高血压分级与危险因素相关表

高血压的分级诊疗高血压的分级诊疗-------------------------------------1.引言高血压是一种常见的心脑血管疾病，其严重程度可通过分级来确定。

分级诊疗是指根据患者的血压水平和相关风险因素，将高血压患者划分为不同的类别，并制定相应的治疗方案。

本文将对高血压的分级诊疗进行详细介绍，以帮助医生和患者更好地管理和治疗高血压。

2.分级标准2.1 高血压的血压分级2.1.1 正常血压：收缩压<120 mmHg，舒张压<80 mmHg2.1.2 高血压-1级：收缩压120-129 mmHg，舒张压<80 mmHg2.1.3 高血压-2级：收缩压130-139 mmHg，舒张压80-89 mmHg2.1.4 高血压-3级：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg2.2 高血压的风险分级2.2.1 低风险：无心脑血管疾病，无其他危险因素2.2.2 中风险：有心脑血管疾病家族史，或有1-2个心脑血管疾病的危险因素2.2.3 高风险：有多个心脑血管疾病的危险因素，或有1个或多个已确诊的心脑血管疾病2.2.4 极高风险：有多个已确诊的心脑血管疾病3.分级诊疗策略3.1 高血压-1级和2级，低风险患者3.1.1 生活方式干预：控制饮食，限制钠盐摄入，增加锻炼3.1.2 定期随访：每6个月检测血压，评估治疗效果3.2 高血压-3级，低风险患者3.2.1 初始药物治疗：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻断剂），或CCB（钙通道阻断剂）3.2.2 生活方式干预：同3.1.13.2.3 定期随访：同3.1.23.3 中风险患者3.3.1 初始药物治疗：ACEI或ARB，或CCB，或利尿剂3.3.2 考虑联合用药：两种药物合并治疗3.3.3 定期随访：每3个月检测血压，评估治疗效果3.4 高风险和极高风险患者3.4.1 初始药物治疗：ACEI或ARB，或CCB，或利尿剂3.4.2 联合用药：两种或更多药物合并治疗3.4.3 个体化治疗：根据患者具体情况，选择适当药物组合3.4.4 定期随访：每1-2个月检测血压，评估治疗效果附件：- 血压控制记录表- 生活方式干预指导手册- 高血压风险评估工具法律名词及注释：- ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血压。

高血压病分级（成人）高血压预后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。

高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压 SBP 140-159或DBP 90-992级高血压 SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危将合并糖尿病患者划为很高危人群心血管危险因素：1、高血压（1-3级）2、男性55岁；女性65岁3、吸烟4、糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C> 3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）6、早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）7、腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）8、高同型半胱氨酸>10umol/L靶器官损害（TOD）：1. 左心室肥厚（心电图或超声心动图）2. 颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）3. 视网膜动脉局灶或广泛狭窄伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L 2.0mg/dL 血管疾病主动脉夹层、外周血管疾病重度高血压性出血或渗出，视乳头水肿视网膜病变糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖≥11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%1、高血压分级危险分层记忆口诀：468，9111；血压分级要记牢； 10，21，3311；危险分层做指导； 55 家族烟动少；腹型肥胖血脂高；左室颈动膜增厚；肾脏受累惹烦恼；脑心肾外血管绕；视网膜病血糖超；危险因素计六个；器官疾病共九条。

高血压分组与分级
分组
其他危险因素和病史????? 1级2级3级
Ⅰ、无其他危险因素?? 低危组中危组高危组
Ⅱ、1-2个危险因素中危组中危组极高危组
Ⅲ、3个以上危险因素或
靶器官损害或糖尿病高危组高危组极高危组
Ⅳ、并存临床情况极高危组极高危组极高危组
其他危险因素包括：1、男性>55岁2、女性>65岁3、吸烟4、总胆固醇＞6.1mmol／L（240mg ／dl）或低密度脂蛋白胆固醇＞4.0mmol／L（160mg／dl）5、高密度脂蛋白胆固醇男性＜1.0mmol／L（40mg／dl）女性＜1.2mmol／L（45mg／dl）???6、一级亲属50岁前心血管病史7、肥胖，缺乏体力活动
靶器官损害包括：1、左心室肥厚2、微量蛋白尿（20－300mg／d）3、X线或超声证实有广泛的动脉粥样硬化斑块4、高血压视网膜病变Ⅲ或Ⅳ级
并存的临床情况包括：1、糖尿病2、脑血管病3、肾脏疾病4、白蛋白尿>300mg/d 5、周围血管病
分级
类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
理想血压<120 <80
正常血压<130 <85、
正常高值130-139 85-89
1级高血压（轻度）140-159 90-99
亚组：临界高血压140-149 90-94
2级高血压（中度）160-179 100-109
3级高血压（重度）>=180 >=110
单纯收缩期高血压>140 <90 亚组：临界收缩期高血压140-149 <90。

高血压病分级（成人）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 <80正常高值120~139 80~89高血压1级（轻度）140~159 90~992级（中度）160~179 100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90当收缩压和舒张压分属与不同分级时，以较高的级别作为标准高血压雨后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。

