上海名医秦伯末经验方

名医医案精读秦伯未施今墨秦伯未经验选之...
名医医案精读秦伯未施今墨秦伯未经验选之小便流浊
尿道流出浊物似脓，混有血液者为赤浊，不混血液者为白浊。

小便前排出较多，尿时不觉疼痛，多因心气不足，相火妄动，湿热下注。

初起用治浊固本丸，后用萆分清饮。

过去有治游史者，常与淋证并见，尿时刺痛，用八正散加土茯苓、
萆薢。

小便色黄浑浊不清，多见于热证，《内经》所谓:“水液浑浊，皆属于火。

”治宜处方内的加滑石、木通清利。

如果出现在杂病中，色不甚黄，澄清后有粉样沉淀，多为中气不足，用保元汤加芡实、升麻。

治浊固本丸黄柏黄连茯苓猪苓半夏砂仁益智仁甘草莲须
草分清饮
萆蒲乌药益智仁茯苓甘草盐
八正散
扁蓄木通霍麦山栀甘草车前大黄滑石
保元汤
黄諾人参甘草肉桂。

秦伯未，手指胀，为“浮肿”证状之一；手指挛急，加味姜黄
散
秦伯未，中医临床备要
281.手指胀
为“浮肿”证状之一，晨起手指觉胀，屈伸不利，活动后即渐轻减，不作主证治疗。

亦有因“中风”等其它病证气血不和引起者，一般用片姜黄、稀签草、丝瓜络之类和之。

282.手指挛急
手指挛急不能伸直，腕部以上活动如常，俗两“鸡爪风”。

血不养筋，复受风寒收引，用加味姜黄散手臂或连下肢俱挛急者为拘挛证，参阅四肢证“四肢拘挛”条。

加味姜黄散姜黄、羌活、白术、当归、白芍、甘草
姜黄散
所属分类：理气剂
功效主治：臂痛，非风、非痰者。

组成：姜黄1两，甘草1两，羌活1两，白术2两。

方剂出处：《赤水玄珠》卷十二
药材配方：姜黄,甘草,羌活,白术
功用祛湿通络，宣痹止痛。

主治臂痛，非风、非痰者。

方义本方姜黄苦辛性温，长于行肢臂，能宣痹祛湿，通利筋脉，为风湿痹症，关节不利，肢臂酸痛等症之要药；配以羌活祛风胜湿，通筋活络，宣痹止痛；白术祛湿除痹；甘草调和诸药。

