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经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折

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经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折

摘要】目的 探讨椎体成形术(PVP) 在治疗老年人骨质疏松性压缩性骨折(OVCF) 中的作用。方法 分析2008至1010年以来，29例资料完整的接受椎体成形术的骨质疏松性压缩性骨折患者资料。患者均有明显胸背部疼痛。对29例患者的36个椎体在数字减影血管造影(DSA)透视下经皮椎体穿刺并注入骨水泥成形。PMMA注入量为3～7 ml ,平均4.7 ml。术后进行CT检查，严密观察并发症并指导患者的康复训练。患者随访3～15个月,平均6个月。结果 患者的疼痛缓解时间为术后1～6天,平均3.2天，持续观察可以发现止痛效果是持久有效的。有5个椎体骨水泥溢入椎间盘,2个椎体骨水泥溢入椎旁软组织, 29例病人均未发生感染、脊髓压迫、肺栓塞等并发症。 结论 经皮椎体成形术作为一种介入放射学中有效、安全的微创临床治疗手段，对老年性骨质疏松性椎体压缩骨折有较好的疗效和较少的并发症。

【关键词】 椎体成形术 骨水泥

【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0283-02

经皮椎体成形术(percuaneous vertebroplasty,PVP)是一种简单、微创的手术方法。1984年法国的Deramond、Galibert等人于开创[1]椎体成形术用于治疗椎体血管瘤患者。目前，PVP在国际上主要应用于治疗患者因骨质疏松性压缩性椎体骨折、骨肿瘤等引发的疼痛，已逐渐成为老年骨质疏松性椎体压缩骨折的重要治疗手段，通过手术治疗可使患者缓解疼痛，尽快恢复活动能力。我科自2008年1月至2010年1月应用PVP治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic

vertebral compression factures,OVCF）患者共29例，并通过强化相关护理, 取得较好效果, 现报告如下。

1 材料与方法

1.1患者情况

收集我院2008-2010年间29例老年性骨质疏松患者。其中男10例，女19例，年龄61～81岁，平均年龄68.5岁，除4例为车祸引发骨折外，其余均为轻微外力或“自发”骨折。所有患者均有明显的腰、背部疼痛, 胸椎或腰椎棘突有压痛和叩击痛，疼痛病椎最明显。其中19例患者失去自由活动能力,需要卧床且不能自行平卧位坐起。全部患者都进行过X射线检查和CT检查，经保守治疗后，效果均不明显。

1.2手术方法

填充剂采用不可降解骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯,PMMA)，采用NHC-300ｍＡＣ臂Ｘ线机，骨水泥专用穿刺针、骨水泥专用注射器。

患者视情况在术前30min给与鲁米、阿托品肌肉注射。各项术前准备完毕后，1.5 %利多卡因在手术目标椎弓根处进行大范围浸润骨膜麻醉或者进针途径麻醉。在X线透视引导下,经单侧或双侧椎弓根入路,术中Ｃ臂Ｘ线机正侧位双向透视证实穿刺针方向无误后，穿刺至目标椎体区前、中1/3处,注入骨水泥，在透视监视的情况下观察弥散情况，继续注入直到遇到阻力或者骨水泥到达椎体后壁，停止注射但不立即拔出，转动注射器待骨水泥基本凝固后再拔出。如骨水泥漏入椎管、神经根或椎旁静脉丛,则停止注射。之后视情况给予广谱抗生素预防感染。手术时间平均60min，注射量为3～7ml,平均为4.7 ml。

2 结果 对29例患者进行PVP治疗,共完成了36个椎体成形术,其中腰椎31个, 胸椎5个,每次手术进行1～2个椎体成形术,其中单椎32例,双椎2例。1例患者穿刺过程中出现穿刺侧下肢感觉异常，调整方向后症状消失。

26例患者疼痛明显缓解，疼痛缓解时间为手术后1～6天,平均3.2天。有效率89.66 % (26/29)，剩余3例疼痛有部分缓解。有6例患者共7个椎体发生渗漏，其中5个椎体手术中骨水泥溢入邻近椎间盘，2个椎体溢入椎旁软组织内，骨水泥渗漏发生率24. 13%(7/29)。复查X光摄片显示治疗后，所有骨折椎体被骨水泥完全填充加固，椎体未见继续压缩。

所有患者均随访3～15个月,平均6个月。所有患者均未发生如神经根损伤、肺栓塞或者感染等并发症，身体恢复情况良好。

3 讨论

3.1骨水泥的使用量及降低侧漏（外溢）率尝试

3.1.1有关骨水泥的用量

骨水泥用量与疗效的关系尚无定论。目前普遍认为，PVP的疼痛缓解率与骨水泥注射量或填充程度相关性并不显著[2]。本组29例PVP结果也说明，患者疼痛缓解与椎体填充程度之间无太大关系，有些病例椎体骨水泥用量不多，但临床效果反而更好。

