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妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理
作者：李小丽
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0122－01
【摘要】回顾性分析40例妊娠期肝内胆汁淤积症病人的临床资料，早产12例，羊水混浊8例，胎儿宫内发育迟缓5例，Apgar评分≤7分（1分钟）7例。通过给予ICP孕产妇进行产前、产时、产后严密观察和护理，未发生死胎、死产 、新生儿死亡。
【关键词】妊娠期；肝内胆汁淤积症；护理
妊娠期肝内胆汁淤积症(mtmhepafic cholestasis of pregnancy，ICP)是一种特发于妊娠中晚期的疾病，主要表现为皮肤瘙痒或黄疸及肝功能异常。此疾病严重威胁母婴的生命安全，常导致早产、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡及产后出血等种种严重并发症，是近几年来导致围产儿死亡的主要原因之一，且发病率呈上升趋势。我院采取了对ICP患者整体化、动态化和个体化的护理，取得了很好的疗效，现将护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料40例妊娠肝内胆汁淤积症患者均为本院2008年5月至2011年8月住院患者，根据相关诊断标准均诊断为ICP［1］。年龄21-36岁；孕龄33-41周，均为单胎。其中初产妇32例，8例经产妇；12例早产，6例胎儿窘迫。患者均有不同程度的皮肤瘙痒症状。血清学检查结果示总胆汁酸(TBA)水平均有所升高。
1．2 治疗方法治疗目的是减轻产妇的临床症状和改善胎儿的预后情况。治疗药物主要是地塞米松、苯巴比妥钠、熊去氧胆酸以及一些护肝药物。适当放宽剖宫产的手术指征，如病情严重应及时终止妊娠。
1.3 结果围生儿情况：早产12例，羊水混浊8例，胎儿宫内发育迟缓5例，Apgar评分≤7分（1分钟）7例。妊娠结局及产妇并发症：剖宫产28例，阴道分娩12例，产后出血2例（出血量小于800ml）。通过加强ICP患者产前、产时及产后护理，有效降低围产儿死亡率和产科并发症。
医学信息２０１０年ｏ６月第２３卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．６ 与对照组比较，・Ｐ＜Ｏ．０１ 裹２ ５４３例ＩＣＰ患者各项生化指标测定结果比较 ３讨论 ＩＣＰ是妊娠晚期合并症，是导致新生儿窒息和围产儿死亡最主 要的原因之一。大量的流行病学调查和实验研究表明，ＩＣＰ与雌激 素、遗传、免疫和环境因素有关，是多种因素共同作用的结果，而雌 激素可能是最主要的因素。其原因可能是由于在妊娠过程中，孕妇 血液中雌激素水平随着妊娠的进行逐渐升高，雌激素引起肝窦状隙 囊泡对牛磺酸的摄取较少，肝窦状隙区域Ｎａ 、ｌ（＋、Ａ１１Ｐ一酶活性降低， 膜脂质结构改变，流动性下降，使胆盐和电解质转移减少而发生胆 汁淤积１２１。 ＩＣＰ患者血清ＴＢＡ水平显著升高，可增至相同孕周正常孕妇的 ５—８倍，其增高幅度和异常发生率高于血清转氨酶和胆红索的变化， 是诊断ＩＣＰ的敏感指标１３１。本研究表明学者认为，血清ＴＢＡ水平升 高，先于瘙痒症状的出现和肝酶的升高，可用于早期诊断ＩＣＰ。２０００ 年后，我院的ＩＣＰ患者在住院孕产妇的构成比有明显升高趋势，可能 与开展血清ＴＢＡ检查有关。 血清ＡＬＴ、ＡＳＴ变化是肝细胞损害的敏感指标，有报道认为， ２０％一８０％ＩＣＰ患者的血清ＡＬＴ、ＡｓＴ水平是升高的，多数是轻度升 高，其敏感性仅次于血清ＴＢＡ ３１。我们的资料显示，在ＩＣＰ患者中 ＴＢＡ、ＡＬＴ、ＡＳＴ阳性率分别为８３．６％、７２．５％、７０．１％，ＴＢＡ的阳性率 高于ＡＬＴ和ＡＳＴ，与报道基本一致 。 多数研究显示，正常孕妇血清胆红素降低，与妊娠期血液稀释 有关。ＩＣＰ患者血清胆红素升高。报道比例从２０％～６６％不等 。我们 的资料显示，直接胆红索与间接胆红素升高例数均达３０％以上，升 高的幅度也高于有关报道Ｉｌ１。 研究表明，在ＩＣＰ患者中８３．