药仅4药味，然则药简力专，共收祛湿通络，宣痹止痛之效。

加减化裁痛甚者，可加桑枝、没药、乳香等活血通络止痛；腰腿疼痛者，加海桐皮、当归、白芍药。

秦伯未温病十二种治法宣肺法适于风温初起，邪在上焦卫分，病势轻微者。

桑菊饮——桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、甘草、芦根。

清宣肺气，又解表。

作用而不以发汗为目的。

鼻塞流涕的可加辛夷、苍耳子，喉痒咳繁痰多的可加蝉衣、牛蒡、象贝。

疏表法病在上焦卫分，外邪较重者。

银翘散——银花、连翘、竹叶、豆豉、薄荷、荆芥、牛蒡、桔梗、甘草。

由发汗和清热两法组成，称为辛凉解表法，与感受寒邪的辛温解表相对。

咳嗽痰多者可加杏仁、象贝，挟湿者耳加厚朴、陈皮。

新加香薷饮——香薷、扁豆花、厚朴、连翘、银花。

用于湿温初起，亦以疏表为目的。

因香薷能发汗清暑，故常用于夏季表证。

暑必兼湿，故佐厚朴。

它如藿香、佩兰、青蒿等暑令药均可酌加。

清气法温邪化热，有上焦和中焦之分，仍含辛凉清透的意思。

减味竹叶石膏汤——竹叶、石膏、麦冬、甘草。

用于肺热较重，亦可于桑菊饮中加石膏。

白虎汤——石膏、知母、甘草、粳米。

主要在于清胃，滑石、芦根、瓜萎皮等均可酌加。

三石汤——滑石、石膏、寒水石、杏仁、竹茹、银花、金汁、通草。

微苦辛寒，治暑温蔓延三焦，但偏重肺胃两经。

一般温热病重者亦可采用。

清化法适用于温邪挟湿，偏重中焦，有轻重之别。

三仁汤——杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、滑石、竹叶、通草。

治湿温邪在中焦，亦照顾上下两焦，并可加豆卷、藿香芳香透泄。

黄芩滑石汤——黄芩、滑石、蔻仁、茯苓皮、大腹皮、猪苓、通草。

由清热和利湿两法组成，目的在使湿热从小便而去。

茯苓皮汤——茯苓皮、猪苓、大腹皮、苡仁、通草、竹叶。

治湿重于热，以淡渗利湿为主。

杏仁石膏汤——杏仁、石膏、半夏、姜汁、枳实、黄柏、山栀。

此辛苦寒法，宣通三焦。

甘露消毒丹——藿香、菖蒲、薄荷、黄芩、滑石、连翘、川贝、射干、蔻仁、木通、茵陈。

清化中有宣透、渗利作用，并能解毒。

泻下法邪在肠胃，大便闭结。

凉膈散——大黄、玄明粉、甘草、薄荷、连翘、黄芩、竹叶。

泻下和清热两法组成，温病用之胜于单纯攻下。

增液承气汤——生地、玄参、麦冬、大黄、玄明粉。

秦伯未论治胃痛（附验案3则）胃痛即胃脘痛，是消化系统的常见病，尤其是当今的快节奏工作生活环境下，发病人群居高不下。

中医药治疗该病的效果颇佳，是中医内科治疗的优势病种之一。

胃痛有急性和慢性之分，而慢性胃痛也可由于某些因素的诱发而急性发作，其中慢性胃脘痛中医治疗往往可以起到治本的效果。

秦伯未所论的胃脘痛，主要是指慢性胃痛。

中医认为胃痛多是由于胃气阻滞、胃络瘀阻、胃失所养等原因导致的，秦伯未将慢性胃痛分为胃气痛、胃寒痛、胃虚痛3类。

胃气痛常见两种类型：一种是本身脾胃气滞导致，另一种是由于肝气犯胃导致的胃痛。

脾胃气滞者多有脾胃虚弱的慢性病基础，饮食不当引起气滞疼痛，症见胃脘胀痛，嗳气后缓解，或伴见腹胀，大便难解等，脉多弦滑。

治疗当行气散滞，症轻者方用香砂枳术丸（组成：木香、砂仁、枳实、白术）；较重者合沉香降气散（组成：沉香、砂仁、香附、甘草）。

肝气横逆犯胃所致的胃痛，常兼见胁满胀痛、善太息、烦躁易怒等。

治以疏肝健脾和胃，方用柴胡疏肝散或调气散（香附、青陈皮、藿香、木香、乌药、砂仁、甘草）。

凡肝气引起的胃痛，经久不愈，极易化火，治宜辛泄苦降，方用化肝煎（白芍、丹皮、山栀、青皮、贝母、泽泻）合左金丸。

胃气痛案杜某，女。

初诊：潮热少汗，头胀胸闷，泛酸，吐痰涎，腹胀，大便不实，脉形细弦而带数。

得之半载以上，经事已停3个月。

阴分亏耗，肝旺脾弱，有酿成“干血痨”之忧。

暂予调理肝胃，方候明政：左金丸（包煎）2.1g，白蒺藜9g，竹沥半夏、广郁金各9g，柴胡3g，炒枳壳、橘白络、佛手柑、青蒿梗、炒竹茹各4.5g，路路通9g。

二诊：泛酸、吐痰涎已止，胸闷腹胀亦轻，潮热少汗，头胀，大便未实，经血内闭，肝旺脾弱，耽延则成痨怯。

再宗效法出入：炒柴胡、枳壳、佛手柑、橘络白、炒条芩各4.5g，白薇、广郁金、竹沥半夏各6g，白蒺藜、扁豆衣、路路通各9g。

【按】本例属肝气横逆乘脾犯胃的典型病例。

秦氏用左金丸以黄连止吐、吴茱萸行气止痛，柴胡、郁金、白蒺藜疏肝解郁，青蒿梗退潮热，竹沥半夏和胃降逆，佛手柑、橘络白健脾理气、和中消滞，竹茹开胃郁，使胃中上逆之气下行，路路通治月经不调，故初诊服药后即见效。

近现代上海名医秦伯未用乌梅丸辛苦甘酸杂合治10余年泄泻医案研读2020-07-26果立然养生怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】秦伯未（1901-1970），名之济，号谦斋。

1901年出生于上海市陈行镇。

出身于中医世家，祖父笛桥、伯父锡田、父亲锡祺，均通儒精医。

由于家庭熏陶，耳濡目染，他自幼即酷爱文典医籍，凡经史子集、诸家医典、诗词歌赋、琴棋书画，无所不涉。

1919－1923年，于丁甘仁创办的上海中医专门学校系统学习中医。

1923—1928年，任上海中医专门学校教师并悬壶应诊。

1928—1930年，与杭州王一仁、苏州王慎轩联合创办上海中国医学院，1930年创办“中医指导社”。

1930—1949年，在上海开业应诊。

1950—1954年，在上海人民医院应诊。

1954—1958年，任卫生部中医顾问。

1959—1970年，任北京中医学院学术委员，并从事内科临床工作。

毕生致力于中医教育和临床实践。

业医50余年，著述颇丰。

其著作涉及中医基础理论和临床多方面，尤其对《内经》进行了深入研究。

临床方面，对温热病、肝病、血液病、心脏疾患、溃疡病等的治疗，颇多见解。

为当代中医学术的发展作出了贡献。

【医案】秦伯未用乌梅丸辛苦甘酸杂合治10余年泄泻案赵某，女，23岁。

主诉:1951年起大便溏泄，时发时止，服多种中西药物，未曾治愈。

1961年冬开始，腹泻次数增多，夜间较频，故请诊治诊查:诊时白天大便二三次，夜间一二次。

便前肠鸣腹胀作痛，矢气频泄，窘迫难忍，便后腹内即舒，伴见多汗、手心热，口干思饮，食少，腰酸，下肢沉困，腰部喜温，月经闭阻，脉象沉细，舌质淡，苔白滑腻。

辨证:证系久泻肾虚，寒湿郁热结阻。

治法:采用乌梅丸辛苦甘酸杂合以治久利的方法。

处方:党参，肉桂，黄连，木香，川椒，当归，白芍，炙甘草，四神丸(包煎)。

二诊:服药四剂后，腹痛稍轻，余无改善。

考虑舌苔白腻而厚，先除下焦沉寒积湿。

前方去白芍、四神丸，加苍术、乌药、肉豆蔻、炮姜。

秦伯未：治疗痹证，我的经验是这样！中医书友会第3072期每天一期，陪伴中医人成长I导读：秦伯未先生的《谦斋医学讲稿》为近代中医名著，该书对从事中医临床大有裨益，十分值得一读。