高血压患者心血管风险分层血压(mmHg)其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压SBP140-159SBP160-179 SBP≥180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，高危高危极高危或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危将合并糖尿病患者划为很高危人群心血管危险因素：1、高血压（1-3级）2、男性55岁；女性65岁3、吸烟4、糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）6、早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）7、腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）8、高同型半胱氨酸>10mol/L靶器官损害（TOD）：1.左心室肥厚（心电图或超声心动图）2.颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）3.视网膜动脉局灶或广泛狭窄伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L2.0mg/dL血管疾病主动脉夹层、外周血管疾病重度高血压性视网膜出血或渗出，视乳头水肿病变糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%。

1.
2.
高血压病人心血管风险水平分层
（1）用于分层的心血管危险因素：①高血压水平（1～3级）②性别：男性﹥55岁，女性﹥65岁；③吸烟
④糖耐量受损； ⑤血脂异常； ⑥早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄﹤50岁）
⑦腹型肥胖（腰围：男性≥90cm
、女性≥85cm）和肥胖（BMI≥28）； ⑧高同型半胱氨酸
（2）靶器官损害：①左心室肥厚；②颈动脉超声；③颈-股动脉脉搏波速度；④踝/臂血压指数
⑤肾小球滤过率；⑥微量清蛋白尿
（3）伴临床疾患：①脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；
②心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭； ③肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐、肾功能受损、蛋白尿； ④外周血管病；
⑤视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿； ⑥糖尿病；。

高血压危险分级高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。

用于危险性分层的危险因素：1，收缩压和舒张压的水平（1~3 级）2，男性>55 岁、女性>65 岁3，吸烟4，总胆固醇>5.72mmol/L（220mg/dl ）5，糖尿病6，早发心血管疾病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）7，加重预后的其他危险因素：高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高、糖尿病伴微白蛋白尿、葡萄糖耐量减低、肥胖、以静息为主的生活方式、血浆纤维蛋白原增高、左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）、蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高160-177μmol/L（1.2-2.0 mg/dl）超声或X线证实有动脉粥样斑块、（颈、髂、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄、脑血管疾病、缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA ）、心脏疾病、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭、肾脏疾病、糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐浓度>177μmol/L或2.0 mg/dl）、血管疾病、夹层动脉瘤、症状性动脉疾病、重度高血压性视网膜病变、出血或渗出、视乳头水肿、当高血压患者合并存在上述情况时，其危险性则相应增加。

《1999WHO/ISH高血压治疗指南》为便于临床实际应用，和我国的新指南中根据患者血压水平、危险因素及合并的器官受损情况对高血压患者的临床危险性进行了量化，将患者分为低、中、高、和极高危险组。

低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素医学教育网搜集整理；中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素；高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素；极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。

低盐---盐，危害生命的“秘密杀手”盐已逐步被世界公认为“秘密杀手”。

高血压的危险度分层标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]高血压的危险度分层用于危险性分层的危险因素： 1，收缩压和舒张压的水平（1~3 级）2，男性＞55 岁、女性＞65 岁 3，吸烟 4，总胆固醇＞L（220mg/dl ） 5，糖尿病 6，早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁） 7，加重预后的其他危险因素：高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高、糖尿病伴微白蛋白尿、葡萄糖耐量减低、肥胖、以静息为主的生活方式、血浆纤维蛋白原增高、左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）、蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高160-177μmol/L（ mg/dl）超声或X线证实有动脉粥样斑块、（颈、髂、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄、脑血管疾病、缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA ）、心脏疾病、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭、肾脏疾病、糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐浓度>177μ mol/L或 mg/dl）、血管疾病、夹层动脉瘤、症状性动脉疾病、重度高血压性视网膜病变、出血或渗出、视乳头水肿、当高血压患者合并存在上述情况时，其危险性则相应增加。

（1）确定分层的4个依据：根据高血压患者的①血压分级，②结合危险因素、③靶器官损害以及④并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层。

（2）危险度分为4层：按危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层。

低危层：高血压1级、无其他危险因素者。

中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。

高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。

很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。

（2）1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告（JNCⅥ）而定的。

高血压分级与分组定义：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压>=140mmHg，舒张压>=90mmHg；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。

