肾脏病临床路径(2019年版)

2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。

该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。

第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。

第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。

第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。

第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。

第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。

2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。

3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。

4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。

5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。

6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。

7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。

8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径
（2019年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2019.12.29
•【文号】国卫办医函〔2019〕933号
•【施行日期】2019.12.29
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年
版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。

现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

附件：224个病种临床路径（2019年版）
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日。

患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准入院日：7-12 天
住院第 1-3 天
住院期间
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
□ 进行病情初步评估
□ 评估辅助检查的结果
□ 上级医师查房
□ 注意发热、腹痛、腹泻、感染性休克、全身
□ 明确诊断，决定诊治方案
□ 保证足够水分、电解质及酸碱平衡
□ 保证足够水分、电解质及酸碱平衡
□ 高热者使用退热药及物理降温、腹痛剧烈时 □ 对症：高热者使刚退热药及物理降温、腹痛
使 用解痉药
剧烈时使用解痉药
□ 中毒型菌痢：
□ 中毒型菌痢：①扩充血容量及纠正酸中毒：
1、休克型：注意积极抗体克治疗：①扩充血容
低分子右旋糖酐、葡萄糖盐水，5％碳酸氢
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
主 □ 完成病历书写
□ 完成必要的相关科室会诊
要 □ 上级医师查房
□ 签署各种必要的知情同意书
诊 □ 及时处理各种临床危重情况（如高血压、 □ 观察病情变化，及时与患方沟通
疗
严重水、电解质、酸碱失衡等）
□ 对症支持治疗
工 □ 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗
中毒症状、中毒性脑病的变化
□ 完善入院检查
□ 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案
□ 完成病历书写
□ 观察药物不良反应
□ 住院医师书写病程记录
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 传染科护理常规
□ 传染科护理常规
□ 一/二/三级护理常规(根据病情)
□ 一/二/三级护理常规(根据病情)

精选文库肾病科中医临床路径内三科肾病临床路径目录一、 IgA 肾病二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）三、糖尿病肾病早中期临床路径四、糖尿病肾病后期临床路径IgA 肾病临床路径路径说明：本路径合适于诊断为I gA肾病的患者一、第一诊断为 IgA 肾病（ ICD-10 编码： N02.801。

）（二）诊断依照1.疾病诊断（1）西医诊断标准：依据中华医学会肾脏病学分会编著或订正的《临床诊断指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民卫生第一版社）《、临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1版，人民军医第一版社第一版）《、肾脏病学》（王海燕主编，第 3版，人民卫生第一版社）进行诊断。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’要点专科协作组肾风（ IgA 肾病）诊断方案”及中华中医药学会《中医内科常有病诊断指南》（ ZYYXH/T100-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。

2．患者适归并接受临床路径治疗。

（四）标准住院日为≤ 14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断一定切合 IgA 肾病（ ICD-10 编码： N02.801）的患者。

2．患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入本路径。

（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）血惯例、尿惯例、便惯例+潜血（2）尿红细胞形态剖析、 24小时尿蛋白定量（4）内生肌酐除去率（ Ccr）或 eGFR（5）凝血功能（6）蛋白电泳（7）免疫指标（ ANA谱、 IgG、IgA 、IgM、C3、C4、 RF、ASO、） CRP、ESR（8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、 HIV等）（9）腹部超声、胸部 X线片、心电图（10）肾活检病理检查，明确诊断及病理种类2.可选择的检查项目：依据病情需要而定，如ANCA、抗GBM抗体、HLA－B27、尿微量蛋白剖析、尿NAG酶、尿浸透压、超声心动图、双肾ECT、双肾血管彩超或CT/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标记物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。

终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径（2019年版）一、终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。

行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.951）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2011年）、《临床技术操作规范·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。

1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。

2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。

3.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘，移植物动静脉内瘘，或者带隧道和涤纶套的透析导管。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2011年）、《临床技术操作规范·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）、《血液净化标准操作规程》（陈香美主编，人民军医出版社，2010年）。

行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.951）。

（四）标准住院日为7～14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.001终末期肾病疾病编码。

2.当患者合并终末期肾脏病并发症的相关诊断且住院需要相关处理，但不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）透析治疗前准备（透析治疗前评估）2～5天1.必需的检查项目：（1）血常规+网织红细胞计数、尿常规、大便常规+隐血。