让我们看看秦老对痹证的认识。

（编辑/李兆祯）谈谈痹证作者/秦伯未痹证是一种临床上常见的多发病，它的主要表现是全身或局部的关节或肌肉疼痛为主，有时兼感酸楚、麻木、沉重等。

现将其辨证施治方法，简介如下：一、病因病机本病多发于寒冷、潮湿地区，由外受风、寒、湿邪引起。

这三种外邪互相结合，不同于单纯的伤风、伤寒、伤湿，所以统称“风湿痛”。

它的发病部位多在经络，使气血不能通畅。

形成“不通则痛”的本证。

正因为邪留经络影响气血，故大多病程比较缠绵，病情比较顽固，常因气候变化而症状随之加重。

二、辨证１、本病由风寒湿邪直接侵袭经络，它的疼痛，或在上肢一臂，或在下肢一腿，或在全身，有时由于关节肿痛，肢体运动受到障碍。

但它同中风的半身不遂只是运动障碍而无疼痛者有明显区别。

２、风寒湿邪的结合有偏胜，病在肢体经络亦有皮、肉、筋、骨的侧重，这就是使得同样是痹证，却能出现不同的证候。

临床上主要分为三类：①风邪偏胜的，疼痛游走不定，涉及多个部位的肌肉和关节；②寒邪偏胜的，疼痛剧烈，屈伸困难；③湿邪偏胜的，疼有定处，但有沉重麻木感。

关于在皮、肉、筋、骨的鉴别是：在皮为枯燥不荣，在肉为麻木不仁，在筋为屈面不伸，在骨为重而不举。

望诊、切诊方面，寒邪胜者脉多为沉紧，舌苔薄白或白腻；风邪胜者，初起或有寒热脉见浮数；湿邪胜者脉多濡缓。

３、风寒湿邪结合后性质偏寒，故其特征为遇暖轻减，遇寒凉加剧。

少数患者因病久邪郁化热，或体质偏热，亦能出现热象。

见证为：一个或几个关节出现灼热红肿，痛不可近，并兼发热、恶风、口渴和烦闷不安，舌苔黄燥，脉象滑数，称做“热痹”。

一般所说的“历节风”，也称“白虎历节”，大多属于这一种，但虽然化热，不能将风寒湿邪除外。

三、治疗风寒湿为本病的主因，侵袭时又有偏胜，这在治疗上不是单纯的祛风、散寒、化湿所能凑效，必须全面照顾，突出重点。

秦伯未教授：《金匮要略》106方整理总结（建议收藏）秦伯未教授对《金匮要略》方剂的运用简释，真可谓简洁明了，干货满满▍全文共5373字，阅读时间大约需要14分钟1 人参汤——（参草白姜）：即理中汤炮姜换干姜。

凡用生姜取其辛散，炮姜守而不走，干姜则温多散少。

2 小半夏汤——（生姜24，半夏15）：和胃止呕法，凡胃有痰饮湿引起的呕吐均可适用。

3 半夏干姜散——治胃寒吐涎沫，用药和小半夏汤同，因生姜辛散，干姜温中。

又主症和吴茱萸汤相似，但彼为寒邪而兼胃虚，此则纯寒，故不用补药辅助。

4 小半夏汤加茯苓汤——兼有利水作用。

（呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之）5 大半夏汤（半夏15，人参9，白蜜30）：补中止呕法，和小半夏汤的区别，彼有实邪故用辛散；此为胃虚，故用甘药和之。