骨水泥的注入量,应该根据部位和椎体压缩程度决定。必须控制充填率防止过高，否则骨水泥溢出引起并发症的风险也会提高，最终将影响治疗效果。

3.1.2降低渗漏率尝试

本组7例骨水泥溢出者有6例，其注入量均达到5～7 ml。本组29例PVP，有7例发生骨水泥渗漏，发生率约24.13 %。主要原因推测是骨水泥注入量过大，或者椎体骨皮质或终板有破裂，多数渗漏能够通过减少注射量避免，我们的实际经验也证明，骨水泥的注入量在胸腰椎以3～4ml最为安全。但是注入骨水泥的量并不是越少越好，有研究从生物力学的角度出发，提出注入量过少可能会引起治疗椎体再次发生塌陷骨折而引起疼痛[3]，因此我们没有过度减少骨水泥注入量。

穿刺针位置偏侧也可能骨水泥渗漏的原因之一，该环节同样与手术经验相关，提高手术经验有助于控制偏侧情况。另外，术前进行的影像学检查中，有必要观察椎体骨皮质、终板是否有破裂。

3.2 PVP的不足

PVP技术仅针对于骨折椎体引起的疼痛进行治疗，不能解决患者骨质疏松的问题。患者还存在今后继续发生骨折的危险。且有文献指出，由于伤椎充填骨水泥导致刚性增大，附近椎体的应力分布改变，椎间盘压力增加，相邻部位椎体骨折的几率会提高[4]。因此手术并不是唯一甚至不是首选治疗方法。

4 展望

PVP手术简单安全，创伤小，与传统手术相比能够明显缩短手术时间, 能够大幅降低手术风险，特别是年老体弱患者的手术风险。目前，针对PVP的不足，国内外都在进行尝试探索出有效途径。通过熟练掌握手术技巧，降低骨水泥渗漏的几率，最大限度的减少各种并发症，再配合全面的、长时间的术后护理和跟踪，病人就能尽快康复，恢复活力。

参考文献

[1] John M, John B, Stephen B,et al Percutaneous Vertebroplasty: A Developing Standard of Care

for Vertebral Compression Fractures[J]. AJNR 2001 22: 373-381

[2] Kaufmann J, Trout T, Kallmes F. The effects of cement volume clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty[J].Am J Neuroradiology，2006,27 (9):1933-1937.

[3] Barr D, Barr S, Lemley J, et al. Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization

[J]Spine，2000(25):923-8.

[4] LI H, Chang C, Liu L, et al. Osteoporotic burstfracture with spinal canal compromise treated with

percutaneous vertebroplasty [J]. Clin Neur ol and Neurosurg,2010,112(8):678-681.

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经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊椎骨折的护理

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊椎骨折的护理

・１３５・　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎ￣ａｎｄ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　护理研究　Ｎｕｒ８ｉｎｇ　ｌｌ￣ｅａｒｅｌａ　

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊椎骨折的护理　

郑丽萍　

浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州３１００１６　

【关键词】经皮椎体成形术；老年患者；骨质疏松　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ａ　骨折；护理　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１８—１３５一ｌ　

胸腰椎压缩性骨折是老年骨质疏松症患者常见并发症，　

近年来发病率越来越高，以腰背痛剧烈，丧失劳动能力为特　征，严重影响了患者的生活质量。经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕ—　ｔａｎｅｏｕｓ　ｖｅｒｔｅｂｒｏｐ１ａｓｔｙ，ＰＶＰ）是一种微创侵入手术，其　

基本方法是将一些填充物（如骨水泥）注入压缩的椎体内，　以达到迅速镇痛和恢复椎体强度的目的。２００８年６月至２００９　

年５月，本院骨科对１０５例老年骨质疏松性脊柱骨折患者行　

ＰＶＰ，取得满意疗效，现将围手术期护理报告如下。　

１临床资料　１．１一般资料本组男２５ｆｆ４，女ｓｏｆｔ０，年龄５８￣８５岁，平均　

年龄６８．２岁。其中胸椎２０例，胸腰椎４９例，腰椎３６例。临床　表现局部疼痛、压痛、活动障碍和后凸畸形，均无明显脊髓　或神经根受压表现，Ｘ线片、ＣＴ示椎体楔形压缩ＩＩ。～Ⅳ。，　

未累及椎管。术前疼痛强度测定采用ｖＡｓ评分　，平均６．１分。　

１．２手术方法　（１）术前１天根据影像片与患者共同确认　

手术节段，进行标记。（２）麻醉方式：局麻。（３）体位：　俯卧位。　（４）常规碘伏消毒。（５）ｃ形臂ｘ光机引导定位进　行穿刺，拔出针蕊，以套管为工作通道。将骨水泥或可注射　

