内源性凝血系统

2、凝血酶原激活物的形成
因子Χ激活后，又与因子Ⅴ、PF3和Ca2+形成凝血酶原酶 复合物，激活凝血酶原（因子Ⅱ）生成凝血酶（Ⅱa）。
Χa在凝血酶原酶复合物中的PF3也是提供磷脂表面，因子 Χa和凝血酶原（因子Ⅱ）通过Ca2+而同时连接于磷脂表面， Χa催化凝血酶原进行有限水解，成为凝血酶（Ⅱa）。因子Ⅴ 也是辅助因子，它本身不是蛋白酶，不能催化凝血酶原的有限 水解，但可使Χa的作用增快几十倍。因子Χ与凝血酶原的激活 ，都是在PF3提供的磷脂表面上进行的，可以将这两个步骤总 称为磷脂表面阶段。在这一阶段中，因子Ⅱ（凝血酶原）、因 子Ⅶ、因子Ⅸ和因子Χ，都必须通过Ca2+连接于磷脂表面。因 此，在这些因子的分子上必须有能与Ca2+结合的部位。
3、纤维蛋白的形成
在凝血酶的作用下，溶于血浆中的纤维蛋白原转变为纤维 蛋白单体；同时，凝血酶激活ⅩⅢ为ⅩⅢa，使纤维蛋白单体 相互连接形成不溶于水的纤维蛋白多聚体，并彼此交织成网， 将血细胞网罗在内，形成血凝块，完成血凝过程。
血液凝固是一系列酶促生化反应过程，多处存在正反馈作 用，一旦启动就会迅速连续进行，以保证在较短时间内出现凝 血止血效应。
可分为：凝血酶原激活物的形成；凝血酶形成；纤维蛋白 形成三个基本步骤。
其实也就是因子Ⅹ激活成Ⅹa；因子Ⅱ（凝血酶原）激活 成Ⅱa（凝血酶）；因子Ⅰ（纤维蛋白原）转变成Ⅰa（纤维蛋 白）。
传统观点把凝血过程分为内源性包括凝血共同途径。
这两条途径的主要区别在于启动方式及参加的凝血因子不 同，结果形成两条不同的因子Ⅹ激活通路。近年来研究发现， 这两条凝血途径并非完全独立，而是相互密切联系的。
前激肽释放酶（prekallikrein,Pre-K）、激肽释放酶（kallikrein,Ka）、高分子激肽原 （high molecular weight kininogen, HMWK）、血小板磷脂（PL或PF3）。

