最新肾脏囊性病变

临床多参数超声的肾脏囊性病变的Bosniak分类系统要点Bosniak分类系统历经多次修改和完善，2020年欧洲生物医学超声学会联盟（European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology，EFSUMB）首次提出基于多参数超声包括超声造影特征的肾脏囊性病变的分类意见。

今天我们就一同来学习这部分内容。

Bosniak分类系统I类：明显良性型临床意义：良性单纯囊肿，无需随访。

Bosniak I型的恶性肿瘤患病率为3.2% (95% CI 0-6.8)。

II类：低复杂程度型临床意义：可靠良性，恶性占比几乎为0，无需随访。

据报道，Bosniak II型的恶性肿瘤患病率为 6.0% (95% CI 2.7-9.3)。

在手术治疗的Bosniak II型中，恶性肿瘤发生率约为9.0%(5 - 14%)。

IIF类:可能良性型临床意义：需影像学随访，随访周期为6~12个月，随访需满5年。

Bosniak IIF组的恶性肿瘤发生率为6.7% (95% CI 5-8.4)，手术组为18% (12 - 26%)。

在影像学监测中，12% (8 -17%) 的囊性病变需要重新分类为Bosniak III/IV类，恶性肿瘤发生率高达85% (74 - 92%)。

III类:不确定型临床意义：中等概率为恶性，无法明确时建议泌外科会诊。

BosniakIII型的恶性肿瘤发生率为55.1% (95% CI 45.7-64.5)，手术组为51% (42 - 61%)，放射组为54% (45 -63%)。

IV类：可能恶性型临床意义：绝大多数为恶性，无法明确时建议泌外科会诊。

Bosniak IV类肿瘤的恶性率为91% (95% CI 86.7 - 94.2)，手术组 (86%的病例为恶性肿瘤) 和放射组 (95%的病例为恶性肿瘤) 之间无差异。

Bosniak分类系统使用前提①对象：肾脏囊性病变（cystic renal masses，CRM）：指病灶内以液体成分为主，强化的实性成分占比＜25%的肾脏占位性病变。

概述l肾囊性病变是临床常见的病变。

绝大多数为良性单纯性囊肿，但复杂多灶性囊性肾病变也比较常见l Bosniak分级是目前泌尿外科和影像科医师广泛采用的对肾复杂囊性病变的诊断和处理方法，其是以CT平扫+增强表现为基础而制定的，可帮助鉴别非手术性囊性肿块和手术性囊性肿块，并指导病人的治疗l分为五类：I、II、IIF、III和IV分级病变性质影像学表现（CT）Ⅰ级良性单纯性囊肿（不需随诊）囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、无钙化、无实性成分、水样密度（0-20HU）、无强化Ⅱ级良性最低级别复杂性囊肿（不需随诊）囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条，厚度≤1mm），壁和分隔有可察觉但不明确的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度（>20HU）病变也属于此类平扫密度均匀且不低于70HU的肾囊肿超过99.9%为良性分型病变性质影像学表现（CT）ⅡF级不能确定；较Ⅱ级复杂但不足以手术干预（需要随诊）；偶然恶变囊壁或分隔轻度光滑增厚，有多发细线样不明确强化的分隔；壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织成分；>3cm或完全位于肾内的无强化稍高密度病变Ⅲ级良恶性难以确定（需手术治疗）囊壁和/或分隔不规则增厚，含粗厚结节状多样钙化（≥2mm），明确强化；分隔较Ⅱ级多Ⅳ级恶性囊性病变（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的强化软组织成分性成分、水样密度、无强化。

病理诊断单纯性囊肿察觉但不明确强化。

病理诊断良性多房性囊肿病变未见明显强化，CT值为87Hu。

病理诊断良性囊肿伴出血BosniakⅡF级；囊壁或分隔轻度光滑增厚，有多发细线样不明确强化的分隔；壁或分隔有粗厚或结节状钙化；无强化的软组织成分BosniakⅡF级；左肾上极类圆形较均匀低密度影，界清，呈分叶状，内部可见分隔，部分分隔见致密影，增强后分隔似见强化病理：单纯性囊肿测量的壁及分隔；病理诊断囊性肾细胞癌Bosniak Ⅳ级；(a)左肾低密度囊性病变，CT值为22Hu。

2023加拿大泌尿外科协会指南之肾囊性病变的管理更新汇总：本指南是对2017年加拿大泌尿外科协会（CUA）关于该主题指南的更新，总结了关于肾囊性病变管理的最新知识。