6 干姜人参半夏丸：适用于寒饮呕吐，不是为妊娠恶阻而设。

7 大黄甘草汤（大黄12，甘草3）：泻火止呕法，和大半夏汤有虚实寒热之不同。

（食以即吐者，大黄甘草汤主之）8 小青龙汤（姜五麻细辛半草芍枝）治表邪挟水气的主方，故用于外寒引发的痰饮咳喘最为适合。

9 小青龙加石膏汤——温化水饮之中兼治烦躁，但毕竟饮重于热。

与越婢加半夏汤的热重于饮者恰恰相反。

10 越婢汤——（麻黄18，石膏24，甘草6，生姜9，大枣5）——辛寒解表法。

11 越婢加半夏汤——宜于痰热内阻，麻黄可以开肺，不一定用来发汗。

12 越婢加术汤——疏表利湿法。

13 射干麻黄汤——（射干麻黄细辛半夏紫菀冬花半夏五味生姜大枣）——辛散苦泄法，能温化寒饮，亦可用于一般哮喘症。

14 厚相麻黄汤——（厚朴麻黄杏仁半夏干姜细辛五味小麦石膏）14 大青龙汤——在麻黄汤的基础上加石膏，宜表邪挟内热之症。

（病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤也主之。

）15 大建中汤——（蜀椒，干姜，人参）。

一、湿热兼感案李××，男，60岁。

主诉：素质薄弱，痼疾高血压，经常失眠，精神容易紧张。

近感冒发热五日，曾在某医院用解热剂及青霉素治疗，热势盛衰不定(37.8℃～39℃),汗多不清。

特别表现在热势上升无一定时间，一天有数次发作，热升时先有形寒，热降时大汗恶风。

伴见头痛，咳痰不爽作恶，食呆口苦，口干不欲饮，便秘，小溲短赤。

诊查：脉象弦紧而数，舌苔厚腻中黄。

辨证：病由风邪引起，但肠胃湿热亦重。

治法：依据寒热往来、食呆口苦、便秘溲赤等症状，当从少阳、阳明治疗。

处方：柴胡4.5g,前胡6g,黄芩4.5g,半夏6g,青蒿4.5g,菊花4.5g,杏仁9g,桔梗3g,枳壳4.5g,赤苓9g。

二诊：一剂后热不上升，二剂退清。

但仍汗出量多，因怕风蒙被而睡。

考虑外邪虽解，肠胃证状未除，且年老体弱，汗出不止，体力难以支持。

改拟桂枝加附子汤法治之。

处方：桂枝3g，白芍9g，熟附片9g，生黄芪4.5g，半夏6g，茯苓9g，陈皮5g，炙甘草2g。

三诊：服药一剂，汗出即少，二剂后亦不恶风，继予芳化痰湿而愈。

按:此病极为复杂,主要是体虚而内外因错杂为病,不能不随机应变。

初诊处方采用伤寒法，但结合败毒散,用柴前、枳桔升降泄邪,不能单纯地看作小柴胡汤,这是处方用药变化之所在。

二、虚人外感案张×，男，67岁。

主诉：经常感冒，往往一、二月接连不断，症状仅见鼻塞咳嗽咯痰，头面多汗，稍感疲劳。

曾服玉屏风散，半个月来亦无效果。

治法：接诊后，改用桂枝汤加黄芪。

服后自觉精神体力增强，诸症渐解，感冒亦随之未发。

按:此病前后二方均用黄芪而收效不同,理由很简单。

桂枝汤调和营卫,加黄芪固表，是加强正气以御邪。

玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气以祛邪。

一般认为黄芪和防风相畏相使，黄芪得防风，不虑其固邪，防风得黄芪，不虑其散表，实际是散中寓补，补中寓散，不等于扶正固表。

正因为此，如果本无表邪，常服防风疏散，反而会给予外邪侵袭的机会。

秦伯未：介绍治疗冠心病的几首经验方秦伯末(1901~ 1970），上海陈行镇人，中学毕业后，考入孟河名医丁甘仁先生创办的中医专门学校。

由于他勤奋好学成绩优异，而留母校任教。

1930年与王仁等创办了上海中国医学院，历任教务长、院长等职。

1955年应聘任中央卫生部中医顾问，任教于北京中医学院。

并担任中华医学会副会长、国家科委中药组组长等职。

平生著作甚多，其中有代表性的有《谦斋医学讲稿》、《中医入门》、《中医基本学说》、《诊断大纲》、《秦氏内经学》、《实用中医学》、《中医临证备要》、《内经类证》、《难经之研究》《金匮要略简释》等40余种。

秦氏认为心绞痛的病机是心脏的气血不利，不通则痛，心以血为体，以阳为用，血液的运行有赖于心脏阳气的鼓动，所以心绞痛的发病既与心血不足有关，亦与心阳衰弱有关，治疗必须兼顾。

主张用仲景复脉汤为基本方，其中地黄、麦冬、阿胶养心血；人参.、桂枝、炙甘草扶心阳，益心气。

如症见疼痛明显，则应加用活血祛瘀之品，常用的有丹参、红花、五灵脂、三七等；气为血帅，故同时应加用温通理气药。

如檀香、桂心、乳香、没药、元胡、细辛等。

秦氏还注意到心绞痛与其他脏腑有密切关系，由肺气不畅，胸闷气窒而致心绞痛者，可加旋复花、广郁金、檀香温宣肺气；因胃脘停食，积滞饱胀而致者，加枳壳、砂仁、陈皮调中和胃；因胃肠寒气阳闭者，可用蕹白、瓜蒌、枳实辛滑通阳、开闭降逆。

心绞痛在情志怫郁、气恼恚怒时发作，需用香附、郁金等疏理肝气；如疼痛已缓，腰膝乏力，则为心病及肾，需加山萸肉、熟地等滋补肾气。

心绞痛常伴有各种兼证，选方时当需兼顾:见心悸、烦躁、失眠，佐以安神宁心药，如龙齿、远志、茯神、枣仁；见多汗、盗汗，加浮小麦、碧桃干、酸枣仁；见肩胛、臂臑、胁肋疼痛，宜酌加通络药，如桑枝、丝瓜络、橘络、泽兰等。

根据上述用药规律，针对心绞痛不同病情和阶段，秦氏制订出儿张自拟方:用于一般证候方麦冬6克阿胶6克川桂枝1.5克炙甘草3克丹参6克郁金6克炙远志4.5克炒枣仁9克浮小麦9克红枣3个三七粉0.6克(分冲) 朝鲜参(也可用红参)粉0.6克(分冲）用于严重阶段方朝鲜参3克生地6克当归6克丹参6克桂枝3克细辛1.5克西红花3克广郁金4.5克炙甘草3克三七粉1.2克（分冲）用于巩固阶段方朝鲜参1.5克生熟地各4.5克大麦冬各4.5克阿胶6克肉桂0.9克炙甘草3克丹参6克炒枣仁9克柏子仁6克龙眼肉6克在具体临床使用时，仍需注意辨证加减，灵活运用。