６％的ＴＢＡ可升高，升高幅度可达 ２０倍以上，可认为ＴＢＡ是ＩＣＰ的一个灵敏的诊断指标。值得注意的 是有报道１７．７％的ＩＣＰ患者首先出现的转氨酶水平的升ｌ圳，因此ＴＢＡ 并不是一个绝对敏感指标，还要结合肝脏转氨酶水平的变化综合考 虑，来进一步提高ＩＣＰ的诊断率。 参考文献： 【１］曹泽毅．主编．中华妇产科学ｆＭ］．北京：人民卫生出版社，１９９９．５０１－５０７． ［２］Ｗａｌｋｅｒ ＩＡ，Ｎｅｌｓｏｎ－ｐｉｅｒｃｙ Ｃ，Ｗｉｌｉｉｌｍｓｏｎ Ｃ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｂｉｌｅ ａｃｉｄ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ叨．Ａｍ ｏｌｉｎ Ｂｉｏｃｈｅｍ，２００２，３９：１０５￣１１３． ［３】董晏岳．妊娠肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标明，胆汁酸的变化及与围产儿 预后的关系Ⅱ】．实用妇产科杂志，２００２，１８：７￣８． 【４］艾瑛．妊娠肝内胆汁淤积症１２４１例发病特点分析【Ｊ】．中华妇产科学杂志， ２００４，３９：２１７￣２２０． 编辑，贺丽 ６３例妊娠期肝内胆汁淤积症的护理 何桂平 （临颍县人民医院，河南 漯河６２６００） 妊娠期肝内胆汁淤积症（ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｅ，ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ， ＩＣＰ）是妊娠中、晚期特发性疾病，主要危及胎儿使围生儿发病率和 死亡率增高Ｉｌ】。我院自２００７年６月至２００９年６月共收治ＩＣＰ患者 ６３例，经严密观察和精心护理，全部母婴平安。 １ 临床资料 本组１９～４ｌ（平均２８．６）岁。分娩周期３６—３９（平均３７．７）周；初产 妇５３例，经产妇ｌＯ例；临床表现均有不同程度的皮肤瘙痒，其中剖 宫产４８例，自然分娩ｌ５例；新生儿窒息８例。 ２护理 ２．１孕期护理 ２．１．１一般护理安置患者入住安静的病房，指导取左侧卧位以增加 胎盘血流量。给予间断吸氧，２次，ｄ，每次３０—６０ｍｉｎ，以改善胎儿缺氧 状态。饮食给予高热量、高蛋白、高纤维、低脂肪和足量碳水化合物 ，同时指导孕妇饮食宜清淡，禁食辛辣刺激食物。 ２．１．２心理护理ＩＣＰ患者因皮肤瘙痒而失眠。因担心胎儿、新生儿预 后而表现出焦虑、烦躁不安，护士要加强与孕妇的沟通，耐心听取患 者的陈述，了解其心理问题，及时给予心理疏导，同时讲解疾病的相 关知识，及时提供其所需信息，帮助孕妇及家人认识疾病并保持良 收稿日期：２０１０－０３—２０ 好心态，积极配合治疗。同时发挥家庭支持系统作用，减轻其心理应 激，增加孕妇的心理耐受性和舒适感，有利于治疗和配合。 ２．】．３皮肤护理ＩＣＰ孕妇皮肤瘙痒程度不一，常呈持续性，日间轻，夜 间重，不但干扰孕妇的睡眠，且容易抓伤皮肤引起感染。护理时做好 解释工作，并嘱孕妇保持皮肤清洁，穿纯棉宽松内衣，保持床单整洁 干燥，及时修剪指甲，勤洗手。出汗多时可用温水擦浴，忌用热水和 碱性肥皂，瘙痒明显时可用炉甘石外涂。 ２．１．４加强胎儿监护ＩＣＰ患者的胎儿在宫内变化往往十分突然ｍ。特 别是临产前，因此应积极的进行监护，方法包括ＮＳＴ及胎动计数。教 会孕妇自数胎动的方法，每天早、中、晚固定时间各数１ｈ胎动，每小 时胎动数应不少于３次，１２ｈ内胎动累计数不得小于ｌ０次。凡１２ｈ 内胎动数小于ｌ０次或低于自测胎动规律的５０％，提示胎儿有官内 缺氧，如自觉胎动过频或胎动过分剧烈，表示胎儿严重宫内缺氧，有 胎死宫内的危险，应及时就诊。从孕３４周开始每周行两次胎心率监 护、ＮＳＴ检查，以掌握胎心及宫内情况，如考虑胎儿宫内窘迫且孕周 已达３５周，应主动干预，以剖宫产终止妊娠。 ２．２分娩期护理对于准备阴道分娩的ＩＣＰ产妇应加强动态观察和 持续的母儿监护，观察产程进展，破膜后及时听胎心并观察羊水颜 色，同时做好新生儿抢救的各项准备工作，
1 妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理
川大09级2班
毛灵燕