内源性凝血(1) 若凝血过程由于血管内膜损伤，因子Ⅻ被激活所启动，参与凝血的因子全部在血浆中者，称内源性凝血。

(2) 凝血步骤:①内源性凝血从因子Ⅻ的激活开始。

当血管内膜损伤，因子Ⅻ与内膜下组织，特别是胶原纤维接触时，便被激活为因子Ⅻa。

②由于形成的因子Ⅻa可激活前激肽释放酶使之成为激肽释放酶，激肽释放酶反过来又能激活因子Ⅻ，这一正反馈作用可使因子Ⅻa大量生成。

③因子Ⅻa生成后，转而催化因子Ⅺ变为因子Ⅺa。

形成的因子Ⅺa在因子Ⅳ参与下，激活因子Ⅸ生成因子Ⅸa。

④在因子Ⅳ和PF3共同存在的条件下，因子Ⅸa与血浆中的因于Ⅷ结合，形成“因子Ⅷ复合物”。

此复合物能激活因子Ⅹ，使之成为因子Ⅹa。

⑤PF3可能是血小板膜上的磷脂，其作用主要是提供一个磷脂吸附表面，因子Ⅸa和因子Ⅹ分别通过因子Ⅳ同时连接于此磷脂表面上。

这样，因子Ⅸa即可使因子Ⅹ发生有限水解而激活为因子Ⅹa。

⑥因子Ⅷ本身不是蛋白酶，不能激活因子Ⅹ，但它能使该反应过程加速几百倍。

因此，因子Ⅷ是一种十分重要的辅助因子，缺乏时将会发生血友病，此时血凝过程缓慢，甚至微小创伤也会引起出血不止。

⑦因子Ⅹa是凝血酶原激活物的重要成分，它在因子Ⅳ和PF3共同存在的条件下，与因子Ⅴ结合，形成另一复合物，此复合物即为凝血酶原激活物。

因子Ⅴ也是辅助因子，虽不能趋化凝血酶原变为凝血酶，但可使因子Ⅹa的作用增快几十倍。

凝血酶原激活物形成后便能激活因子Ⅱ变为因子Ⅱa，进而使因子Ⅰ变为纤维蛋白。

(3) 值得注意的是当凝血酶一旦形成，便能立即通过正反馈作用，使因子Ⅷ、因子Ⅴ充分发挥辅助因子作用，从而明显加速凝血过程。

外源性凝血(1) 如凝血由于组织损伤释放因子Ⅲ启动才形成凝血酶原激活物者，称外源性凝血。

(2) 凝血步骤:①外源性凝血由组织损伤释放因子Ⅲ而开始。

因子Ⅲ和因子Ⅶ组成复合物，在Ca2+存在的条件下，激活因子Ⅹ成为因子Ⅹa。

②因子Ⅲ是一种磷脂蛋白质，广泛存在于血管外组织中，尤以脑、肺和胎盘组织特别丰富。

内源性凝血途径的顺序
内源性凝血途径是一个非常复杂的生化过程，它由三种不同的步骤组成：血小
板凝聚、凝血因子的合成和凝血因子的活化。

血小板凝聚是这一系列的第一步，血小板能够向持久性凝血因子的M（血小板因子3）今夕聚集，形成某种形式的凝块。

接着，凝血因子VI和凝血因子VIII将参与M凝块的形成，从而催化金属离子和有机酸的酶促反应，此反应形成紧密相关的血栓。

最后，凝血因子X活化，X并促进
血小板活化，凝血因子X与蛋白质原料反应形成凝血因子IX和凝血因子XI，最终
促进血小板之间的结合，形成最终的血栓。

因此，内源性凝血的步骤顺序是：血小板凝聚》凝血因子VI与VIII的合成》
凝血因子X的活化。

在血小板凝聚的过程中，持久性凝血因子M向凝血因子VI和
凝血因子VIII聚集，从而催化金属离子和有机酸的酶促反应，从而形成紧密相关
的血栓。

之后，凝血因子X将参与凝血因子IX和凝血因子XI的合成，促进血小板的活化，最终促进血小板之间的结合，形成最终的血栓。

综上所述，内源性凝血途径的顺序依次为：血小板凝聚、凝血因子VI和VIII
的合成、凝血因子X的活化。

步骤之间的关联是不可缺少的，可以保证裂隙凝血反应能够顺利进行，以保护血液循环系统的完整性和动力学平衡。

肺栓塞凝血指标
肺栓塞（Pulmonary Embolism）是指由于血管内形成的血栓或其他物质（如脂肪、气泡等）阻塞肺动脉或其分支引起的疾病。

凝血指标可以用来评估肺栓塞的风险和诊断。

以下是一些常用的凝血指标与肺栓塞相关的信息：
1. D-二聚体（D-dimer）：D-二聚体是一种纤维蛋白降解产物，其水平在体内发生凝血时会明显升高。

在肺栓塞的情况下，血栓形成和纤溶活性增加会导致D-二聚体水平升高。

因此，D-二聚体常用于肺栓塞的筛查和排除诊断。

2. 凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）：PT和INR是评估外源性凝血系统（凝血因子II、VII、X）功能的指标。

