奥瑞姆自护模式对腰椎骨折患者的护理
【摘要】 目的 结合临床实践经验，探讨奥瑞姆护理理论在护理腰椎骨折患者中的应用效果。方法 将100例腰椎骨骨折患者按1∶1的比例随机分为自护组50例和对照组50例。其中对照组按传统护理模式常规护理。自护组在按传统的常规护理的基础上采用奥瑞姆自护理理论的三个护理系统，让患者参与力所能及的自理护理活动中来。结果 自护组术后显著优于对照组(P＜0.05)，满意率调查评估有明显提高。结论 在腰椎骨折术后应用奥瑞姆自护模式促进了患者的康复，减少了住院天数，提高了患者生活质量。
【关键词】奥瑞姆自护模式;腰椎骨骨折;术后护理
美国护理理论学家(Orem)的自护理论强调护理的最终目标是恢复和增强人的自护能力[1]。该理论主要采用完全补偿性护理、部分补偿性护理、支持教育护理三个护理系统。我科自2009年1月至2011年1月应用奥瑞姆自护理论和整体护理对腰椎骨折术后的患者进行护理，并且取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2009年1月至2011年1月进行腰椎骨骨折术后100例，按1∶1比例随机分为自护组50例和对照组50例。对照组男29例，女21例，年龄27~79岁，平均年龄51岁。自护组27例，女23例。年龄22~82岁，平均年龄52岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、手术方式、麻醉类型、术前并发症等方面都差异无统计学意义。
1.2 方法 对照组是按照传统的常规护理模式去护理。而自护组则应用奥瑞姆自护模式去护理，其中又根据自护组患者的具体病情，对患者进行评价，分析患者现存的潜在护理问题和自护能力，再给予相应的护理系统。包括有完全补偿护理、部分补偿护理及提供支持教育。
1.2.1 支持教育系统 奥瑞姆的支持教育认为：护理干预的目的是消除或减少自护的不足，强调的是健康教育的作用。护士应该从围手术期开始应用个性化的健康教育计划，对患者及其家属实施健康教育，指导患者尽早地、正确地进行功能锻练，积极预防并发症的发生[2]。在术前一天 向患者介绍麻醉方法，体位、手术方式、可能需要的时间,并讲明术后有可能出现一些不适,让患者有充分的思想准备。
一６２－ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕ￣ｓｔ，２０１３，Ｎｏ．０８
腰椎骨折患者术前及术后的护理
肖爱华
摘要总结了３２例腰椎骨折患者术前及术后的护理体会，术前包括心理护理、术前准备；术后包括一般护理、皮肤护理、引流管护理、
并发症的护理以及术后功能锻炼。认为做好病情观察和实施积极有效的护理措施可提高手术的成功率，预防术后并发症的发生，对促
进患者的全面康复有着重要意义。
关键词：腰椎；骨折；护理
中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０８—００６２—０２
腰椎骨折主因高处坠落、车祸等暴力作用引起，常伴有双下
肢感觉运动功能异常…，从而导致患者生活自理能力完全或部分 丧失。为了提高患者的生活质量临床上常使用手术的方法。精心
的术前及术后护理可以提高手术的成功率，减少致残率，提高患 者的生活质量。本院自２０１ １年１月一２０１２年５月对３２例腰椎骨折患
者进行手术治疗，现将护理经验总结如下。 １临床资料 本组３２例中，男性２０例，女性ｌ２例，年龄２２～６５岁，平均３８岁；
按类型分类：压缩骨折１５例，爆裂骨折１２例，陈旧性骨折５例；按神
经损伤情况分类：单纯骨折无神经损伤的２２例，合并有不全或完 全性下肢瘫ｌ０例。 ２护理
２．１术前护理 ２．１．１心理护理患者多为意外事件的受害者，以青壮年居多，
受伤后均有恐惧、焦虑、担心术后生活不能自理以及住院费用过 高的心理。术前应根据患者不同的性别、年龄、伤情向患者及其家
属耐心细致地解释手术的方法、适应证及是否留有后遗症、是否 影响正常的工作等，并介绍在院患者的成功病例，提供疾病治疗
的积极信息，消除患者悲观的心理，使其积极配合治疗。 ２．１．２术前准备①为减少术后感染的几率，要求术前为患者彻
底清洁手术区，备皮范围要大，皮肤准备要彻底。②进一步了解患 者疼痛的部位以及下肢感觉运动情况，以便术后与其对比。③指
危重病人护理常规
危重病人病情重、复杂、变化快，随时可能发生病情变化而出现生命危险，护士应全面、仔细、慎密地观察病情，认真执行专科护理常规，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。