【摘要】[目的] 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理
[结论] 通过有效合理的治疗与医护间的积极配合、交流，可以提高ICP患者战胜疾病的信心，有效地降低围产儿死亡率及产后出血的发生。
【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积症；护理
1概述:（intrahepatic cholestasisof pregnancy ICP）是妊娠中晚期特发性疾病，以皮肤瘙痒、胆汁淤积和黄疸为特征，对母儿均有危害，可导致早产、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡以及产后出血，如果采取适当的监护和护理，可降低围产儿死亡率及产后出血的发生[1]。是近几年来导致围产儿死亡的主要原因之一，且发病率呈上升趋势，有报道ICP早产的发生率可高达30%—60%[2,3] , 羊水混浊发生率为25.0%—43.9% , 产后出血率高达19.0%—22.2% ，加强ICP病人的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作[4,5]。
2 ICP诊断标准[6] （1）血清胆汁酸升高（≥6μmol/l）；
（2）妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，伴有或不伴有黄疸；
（3）肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶升高，血清总胆红素、直接胆红素升高；
（4）患者无明显食欲不振、厌油、乏力等症状；
（5）妊娠终止后，瘙痒、黄疸消退，血清胆汁酸及转氨酶逐渐下降至正常。
3 病因及发病机制 病因尚不十分清楚，有学者认为可能与遗传、雌激素有关，具有家庭性、复发性，且雌激素高的敏感妇女易出现[7]皮肤瘙痒、黄疸产后迅速消退，再次妊娠复发，因胎盘组织也有胆汁淤积引起滋养胞肿胀和绒毛间质水肿，胎盘血流灌注不足，易导致胎儿窘迫、早产、流产、死胎、死产、围生儿死亡率增加[8]。
2013年3月妇儿组护理查房
1 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
产房 王蓉
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种妊娠期特有的疾病，由于再次妊娠时可以复发,故又称妊娠复发性胆汁淤积或妊娠期特发性肝内胆汁淤积。本病常发生于妊娠晚期，以瘙痒、黄疸为其主要症状，一般对母体影响较小，但可严重影响围生儿预后。
病因
本病的病因及发病机制尚不清楚，近年来多数学者认为与下列因素有关：
1．雌激素水平增高 孕期胎盘产生大量雌激素且肝脏对雌激素的敏感性增强。双胎妊娠ICP的发病率比单胎妊娠高5倍，间接证明ICP与雌激素水平增高有一定关系。雌激素引起胆汁淤积的机制目前有以下几种解释：微胆管通透性增加；肝细胞膜、胆管膜的脂质成分变化，使膜的液态流动性降低；肝脏蛋白质合成异常以及雌激素在肝细胞内代谢所产生的氧自由基对肝细胞损害。
2．遗传因素 ICP常有家族史，家族阳性发生率可达36%-50%，其遗传方式为常染色体显性遗传，家族中的男性不发病，但可能为携带者，将此易感性传给女婴。
3．药物 妊娠期用药如氯丙嗪、地西泮、硫脲嘧啶、磺胺类、吲哚美辛（消炎痛）等亦可能诱发ICP。
病理
ICP与病毒性肝炎淤胆型鉴别有困难时，可在B超定位下行肝穿刺病理学检查。ICP镜下组织学改变：肝小叶结构完整，肝索排列整齐，肝小叶中央区胆小管内可见胆汁淤积或胆栓形成，但无病毒性肝炎时可见到的肝细胞变性、坏死及炎症反应。
分娩后胎盘病检：胎盘绒毛膜板以及羊膜均有胆盐沉积。胎盘组织计量测定发现，绒毛间隙变狭窄。
临床表现
症状
1．瘙痒 几乎所有患者都有瘙痒，瘙痒多为首发症状，常起始于妊娠28~30周，但也有少数在妊娠中期出现。瘙痒程度不一，以躯干、四肢为主，严重者波及全身，且多持续至分娩后1~2天迅速消失，少数可持续1周左右。瘙痒随孕期增加而加重，夜间尤甚。皮肤瘙痒可能因胆盐潴留于皮肤深层，刺激皮肤感觉神经末梢所致。