在肺栓塞中，凝血系统的活性可能会受到影响，导致PT和INR的延长。

3. 部分凝血活酶时间（aPTT）：aPTT是评估内源性凝血系统（凝血因子VIII、IX、XI、XII）功能的指标。

在肺栓塞中，内源性凝血途径可能会受到影响，导致aPTT的延长。

虽然这些凝血指标可以提供一定的肺栓塞诊断和评估信息，但单独使用这些指标并不足以确定肺栓塞的存在。

临床医生通常会综合考虑患者的症状、体征、影像学检查结果以及其他实验室指标等来进行综合评估和诊断。

如果您怀疑自己患有肺栓塞，请及时咨询医生进行进一步的评估和诊断。

〔不良反应〕 不良反应〕
1.自发性出血 老年妇女、肾衰者易发生； 严重 自发性出血 老年妇女、肾衰者易发生； 出血的特效解救药：鱼精蛋白。 出血的特效解救药：鱼精蛋白。 特效解救药 2.长期应用可导致骨质疏松，短期脱发， 偶有过 长期应用可导致骨质疏松，短期脱发， 长期应用可导致骨质疏松 敏。 3.禁用于出血素质、肝肾功能低下、高血 压者。 禁用于出血素质、肝肾功能低下、 压者。 禁用于出血素质
低分子量肝素 LMWH
(low-molecular-weight heparins)
分子量5-6ku。 。 分子量
作用特性：选择性对抗凝血因子Ⅹa活性，对其他因子 活性， 作用特性：选择性对抗凝血因子Ⅹ 活性 影响小。与肝素比较，优点： 影响小。 肝素比较，优点： 比较 1)抗血栓作用比较强，而抗凝血作用比较弱。因为分 抗血栓作用比较强，而抗凝血作用比较弱。 抗血栓作用比较强 子量在5ku以下的肝素，每个分子只含有 以下的肝素，每个分子只含有16-20个单 子量在 以下的肝素 个单 糖，这个长度不足以与凝血酶结合，只能抑制因子 这个长度不足以与凝血酶结合， Xa，但仍然有与 但仍然有与AT Ⅲ结合所必须的五糖序列。 结合所必须的五糖序列。
肝素通过AT肝素通过AT-Ⅲ灭 AT 活因子Ⅱ 活因子Ⅱa、Ⅸa Ⅹa 时，必须同时与AT-Ⅲ 必须同时与ATAT 及因子结合； 及因子结合；
低分子量肝素灭活 Ⅹa时，只需与AT-Ⅲ结 Ⅹa时 只需与ATAT 合即可。 合即可。
2.降血脂作用 释放脂蛋白酶到血液中，分 降血脂作用 释放脂蛋白酶到血液中， 解甘油三酯，加速乳靡微粒和VLDL分解， 分解， 解甘油三酯，加速乳靡微粒和 分解 提高HDL。 。 提高 3.抗炎作用 、抗血小板聚集和释放、降低 抗炎作用 抗血小板聚集和释放、 血液黏度及促纤溶作用。 血液黏度及促纤溶作用。

肪栓子、蛇毒、蛋白酶等物质进 入血液，直接或间接激活凝血酶或其它凝血 因子，促进DIC发生、发展。
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概念 病因和发病机制 诱发因素 分期及分型 机能代谢变化----临床表现
DIC的诱发因素
一、单核吞噬系统功能障碍
吞噬功能被“封闭” ——全身性Shwartzman反应 （generalized Shwartzman reaction， GSR）
血液凝固性先升高 ----表现为微血栓形成 再转变为血液凝固性降低 ----表现为出血
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概念 病因和发病机制 诱发因素 分期及分型 机能代谢变化----临床表现
DIC的病因
1. 病原微生物及毒素 2. 胶原性疾病：类风湿性关节炎、SLE、硬皮病 3. 休克 4. 广泛组织损伤：大手术、大面积烧伤、挤压综合症 5. 产科并发症：胎盘早剥、死胎滞留、羊水栓塞 6. 恶性肿瘤组织坏死、急性早幼粒 7. 红细胞破坏：异型输血、恶性疟疾 8. 异物颗粒：羊水、转移的癌细胞、脂肪颗粒 9. 急性胰腺炎、蛇毒 10.急性心肌梗塞、急性肝炎、肝硬化、肾小球肾炎
休克、高脂血症、α受体兴奋剂
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概念 病因和发病机制 诱发因素 分期及分型 机能代谢变化----临床表现
典型DIC的3个时期
高凝期 凝血 纤溶 系统 消耗性低凝期 继发性纤溶期
凝血>抗凝 凝血酶 微血栓形成 高
凝血时间 ptl粘附性 肝素抗凝为主
纤溶活性渐 凝血因子和ptl消耗 低
弥散性血管内凝血
DIC
disseminated intravascular coagulation
典型病例
患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个 多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身 体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压10.64/6.65 kPa(80/50mmHg)，脉搏95次/分、细数；尿少。 实验室检查（括号内是正常值）：Hb70g/L（110~ 150）， RBC2.71012/L（3.5~5.0 12/L），外周血见裂体细胞；血小 板85 109/L（100~300 109/L），纤维蛋白原1.78g/L （2~4g/L）；凝血酶原时间20.9秒（12~14），鱼精蛋白副凝 试验（3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白+++，RBC ++。4h后 复查血小板75 109/L，纤维蛋白原1.6g/L。

