤是极其重要的中间环节。
采用相对简便、花费较少、易于推广的检查手段，在高血压患者中检出无症状性亚临床靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容。
3.5.1.心脏心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常。
近来有报道，aVL导联R波电压与左心室重量指数密切相关，甚至在高血压不伴有心电图左心室肥厚时，也可以预测心血管事件的发生。
胸部X线检查，可以了解心脏轮廓、大动脉及肺循环情况。
超声心动图，在诊断左心室肥厚和舒张期心力衰竭方面优于心电图。
必要时采用其他诊断方法：心脏磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA)，计算机断层扫描冠状动脉造影（CTA），心脏同位素显像，运动试验或冠状动脉造影等。
3.5.2.血管颈动脉内膜中层厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件。
大动脉硬度增加预测并评估心血管风险的证据日益增多。
多项研究证实，脉搏波传导速度（PWV）增快是心血管事件的独立预测因素。
踝/臂血压指数（ABI），能有效筛查外周动脉疾病，评估心血管风险。
3.5.3.肾脏肾脏损害主要根据血清肌酐升高，估算的肾小球滤过率（GFR）降低或尿白蛋白排出量（UAE）增加。
微量白蛋白尿，已被证实是心血管事件的独立预测因素。
高血压患者尤其合并糖尿病患者应定期检查尿白蛋白排泄量，24小时尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/肌酐比值为最佳，随机尿白蛋白/肌酐比值也可接受。
估算的肾小球滤过率（eGFR）是一项判断肾脏功能的简便而且敏感的指标，可采用“肾脏病膳食改善试验（MDRD）”公式，或者我国学者提出的MDRD改良公式来计算。
eGFR降低与心血管事件发生之间存在着强相关性。
血清尿酸水平增高，对心血管风险可能也有一定预测价值。
3.5.4.眼底视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。
常规眼底镜检查的高血压眼底改变，按Keith-Wagener和Backer四级分类法，3级或4级高血压眼底对判断预后有价值。
高分辨率眼底成像系统有望成为检查眼底小血管病变的工具。
3.5.5. 脑头颅MRA或CTA有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化和斑块病变。
经颅多普勒超声（TCD）对诊断脑血管痉挛、狭窄或闭塞有一定帮助。
目前认知功能的筛查评估主要采用简易精神状态量表（MMSE）。
高血压分类与分层4.1.按血压水平分类目前我国采用正常血压(收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg)、正常高值(收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg)和高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）进行血压水平分类。
以上分类适用于男、女性，18岁以上任何年龄的成人。
将血压水平120-139/80-89mmHg定为正常高值，是根据我国流行病学调查研究数据的结果确定。
血压水平120-139/80-89mmHg的人群，10年后心血管风险比血压水平110/75mmHg 的人群增加1倍以上；血压120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者。
人群中诊室血压水平呈连续正态分布，血压升高的划分并无明确界线，因此高血压的临床诊断标准是根据流行病学数据来确定的。
高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。
根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表3-1）。
表4-1 血压水平分类和定义12080和90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。
由于诊室血压测量的次数较少，血压又具有明显波动性，在不能进行24小时动态血压监测时，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于轻、中度血压升高。
如有条件，应进行24小时动态血压监测或家庭血压监测。
4.2.按心血管风险分层：脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管事件是否发生、何时发生难以预测，但发生心脑血管事件的风险水平不仅可以评估，也应当评估。
高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素。
大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。
因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。
高血压患者的心血管风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，有利于采用优化的降压治疗方案，有利于确立合适的血压控制目标，有利于实施危险因素的综合管理。
本指南仍采用2005年指南的分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危四个层次，见表4-2。
根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容作了部分修改，见表4-3。
将糖耐量受损和/或空腹血糖异常列为影响分层的心血管危险因素；将判定腹型肥胖的腰围标准改为：男性≥90cm女性≥85cm；将估算的肾小球滤过率降低（eGFR）60ml/min/1.73m2、颈-股动脉脉搏波速度12m/s和踝/臂血压指数0.9等列为影响分层的靶器官损害指标。
高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级，2级和3级。
一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。
心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。
3级高血压伴1项及以上危险因素；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管风险很高危患者。
表4-2高血压患者心血管风险水平分层影响高血压患者心血管预后的重要因素·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁）超声心动图LVMI：男125, 女120g/m2·颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖：≥7.0mmo l/L( 126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L( 200mg/dL ） 糖化血红蛋白：（HbA1c ）6.5%·估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL ），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL ）TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。