著名中医药学家秦伯未详解五脏生理病理与用药指南秦伯未(1901～1970年),原名之济,号谦斋,上海市人。

我国著名的中医学家、中医教育家。

出生于中医世家,自幼诵读医书。

1919年入上海中医专门学校,在名医丁甘仁门下攻读中医,1923年毕业后,先悬壶沪上,后曾在中国医学院和新中国医学院执教,精研内、难、仲景学说,致力于医教研工作。

1955年调北京,历任中央卫生部中医顾问、北京中医学院院务委员会委员、中华医学会副会长、国家科委中药组组长、全国政协委员等职。

秦氏一生勤奋好学,学识渊博,经验丰富,尤其擅长内科杂病。

对时令病、老年病,临床上强调抓主症以明病机,再立法遣方用药,理法方药贯通,辨证精细,治法多变,处方稳重,用药轻巧,疗效卓著,在国内外享有盛誉。

秦氏从早年著《内经类证》，编《清代名医医案精华》，到晚年集理论与临床之大成的《谦斋医学讲稿》一书的出版，共著书六十余部，计千万余字，真可谓邃精岐黄、著作等身。

秦氏还广列门墙，遍栽桃李，不遗余力地培养中医人才，尤其在中医教学、中医函授教学和普及中医知识方面，做了大量的工作，是我国最早开办中医函授教育的创始人之一，在继承与发扬中医科学、发展中医事业、培养中医人才方面，均作出了重要的贡献。

中医的理论以脏腑为核心，临床上辨证施治，归根到底都是从脏腑出发。

要了解脏腑发病及其用药法则，首先要了解它的重要性。

中医对于疾病，主要分为外感和内伤，对于病因，主要分为内、外和不内外因；对于辨证，主要分为八纲、六经、三焦以及卫气营血，所有这些都离不开脏腑。

这里不再多引文献来说明，只举一个浅近的具体例子。

比如说，感受风寒引起咳嗽，因肺主皮毛，职司清肃，常用麻黄、紫苏疏散，杏仁、象贝化痰止咳。

即使邪在鼻腔、喉头，出现鼻塞流涕，喉痒音哑，治疗上也从“肺开窍于鼻”和“喉为肺系”来考虑，用辛夷、苍耳子通窍和蝉衣、胖大海等润喉。

这些药物都是走肺经的，也就是都通过肺脏来治疗。

再说，感受风寒后出现腹痛泄泻，饮食呆减，则因胃肠主受纳、消化、排泄，故常用紫苏、木香、乌药、生姜等温中散寒的胃肠药。

秦伯未：血病三种治疗大法！血分病的治疗大法，分为三类：①补，血虚则补。

②行，血瘀则行。

③止，血出则止。

（一）补血心主血，肝藏血，补血方法以心、肝两经为主。

心为肝之子，肝为肾之子，故补心多兼补肝，补肝又多兼滋补肾阴，所谓虚则补其母。

气为阳，血为阴，根据阳生阴长的理论，血虚证在严重的情况下，补血方内亦常用补气药。

补血药多滋腻，脾胃薄弱者容易引起消化不良，食呆、大便不实者慎用。

一般补血方内常脾健胃和中之品，便是防止影响消化。

补血药内有偏于辛温的，在血虚内热或有肝阳等证者当忌。

1.滋肝养血法适应证：消瘦，目眩，面色不华，不耐烦劳等一般血虚证。

常用药：当归白芍阿胶首乌潼沙苑菟丝子龙眼肉。

养血通剂为四物汤。

四物汤内陆、芍、芎、归的配合，前人譬作春夏秋冬四个不同的气候，认为不单在加减上，而且在用量的轻重上，均能改变其性质。

例如：•单用或重用地、芍，便是偏于滋阴；•单用或重用芎、归，便是偏重活血。

因此一般用作养血的用量，熟地、当归较重，白芍次之，川芎又次之；在不用熟地的时候，白芍的用量又往往重于当归。

这是四物汤平补血虚的大法。

但在一般补血方内均以归、芍为主，结合首乌、阿胶、潼沙苑等一类药物。

在这基础上，加入牡蛎、菊花、钩藤、天麻的清镇，便为“养血潜阳法”，治血虚肝阳上扰，头眩眼花，两太阳偏痛；严重的加入生地、龟板等，为“养血熄风法”。

在这基础上，加入麦冬、红枣、枣仁、茯神补心安神，便是“养血安神法”，适用于心血不足，神不安舍，心悸易惊，失眠易醒。

在这基础上，加入熟地、山萸、枸杞子等，便是“滋肾养肝法”，为养血的进一步治法。

用这治法时，有因肝虚而肾阴亦不足，有肾本不虚，因肝虚久不复元而借助于母气，总之养肝为主，滋肾为辅，目的必须明确。

2.益气补血法适应证：严重贫血，及血虚气分亦虚的证候。

常用药：黄芪当归白芍党参熟地阿胶。

益气补血是在补血剂内加入益气药，所谓有形之血生于无形之气，亦即阳生阴长的意义。

其目的仍在补血，不同于气血双补。

秦伯未：气血痰湿治法一气病治法治疗气病的大法，分为①补②疏③升④降四类。

气虚则补，气滞则疏，气陷则升，气逆则降。

（一）补气中医治病极重视气，气的名目也相当多，可分为三个方面：一个是生理方面的，认为人体内脏活动最重要的是元气，亦叫“精气”。

为了区别各部分的气的作用以便说明问题，在胸中（肺）称“宗气”，在中焦（脾胃）称“中气”，在下焦（肾命）称“真阴”“真阳”二气，还有属于体表（卫分）的气称“卫气”等。