内源性和外源性凝血途径
凝血是机体产生的一种复杂生理过程，在止血和维持血液循环方面起着至关重要的作用。

凝血过程涉及到多种因子的相互作用，其中包括凝血因子、栓子形成和纤溶酶等。

凝血过程可分为内源性和外源性凝血途径。

内源性凝血途径，也称为凝血酶生成途径，是机体对血管内部损伤的一种生理反应。

损伤会导致血管内皮细胞和血小板的破坏，从而释放出凝血因子，启动凝血途径。

内源性凝血途径分为三个不同的阶段：
第一阶段，是凝血因子XII（也称为Hageman因子）被激活。

这种激活过程由于接触到负电荷的物质（如玻璃管、胶原蛋白等）而触发。

第二阶段，是凝血因子XI被激活。

它的激活过程是由凝血因子XIIa反馈激活引发的。

第一阶段，组织因子（TF）被释放。

TF是一种膜表达的蛋白质，广泛存在于血管外皮细胞、平滑肌细胞和其他多种细胞类型中。

第二阶段，TF结合凝血因子VII，形成TF/VIIa复合物。

这个复合物进一步启动凝血酶的形成。

第三阶段，凝血酶形成。

凝血酶由凝血因子Xa和细胞膜结合因子VIIIa或IXa形成。

这些途径通常是同时进行的，彼此相互促进。

内源性凝血途径主要在血液凝固中起作用，而外源性凝血途径则主要在组织修复的过程中起作用。

两条途径之间的协调和平衡对于避免和处理血管内损伤非常重要。

3) 血小板悬液，当血小板计数低于 20× 109 /L, 使血小板计数不小于20× 109 /L；若有出血症状者，应达 50× 109 /L以上； 4）纤维蛋白原 首剂可用2－4克，静脉滴注，24 小时内可给8－12克，应使血浆纤维蛋白原升至1g/L以上；（商品名：法布莱士） 5）冷沉淀，主要具有丰富旳纤维蛋白原和不稳定旳V、VIII因子； 6）凝血酶原复合物 （在严重肝病合并DIC时使用。
DIC出血（腹主动脉瘤术后）
DIC诊疗原则
存在易引起DIC旳基础疾病； 2 有下列两项以上旳临床体现： 1）多发性出血倾向，2）不易用原发病解释旳循环衰竭或休克，3）多发性微血管栓塞旳症状，4）抗凝治疗有效。
试验室检验指标:(下列3项以上异常） 1) 血小板<100× 109 /L(肝病及白血病<50× 109 /L）， 2）血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降,(恶性肿瘤<1.8g/L,肝病<1.0g/L), 3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L,或D-二聚体升高或阳性; PT缩短或延长3秒以上,APTT缩短或延长10秒以上。 周围血破碎红细胞＞2％。
有关肝素与低分子肝素
1）肝素钠（Heparin Sodium）经过激活抗凝血酶III（ATIII）而发挥抗凝血作用，成人首剂5000单位,30-60分钟滴完，需要可每4－6小时反复，25000单位/Dmax，应监测凝血时间及部分凝血酶原时间；肝素检测常用APTT治疗使其延长60－100％为最佳剂量，CT不宜超出30min，肝素过量可用鱼精蛋白中和，1mg中和100U肝素； 低分子肝素钠 （ low Molecular Weight Heparin Sodium）分子质量在4000－8000，具抗栓作用强，出血危险小，不需要试验检测旳优点，临床推荐逐渐取代肝素钠。 －第17界血栓及止血会议（华盛顿）。

