第三章 外科营养支持病人的护理

、营养支持的适应症 无法正常进食者：消化道瘘、严重胃肠道反应
等； 病情不允许进食者：胃肠道需要休息、消化吸
收不良、长期腹泻、溃疡性结肠炎等； 处于高代谢状态，胃肠道供给量不能满足需要
者：大面积烧伤、严重感染等； 明确的营养不良者； 具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高19
、营养支持的禁忌症 肠道功能异常者，如严重腹泻、消化道活动性
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（三）外科病人营养的需求
机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生 素、水和无机盐。
糖——占总供能量的大部分，供给充足可降 低体内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢 平衡。（）
注意：机体利用葡萄糖能力有限（*），应 激状态下还会下降，过快过多输入可能导致 高血糖、肝损害、高渗性非酮症昏迷等。
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✓ 蛋白质——提供氮源，保证体内蛋白质和其 他生物活性物质的合成。（·）
出血、肠梗阻等，禁用肠内营养。 严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者禁用肠外
营养。
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、支持途径的选择 消化道功能基本正常者，无禁忌——经口进食
为主，必要时肠外补充。 不能进食或拒绝进食，且胃肠功能尚好的病
人——经管饲代替口服。 凡不能或不宜口服、管饲以及消化吸收功能障
碍者——肠外营养。
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支持途径选择的原则： 优选肠内营养 肠内外混合 全胃肠道外营养（）
大家好
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第三章 外科病人营养代谢支持的护理
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教学目标：
掌握： 营养代谢支持的概念及护理评估 肠内、肠外营养支持病人的护理措施 熟悉： 营养支持的原则、途径及并发症 了解： 外科病人代谢特点及营养需求
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概述：
营养支持——指在饮食摄入不足或不能进 食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提 供人体所需营养的一种技术。

通过询问病人食欲、口感、口干等方面的情况， 了解病人的饮食偏好及食欲状态。
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
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评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
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预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。

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从1例全小肠切除后的儿童看 短肠综合征的营养治疗策略
【病历简介】患儿，男，6岁。1996年7月 17日因肠扭转、肠坏死行剖腹探查和十 二指肠第四段、空肠、回肠以及右半结 肠切除手术，保留约17cm的十二指肠。 术后1周出现严重腹泻水样便6～8次， 体重下降2kg，予肠外营养支持治疗。
微量元素
铁 --------------- 1mg
锌 ------------ 0.75mg
铜 ------------- 0.1mg
锰 ------------- 0.2mg
碘化物 ----------- 10g
铬 ---------------- 5g
钼 -------------- 7.5g
氟化物 --------- 0.1mg
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20世纪医学的重要发展
抗生素应用 输血技术 重症监护 麻醉技术 营养支持 体外循环 免疫调控
----克氏外科学
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临床营养支持的发展
第一次革命 1968年，Wilmore等在前期动物实验的基础上进行
临床静脉高营养取得成功，开创了临床营养治疗 的新起点，完全肠外营养（TPN）在临床取得了 广泛开展。 1972年，瑞典的Arvid Wretlind 报告了静脉脂肪乳 剂的应用。
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肠外营养支持治疗5年后术后出现足疼痛 及行走运动受限。X线片示骨质疏松个月，患儿体重下降2kg。以后加强肠
内营养，重新置管恢复肠外营养支持治 疗，1个月后体重增加1kg。肠外营养支 持治疗8年后意外死亡。
维生素 B1 ------ 0.1mg

2、温度：输注管加温，保持与体温一致.
3、注意无菌，防止感染：营养液无菌配置，现 配现用，每日更换输注用品，保存环境：4度冰 箱，24小时。
护理诊断/问题： 2、潜在并发症 腹泻、水电解紊乱、食管粘膜损伤等
❖ 粘膜损伤的原因： 长期留置鼻胃管，鼻肠管，管道压迫皮肤粘膜：------每天用油膏涂拭鼻腔粘膜； ❖ 胃空肠造瘘者：保持造瘘口周围皮肤干燥，清洁，用无菌敷脸覆盖，至少每日更
馒头 （淀粉即
多糖） 肉类 ： 蛋白质和
脂肪
大分子物质
消化 的过
程
单糖（即 葡萄糖）；
氨基酸 脂肪酸
小分子物 质
吸收 的过 程
适应症： 凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人首选肠内营养
❖ 思考第二个问题：哪些患者有消化吸收功能，却无法将食物进入胃肠道？
不能经口进 食，但胃肠
功能正常
1不能经口进食：吞咽及咀嚼困难，昏迷，意识障碍； 2、高分解代谢状态：手术创伤，烧伤； 3、慢性消耗性疾病如结核，肿瘤 4、消化道疾病的稳定期，可以进食的情况下
PICC（比较常用，并发症较少）
锁骨下静脉穿刺（TPN导管）
锁骨下静脉 胸膜腔
1、损伤性并发症（静脉穿刺置管并发症） 气胸、血胸、液胸、空气栓塞（最严重）
2、感染性并发症： 一般为穿刺部位感染和导管性感染。感染主要源于导 管，营养液的污染及置管过程中护理不周；
锁骨下静脉穿刺并发症：
1、损伤性并发症（静脉穿刺置管并发症）
第三章 营养支持病人的护理
概述：营养支持
❖ 营养支持（nutritional support,NS)：
是指在饮食摄入不足或不能进食的情况下，通过肠内或肠外途径补充或维持人 体所需要的营养的一种技术。