冠状动脉瘘的介入治疗--精品PPT课件

2
冠状动脉介入术
3
冠状动脉介入术的护理—术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症 及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动， 了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟 行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液 循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化 饮
常用
挤碎斑块
挤压和重新排列 斑块 血管舒通
2
冠状动脉介入术
支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿 刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠 1. 状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起 2. 狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症 状、“起死回生”的目的 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起 的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
3
冠状动脉介入术--术前护理
4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。 5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口 300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林 100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及 阿司匹林各300mg。 6、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 <30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入 生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗
3
出院指导
• 1、一定要遵医嘱按时服药，坚 持应用抗凝药、降脂药物。 • 2、坚持定期门诊随防，有条件 者最好半年后再次进行冠状动 脉造影术检查，以便及早发现 血管有无再狭窄情况，从而及 时给予治疗 • 3养成良好的生活习惯；低盐、 低脂饮食，不吃肥肉和动物内 脏，增加植物蛋白，少吃甜食 ，多吃蔬菜水果，保持大便通 畅，控制体重，控制高血压、 高血脂、高血糖、戒烟限酒， 不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结 合，避免情绪激动，坚持服药 ，定期复查凝血功能、血脂、 心电图、心脏彩超等，出现不 适情况及时来院诊治。

• 由于该疾病随年龄增长会逐渐出现严重并 发症。
• 故一旦确诊CAF，应尽早应证的先天性CAF，不合并 其他需要手术矫正的心脏畸形；
• ②外伤性或冠脉介入治疗所致医源性CAF； • ③易安全到达、能够清晰显影的瘘管； • ④非多发的CAF开口、单发CAF进行介入治疗效
冠状动脉瘘的弹簧圈治疗
• 弹簧圈治疗多选择用于瘘口较小的冠状 动脉瘘，可控弹簧圈，直径应大于冠状 动脉最小直径的10-20％以上。
• 手术时可通过调整弹簧圈的形状、位置， 尽量释放至接近瘘口而远离正常的冠状 动脉。
巨大冠状动脉瘘的弹簧圈治疗
弹簧圈与封堵器杂交治疗冠状动脉瘘
• Amplatzer 封堵伞：适用于较大的CAF。 • 优点：具有可控性，一旦患者有心绞痛和
心电图ST-T改变可随时撤回封堵器，并能 够在释放封堵器前重复造影准确判定封堵 位置形态和残余分流程度，随时更换合适 的封堵器，可重复操作以选择最佳释放位 置，提高了介入治疗的成功率。
术后处理
• 尚无统一的抗凝抗血小板治疗方案。 • 1.封堵手术完成后需继续应用肝素治疗2~3
天；
• 2.为防止血栓堆积于封堵器近端冠状动脉内 造成冠状动脉分支闭塞而出现心肌梗死,尚 需要口服抗血小板药物治疗2~3周,可选用 阿司匹林100mg,一日1次,并加服氯比格雷 75mg,一日1次。
局限性与展望
• 由于CAF介入治疗的局限性，目前仍有部分患者需外科手 术修补，特别是左冠状动脉与左心系统的瘘，介入治疗更 应慎重。
• 治疗前应全面系统评价CAF解剖形态、血流动力学，从而 选择最佳治疗途径。
• 对于适宜CAF患者，因经导管介入治疗具有住院时间短， 费用低，创伤小，术后恢复快等优点而日益被临床医师及 患者家属所接受，为CAF的治疗开辟了新的途径。

心理护理与沟通技巧
提供疾病知识和护理指导， 帮助患者了解病情和治疗方 案
倾听患者的感受和需求，给 予关心和支持
鼓励患者参与护理决策，提 高患者的自主性和参与度
关注患者的心理变化，及时 发现并处理心理问题
建立良好的护患关系，尊重 患者的隐私和尊严
提供心理支持和心理治疗， 帮助患者缓解心理压力和焦
虑情绪
疼痛管理与舒适度提升
止痛药物：根据患者的疼痛 程度和耐受性，选择合适的 止痛药物
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等物理治疗方法缓解疼
痛
心理支持：提供心理支持和 安慰，帮助患者缓解焦虑和
紧张情绪
疼痛评估：定期评估患者的 疼痛程度，以便采取相应的 止痛措施
舒适护理：保持病房安静、 整洁，提供舒适的休息环境，
技术进步：随着科技的发展，冠状 动脉瘘的诊断和治疗技术将更加先 进和精确。
预防措施：随着人们对冠状动脉瘘 的认识加深，预防措施将更加完善， 降低发病率。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
药物研发：新的药物研发将提高冠 状动脉瘘的治疗效果，降低副作用。
护理模式：随着护理模式的不断创 新，冠状动脉瘘患者的护理将更加 个性化和精准化。
瘘口的大小和形状
瘘口的血流速度和方向
瘘口的血流量和压力
瘘口的并发症和风险因素
患者的年龄、性别、体重、 身高、病史等基本信息
护理诊断与目标
确定冠状动脉瘘的诊断，包 括病因、病程、并发症等
制定护理目标，包括缓解症 状、改善生活质量、预防并
发症等
评估冠状动脉瘘患者的病情， 包括症状、体征、实验室检 查等
护理经验总结与分享
护理方法：包括药物治疗、饮食控制、 运动锻炼等

ADD TITLE
Conventional coronary angiography confirmed the findings (G–I; aInrrvoiwewheoafdtsh).e lack of symptoms and signs of ventricular overload, the athlete was considered eligible for competitive sport but require to be monitored with ECG+echocardiography every 6 months.
Colour-Doppler examination revealed an anomalous diastolic jet of flow directed into the main pulmonary artery trunk on the left side
A coronary artery fistula was suspected even though left-to-right shunt was not significant (Qp/Qs ratio 1.2) and there were no signs of pulmonary or systemic overload.
Coronary angiography (A and B) showed one fistula (F) arising in the right coronary artery (RCA) and ending in the pulmonary artery (PA),
A second fistula arising in the left anterior descending artery (LAD), also terminating in the pulmonary artery.