TF释放 外
（三）血细胞被大量破坏，血 小板被激活
1.红细胞大量破坏：
RBC破坏 释放ADP（血小板激活剂）→促 进血小板粘附聚集 RBC膜磷脂→局限Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 等→促发凝血反应 RBC大量损伤的原 因：异型输血，各种 原因的溶血。

2.白细胞破坏 目前认为中性粒C，单核C，急性早幼粒C白 血病的早幼粒C内含有丰富的促凝物质，它们就 是组织因子。 如：内毒素，IL-1，TNF诱导中性粒C表达TF
继发性纤溶 亢进期
纤溶系统活跃 纤溶酶大量产生,FDP形 成
出血明显
急性DIC，高凝期不容易发现； 消耗性低凝期和继发性纤溶 亢进期可以部分交叉。
分型
急性型 发病急,促凝>代偿,以休克和出血 为主见于严重感染、严重创伤等 亚急性型 数天、数周内发病,部分代偿 慢性型 起病缓慢,完全代偿甚至过代偿,后期
(microangiopathic hemolytic anemia)
DIC
外周血出现裂体细胞
1.微血管中纤维蛋白性微血栓网状红细胞
挂在其上血流冲击破裂
2.血栓血流通道受阻RBC被挤压到血管外
组织破裂
3.红细胞自身因素如变形性降低等
RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左2000，右5200）
(四) 其它促凝物质入血
胰蛋白酶 蛇毒
(+)
斑蝰蛇毒
凝血酶 (+) (+)
V因子 凝血酶
锯磷蝰蛇毒
羊水、细菌、病毒进入血液
直接或间接激活凝血酶，促进DIC发生、发展
第二节 影响DIC发 生、发展的因素
DIC的影响因素


单核吞噬细胞系统功能受损 肝功能严重障碍 血液高凝状态 微循环障碍

aptt名词解释医学
APTT(activated partial thromboplastin time) 是一种检验医学术语，它指的是在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂，观察血浆凝固所需要的时间。