护理措施
一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。
二、护士长将危重病人作为重点管理内容，监督检查和指导护理措施的实施，并每日进行效果评价。护理部督促检查危重病人护理质量。
三、专业护士运用护理程序的工作方法，认真评估病人病情与护理需要，熟悉危重病人病情、主要治疗，制定护理计划，认真落实护理措施，为病人提供优质的整体护理。
四、认真执行分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、危重患者抢救护理工作制度等护理核心制度，分级护理措施到位，准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗，严格执行口头、书面、床旁交接班，保证抢救药品器材备齐、功能完好。
五、严密观察病情变化
1、根据病情和医嘱做好病情观察，包括神志、精神状态、、面色、瞳孔、生命体征、皮肤、引流、症状及体征等，出现病情变化，及时通知医生处理，至少15分钟内应重新测量、观察一次，并做好观察处理记录。
2、每日至少测量4次体温，连续测量3天，根据病情变化，随时测
量。
3、观察病人尿量，病情危重的一级护理病人记录出入量，各班按时小结和24小时总结，不足24小时按实际时间记录。
4、按需做好抢救准备，抢救物品处于完好应急备用状态。
六、保持呼吸道通畅
1、神志清楚的病人，鼓励其咳痰，定时翻身叩背，促使痰液引流。痰液不易排出时，可遵医嘱行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15s，防止缺氧窒息。
2、昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减退或消失，应将病人的头偏向一侧，以防发生吸入性肺炎。
七、基础护理落实到位
1、做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。
1 颈椎骨折患者的护理
一、概述：
1、颈椎骨折：发生在颈椎部的骨折。
2、病因：多间接暴力所致，如高空坠落。直接暴力多为火器伤，和平时期少见。
3、分类及病理：
（1）按暴力作用方向分类
1）过伸型：常发生于高速行驶的汽车，突然撞车，头部受力后仰引起。
2）屈曲牵拉型：常伴有椎间关节脱位、半脱位。
（2）按骨折后稳定性分类
1）稳定型：骨折后较稳定，不易移位，如单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度三分之一的。
2）不稳定型：损伤严重，暴力不仅有压缩，还伴有旋转力量，复位后不稳定。如过度压缩的骨折，椎体粉碎性骨折，伴有脱位的椎体骨折等。由于不稳定易出现颈椎后突和进行性神经症状。
二、临床表现：
1、死亡率高 如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。
2、颈部不稳感 患者者自觉头颈如折断似的不稳，不敢坐起或站立，喜用双手托住头部。
3、颈痛及肌肉痉挛。
4、颈部活动受限。
5、被迫体位 如双侧关节均有脱位时，头颈呈前倾斜体位；如一侧关节脱位，头向健侧旋转并向患侧倾斜。这种体位加重了活动受限的程度，包括张口困难。
6、其他 如局部压痛、吞咽困难、发音失常等，脊髓神经受累时，则出现相应的症状及体征。
三、治疗方法：及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。治疗目的是复位并获得脊柱的稳定性；预防未受损神经的功能丧失并促进神经功能的恢复；获得早期的功能恢复。
1、稳定性骨折：牵引复位，复位后石膏固定
（1）颌枕带牵引：轻度压缩性骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg ,复位后用头颈胸石膏固定即可起床活动。
（2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3~5 kg，复位后再牵引2~3周，头颈胸石膏固定3个月。
2、手术治疗爆破型骨折伴有神经症状的，原则上手术治疗，一般经前路手术，去除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发症，待病情稳定后再行手术。