二是病理方面的，指内脏发生病变后所表现出来的某些病理现象，如肝病呈现胁满，少腹作胀，称为肝气；胃病呈现饱满，中脘痞闷，称为“胃气”等。

三是病邪方面的，如六淫中寒邪、湿邪也称寒气湿气等。

所说补气的方法，都用于第一类亏损的证候。

肺主周身之气，脾主中气为后天之本，故补气着重于补肺脾两经，而补中气尤为常用。

气与血有密切关系，补气药常与补血相结合。

又因气属职，在极度气虚时常与扶阳药同用。

补气药易于壅滞，一般对中焦有痰湿者不用但必要时也能补气与化痰、理湿同用。

又因气虚不运而胀满的，用“塞因塞用”法，亦宜稍佐理气。

1 培补中气法适应证：精神疲倦，面色萎黄，懒言音低，四肢无力，消化不良，大便溏泄泻等。

常用药：黄芪党参白术炙草茯苓山药扁豆中气属于脾胃，一般所说中气虚弱症，多指脾胃薄弱而引起的功能衰退现象。

往往先见食欲不振，大便溏薄；从而营养缺乏，而色萎黄；进一步精神疲倦，行动懒怠，言语低微，脉象濡缓。

所以培补中气以脾和胃为基础，常用四君子汤为基本方。

前人在脾胃虚弱症上运用四君子汤极为广泛，大概可分为三类：一类是扩大组织，加强补中的作用，如六神散之加入扁豆、粳米、山药；一类是结合其它补虚的方剂，形成偶方的组织，如八珍汤之加入四物汤；而另一类是照顾兼症，变作标本并治的方剂，这一类比较复杂，如异功散之加陈皮行气，六味异功煎之加陈皮、干姜行气止呕，香砂六君子汤之加木香、砂仁、半夏、陈皮化痰止痛，四兽饮之加半夏、陈皮、草果、乌梅化痰截疟，七味白术散之加木香、葛根、藿香化湿热，启脾丸之加山药、陈皮、莲肉、泽泻、山楂消疳积等。

裂纹舌，脾阴不足！秦伯未的医案，补脾阴，养舌头，治好一身病【一点资讯】（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。

文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。

）本文理论依据：《中医治疗学》、《中医症候辨治轨范》你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊脾阴。

什么是脾阴？我告诉你啊，脾阴是我们人体的润滑油、万金油。

脾阴不足，身体各个零件的运行都会受到阻滞。

怎么理解呢？我给你说个故事吧。

故事的主人公，叫做秦伯未。

他生于1901年，卒于1970年，上海人，我国当代著名的中医学家、中医教育家。

感兴趣的朋友，你可以到网上查查他的生平事迹。

有一回，秦师接待一个患者。

这个人，女的，当时是54岁。

她用自己话说，就是一身的病，没有一处好地方。

伸出舌头，舌苔没有，舌面光亮，而且裂纹密布。

脉象，弦大而数。

患者说，她舌头上出现裂纹已经好久了。

自从裂纹出现那天起，毛病就接二连三地出现。

首先，大便偏干，小便多，尿频。

其次，口干，总饿，能吃能喝，好像是得了糖尿病。

再次，心慌、手麻，别提多难受了。

最离谱的是，大概是9个月前，她有一次洗浴，随后可能是受凉的缘故吧，竟然一下子出现了身体浮肿。

这一肿，就是半年多没消。

患者忧心忡忡：我这到底是怎么啦？当时，秦师揣度良久，提笔书方一首，但见——石斛12克，沙参12克，花粉12克，白芍12克，山药24克，黄芪皮10克，白术10克，生薏苡仁15克，赤小豆30克。

所有这些，水煎服。

结果如何？患者应用三剂以后，身上的浮肿就消退了。

接着，服用6剂之后，患者诸证悉平，舌裂纹消退，舌色淡红，有薄苔生成在舌面上。

这就是医案的基本内容。

我跟你讲啊，这个女患者的问题，就在于脾阴不足。

咱们看，这个女子，浑身浮肿。

浮肿，用中医的视角看，就是你体内有水湿之气，排不掉。

而人体里头，哪个脏器对水湿的代谢、运化负主要责任？答案是脾。

脾，主运化。

可是，脾要想发挥功能，得有一些前提条件。

秦伯未治疗咳嗽的临床经验秦伯未先生为近代著名老中医之一。

早年曾跟随上海名医丁甘仁学习,且博览群书,理论联系实践,能汇集各家之长。

秦老一生著书甚多,又热心讲学,为继承和发展中医事业、培养中医人才作出了很大贡献。

秦老在临床治疗方面有着丰富的经验，但在十年浩劫中资料大多散失。

现根据其以前在诊所内仅存的临证医案中的有关咳嗽部分,按虚证和实证两大类进行整理,供大家参阅。

实证咳嗽例1周xx，男。

一诊：幼儿身热汗多,咳嗽痰黏,风疹作痒。

风热时邪内蕴,肺气不宣而咳,热邪蕴结肌肤而致风疹。

治以疏化清宣。

净蝉衣3克,炒丹皮4.5克,炒牛蒡9克，地枯萝9克,南薄荷9克(后下),炒赤芍6克,光杏仁9克,枇杷叶9克(去毛、包),冬桑叶4.5克, 焦山栀4.5克,浙贝母9克。