APTT 是测定内源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。

它的正常范围是 31-43 秒，超过正常对照 10 秒以上有临床意义。

APTT 延长常见于各种凝血因子缺乏性的疾病，同时病人往往会有明显出血的倾向和症状，例如维生素K 缺乏症、纤维蛋白原缺乏症以及弥散性血管内凝血和应用肝素的患者。

APTT 缩短表示血液处于高凝的状态，常见于血栓性疾病，如脑血栓、冠心病等等。

因此，如果体检报告上显示 APTT 异常，建议尽快咨询医生，以便确诊和接受治疗。

一、内源性凝血(1) 若凝血过程由于血管内膜损伤，因子Ⅻ被激活所启动，参与凝血的因子全部在血浆中者，称内源性凝血。

(2) 凝血步骤:①内源性凝血从因子Ⅻ的激活开始。

当血管内膜损伤，因子Ⅻ与内膜下组织，特别是胶原纤维接触时，便被激活为因子Ⅻa。

②由于形成的因子Ⅻa可激活前激肽释放酶使之成为激肽释放酶，激肽释放酶反过来又能激活因子Ⅻ，这一正反馈作用可使因子Ⅻa大量生成。

③因子Ⅻa生成后，转而催化因子Ⅺ变为因子Ⅺa。

形成的因子Ⅺa在因子Ⅳ参与下，激活因子Ⅸ生成因子Ⅸa。

④在因子Ⅳ和PF3共同存在的条件下，因子Ⅸa与血浆中的因于Ⅷ结合，形成“因子Ⅷ复合物”。

此复合物能激活因子Ⅹ，使之成为因子Ⅹa。

⑤PF3可能是血小板膜上的磷脂，其作用主要是提供一个磷脂吸附表面，因子Ⅸa和因子Ⅹ分别通过因子Ⅳ同时连接于此磷脂表面上。

这样，因子Ⅸa即可使因子Ⅹ发生有限水解而激活为因子Ⅹa。

⑥因子Ⅷ本身不是蛋白酶，不能激活因子Ⅹ，但它能使该反应过程加速几百倍。

因此，因子Ⅷ是一种十分重要的辅助因子，缺乏时将会发生血友病，此时血凝过程缓慢，甚至微小创伤也会引起出血不止。

⑦因子Ⅹa是凝血酶原激活物的重要成分，它在因子Ⅳ和PF3共同存在的条件下，与因子Ⅴ结合，形成另一复合物，此复合物即为凝血酶原激活物。

因子Ⅴ也是辅助因子，虽不能趋化凝血酶原变为凝血酶，但可使因子Ⅹa的作用增快几十倍。

凝血酶原激活物形成后便能激活因子Ⅱ变为因子Ⅱa，进而使因子Ⅰ变为纤维蛋白。

(3) 值得注意的是当凝血酶一旦形成，便能立即通过正反馈作用，使因子Ⅷ、因子Ⅴ充分发挥辅助因子作用，从而明显加速凝血过程。

二、外源性凝血(1) 如凝血由于组织损伤释放因子Ⅲ启动才形成凝血酶原激活物者，称外源性凝血。

(2) 凝血步骤:①外源性凝血由组织损伤释放因子Ⅲ而开始。

因子Ⅲ和因子Ⅶ组成复合物，在Ca2+存在的条件下，激活因子Ⅹ成为因子Ⅹa。

②因子Ⅲ是一种磷脂蛋白质，广泛存在于血管外组织中，尤以脑、肺和胎盘组织特别丰富。

内外凝血系统的主要异同点引言：凝血系统是人体内一个复杂而重要的系统，它负责维持血液的凝固和止血功能。

凝血系统主要由内凝血系统和外凝血系统组成。

两者在功能、激活、调控机制等方面存在一些差异。

本文将从这些方面对内外凝血系统的主要异同点进行探讨。

一、功能内凝血系统主要负责在血管内部形成血栓，以阻止血液过多外流，并在伤口愈合后将血栓溶解。

外凝血系统主要通过激活凝血酶，使血液凝结并形成血块，以止血。

二、激活机制内凝血系统的激活主要依赖于内源性凝血因子，如血小板、血管内皮细胞和纤维蛋白原等，通过一系列的酶促反应逐步激活凝血酶。

而外凝血系统的激活则是通过外源性因子进行的，当血管受损时，组织因子会释放出来，与血浆中的凝血因子相互作用，最终形成凝血酶。

三、调控机制内凝血系统的调控主要通过一系列抑制因子来实现，如抗凝血酶、组织因子通路抑制物等，它们能够抑制凝血酶的活性，从而避免血栓形成过多。

而外凝血系统的调控则主要依赖于纤溶酶原激活物抑制剂等因子，它们能够抑制纤溶酶原激活物的活性，从而维持血块的稳定。

四、血栓溶解机制内凝血系统通过纤溶酶原激活物转化为纤溶酶原，进而溶解血栓。

而外凝血系统在止血后，血块会逐渐被溶解，最终恢复正常的血流。

五、病理生理功能内凝血系统的主要病理生理功能是血栓形成和血栓溶解，其中血栓形成过多会导致血栓性疾病，如深静脉血栓形成；血栓溶解不足则会导致血栓栓塞。

而外凝血系统在出血时起到止血作用，它的功能异常会导致出血性疾病，如血友病。

六、疾病相关性内凝血系统与血栓相关的疾病有深静脉血栓、肺栓塞等；而外凝血系统与出血相关的疾病有血友病、血小板减少性紫癜等。

七、药物干预在疾病治疗中，针对内凝血系统的药物主要有抗凝药物，如肝素、华法林等，用于预防和治疗血栓相关疾病；而针对外凝血系统的药物主要有止血药物，如凝血因子、纤维蛋白原等，用于治疗出血性疾病。