性人工骨调和至适当黏度，用注射器将骨水泥加压经工作通　

道注入椎体，平均注入量约２￣６ｍｌ。注射后待骨水泥凝固，　

退出套管，观察１５ｍｉｎ，生命体征平稳，结束手术。　

经皮椎体成形诊疗骨质疏松骨折

经皮椎体成形诊疗骨质疏松骨折

综述

经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松骨折

在经皮椎体成形术应用于临床之前的开放性手术中就有医生直视下将骨水泥或骨材料直接或间接植入椎体内，从而达到增强椎体强度，防止椎体塌陷等目的。经皮椎体成形术在1984年由H Deramong 发明并首次应用，1987年由法国医师Gallbert首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次将经皮椎体成形术应用于骨质疏松椎体骨折的治疗,手术通过在椎体内注入骨水泥使骨折的椎体稳定，以防进一步的塌陷，从而缓解疼痛，缓解率为70%~95%[1]。本文就该技术治疗脊柱骨质疏松骨折的应用综述如下。

一、经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松骨折的适应症和禁忌症

经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松骨折需要严格把握手术适应症和禁忌症。Deramond H认为新鲜骨质疏松骨折中，经皮椎体成形术适用于与一个或两个相临椎体压缩有关的后背痛，并且经几周药物治疗无效者[2]。Heran等认为适应症为椎体骨折在3个月内后凸有进展，cobb角≥20°，且保守治疗无效者；骨折大于3个月影像学显示骨折不愈合者应该行PVP[3]。中华医学会放射学分会介入组2014年1月发表的《经皮椎体成形术专家共识》对于骨质疏松骨折的适应症为：(1)一旦明确诊断为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折，无需等待保守治疗，可尽早行PVP术；(2)骨质疏松椎体压缩骨折经保守治疗6周以上腰背痛仍明显者，经MRI及CT证实椎体骨折仍未愈合；(3)Schmorl结节，排除其他原因引起的胸腰背部疼痛[4]。绝对禁忌症：（1）无法纠正的出血性体质：（2）脊柱及其周围结核及感染[5]。在骨质疏松骨折的治疗中，一般认为PVP对椎体压缩超过65﹪-70﹪的病人应列为禁忌[6] [7]。相对禁忌症：Voonnolen MH 等认为是：①严重的凝血功功能障碍、心肺功能障碍；②椎体塌陷超过原椎体高度75％ 的重度压缩性骨折；③椎体后壁不完整，骨折线越过椎体后缘；④患椎椎弓根或椎板骨折[8]。

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结

临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。

由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。

微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。

胸腰椎压缩性骨折

椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。老年人由于骨质疏松，发生率约65%。

（T12、L2椎体压缩性骨折）

治疗方法

保守治疗:

卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。

服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。

外支具：妨碍功能锻炼。

传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者 ，因骨质疏松而固定效果差。

微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。

经皮椎体成形术

经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。

手术方法

患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。 抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。

透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。

老年骨质疏松性椎体压缩骨折中西结合有效治疗途径的研究

老年骨质疏松性椎体压缩骨折中西结合有效治疗途径的研究

老年骨质疏松性椎体压缩骨折中西结合有效治疗途径的研究

目的 观察研究老年骨质疏松性椎体压缩骨折中西结合有效治疗途径。方法

选取2011年1月～2013年3月来我院就诊的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者132例作为研究对象，随机分为观察组70例和对照组62例，观察组患者采用经皮椎体成形术联合补肾活血中药治疗，对照组患者予以单纯经皮椎体成形术治疗。依据视觉模拟评分法（VAS）评分和椎体前缘高度比较两组患者的治疗情况。结果 两组VAS评分和椎体高度压缩率等一般资料基本一致，两组患者对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后第1天、术后3个月、术后6个月的VAS评分和椎体高度压缩率要好于对照组患者，两组之间对比差异有统计学意义（P>0.05）。结论 在老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗过程中应用经皮椎体成形术联合补肾活血中药治疗，可有效改善患者的VAS评分和椎体高度压缩率，获得非常理想的疗效，值得在临床上大力推广。

标签：老年骨质疏松；椎体压缩骨折；中西结合

本次研究的主要目的是探究老年骨质疏松性椎体压缩骨折中西结合有效治疗途径。选取我院就诊的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者132例作为研究对象，我们发现观察组患者的VAS评分和椎体前缘高度好于对照组，取得非常满意的诊断效果，研究报告如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年3月来我院就诊的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者132例作为研究对象，其中男60例，女72例，年龄60～95岁，平均年龄73.6岁，所有患者临床表现为背痛、活动受限，没有神经损伤，将其随机分为观察组70例与对照组62例，两组患者的一般资料比较，差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后均实施经皮椎体成形术，观察组患者还需在手术基础上实施补肾活血中药治疗。

1.3 评价指标

患者的疼痛程度依据VAS标准来进行评分，轻度疼痛为0～3分，中度疼痛为4～7分，重度疼痛为7～10分。患者的压缩骨折椎体高度恢复率比较参照Lee方法，压缩骨折椎体高度压缩率=（椎体压缩骨折部位未压缩骨折前高度-侧位X线片测量椎体压缩骨折部位高度）/椎体压缩骨折部位未压缩骨折前高度×100%，压缩骨折椎体高度恢复率=术前压缩率+术后压缩率。