（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等）、营养指标、铁代谢指标、iPTH。

（3）X线胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。

2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或移植物动静脉内瘘的血管彩超、结核相关标志物、肺部CT、腹部超声、BNP检查。

原发性肾病综合征临床路径（2010 年版）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性肾病综合征（Nephritic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04 ）。

（二）诊断依据。

根据2012KDIGO 肾小球肾炎临床指南1.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。

2.尿常规沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白≥3+，尿蛋白定量＞3500mg/kg/d 或晨尿尿蛋白/ 尿肌酐比值＞2。

3.血液生化检查：血清白蛋白＜30g/L 伴或不伴血清胆固醇＞5.72mmol/L 。

4.排除继发性疾病。

（三）治疗方案的选择。

根据2012KDIGO 肾小球肾炎临床指南、《激素敏感、复发/ 依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)》(中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2009 年)。

1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿的治疗等。

5.首选糖皮质激素治疗。

6.对于频复发/激素依赖（激素耐药）的难治性NS，可联合免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺（CTX），环孢霉素A,霉酚酸酯(MMF)，他克莫司（FK506）等。

（四）标准住院日为7－14天。

（五）进入路径标准。

2.第一诊断必须符合ICD-10:N04原发性肾病综合征疾病编码。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1－2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、凝血、血型、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）24小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；（3）肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白；（4）免疫球蛋白、补体；抗链O、类风湿因子（5）乙肝；（6）PPD试验；（7）腹部B超；（8）胸片，心电图。

7.根据患者病情可选择：丙肝、HIV 、抗核抗体、肾活检、肾组织病理检查等。

（七）治疗开始于诊断第 1 天。

（八）治疗方案与药物选择。

4.水肿的治疗：双氢克尿塞1mg/kg, 每日2－3 次，加用安体舒通或呋塞米1－1.5mg/kg每, 日2－3 次。

肾上腺无功能腺瘤（腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术）临床路径（2019年版）一、肾上腺无功能腺瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肾上腺无功能腺瘤（ICD-10:D35.001）行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术（ICD-9-CM-3:07.2102）。

（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查，包括肾上腺功能相关的内分泌检查等。

（三）选择治疗方案的依据据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

1.适合行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。

2.能够耐受手术。

（四）临床路径标准住院日为≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:D35.001肾上腺无功能腺瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验。

（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能。

（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

（4）X线胸片、心电图。

（5）相关影像学检查。

（6）肾上腺相关的内分泌功能检查：高血压4项、皮质醇、血浆儿茶酚胺、24小时尿儿茶酚胺、血浆游离甲氧基肾上腺素、24小时尿分馏甲氧基肾上腺素、24小时尿17-羟类固醇/17-酮类固醇及VMA水平等。

2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定[如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等]、肺功能、葡萄糖测定、血气分析等。

（七）抗菌药物选择与使用时间按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，清洁手术通常不需要预防用药，若有需要，手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前半小时给药1次即可。

肾病综合征临床路径原发性肾病综合征临床路径标准一、适用对象本临床路径适用于首次诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，二、诊断依据根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。

诊断标准包括蛋白尿>3.5g/24小时、低白蛋白血症<30g/L、高脂血症、高度浮肿等。

若仅有大量蛋白尿，但其他指标未达到诊断标准，则称为肾病综合征范围的蛋白尿。

三、诊治方案1.筛查导致肾病综合征的继发原因，明确临床诊断。

2.评估病情，包括肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。

3.评估肾活检的适应症和禁忌症后，行肾活检，获得病理诊断。

4.进行肾病综合征的支持治疗。

5.制定治疗方案，如病情需要，在获得病理诊断前，经评估病情后，使用糖皮质激素等。

四、标准住院日标准住院日为7-21天。

五、进入路径标准1.第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，2.肾病综合征范围内的蛋白尿3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间的检查项目1.必需的检查项目包括血常规、尿常规、大便常规和大便隐血、24小时尿蛋白定量、尿白蛋白/尿肌酐比值、肝肾功能、血电解质、血糖、HbA1C、血脂、血浆蛋白、ESR、CRP、BNP、凝血功能等、免疫学指标（ANA、C3、C4、dsDNA、SSA、SSB或ENA谱）、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV、结核筛查等）、副蛋白病筛查（血、尿免疫电泳；血尿免疫固定电泳；轻链）、肿瘤标记物、肾脏B超、肺CT和心电图。

