２０１１年８月 第２３卷下半月第１６期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ａｕｇ．２０１１ Ｖｏ１．２３ ＳＨＭ Ｎｏ．１６ 【医学影像】 超声在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中的应用分析 玛丽亚・哈山。热伊拉・吐尔洪 （新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆伊犁８３５００１） 【摘要】 目的：探讨超声在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值。方法：对卵巢肿块５２例患者采用超声结合造影技术进行诊断鉴 别。结果：超声诊断良性肿瘤主要表现为囊性或以囊性为主，壁不厚，光滑整齐；恶性肿瘤以囊实性居多，囊壁厚而不规则或有突起。与手术病 理情况对比。恶性肿瘤２２例超声诊断正确率为１００％，良性肿瘤３Ｏ例超声诊断正确率为８３．３％（２５／３０）。结论：新的超声显像技术在卵巢良 恶性肿块鉴别诊断中的应用价值高，可明显提高卵巢恶性肿瘤早期综合诊断能力，值得推广应用。 【关键词】彩色多普勒血流显像；超声造影；卵巢肿瘤 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１１．１６．０８７ 中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１１）１６—２０８９—０２ 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一，可发生于任何年 龄，以２Ｏ～５０岁最常见…。在其超声诊断中，超声造影剂已 经得到广泛应用 ｊ。本文根据超声造影结果探讨超声在卵 巢良恶性肿瘤鉴别诊断方面的应用价值。 １资料和方法 １．１一般资料收集本院２００９年１０月至２０１０年１０月以 经腹或经阴道超声发现的卵巢肿块５２例，术后病理显示恶 性肿瘤２２例、良性肿瘤３Ｏ例。所有患者无明显恶性肿瘤症 状，除部分偶感腹坠、腹疼外，多以下腹部包块就诊，包块大 小３—１８ｃｍ。其中，良性肿瘤直径３—１８ｃｍ，平均（７．５２± ３．８５）ｃｍ；恶性肿瘤直径３～１６ｃｍ，平均（７．５２±４．５５）ｃｍ。年 龄１８～７６岁，中位年龄４４．５岁。良性肿块者中位年龄４３．５ 岁，恶性肿块者中位年龄４５．５岁。所有患者均住院手术治 疗，手术前一周内行声诺维超声造影检查。 １．２诊断方法本文诊断仪器为美国ＧＥ公司生产的 － ｇｉ９９彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率９．５ＭＨｚ。造影 前后仪器条件保持一致。阴道探头频率９．５ＭＨｚ，彩色增益 ８０％，壁滤过１００Ｈｚ，ＰＲＦ ７００Ｈｚ。造影前后仪器条件保持一 致，超声造影剂ＳｏｎｏＶｕｅ（意大利博莱科公司出品）。按妇科 常规超声经阴道或经腹对盆腔肿块进行测量观察。抽取注 射用生理盐水５ｍｌ注入ＳｏｎｏＶｕｅ药瓶，立刻用力震荡药瓶至 冻干粉末完全分散，制备出微泡混悬液，在妇科常规超声检 查后即行造影检查，选择病灶的最佳观察切面，进入低声压 实时造影匹配成像状态，此时显示屏上几乎看不到子宫及病 灶的灰阶图像，显示为黑屏，从肘静脉以快速团注法注入混 悬液继之以５ｍｌ生理盐水冲管，同时启动超声仪内置的计时 器，实时不间断观察病灶的造影剂灌注方式及病灶回声强度 变化。 １．３结果判断血管数目半定量分级、血管扭曲度分级、多 普勒血流信号增强效果分级。阴道超声界点选定：Ｓａｓｓｏｎｅ 评分＞／９，ＰＩ≤１．０，ＲＩ≤Ｏ．４为恶性 。 １．４统计学方法两样本率的比较用ｘ 检验，全组数据经 ＳＰＳＳ１８．０统计软件处理，ｐ＜０．０５代表有显著性差异。 ２结果 ２．