妊娠期肝内胆汁淤积症病人的临床护理分析

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妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理

作者：李小丽

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0122－01

【摘要】回顾性分析40例妊娠期肝内胆汁淤积症病人的临床资料，早产12例，羊水混浊8例，胎儿宫内发育迟缓5例，Apgar评分≤7分（1分钟）7例。通过给予ICP孕产妇进行产前、产时、产后严密观察和护理，未发生死胎、死产 、新生儿死亡。

【关键词】妊娠期；肝内胆汁淤积症；护理

妊娠期肝内胆汁淤积症(mtmhepafic cholestasis of pregnancy，ICP)是一种特发于妊娠中晚期的疾病，主要表现为皮肤瘙痒或黄疸及肝功能异常。此疾病严重威胁母婴的生命安全，常导致早产、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡及产后出血等种种严重并发症，是近几年来导致围产儿死亡的主要原因之一，且发病率呈上升趋势。我院采取了对ICP患者整体化、动态化和个体化的护理，取得了很好的疗效，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料40例妊娠肝内胆汁淤积症患者均为本院2008年5月至2011年8月住院患者，根据相关诊断标准均诊断为ICP［1］。年龄21-36岁；孕龄33-41周，均为单胎。其中初产妇32例，8例经产妇；12例早产，6例胎儿窘迫。患者均有不同程度的皮肤瘙痒症状。血清学检查结果示总胆汁酸(TBA)水平均有所升高。

1．2 治疗方法治疗目的是减轻产妇的临床症状和改善胎儿的预后情况。治疗药物主要是地塞米松、苯巴比妥钠、熊去氧胆酸以及一些护肝药物。适当放宽剖宫产的手术指征，如病情严重应及时终止妊娠。

1.3 结果围生儿情况：早产12例，羊水混浊8例，胎儿宫内发育迟缓5例，Apgar评分≤7分（1分钟）7例。妊娠结局及产妇并发症：剖宫产28例，阴道分娩12例，产后出血2例（出血量小于800ml）。通过加强ICP患者产前、产时及产后护理，有效降低围产儿死亡率和产科并发症。

1 妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理

川大09级2班

毛灵燕

【摘要】[目的] 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理

[结论] 通过有效合理的治疗与医护间的积极配合、交流，可以提高ICP患者战胜疾病的信心，有效地降低围产儿死亡率及产后出血的发生。

【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积症；护理

1概述:（intrahepatic cholestasisof pregnancy ICP）是妊娠中晚期特发性疾病，以皮肤瘙痒、胆汁淤积和黄疸为特征，对母儿均有危害，可导致早产、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡以及产后出血，如果采取适当的监护和护理，可降低围产儿死亡率及产后出血的发生[1]。是近几年来导致围产儿死亡的主要原因之一，且发病率呈上升趋势，有报道ICP早产的发生率可高达30%—60%[2,3] , 羊水混浊发生率为25.0%—43.9% , 产后出血率高达19.0%—22.2% ，加强ICP病人的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作[4,5]。

2 ICP诊断标准[6] （1）血清胆汁酸升高（≥6μmol/l）；

（2）妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，伴有或不伴有黄疸；

（3）肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶升高，血清总胆红素、直接胆红素升高；

（4）患者无明显食欲不振、厌油、乏力等症状；

（5）妊娠终止后，瘙痒、黄疸消退，血清胆汁酸及转氨酶逐渐下降至正常。

3 病因及发病机制 病因尚不十分清楚，有学者认为可能与遗传、雌激素有关，具有家庭性、复发性，且雌激素高的敏感妇女易出现[7]皮肤瘙痒、黄疸产后迅速消退，再次妊娠复发，因胎盘组织也有胆汁淤积引起滋养胞肿胀和绒毛间质水肿，胎盘血流灌注不足，易导致胎儿窘迫、早产、流产、死胎、死产、围生儿死亡率增加[8]。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理体会

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高[1]。该病引起临床工作者的高度重视2010年6月～2013年5月我科收治6例ICP患者，通过有效护理，辅以相应的治疗，取得较为满意的妊娠结局。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