二诊:药后身热已退,咳嗽风疹亦减。

再予清解。

净蝉衣2.4克,炒牛蒡6克,浙贝母9克,梗通草2.4克,南薄荷2.4克(后下),嫩前胡4.5克,薄橘红4.5克,枇杷叶9克(去毛、包),冬桑叶4.5克,光杏仁9克,焦栀皮4.5克。

例2徐xx，男。

一诊:喉痒咳嗽,气逆难忍,痰多黏白,偶有血丝。

脉濡滑而数。

此风热时邪郁于上焦也。

予清肺顺气止咳。

南沙参4.5克,炙款冬4.5克,安南子9克,竹沥夏6克,净射干4.5克,海蛤壳15克,光杏仁9克,冬瓜子9克，嫩前胡9克,橘白络各4.5克,浙贝母9克。

二诊:上药服后咳痰滑利,小溲渐清,而感肢软,头眩目花,脉濡滑而数。

清肃之令得行,而痰热之邪未尽。

仍守清气豁痰法,亦祛邪务本之旨也。

南沙参9克,白蒺藜9克,竹沥夏9克,冬瓜子9克,炒牛蒡子6克,煅石决12克(先煎),光杏仁12克,炒泽泻9克,净射干4.5克,江枳壳4.5克,浙贝母12克。

按语以上两例均为感受风热时邪所引起的咳嗽。

常用前胡、牛蒡、光杏仁、浙象贝、竹沥夏、枇杷叶、橘络等药为主,然后根据不同情况予以随证加减。

例1系风热夹疹,加蝉衣、赤芍、丹皮等以凉血退疹。

例2为咳嗽气逆,加海蛤壳、泽泻、射干等顺气化痰。

中医临床大家秦伯未《中医入门》必背40首基本方剂基本方剂徐灵胎说：“欲治病者，必先识病之名；能识病名，而后求其病之所由生；知其所由生，又当辨其生之因各不同而症状所由异；然后考其治之之法。