１超声表现良性肿瘤为囊性或以囊性为主，壁不厚、光 滑整齐，隔薄规则，实质性部分规则、集中而均匀。恶性肿瘤 以囊实性居多，囊壁厚而不规则或有突起，突起呈乳头状、菜 花状、城垛状；分隔厚而粗糙，成枯树枝状、珊瑚礁状；有浸润 或外生长时，轮廓不清。 ２．２诊断正确率经过诊断后，与手术病理情况对比。病 理确诊恶性肿瘤２２例超声诊断正确率为１００％，良性肿瘤 ３０例超声诊断正确率为８３．３％（２５／３０），其中，被误诊为子 宫内膜异位囊肿２例，诊断为黄体囊肿内出血１例，诊断为 盆腔炎性包块２例。 ３讨论 本文结果显示，超声诊断良性肿瘤主要表现为囊性或以 囊性为主，壁不厚、光滑整齐；恶性肿瘤以囊实性居多，囊壁 厚而不规则或有突起。与手术病理诊断对比，恶性肿瘤２２ 例超声诊断正确率为１００％，良性肿瘤３Ｏ例超声诊断正确率 为８３．３％（２５／３０），其中被误诊为子宫内膜异位囊肿２例，诊 断为黄体囊肿内出血１例，诊断为盆腔炎性包块２例。主要 原因在于：同一肿瘤处于不同区域、受生理状态的影响。生 理下卵泡成熟或黄体期卵巢动脉血流的ＲＩ低，应在月经周 期的第５—８天测定肿瘤内血管；某些炎性病灶、高代谢卵巢 肿块及妊娠均可有大量血管生成。另外，由于阴道探头聚焦 区在１０ｃｍ以内，远场显示不够清楚，彩色多普勒对低速血流 敏感性较低。 总之，新的超声显像技术在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中 的应用价值高，可明显提高卵巢恶性肿瘤早期综合诊断能 力，值得推广应用。 参考文献 ［１］戴晴，姜玉新，张缙熙，等．声学造影剂Ｌｅｖｏｖｉｓｔ在彩超评价 肾肿瘤血管中的应用研究［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００８，１４：１５ —１８． ［２］ Ｚｈａｏ Ｙ，Ｚｈａｎｇ Ｙ，Ｍｅｉ ＸＧ．Ａｄｖａｎｃｅ ｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ （下转第２０４０页）
中国中西医结合影像学杂志2018年1月第16卷第1期• 101 •
GI-RADS分类及超声弹性成像在卵巢肿瘤
诊断中的应用进展
王运涵，程印蓉，陈宏，马晓娟
(眞川省:成都市箄一.:人_民:医院趙声科/四.川成都610041 >
[摘要]卵巢癌病死率寶，早_发现是_改•眷靡嚴的关键《超声是.1翁暴義础及儀童.*的,樟表方怯，为，规范超声拫*的诊断标 准，便¥攀术变籂和数据利用*提高酎件包块超声锋断的准确性寒擎修6#普簕超声检磨的妇科影像报告和数据系__{GI-RADS) ft单..易©.、诊断效能貪值#临床嫌广廉用。趙声_掸性成像M蠢近年来*肿瘤良.態性鉴剃方猶具有漸贡雜的趙声薪技术，萁在ft
科附件疾病的虚用:方面_遂渐受到重视，.迸一步提高了超声整体.■诊断的准确傘8.现就卵巢癌的诊断现状、GI-RADS分类及超声弹 拴成像新技术在其珍断中的综合应.爾情祝作如下综迷。[关键词]卵巢肿瘤;猶科影.橡报告和数据系统;趦:声检查；弹性成像技术
卵巢肿瘤是女性坐處'系统常见胂瘸之一，其中 卵巢猶属弊科恶性肿瘸，发病率的第3、位，，占妇科肿
瘤的10%，占女性癌症的4%，且呈逐年增加趋势。该
病生存率低，预,后较差，致死率为妇科恶性肿瘤之 首严重威胁着女性的生命健康。研究WM示卵巢
癌患者5年生存率仅50%，若能及早诊断，病变仅局
限于卵巢，其5年生存率可达到90%以上，但临床中
多数患者发现时已为晚期。因此，早期诊断是提高卵
巢癌患者存活率、改善预后的关键。本文就卵巢癌 的诊断现状、妇科影像报告和数据系统(gynecologic imaging reporting and data system, GI-RADS)
超声弹性成像新技术在其诊断中的应用情况作如下
综述。
1疾病诊断现状
在临床诊断中，卵巢癌早期症状及体征无特异性，