在我科就诊的6例ICP患者。年龄在22～28岁，平均年龄23.7岁，孕周34+3～41+2w，平均孕周37+6w，均为初产妇，其中剖宫产2例，自然分娩2例，治愈未分娩1例，治疗好转未分娩1例。孕妇入院后给予血清胆汁酸检查，明确诊断。ICP诊断标准：①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒或伴有黄疸；②孕妇血清总胆汁酸升高>20umol/L；③妊娠是引起皮肤瘙痒即生化指标异常的唯一原因；④妊娠终止后症状消失，生化指标恢复正常[2]。治疗措施是缓解症状，恢复肝功能，降低血胆汁酸水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。一般左侧卧位，氧气吸入30min，Bid。药物保肝，定期查肝功能、胆汁酸，了解病情。产科加强母儿监护，及早发现隐形胎儿缺氧，适时终止妊娠，胎龄已达36w或胎肺已成熟，或胎儿窘迫，及时给与终止妊娠。结果通过医护配合，及时发现胎儿宫内窘迫真相，选择适当的分娩时机和分娩方式，做好充分的术前准备以及细致的术后护理，母儿状况良好。

2 护理

ICP孕妇常因瘙痒而影响休息致使心情烦躁，担心胎儿即新生儿预后而焦虑，同时有研究报道[3]，ICP患者羊水胎粪污染发生率为27.0～44.3%，胎死宫内发生率为18～25‰，因此，必须加强孕妇健康教育，自我监护，皮肤瘙痒的护理，做好新生儿抢救准备工作，预防并发症发生。

2.1心理护理 由于孕妇担心妊娠结局及药物治疗会影响胎儿正常发育或导致胎儿畸形，再加上皮肤瘙痒影响休息心情烦躁，会产生紧张、焦虑，甚至恐惧的心理，护理人员应给与心理支持。

妊娠肝内胆汁淤积症的围产期护理策略分析

目的：探讨并分析妊娠肝内胆汁淤积症的围产期护理策略，为临床护理干预提供参考。方法：对我院2014年6月到2015年6月间收治的104例妊娠肝内胆汁淤积症住院患者的病例报告进行回顾和分析，将其中采用围产期护理干预的52例患者设为研究组，另外仅采用常规护理干预的52例患者设为对照组，观察两组的新生儿健康状况，并比较两组患者产后出血情况。结果：研究组产后大出血率（1.9%）以及胎窘（1.9%）和早产（3.8%）等并发症发生率均低于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：围产期采取多种监测方法对胎儿宫内窘迫情况进行分析和观察，同时加强产后出血预防，有利于减少产后术血量，改善围产儿预后情况。

标签：妊娠肝内胆汁淤积症；围产期；护理；策略

妊娠肝内胆汁淤积症指的是发生在妊娠期间的一种以肝内胆汁淤积、皮肤瘙痒为主要病症表现的疾病，对母婴健康造成了严重的威胁。本文通过回顾我院2014年6月到2015年6月间104例妊娠肝内胆汁淤积症住院患者的病例报告，着重分析了妊娠肝内胆汁淤积症的围产期护理策略，取得的结果较为满意，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的104例患者均为我院妇产科住院患者，全部患者均经实验室检查、症状观察等手段确诊为妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）。护理干预前全部患者均有不同程度的皮肤瘙痒和胆汁淤积、黄疸等症状表现。将其中采用围产期护理干预的52例患者设为研究组，另外仅采用常规护理干预的52例患者设为对照组。研究组年龄19～42岁，平均年龄（30.56±4.73）岁，孕周32～39周，平均孕周为（36.2±3.1）周；对照组年龄21～40岁，平均年龄（28.21±5.61）岁，孕周为33～40周，平均孕周为（37.1±2.6）周。将两组患者的年龄和孕周等资料作比较，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预方法，并给予地塞米松、熊去氧胆酸和护肝药物治疗。研究组在此基础上实施围产期全面护理干预，着重从以下几个方面进行护理：（1）产前护理：将本组患者纳入高危妊娠监测系统中，加强产前检查。指导孕妇自行监测胎动；使用胎儿电子监护仪进行NST实验，对无宫缩时的胎动数据、胎心率数据进行分析[1]。叮嘱产妇尽量取侧卧体位卧床休息，避免压迫子宫下腔静脉；早晚给予间隙吸氧30min，以保证氧储备充足；日常多摄取富含果蔬纤维和维生素类食物，增加饮水量，减少食用生冷、刺激食品；叮嘱患者勤换洗被单床褥，穿棉质亲肤衣物，局部皮肤瘙痒情况严重者，外涂炉甘石洗剂。（2）产