结论：内外凝血系统在功能、激活机制、调控机制、血栓溶解机制、病理生理功能、疾病相关性和药物干预等方面存在一定的异同。

并发症。
诊断主要依据临床表现和实 验室检查，如凝血酶原时间 、活化部分凝血活酶时间等
。
治疗主要包括补充缺乏的凝 血因子、使用抗纤溶药物等 ，预防出血的关键是早期诊
断和治疗。
获得性凝血障碍性疾病
获得性凝血障碍性疾病是指由于后天 因素导致的凝血功能障碍，常见的有 肝脏疾病、维生素K缺乏症等。
诊断主要依据病史、临床表现和实验 室检查，如肝功能检查、凝血酶原时 间等。
THANKS。
如溶栓酶、重组纤溶酶原激活剂等，为急性血栓性疾病的治疗提供了更多选择。
个体化治疗在凝血系统疾病中的应用前景
总结词
个体化治疗是根据患者的具体情况制定治疗方案的方 法，在凝血系统疾病的治疗中具有广阔的应用前景。
详细描述
由于个体差异和遗传背景等因素的影响，不同患者在凝 血系统疾病中的表现和需求各不相同。个体化治疗可以 根据患者的具体情况，选择最合适的治疗方案，提高治 疗效果并降低副作用。例如，针对特定基因突变导致的 凝血障碍性疾病，采用基因治疗或精准医学方法进行治 疗，可以取得更好的疗效。因此，个体化治疗在凝血系 统疾病中的应用前景十分广阔，有望为患者提供更加精 准和有效的治疗方案。
药物与物质影响
长期使用抗凝药物、化疗药物、某些抗生素等，以及接触 有毒物质，可能导致凝血异常。
抗凝治疗与抗栓药物的作用机制
抗凝药物的作用机制
抗凝药物如肝素、华法林等通过抑制凝血酶的生成和活性，或抑 制凝血因子的活化，从而发挥抗凝作用。
抗栓药物的作用机制
抗栓药物如阿司匹林、氯吡格雷等通过抑制血小板聚集或血栓形成 过程中的某些环节，发挥抗栓作用。
2. 内源性凝血途径：内源性凝血途径是 由受损的血小板释放出血小板因子而启 动的。