因肿瘤位置较深，早期触诊多难以扪及。血清肿癉标 志物可用于卵巢肿瘤早期的鉴别诊断，其中CA125
中华医学超声杂志(电子版)2013年9月第10卷第9期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),September2013,Vol.10,No.9707
综述
超声造影技术在肿瘤抗血管生成治疗中的应用进展
孔文韬 王文平
DOI：3j6635 作者单位：3 上海，复旦大学附属中山医院超声科 通讯作者：王文平，：6@
6以新生血管为靶点的抗血管生成治疗是肿瘤靶向治疗的重要组成部分之一，其治疗后反应要早于肿瘤大小的变化，一些临床研究已经证实超声造影能早期显示肿瘤抗血管生成疗效[1-2]，针对血管内皮细胞相关靶点的靶向造影剂在动物模型上能较好地显示肿瘤新生血管[3]。在此通过总结超声造影的原理、技术以及研究结果，对超声造影及针对分子水平的靶向超声造影综述如下。一、肿瘤的血管生成与抗血管生成治疗Folkman[4]在20世纪70年代初就提出了实体肿瘤的生长及存活依赖于血管生成（angiogenesis）的理论。该理论认为大部分实体瘤在超过1~2mm时需要血管生成，以提供肿瘤生长过程中所需的氧气、营养等[4-5]。血管生成与肿瘤的生长、浸润、转移、分期及预后有着密切联系。肿瘤的血管生成是一个复杂的过程，包括了增殖、迁移、侵入内皮细胞，内皮细胞变成血管结构以及血管成熟化等步骤[6]。这些复杂的过程包含了多条信号传导通路，受血管生成促进因子与抑制因子的调节。根据血管生成的开关学说（angiogenesis-switch）[7]，当血管生成促进因子的表达高于抑制因子时，宿主大量形成肿瘤新生血管；反之，宿主血管保持稳定甚至抑制。血管内皮生长因子受体2（vascularendothelialgrowthfactorreceptor2，VEGFR-2）与αvβ3整合素是肿瘤血管生成过程中2个重要的靶点，都在肿瘤血管内皮细胞上过表达。VEGFR-2是内皮细胞上特异性的酪氨酸激酶受体，血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）/VEGFR-2轴的激活可诱发多条信号通路，从而导致内皮细胞的存活、有丝分裂、迁移、分化和血管的渗透性增加[6]。αvβ3整合素是跨膜的二聚体受体，可与细胞外基质的一系列分子包括纤维蛋白原、纤维连接蛋白、玻连蛋白、血管性血友病因子等结合。这些因子可引起信号级联放大，调节基因表达、细胞支架构建、细胞黏附与细胞存活，提高肿瘤的侵袭性、转移性以及在不同微环境中生存的能力[8]。针对血管新生，尤其是针对VEGF信号通路的治疗，是一种有效的肿瘤治疗方法。2004年，美国食品与药品管理局批准了人源性VEGF单克隆抗体贝伐单抗（Bevacizumab）的临床应用[9]。多靶点VEGF受体拮抗剂舒尼替尼（Sunitinib）与多激酶抑制剂索拉非尼（Sorafenib）于2006年被批准为肾细胞癌的治疗药物[10]。抗血管生成治疗主要是通过抑制新生血管的生长切断肿瘤所需的营养，达到抑制肿瘤的目的。一些研究显示，抗血管生成治疗还可使血管正常化，促进其他化疗药物的吸收[11]。二、肿瘤抗血管生成治疗的监测方法传统的治疗肿瘤的方法主要是利用化疗、放疗等杀伤肿瘤细胞，因此，临床上对于疗效的评价主要是根据肿瘤大小的变化。基于解剖形态学的实体肿瘤疗效评价标准（theresponseevaluationcriteriainsolidtumors，RECIST）对肿瘤治疗后反应的研究已有数个多中心报道[12-13]。由于抗血管生成药物影响的是新生血管，在肿瘤体积缩小之前就可能引起瘤体内部的坏死，因而传统的方法评价肿瘤对治疗反应的敏感性较差[14]。尽管RECIST标准可以提示肿瘤是否进展，但在选择适应证、早期评价疗效、判断患者预后方面并不能提供更多有价值的信息[15]。