2.根据患者病情可选择的检查项目包括B超全身浅表淋巴结检查、肾静脉下肢深静脉B超检查和心功能评估等。

七、肾活检评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检。

八、治疗方案与药物选择对症支持治疗包括低盐饮食、利尿、降压和ACEI或ARB降压、降蛋白。

□ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理
□无 □有，原因： 1. 2.
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第 4-9 天 （术后第 1 日） □ 上级医师查房，注意病情变 化 □ 住院医师完成病历书写 □ 注意观察体温、血压、动脉 静脉内瘘部位血管杂音等
住院第 5-10 天 （术后第 2 日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病历书写 □ 换药
后护理常规 □ 一级或二级护理 □ 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤
饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 止痛（根据情况） □ 抗菌药物（根据情况） □ 可行血液透析治疗 □ 观察患者病情 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2.
长期医嘱： □ 自体动脉-静脉内瘘成型
点 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规
临时医嘱： □ 术前医嘱：
□ 明日恢复因手术停用的 药物
医 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血 1)常规准备明日在局麻下行上 □ 抗菌药物（必要时）
脂、血型、凝血功能、感染性 肢动脉-静脉内瘘成型术
临时医嘱：
嘱
疾病筛查、铁代谢、iPTH
□ 胸片、心电图、超声心动图
住院第 10-14 天 （出院日）
□ 上级医师查房，进行手术 及伤口评估，确定有无手 术并发症和切口愈合不良 情况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、 出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意 事项
重 点 医 嘱
重点 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
长期医嘱： □ 自体动脉-静脉内瘘成型术
2)药品及物品准备 □ 其他特殊医嘱
□ 其他特殊医嘱
□ 双上肢动脉、深静脉彩超

慢性肾功能不全临床路径（县级医疗机构版）一、慢性肾功能不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾功能不全(ICD-10：N18.800)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.各种慢性肾脏病的基础上GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状的综合征。

2.慢性肾功能不全的不同阶段，临床表现各异。

慢性肾脏病1-3期的患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适。

少数患者可有食欲减退、水电解质、代谢紊乱及轻度贫血。

进入CKD4期后症状更趋明显。

CKD5期时，可出现急性左心衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍、肾性骨病等。

3.肾小球滤过率或eGFR小于90ml/（min·1.73m2），血尿素氮、肌酐升高，双肾B超提示：肾脏体积可缩小，肾脏皮质变薄及血流量减少。

K/DOQI指南根据肾功不全水平将慢性肾脏病分为CDK1-5期。

慢性肾脏病分期分期特征GFRml/min.1.73m21 GFR正常或升高>=902 GFR轻度降低60-893 GFR轻到中度降低59-304 GFR重度降低15-295 ESRD <15或透析4.尚未开始肾脏替代治疗。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.积极治疗原发病，延缓病情进展，保护肾功能。

①控制血压：24小时持续、有效降压，降压治疗根据病情进行个体化治疗。

血压控制目标在140/90mmHg以下。

ACEI和ARB类药物首选（注意副作用，血肌酐超过3mg/dl 时需谨慎，应定期监测血肌酐及血钾水平），可联合用药,降压药物选择以保护肾功能为主要原则。

②控制血糖：糖尿病患者空腹血糖控制在5.0-7.2mmol/L，睡前6.1-8.3mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1C)<7%。

终末期肾脏病临床路径(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--终末期肾脏病临床路径一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史。

2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/，残余肾功能每周Kt/V小于。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。

对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。

2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。

2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。

3.输血：视术中出血情况。

（九）术后住院恢复2-6天。

济南齐鲁花园医院临床路径一、呼吸内科疾病临床路径1.1社区获得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管扩张1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2 . 1 初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4 IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.11型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4门静脉高压症8.5腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10孚L腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折十^一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻一鼻窦炎19.4喉癌二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤二^一、皮肤科疾病临床路径21.1 带状疱疹。