为此,我们在2023年6月18日更新了搜索策略，并确定了38篇相关文章，对上一版的内容进行了修改。

该小组使用决策证据的等级框架制定了几个建议一一^与前一次迭代更新相比，这是方法上的改进。

与上一个迭代相比，我们进行了三个关键的建议更改：1 .肾囊肿患者应按照2019版Bosniak分级进行归类评估。

2 .对于≤2cm的BosniakHI或IV级囊肿，现在建议主动监测作为首选策略。

3 .对于直径为2-4cm的BosniakIII或IV级囊肿，同等推荐主动监测或手术做为治疗策略选择。

专家组作出这些改变是为了减轻患者的治疗负担，但同时也承认支持这些改变的证据质量较低。

因此，我们强调需要共同决策。

选择非手术策略的患者应被告知有关支持他们选择治疗的数据的不确定性更高。

肾囊肿的患者，建议使用CT增强扫描来更好地评估囊月φ（强烈建议，中等级证据）O akm或IV级复杂肾囊肿的患者，建议采用主动监测或手术作为首选治疗（可选择，低等级证据）。

2、患者的肾囊肿应根据2019年B osniak分级进行分类（专家建议）。

10、对于直径＞4cm的BoSniakm或IV级囊肿的患者，建议手术切除作为首选（可选择，低等级证据）。

3、对于分类存在争议或怀疑的复杂肾囊肿患者，如果分类有可能影响治疗方式建议经多学科会诊（专家建议）。

I1对于合并重要基础疾病和/或预期寿命有限的BOSniakHI或IV级复杂肾囊肿患者，建议采用观察（或等待）作为首选（可选择，低等级证据）。

4、对于BosniakI或∏级囊肿的患者,不建议进行影像学检查随访（强推荐，中等级证据）。

12、对于接受手术治疗的BOSniakm或IV级囊肿患者，若技术上和肿瘤学条件满足，建议实施肾部分切除而非根治性肾切除，尤其是较小的复杂肾囊肿（可选择，中等级证据）O5、对于BosniakI或∏级囊肿的患者，只有在囊肿出现症状时才需要进行干预、治疗（临床原则）。

肾病内科肾脏囊性病的分类和治疗肾脏囊性病是一组以肾脏囊肿形成为主要特征的遗传性疾病，常见的类型包括多囊肾、囊性肾炎和孤立性肾囊肿等。

这些病症与肾脏囊性病的分类和治疗息息相关。

本文将介绍肾脏囊性病的分类和治疗方法。

一、肾脏囊性病的分类根据病因和病变特点，肾脏囊性病可以分为以下几类：1. 多囊肾：多囊肾是一种常见的单基因遗传性疾病，主要特征是肾脏内多个大小不一的囊肿逐渐增多，进而影响肾脏的功能。