随着抗血管生成治疗应用的日益广泛，迫切需要临床监测模式的转变。评价肿瘤血管生成的金标准是组织学上的微血管密度（microvasculardensity，MVD），但这是一项有创伤性的检查方法。同时，血管生成在肿瘤内部与周边分布的状态不同，穿刺点的选择差异可能导致MVD检测误差[16]。功能性影像检查技术，如正电子发射断层摄影（positronemissiontomography，PET）、增强磁共振、增强CT与超声造影（contrastenhancedultrasound，CEUS）为评价肿瘤抗血管生成疗效提供了新的影像学方法[17-20]。磁共振弥散加权成像（diffusion-weightedMRimaging，DW-MRI）与波谱分析（magneticresonancespectroscopy，MRS）也可提供肿瘤细胞密度与代谢方面的信息。三、超声造影在临床抗血管生成治疗中的应用超声造影剂已在临床应用多年，其优势在于可发现实质性脏器的病变并显示其微循环灌注特征，并且不良反应极少[21]。与MRI或CT的造影剂不同，目前临床应用的超声造影剂直径在0.5~10.0μm之间，不能透过血管间隙，因而可以较好地评价血管内血流状况[1]。近年来，超声造影在反映肿瘤靶向治疗的效果方面也显示了良好的应用前景。治疗后早期病灶血流的消失提示预后较好，而病灶内血流的持续存在或再次出现则预示疗效不佳。y等[]与10.877/Hot22中华医学超声杂志(电子版)2013年9月第10卷第9期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),September2013,Vol.10,No.9708
实用临床医学２０１４年第１５卷第３期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ ３
超声造影在胆囊肿瘤诊断中的应用及进展
李春（综述），陈莉（审校） （南昌大学第一附属医院超声科，南昌３３０００６） ・１２１・
摘要：随着人类社会的发展，多样化的人类饮食结构以及环境污染的日益严重，胆囊肿瘤的发病率呈逐步增高 趋势，严重影响着人们的健康和生活质量，提高对胆囊肿瘤的诊治水平已经刻不容缓。尤其是胆囊癌因其恶性程度 高、预后差，早期诊断及治疗具有重要临床意义。近年来影像学技术的快速发展，特别是ＳｏｎｏＶｕｅ超声造影技术的广 泛应用，对胆囊肿瘤的认识、诊断及鉴别诊断提供了新的平台，本文就此作一综述。 关键词：胆囊肿瘤；超声检查；造影剂 中图分类号：Ｒ７３５．８；Ｒ４４５．１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１４）０３—０１２１—１４
胆囊肿瘤（即胆囊占位性病变）是指胆囊肿瘤
和胆囊息肉样病变的统称，分良性和恶性２种。胆 囊良性病变有胆固醇息肉、胆囊腺肌样增生、胆囊
腺瘤等，胆囊恶性肿瘤即胆囊癌［ 。胆囊良性肿瘤病
因尚不清楚，胆囊息肉在病理上属乳头状腺瘤。又 可分为胆固醇息肉和炎性息肉２种类型，前者系由
于胆囊压力过高或胆固醇代谢异常．导致胆固醇颗 粒沉淀于黏膜上皮细胞的基底层，组织细胞过度膨
胀造成。亦有学者认为是由于黏膜上的巨噬细胞吞 食胆固醇结晶后聚积而成口］。后者则由于炎症刺激
造成组织间质的腺性上皮增生．并由大量的淋巴细
胞和单核细胞为主的炎性细胞浸润形成。胆囊腺肌 瘤属于胆囊增生性病变之一，是由于胆囊黏膜增生
肥厚，罗一阿窦数目增多并扩大成囊状，穿至肌层深
部．窦与胆囊腔之间有管道相通，形成假性憩室。胆 囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，恶性程度高，
预后差 ，胆囊癌病理组织学类型以腺癌多见，偶见 鳞癌、腺鳞癌和未分化癌。有学者 认为，胆囊癌系 胆囊结石及慢性胆囊炎症反复刺激胆囊壁黏膜，导