经3次检查核实后，结合相关危险因素及病史，可详细分级分组如下：高血压分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg)理想血压<120 <80正常血压<130 <85正常高值130-139 85-891级高血压(轻度）140-159 90-99亚组：临界高血压140-149 90-942级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）>=180 >=110单纯收缩期高血压>140 <90亚组：临界收缩期高血压140-149 <90高血压分组其他危险因素和病史1级2级3级Ⅰ无其他危险因素低危组中危组高危组Ⅱ1-2个危险因素中危组中危组极高危组Ⅲ3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病高危组高危组极高危组Ⅳ并存临床情况极高危组极高危组极高危组其他危险因素和病史靶器官损害并存的临床情况其他危险因素１、左心室肥厚２、微量蛋白尿（２０－３００ｍｇ／ｄ）３、X线或超声证实有广泛的动脉粥样硬化斑块４、高血压视网膜病变Ⅲ或Ⅳ级1、糖尿病２、脑血管病３、肾脏疾病４、白蛋白尿>300ｍｇ/ｄ５、周围血管病1、男性>55岁２、女性>65岁３、吸烟４、总胆固醇＞６．１ｍｍｏｌ／L（２４０ｍｇ／ｄｌ）或低密度脂蛋白胆固醇＞４．０ｍｍｏｌ／L（160ｍｇ／ｄｌ）５、高密度脂蛋白胆固醇男性＜1.0ｍｍｏｌ／L（４０ｍｇ／ｄｌ）女性＜1.2ｍｍｏｌ／L（４５ｍｇ／ｄｌ)6、一级亲属５０岁前心血管病史７、肥胖，缺乏体力活动【此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，本文档可自行编辑和修改内容，感谢您的支持！】。

高血压风险分级标准
高血压风险分级标准是根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及临床并发症进行危险分层。

根据血压水平，可将高血压分为轻度、中度和重度；根据心血管危险因素，可将高血压分为低危、中危和高危。

下面是一个示例：
风险分层：
1.收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg为正常高值；
2.收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg为高血压1级；
3.收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg为高血压2级；
4.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg为高血压3级；
5.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg为高血压危象。

心血管危险因素包括：吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、心血管疾病家族史、年龄（男≥45岁或女≥55岁）、肥胖（BMI≥28kg/m²）等。

危险分层是将高血压患者根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及临床并发症进行分类，旨在评估患者未来发生心血管事件的风险。

评估危险因素1、体重超重、肥胖，或单纯腹部肥胖体重指数≥24kg/平方米为超重，≥28kg/平方米为肥胖。

超重者患高血压的危险是体重正常者的3-4倍。

腹部肥胖：男性腰围≥85cm，女性腰围≥80者发生高血压的危险为腰围低于次界限者的3.5倍。

饮酒：按每周至少饮酒一次计算。

男性持续4年饮酒者比不饮酒者发生高血压的危险增加约40%膳食高钠盐：膳食钠摄入量与血压水平显著相关。

每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。

吸烟：吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中的危险增高1倍，癌症死亡危险增高45%，总死亡危险增高21%吸烟是公认的发生心脑血管疾病的重要危险因素血脂异常：血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素高密度脂蛋白胆固醇均值与冠心病发病率呈显著负相关糖尿病和胰岛素抵抗：糖尿病患者的BMI，腰臀围比例，血压水平均高于非糖尿病者血清胰岛素水平与心血管病的许多危险因素显著相关，如高甘油三酯，低HDL-C，超重和肥胖，高血压、高胆固醇和高尿酸血症心血管病史：有心血管病家族史，患者本人有心血管病史（如脑卒中，心肌梗死，心力衰竭等）或肾脏疾病史者，均可增加心血管病发病的危险缺少体力活动：缺少体力活动可增加高血压患者发生心血管病的危险。

高血压分级与危险因素相关表注：其他危险因素指的是男性＞55岁、女性＞65；吸烟；总胆固醇＞5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管病家族史(发病年龄男性﹤55岁、女性＜65）靶器官损害指的是：左心室肥厚（根据心电图、超声心动图或X线来判定）；蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高：160~177µmol/L；超声或X线证实有动脉粥样硬化（颈、髂、股或主动脉）；视网膜普遍或灶性狭窄。

并发症指的是：脑血管疾病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）；心脏疾病（心肌梗死、心绞痛）；肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能衰竭）；血管疾病（夹层动脉瘤、外周血管疾病）；重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）。

高血压分级与分组
分级
级别收缩压(mmHg）舒张压(mmHg）
1级高血压（轻度）140~159 90~99
2级高血压（中度）160~179 100~109
3级高血压（重度）≥180 ≥110
分组
其他危险因素和病史1级2级3级
Ⅰ无其他危险因素低危组中危组高危组
Ⅱ1-2个危险因素中危组中危组极高危组
Ⅲ3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病高危组高危组极高危组
Ⅳ并存临床情况极高危组极高危组极高危组
其他危险因素包括：1、男性>55岁；2、女性；3、吸烟；4、总胆固醇＞6.1mmol／L（240mg／dl）或低密度脂蛋白胆固醇＞4.0mmol／L（160mg／dl）；5、高密度脂蛋白胆固醇：男性＜1.0mmol／L（40mg／dl），女性＜1.2mmol／L（45mg／dl）；6、高血压家族史；7、一级亲属50岁前心血管病史；8、肥胖；9、缺乏体力活动。

靶器官损害包括：1、左心室肥厚；2、微量蛋白尿阳性；3、X线或超声证实有广泛的动脉粥样硬化斑块；4、高血压视网膜病变Ⅲ或Ⅳ级。

并存的临床情况包括：1、心血管疾病；2、脑血管病；3、肾血管疾病；4、外周血管病；6、视网膜病变；7、糖尿病肾病。