多囊肾可分为两类，即常染色体显性遗传的成年多囊肾和常染色体隐性遗传的儿童多囊肾。

常染色体显性遗传的成年多囊肾主要发生在肾小管上皮细胞，而常染色体隐性遗传的儿童多囊肾则主要发生在肾小管间质。

2. 囊性肾炎：囊性肾炎是由感染、先天性疾病等引发的肾脏囊性病变。

该病变特点为肾脏内存在多个小囊肿，并伴有炎症反应。

囊性肾炎的治疗方法主要包括抗感染治疗、营养支持和对症治疗等。

3. 孤立性肾囊肿：孤立性肾囊肿是指单个或多个孤立存在的肾脏囊肿，与多囊肾等遗传性囊性病不同。

孤立性肾囊肿一般不会对肾脏功能产生明显的影响，常常是通过体检或其他检查无意中发现。

二、肾脏囊性病的治疗针对不同类型的肾脏囊性病，治疗方法各不相同：1. 多囊肾的治疗：目前，多囊肾的治疗主要是对其并发症进行干预和管理。

常见的并发症包括高血压、尿路感染、囊肿破裂出血等。

治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。

例如，针对多囊肾引起的高血压，可以采用降压药物进行治疗。

对于囊肿破裂出血导致的腹痛，可能需要进行手术干预。

2. 囊性肾炎的治疗：囊性肾炎一般需要进行抗感染治疗，以根除感染并缓解炎症反应为主要目标。

具体治疗方案应根据感染的病原体和药物敏感性来确定。

此外，还需要合理调整营养支持和对症治疗，如补液、退热等。

3. 孤立性肾囊肿的治疗：孤立性肾囊肿一般不需要特殊治疗，通常是通过定期随访和影像学监测来观察囊肿的变化。

如果囊肿较大或有临床症状，可能需要进行外科手术或其他介入治疗。

囊性怎么治疗方法囊性病变是指在器官内部形成液体或半固体的囊肿，常见于皮肤、肺、卵巢、肝脏、肾脏等部位。

囊性病变的治疗方法取决于其所在的部位和病情严重程度，下面将详细介绍囊性病变的治疗方法。

1. 对症治疗：对于较小且无症状的囊肿，可以选择保守治疗，观察其生长速度以及有无症状，并定期复查。

如果囊肿较大或者有症状，可以采用穿刺抽吸的方法，通过将针管插入囊肿内，将囊肿液抽取出来，缓解症状。

2. 药物治疗：药物治疗主要针对囊性病变的原因和病理生理机制进行干预。

例如，对于多囊肾、多囊卵巢等囊性病变，可以使用利尿剂、抗感染药物、抗炎药物等进行治疗。

3. 外科手术：对于较大且有症状的囊肿，以及一些恶性囊性病变，需要进行外科手术治疗。

手术可以通过切除囊肿或部分器官来达到治疗的目的。

在手术中，需要根据囊肿的大小、位置和性质决定手术方式，如开放手术、腔镜手术、微创手术等。

4. 射频消融治疗：对于肝脏和肾脏内的囊性病变，射频消融是一种有效的治疗方法。

通过经皮穿刺，将射频电极导入囊肿内，利用高频电流将囊肿壁破坏，促使囊性病变逐渐消退。

5. 激光治疗：激光治疗适用于表浅的囊性病变，如皮肤囊肿。

通过激光的照射作用，使囊肿内的组织蒸发或凝固，从而达到缩小或消除囊肿的目的。

6. 药物封闭疗法：对于一些难以手术切除的囊性病变，如胰腺囊性病变、肺部囊肿等，可以采用药物封闭疗法。

在影像引导下，将抗肿瘤药物或硬化剂注射到囊肿内，使囊肿壁产生粘连和纤维化，从而减小囊肿的大小。

7. 细胞粘附剂治疗：对于囊性病变血管瘤等，可以使用细胞粘附剂进行治疗。

细胞粘附剂通过注射到囊肿内，使囊肿壁产生化学变化，促使囊肿缩小。

除了以上治疗方法，还可以结合中医药治疗囊性病变。

中医药治疗囊性病变的方法主要包括中药口服、中药局部涂抹、针灸、艾灸等，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来确定。

中医药治疗囊性病变一般需长期坚持，配合饮食调理和生活习惯的改变，以维持身体的阴阳平衡，促进囊性病变的吸收和消退。

CT或MRI发现肾脏有囊肿，要不要紧有的朋友拿到CT或MRI报告，看到肾脏有囊肿会很紧张，也有的朋友属于“大心脏”，看到有“肾脏囊性病变”无动于衷。

以上两种均比较盲目，不是科学的态度，下面教你怎么看肾囊肿的CT、MRI报告？肾脏囊肿发病率很高，可以是良性，也可以是恶性，而且很多人并无症状，多是体检或因别的原因做检查时发现。

那CT和MRI上到底怎么判断其良恶性？其实影像要进行准确评价也是是比较有难度的，多根据实性成分的多少，有无强化等进行判断。

为了更好地让泌尿科大夫以及普通大众了解自己肾囊肿的危害度如何。

很多的影像专家创造了一些分类的方法（这种分类的方法在其他器官也经常用），每种类型对应的恶性可能性是不同的，比较被大多数人接受的是Bosniak分类.具体分类方法如下（如果不想立志成为放射科大夫，或者自己非处女座，可忽略此段）：?I类—单纯囊肿，边缘清晰，无分隔，无钙化，无实性成分，无强化。