一病必有主方，一方必有主药，或病名同而病因异，或病因同而病症异，则又各有主方，各有主药，千变万化之中，实有一定不移之法，即或有加减出入而纪律井然。

”的确，治疗每一种病必须辨证求因，才能确定治疗方针。

同时，一病有一病的主治法，也必然有主方和主药，这是治病的基本法则。

在这基础上，再根据具体病情加减出入，灵活运用，才能收到良好效果。

前人留传下来的成方，都是通过实践得来的，必须加以重视。

特别是几个基本方剂，必须熟悉。

现在择要说明，以见一斑。

1.四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草。

为补气主方，用于脾胃薄弱，食少，泄泻等症。

气不运者，可以加陈皮，名异功散；胃寒者，可以加木香、砂仁，名香砂六君子汤。

2.四物汤：生地、当归、白芍、川芎。

为养血主方，用于肝血虚滞，妇人经水不调。

气血俱虚，可与四君子汤同用，名八珍汤；除去生地、白芍，名佛手散，能行血活血。

3.六味地黄丸：熟地、山萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻。

为养阴主方，用于肾水亏乏，腰痛遗精等症。

虚寒者可以加附子、肉桂，名桂附八味丸；内热者，可加黄柏、知母，名知柏八味丸；单加肉桂，名七味地黄丸，能引火归元；加五味子，名七味都气丸，能治痨嗽。

4.四逆汤：附子、干姜、炙甘草。

为回阳主方，用于寒盛阳微，四肢厥冷，水泻不止。

寒伤血分，脉细欲绝，可加当归、木通，名当归四逆汤；风湿相搏，身体烦疼，可加白术、大枣，名术附汤。

5.桂枝汤：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。

为调和荣卫主方，亦治伤风。

汗不止者可加附子，名桂枝加附子汤；精关不固，可加龙骨、牡蛎，名桂枝加龙骨牡蛎汤；倍白芍，加饴糖，名小建中汤；再加黄芪，名黄芪建中汤，治中气虚寒腹痛。

6.麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。

为发散风寒主方，用于寒热无汗，脉象浮紧。

秦伯未先⽣妙⽤炙⽢草汤治疗⼼动悸、脉结代
1964年中秋，著名⽼中医秦伯未来河南讲学，使我有机会与他相处周余。

当时亲见秦⽼⽤
仲景炙⽢草汤加减治疗⼼动悸、脉结代⼀证，应⼿取效。

细查其⽤药，发现⽅中桂枝仅
⽤2~3克，不解其故，请秦⽼赐教。

他说：⼼病虚证，在病机上要分⼼阴虚和⼼阳虚两⼤类，阴虚则阳亢，阳亢则动，多见⼼动
过速；阳虚则阴盛，阴盛则静，多见⼼动过缓。

⼼动悸，脉结代是⼼阴不⾜，阴损阳弱，虚阳浮动。

⼼阴虚则⼼脏早搏，⼼阳虚则⾎不冲脉，
⽽见结代。

治疗当在补⼼阴的基础上资助⼼阳。

⽤桂枝之意，是在配党参助⼼阳，故不可量⼤，2~3克即可。

根据⼼阳虚的微甚，⼀般脉搏
出现偶发性结脉，可⽤2克；频发性代脉（即⼆联脉、三联脉），可⽤3克。

并加宁⼼安神之
品，则收效更好。

秦⽼对医理的分析，经⽅的运⽤，出神⼊化，令⼈叹服。

20多年来，我⽤秦⽼加减的炙⽢草汤治疗多例⼼动悸、脉结代患者（⼼电图诊断为室上性期
前收缩），效果较好。

其处⽅是：红参6克（先煎，或党参20克）麦冬15克⽣地15克阿胶10克桂枝2克丹参15克
茯神15克远志10克枣仁5克节菖蒲10克炙⽢草6克。

版权声明：本⽂摘⾃《黄河医话》。

版权归相关权利⼈所有，如存在不当使⽤的情况，请随
时与我们联系协商。

秦伯未：中医临证备要一、全身证状全身证状，是指全身出现或不限于某一部位，或从局部能蔓延到全身的一类证状。

包括恶寒、发热、疼痛、搔痒、汗出发、发斑、发疹、浮肿、消瘦、疲乏、肌肉跳动麻木、皮肤枯燥甲错变色，以及冻伤、烫火伤和蛇虫咬伤等。

这类证状的原因，相当复杂，疑似证候也比较多，在一般证状中占着重要位置。

虽然呈现在体表，必须分别表、里、虚、实、寒、热，特别是如外寒内热、外热内寒之类，极易为假象所蒙蔽。

为此，从根本上来进行治疗。

在些严重的皮肤病和汤火伤等，也能影响到内脏，应由内、外科会诊。

1、恶寒恶寒即怕冷，一般外感证初期均有怕冷现象，接着便是发热。

有的一边发热，一边仍然恶寒，有的发热后，恶寒轻减，概称为“表证”。

凡是外感证，无论伤寒或温病，日期有多少，寒热有轻重，有一分恶寒即有一分表证。

外感证的恶寒有一特征，就是见风后怕冷更剧，即使在暖室内没有寒气侵袭，总是全身觉冷，也有已经发热仍然不欲除去衣被。

但由于外感的证候较为复杂，恶寒又是一个早期证状，初起很难确诊为某种疾病，大多观察数日后才能作出决定。

同时，应与其他证状结合，如兼见头胀、鼻塞的，可以诊断为“伤风”。

也正如《伤寒论》上说：“太阳病或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为“伤寒”。

治法以发汗疏邪为主，参阅本门“发热”条。

经常怕风寒，得暖即消失，甚至虽在夏季也不愿打开窗户，多为阳虚证，常见于脾肾两虚的久泻和痰饮咳喘等患者。

这种因本身阳气不足而出现的恶寒以及阳虚形成的其他证候，概称虚寒证，都属于里证。

治法须从根本上扶阳，与外感治疗完全不同。

恶风与恶寒相似，文献上虽有区分，所谓伤寒证恶寒、伤风证恶见。

但一般恶寒的多恶风，恶风的也多恶寒，有临床上极难划分。

总之，须结合其他证状而定，不可拘泥。

2、恶寒战粟恶寒时战栗，简称“寒战”，常见于“疟疾”。

参阅本门“寒热往来“条。

伤寒和温病过程中，有突然寒战，神情极疲，汗出后逐渐平静好转，称为“战汗”。

秦伯未先生膏方医案选8888881 脾肾阳虚、水湿困顿案绿洲兄，1938年12月2日命火衰微，不能生土，脾阳委顿，不能化湿，为水肿之主因。

叠进温运，继服温补，大邪得解，正气亦复。

此王冰所谓“益火之源，以消阴翳”，譬之阳光朗照，阴自散也。

刻诊脉缓舌净，饮啖颇健，体力渐充，乘兹冬令闭藏，再予甘温之属，膏以代煎，即侯明正。

别直参30克（另炖汁，冲入收膏），黄芪（水炙）90克，熟附片45克，野于术90克，云茯苓120克，水炙甘草15克，淮山药90克，炒当归45克，甘枸杞45克，炒熟地90克（砂仁24克拌），大芡实120克，煨益智30克，破故纸45克，川厚朴24克，白蔻仁（杵）24克，炒枳壳45克，淮牛膝60克，陈木瓜45克，炒泽泻90克，广陈皮45克，焦苡仁120克，大红枣120克。

上味浓煎两次，滤汁，去渣，再加龟鹿二仙胶90克，驴皮胶120克，文火收膏。

２脾肾久亏、**耗损案王大兄，1938年12月4日。

肾为水火之窟，脾属至阴之性，水之于下，则为溲夹精丝，腰骨痠疼，阳虚于中为腹内苦冷，衣薄益甚，凡此皆衰老之象也。

惟肾脏之精，全赖后天之生化，脾胃之健，半属命门火之象也。

惟肾脏之精，全赖后天之生化，脾胃之健，半属命门火之温养，盈亏互伏，消长相关，为尽揆度，推求根源，治当滋阴而兼扶共阳，培土而兼益其气，膏滋代煎，痊愈可待。

炒熟地90克，砂仁24克，山萸肉45克，淮山药90克，海党参90克，清炙草15克，炮姜炭12克，土炒当归45克，炒杜仲90克，甘枸杞45克，菟丝子60克，补骨脂45克，川断肉90克，金毛狗脊（炙）90克，金樱子45克，大芡实20克，建莲须24克，煅龙骨120克，桑螵蛸45克，锁阳片45克，新会皮45克，大红枣120克，核桃肉120克上味浓煎2次，滤汁，去渣，再加驴皮胶120克，线鱼胶60克，龟板胶120克，冰糖180克，文火收膏。

３肾阴内伤，精伤遗浊案曹先生，1938年12月30日。

淋出溺道，浊出精窍，同门异路，分别宜详。