慢性肾炎综合征(疑似IgA肾病)行肾穿刺活检临床路径（2019年版）一、慢性肾炎综合征(疑似IgA肾病)行肾穿刺活检临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿与蛋白尿，诊断疑似IgA肾病（ICD-10：N02.801）。

拟行肾穿刺活组织检查（ICD-9-CM-3：55.23）。

（二）诊断依据根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南·肾脏病学分册》《临床技术操作规范·肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。

1.起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月，部分患者急性起病，病程较短。

2.血尿以畸形红细胞尿为主，常有不同程度的蛋白尿，尤其是与上呼吸道感染有关的血尿，可伴有高血压和（或）肾功能减退。

3.排除继发性因素。

（三）标准住院日为10～14天（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿与蛋白尿，病理诊断疑似IgA肾病（ICD-10：N02.801）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（五）住院后3～7天（指工作日）需完成的检查项目1.住院后必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、免疫指标（ANA谱、ENA全套、dsDNA定量、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV等）。

血型测定。

（3）24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相。

（4）超声（双肾形态大小、输尿管和膀胱）、胸部CT或X线胸片、心电图。

2.如无禁忌，必须行肾活检病理检查，明确诊断及病理类型，以指导治疗，估计预后。

肾活检前必需的检查项目：（1）血常规、尿常规。

（2）肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV等）。

临床路径（2019年版）目录鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径 (8)鼻中隔偏曲临床路径 (15)分泌性中耳炎临床路径 (19)慢性鼻－鼻窦炎临床路径 (33)慢性扁桃体炎临床路径 (40)慢性化脓性中耳炎临床路径 (47)突发性耳聋临床路径 (53)腺样体肥大临床路径 (62)过期妊娠临床路径 (69)计划性剖宫产临床路径 (73)完全性前置胎盘临床路径 (80)医疗性引产临床路径 (87)阴道产钳助产临床路径 (92)阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径 (97)子宫腺肌病（全子宫切除术）临床路径 (104)自然临产阴道分娩临床路径 (109)足月胎膜早破行阴道分娩临床路径 (113)股骨头坏死人工髋关节置换术临床路径 (197)髋关节骨关节炎临床路径 (264)青少年特发性脊柱侧凸临床路径 (284)膝内翻临床路径 (294)胸椎管狭窄症临床路径 (305)重度膝关节骨关节炎临床路径 (315)肺脓肿临床路径 (324)急性呼吸窘迫综合征临床路径 (330)结核性胸膜炎临床路径 (338)慢性肺源性心脏病临床路径 (346)特发性肺纤维化临床路径 (352)胸膜间皮瘤临床路径 (360)原发性支气管肺癌临床路径 (370)自发性气胸临床路径 (380)单纯疱疹临床路径 (386)非游离端单个乳磨牙早失临床路径 (392)复发性阿弗他溃疡临床路径 (395)口腔扁平苔藓临床路径 (401)口腔念珠菌病临床路径 (408)乳牙慢性牙髓炎临床路径 (415)乳牙中龋临床路径 (419)腮腺多形性腺瘤临床路径 (422)舌癌临床路径 (430)下颌骨骨折临床路径 (438)下颌前突畸形临床路径 (445)牙列缺失行种植体支持式固定义齿 (453)修复临床路径 (453)牙列缺失行种植体支持式可摘义齿 (464)修复临床路径 (464)牙列缺损行种植体支持式固定义齿 (474)修复临床路径 (474)良性前列腺增生经尿道前列腺等离子 (483)电切术临床路径 (483)良性前列腺增生经尿道前列腺 (491)电切术临床路径 (491)膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径 (496)前列腺癌（开放前列腺癌根治术）临床路径 (503)肾结石经皮肾镜碎石术临床路径 (511)肾上腺无功能腺瘤（腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术）临床路径 (517)肾盂癌——腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术临床路径 (525)输尿管癌——腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术临床路径 (534)垂体催乳素瘤临床路径 (541)库欣综合征临床路径 (548)尿崩症临床路径 (555)嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径 (560)原发性骨质疏松症临床路径 (566)原发性甲状旁腺功能亢进症临床路径 (574)原发性甲状腺功能减退症临床路径 (584)带状疱疹临床路径 (588)皮肌炎/多发性肌炎临床路径 (596)寻常型天疱疮临床路径 (604)重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型 (612)药疹临床路径 (612)肠外瘘临床路径 (621)胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径 (630)胆管结石合并胆管炎临床路径 (641)胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径 (652)肝门胆管癌临床路径 (660)肛裂临床路径 (670)肛周脓肿临床路径 (677)急性单纯性阑尾炎临床路径 (685)急性乳腺炎临床路径 (692)甲状腺良性肿瘤临床路径 (697)结节性甲状腺肿临床路径 (707)克罗恩病临床路径 (715)慢性胆囊炎临床路径 (725)慢性胆囊炎临床路径（日间手术版） (735)门静脉高压症临床路径 (745)脾破裂临床路径 (753)乳腺良性肿瘤临床路径 (763)胃十二指肠溃疡临床路径 (770)细菌性肝脓肿临床路径 (780)小肠－胃肠间质瘤临床路径 (793)血栓性外痔临床路径 (804)胰腺癌临床路径 (810)胰腺假性囊肿临床路径 (822)原发性肝细胞癌临床路径 (832)原发性甲状腺功能亢进症临床路径 (844)直肠息肉临床路径 (855)创伤性闭合性硬脑膜外血肿临床路径 (862)创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 (872)大脑半球胶质瘤临床路径 (884)大脑凸面脑膜瘤临床路径 (896)大脑中动脉动脉瘤临床路径 (905)颈内动脉动脉瘤临床路径 (919)颅骨凹陷性骨折临床路径 (933)颅骨良性肿瘤临床路径 (943)颅后窝脑膜瘤临床路径 (952)颅前窝底脑膜瘤临床路径 (961)三叉神经良性肿瘤临床路径 (973)三叉神经痛临床路径 (983)小脑扁桃体下疝畸形临床路径 (991)Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径 (1001)腹膜透析后腹膜炎临床路径 (1009)急性肾损伤临床路径 (1018)慢性肾炎综合征(疑似IgA肾病)行肾穿刺活检临床路径 (1028)终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径 (1035)贲门失弛症内镜下气囊扩张术临床路径 (1041)大肠息肉临床路径 (1051)胆总管结石临床路径 (1058)肝硬化并发肝性脑病临床路径 (1067)肝硬化腹水临床路径 (1080)经内镜胆管支架植入术临床路径 (1089)溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径 (1098)内镜下胃息肉切除术临床路径 (1111)轻症急性胰腺炎临床路径 (1121)上消化道出血临床路径 (1128)十二指肠溃疡出血临床路径 (1139)胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径 (1150)1型糖尿病临床路径 (1160)矮小症临床路径 (1169)初治儿童霍奇金淋巴瘤（HL）临床路径 (1177)川崎病临床路径 (1193)传染性单核细胞增多症临床路径 (1199)癫痫临床路径 (1206)儿童成熟B细胞淋巴瘤（MBL） (1214)临床路径 (1214)初治儿童成熟B细胞淋巴瘤（MBL）临床路径 (1225)治疗反应好的儿童MBL临床路径 (1245)儿童急性淋巴细胞白血病临床路径 (1260)儿童间变性淋巴瘤激酶阳性（ALK+）间变性大细胞淋巴瘤临床路径 (1322)儿童淋巴母细胞淋巴瘤临床路径 (1352)感染性心肌炎临床路径 (1396)肺炎支原体肺炎临床路径 (1478)急性肠套叠临床路径 (1484)急性化脓性阑尾炎临床路径 (1490)甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径 (1500)梅克尔憩室临床路径 (1506)尿道下裂临床路径 (1515)先天性肠旋转不良临床路径 (1522)先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径 (1535)先天性肌性斜颈临床路径 (1547)先天性巨结肠临床路径 (1554)先天性马蹄内翻足临床路径 (1563)先天性幽门肥厚性狭窄临床路径 (1573)隐睾（睾丸可触及）临床路径 (1580)动脉导管未闭直视闭合术临床路径 (1585)二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全成形修复术临床路径 (1606)二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径 (1618)二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣成形术临床路径 (1630)二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换术临床路径 (1641)二尖瓣手术、三尖瓣手术和心房颤动手术临床路径 (1653)二尖瓣手术和心房颤动手术临床路径 (1666)二尖瓣置换合并三尖瓣成形手术临床路径 (1679)二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术临床路径 (1692)风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径 (1704)冠状动脉旁路移植术临床路径 (1717)继发孔型房间隔缺损直视修补术临床路径 (1726)升主动脉、主动脉弓置换术及象鼻支架植入术临床路径 (1734)室间隔缺损临床路径 (1743)心脏黏液瘤切除术临床路径 (1753)主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径 (1762)主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径 (1774)主动脉瓣置换及升主动脉置换术临床路径 (1785)主动脉瓣置换术+冠状动脉旁路移植术临床路径 (1793)病态窦房结综合征临床路径 (1805)不稳定型心绞痛介入治疗临床路径 (1815)持续性室性心动过速临床路径 (1831)急性ST段抬高心肌梗死临床路径 (1856)急性左心衰竭临床路径 (1873)慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径 (1887)肾血管性高血压临床路径 (1899)心房颤动介入治疗临床路径 (1913)主动脉夹层（内科）临床路径 (1925)贲门失弛缓症临床路径 (1933)非侵袭性胸腺瘤临床路径 (1942)肺良性肿瘤临床路径 (1949)肋骨骨折合并血气胸临床路径 (1958)漏斗胸临床路径 (1965)气管恶性肿瘤临床路径 (1973)食管裂孔疝临床路径 (1980)食管平滑肌瘤临床路径 (1989)支气管扩张症外科治疗临床路径 (1998)自发性气胸临床路径 (2004)纵隔恶性畸胎瘤临床路径 (2010)纵隔良性肿瘤临床路径 (2017)骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多（MDS-EB）临床路径 (2024)慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径 (2035)血友病A临床路径 (2046)自身免疫性溶血性贫血临床路径 (2056)白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径 (2067)急性虹膜睫状体炎临床路径 (2077)角膜裂伤临床路径 (2089)经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径 (2095)老年性白内障临床路径 (2102)慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径 (2110)难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径 (2120)上睑下垂临床路径 (2127)鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径（2019年版）一、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤（ICD-10：C30.0/C31）。