活化凝血因子表示
活化凝血因子是一类重要的血浆蛋白，它们能够参与血液凝固的过程，维护身体正常的止血功能。

在人体的凝血系统中，活化凝血因子被分为两类：内源性凝血因子和外源性凝血因子。

在下文中，我们将分别介绍这两类凝血因子的特点和功能。

1. 内源性凝血因子
内源性凝血因子源于人体本身，包括以下几种：
Ⅰ型纤维蛋白原：用于形成纤维蛋白（纤维素）的原料，参与细胞外基质的形成和细胞的迁移。

Ⅱ型凝血酶原：能够被Ⅹa和Ⅸa两种凝血酶活化，形成加速凝血的Ⅱ型凝血酶。

ⅤIII因子：由Ⅴ因子和Ⅷ因子组成，与血小板结合，参与凝血反应的过程。

ⅩI因子：参与凝血酶-抗凝血酶系统的平衡调节。

ⅩIII因子：参与血栓的稳定和形成。

2. 外源性凝血因子
外源性凝血因子是细菌等外界因素导致的血液凝固反应，也被称为组织因子，包括以下几种：
Ⅶ因子：与Ⅸa和Ⅹa形成复合物，参与凝血反应的启动。

ⅩⅠ因子：是一种重要的凝血酶-抗凝血酶调节因子，能够抑制凝血酶的活性。

Ⅲ因子：是外膜细胞的特殊分子，参与凝血酶形成的过程。

总之，活化凝血因子是人体凝血系统中不可或缺的成分。

它们参与血液凝固的生理过程，维持身体正常的止血功能。

而凝血因子的失调或缺陷会导致血液凝固疾病的出现，如血栓症、出血性疾病等，因此活化凝血因子的研究对于人体健康具有重要的意义。

凝血系统被激活的机制
外源性凝血系统被激活：组织、细胞严重损 伤，组织因子大量暴露或释放入血。
血管内皮细胞广泛损伤，激活凝血因子XII， 启动内源性凝血系统 血小板被激活或血细胞大量破坏，促进DIC 的发病
其他促凝物质入血
第二节 DIC的诱发因素
DIC的诱发因素
单核吞噬细胞系统功能降低
DIC可以由单一原因或同时由多种原因引起
DIC的发病机制
DIC的发病机制
血管内皮细胞广泛损伤 组织严重破坏 血细胞大量破坏 其他促凝物质入血
血管内皮损伤
弥 漫 性 血 管 内 凝 血 的 发 生 机 制
血小板、红细 蛇毒 胞破坏过多 内 凝血酶原 XII XIIa 凝 激活物 系 统 激肽 激肽释 凝血酶 凝血酶原 释放酶 放酶原 纤维蛋白原
成，而后转为出血。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床表现
临床表现主要为出血、休克、
微血管病性溶血性贫血和器官功能
障碍。
发病急、发展快、病情复杂、
诊断困难、预后差、死亡率高。
第一节 病因和发病机制
DIC的原因
产科意外（胎盘早期剥离、宫内死胎滞留、 羊水栓塞） 感染性疾病（如细菌、病毒感染等） 恶性肿瘤（白血病等） 大手术、严重创伤、组织坏死、烧伤等 血管内溶血、毒蛇咬伤、肝脏疾病、心脏和 外周血管疾病等。
DIC的诱发因素
其他原因
休克导致的微循环障碍，使血流减慢， 红细胞和血小板聚集导致微血栓形成。
药物使用不当：不适当应用抗纤溶酶 抑制剂
第三节
分期与分型
分
期
一、高凝期
二、消耗性低凝期
三、继发性纤溶亢进期
分
期
高凝期特点
• 凝血系统被激活，大量的凝血物质 入血，凝血酶含量增多，有微血栓 形成，血液呈高凝状态。 • 纤溶系统:纤溶过程尚未开始，FDP 含量较低。 • 临床表现:病人抽血困难，易发生凝 固。 • 实验室检查:凝血时间明显缩短，血 小板黏附性增加。

血液凝固原理血液凝固是人体生理过程中至关重要的一环，它在维持血管完整性、控制出血和修复受伤组织方面发挥着重要的作用。

血液凝固原理的理解对于医学领域的研究以及临床实践都具有重要意义。

一、引言血液凝固是机体在遭受创伤后，通过一系列的生化反应，将液态的血液转化为凝固态的过程。

这一过程依赖于复杂的凝血系统。

二、凝血系统组成凝血系统主要由血浆中的凝血因子和血小板组成。

凝血因子是一组蛋白质，它们通过级联反应相互作用，最终形成血凝块。

血小板则是血液中的细小细胞片段，它们在血管受损处黏附并聚集形成血栓。

三、凝血反应凝血反应分为内源性和外源性两个途径。

内源性途径是通过血管内损伤，暴露了血管壁组织因子，从而启动了凝血过程。

外源性途径是通过创伤直接激活凝血因子。

四、凝血级联反应凝血级联反应是凝血过程中一系列凝血因子相互作用的连锁反应。

它们按照特定顺序被激活，每个激活的因子都会激活下一个因子，最终形成血凝块。

五、纤维蛋白生成纤维蛋白是血液凝固过程中的关键成分。

当凝血级联反应进行到最后一个步骤时，纤维蛋白原转化酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成纤维网状结构。

六、抗凝作用在凝血过程中，机体也具备了一系列抗凝机制，以避免血液过度凝固并维持血液在血管内的流动。

其中重要的机制包括抗凝血酶、巨噬细胞的吞噬作用以及纤溶系统的活化。

七、凝血与疾病凝血系统的失调会导致一系列疾病的发生，其中包括血栓形成、出血倾向和凝血因子缺乏症等。

了解血液凝固原理有助于诊断和治疗这些疾病。

八、结论血液凝固原理是人体正常生理过程中不可或缺的一部分。

通过凝血因子的活化、级联反应的进行以及纤维蛋白的生成，机体能够在血管受损后及时形成血凝块，控制出血。

同时，抗凝作用的存在也确保了血液流动的正常。

对血液凝固原理的深入研究可以为相关疾病的预防、诊断和治疗提供理论依据。