?II类—可有纤细的分隔、钙化，可有强化，但不能准确测量。

高密度囊肿（密度均匀无强化）直径小于3cm。

?IIF （”F” for follow up）—不能归为II或III的，分隔或囊壁略增厚，包括直径大于75px的高密度囊肿。

?III类—囊肿密度不均匀，有可测量的强化，分隔厚（大于等于2mm），可见结节，不规则钙化（位于中心，大于等于2mm）。

IV类—囊性肾癌。

根据经验，I类和II类囊肿是恶性的可能性几乎为零，除非因为太大而引起相应症状，不需要处理。

而III类的恶性可能性为75%，IV类的可能性几乎百分之百。

IIF则为难以归类，暂时不用手术，需要随访复查的。

因此拿到CT、MRI报告后先看看报告上的囊肿属于哪一类吧。

肾病内科肾囊肿病的诊治新进展肾囊肿病是一种常见的肾脏疾病，其主要特征是肾脏内出现多个囊肿，导致肾脏功能逐渐受损。

随着医学研究的不断进展，肾囊肿病的诊治方法也得到了新的突破和进展。

本文将介绍肾囊肿病的诊断和治疗的新进展，以帮助患者和医生更好地应对这一疾病。

一、诊断方法的新进展1. 影像学诊断传统的肾囊肿病诊断主要依靠超声和CT等影像学检查。

然而，近年来，磁共振成像（MRI）在肾囊肿病的诊断中广泛应用。

MRI具有较高的分辨率，可以更准确地显示囊肿大小、数量和位置，对囊肿的内部结构也有更好的观察能力，从而提高了诊断的准确性。

2. 生物标志物的应用肾囊肿病的早期诊断一直是一个难点，而针对该问题，研究人员发现了一些与肾囊肿病相关的生物标志物，如肾蛋白酶体HSP72、相关蛋白1（Rab1）和尿液微小体RNA等。

这些生物标志物可以通过血液或尿液样本检测，对肾囊肿病的早期诊断起到了积极的促进作用。

二、治疗方法的新进展1. 药物治疗传统的药物治疗主要是针对症状进行缓解，如利尿剂用于控制囊肿引起的多尿、尿频等症状。

然而，随着研究的深入，一些新型的药物开始应用于肾囊肿病的治疗。

例如，多氟多巴胺被用于抑制囊肿细胞内环二酮腺苷（cAMP）产生，并减小囊肿的体积。

该药物具有较好的疗效，但需要进一步研究证实其长期安全性。

2. 手术治疗对于囊肿体积较大、对周围组织压迫明显、引起肾功能减退的患者，手术治疗是常用的选择。

传统的手术治疗主要是肾囊肿穿刺引流术和囊肿切除术。

然而，近年来，内镜技术在肾囊肿病的手术治疗中得到了广泛应用。

内镜手术具有创伤小、恢复快的特点，同时可以更精确地定位和处理囊肿，减少手术风险。

三、肾囊肿病的康复方法除了传统的药物治疗和手术治疗，康复治疗也成为肾囊肿病患者康复的重要手段。

康复治疗包括适当的运动锻炼、饮食调理和心理干预等。

适当的运动锻炼可以增强身体的免疫力和抗病能力；饮食调理可以减轻症状，促进肾脏功能的恢复；心理干预可以帮助患者调整心态，积极应对疾病。

肾病内科肾囊性病的诊断与管理肾囊性病是一种常见的遗传性肾脏疾病，其特征性病变为肾小管和肾间质的包裹性液体囊肿。

本文将介绍肾囊性病的诊断方法以及对其的管理和治疗。

一、诊断1. 病史和体格检查在初步诊断肾囊性病时，医生需要了解患者的病史和进行体格检查以获取相关信息。

患者家族中是否有肾病的存在、多发性肾囊肿的病史以及尿液异常等都是重要的参考指标。

2. 影像学检查肾囊性病的诊断离不开影像学检查。

经典的方法是通过B超和CT 扫描来观察肾脏是否存在多个囊肿。

此外，核磁共振成像（MRI）也可以提供更为精确的肾囊性病评估。

3. 遗传学检查对于存在家族遗传倾向的肾囊性病，遗传学检查是必要的。

通过完成家系分析和遗传测序，可以确定具体的突变位点，为家族中的其他成员进行遗传咨询和筛查提供依据。

4. 尿液检测尿液检测可以评估肾功能以及是否存在尿液异常。

例如，蛋白尿、血尿和尿液比重等指标的异常常与肾囊性病相关。

二、管理与治疗1. 监测及随访一旦确诊为肾囊性病，患者需要定期进行肾功能监测以及影像学检查。

这有助于医生评估病情的进展情况，及时调整治疗计划。

2. 控制高血压肾囊性病患者常伴有高血压，因此控制血压对于减缓病情进展至关重要。

调整生活方式、合理用药和定期测量血压是常规的高血压管理方法。

3. 营养与饮食适当的饮食管理对于肾囊性病的治疗也十分重要。

限制饮食中的蛋白质摄入量、控制钠盐摄入以及避免饮酒等措施都可以减轻肾脏的负担，有助于延缓疾病进展。

4. 并发症治疗对于肾囊性病患者出现的并发症，如感染、尿路结石等，需要及时进行治疗。

积极预防和处理这些并发症，有助于减轻病情对患者的影响。

5. 肾移植在肾囊性病晚期，肾脏功能严重受损时，肾移植是最终的治疗方法之一。

通过手术将健康的肾脏移植到患者体内，取代受损的肾脏，从而恢复正常的肾功能。

三、结语肾囊性病是一种常见的遗传性肾脏疾病，对患者的健康造成严重影响。

通过合理的诊断方法和管理策略，可以及时发现和处理肾囊性病，减轻其对患者的危害。