甘肃省市县级医院病理科现状调査及远程诊断需求分析-王燕董信春叶宋宁等(中国卫生质■管理)勇27卷勇?團(总第153明)2020年03月3讨论病理诊断的准确与否完全依赖于病理医生的经验和专业水准。

本次调查结果提示，甘肃省市县级医院病理诊断的需求量较大•但二级医院病理诊断能力普遍较低，尚有39.53%的二级医院无病理科。

已经设立病理科的52家二级医院中•仍有39家未配备病理医师，仅配备病理技师，且部分医院病理技师还兼职其他检验工作。

病理诊断能力与病理检査需求之间的矛盾极为突出。

远程病理诊断自上世纪80年代提出之后迅速发展•在解决病理医生资源匮乏问题上发挥了重要作用my]。

随着信息技术、网络技术及医学技术的快速发展，国内外医学研究机构和政府对此给予高度关注，在我国的应用也日趋成熟[7一9]。

远程病理诊断工作的开展需满足3个条件：其一，基层医院需配备制作病理切片的设备及技师，能够制作符合阅片要求的病理切片；其二，需配备数字病理扫描仪，病理切片经扫描转化为图片后通过网络上传至会诊平台其三，会诊平台需有专业病理诊断医生提供远程病理诊断服务。

本次调查显示，甘肃省二级医院普遍具备病理切片制作能力及图片上传的网络条件•部分缺少切片机或网络条件不满足的医院均表示愿意承担相关费用以满足远程病理工作开展。

甘肃省远程医疗会诊中心2007年成立，已建立了成熟的远程会诊平台，并配备有专业的病理诊断专家，完全满足与基层开展远程病理工作的条件。

甘肃省开展远程病理的二级医院仅3家，发展相对滞后•主要原因在于缺乏数字病理扫描仪。

在医疗技术水平发展不均衡的地区，发展基层病理诊断工作，提高诊断准确率，开展远程病理会诊是当务之急。

这不但能解决广大患者病理检查的需求，且通过面对面远程病理会诊，基层医生增加了与专家学习交流的机会，对于提高基层病理诊断水平具有重要意义。

开展远程病理诊断•需要基层医院的病理技师提供符合阅片要求的病理切片，且病理技师的培养周期及培养费用远低于病理医师。